LAPORAN KASUS PENYAKIT TIDAK MENULAR TAHUN 2019

PUSKESMAS : KAMAL BULAN : AGUSTUS

KASUS BARU*)
NO NAMA PENYAKIT ICD-X 0-7 hari 8-28 hari >29-1 thn 1-4 5-9 10-14 15-19 20 - 44 45 - 54
L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 Hipertensi I10 12
2 Penyakit jantung koroner I24.0 3 2
3 Gagal jantung I50 2 1
4 PPOK J44
5 Stroke I64 6 6
6 Diabetes Melitus Tipe I E10 2 2 2
7 Diabetes Melitus Tipe II E11
8 Diabetes Mellitus Gestasiona O24
9 DM-TB
10 Obesitas E66
11 Penyakit tiroid E00
12 Hipotiroid E03
13 Hipertiroid E05
14 Hipertropi Prostat
15 Asma Bronkiale J45 0 0
16 SLE / Lupus M32
17 Thalasemia D56
18 Osteoporosis M81
19 Ginjal Kronik N00-N19
20 Rematoid Artritis M05.9
21 Leukemia C91-C95
 22 Kanker cerviks C53
23 Kanker Payudara C50
24 Tumor payudara C50
25 Kanker Kolorektal D12
26 Cidera Akibat Terbakar X00-X19 2 1 2
27 Cidera Akibat Tenggelam W65-W74
28 Cidera Akibat Keracunan X40-X49
29 Cidera Akibat Digigit Ular X20-X29 1 2 1
30 Cidera Akibat KLL V01-V99 3 4 3 3 1
31 Cidera Akibat Kekerasan X60-Y09
32 Cidera Akibat Jatuh W00-X59 2 1 1
33 Psoriasis Vulgaris L40.0
34 Retinoblastoma C69
35 Glaukoma H40-H42 2
36 OMSK H.66
37 Gangguan Refraksi H.52
38 Serumen Prop H.61.2 2 2
39 Katarak H25.2
40 NIHL/tuli akibat bisisng H25.2
41 Presbicusis H.93
42 Tuli Kongenital H.93

*) KASUS BARU : kasus yang datang berobat untuk pertama kalinya pada sakit tersebut
**) KASUS LAMA : kasus yang datang berobat untuk kedua kalinya atau lebih pada episode sakit yang sama dengan berobat pertama
***) KUNJUNGAN BARU : kunjungan baru tahun ini (baik kasus baru maupun kasus lama)
 KASUS LAMA**) KUNJUNGAN BARU***)
5 - 54 55 - 59 60 - 69 70+ TOTAL
P L P L P L P L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH
7 8 15 18 12 11 12 49 46 95 24 20 44 73 66 139
3 3 6 0 3 3 6
2 1 3 0 2 1 3
0 0 0 0 0 0 0
2 2 8 8 16 1 1 8 9 17
2 2 3 3 4 2 1 11 12 23 100 94 194 111 106 217
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
4 4 3 6 3 2 5 12 15 27 0 12 15 27
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
1 4 2 6 0 4 2 6
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
2 2 4 0 2 2 4
1 7 8 15 0 7 8 15
0 0 0 0 0 0 0
2 0 2 0 2 0 2
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
5 4 7 4 11 2 2 9 4 13
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
4 6 6 8 14 2 2 4 8 10 18
11 10 11 10 21 0 0 0 11 10 21
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
 SPM PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA DIABETES MELLITUS di PUSKESMAS KAMAL TAHUN 2019
BULAN : AGUSTUS
CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA D
STANDAR (termasuk HbA1c
JUMLAH PREVALENSI DM (1.9% X PENDERITA TOTAL CAKUPAN
NO PUSKESMAS DM YANG CAKUPAN
PENDUDUK jumlah penduduk) BULAN
DILAYANI BULAN SEKARANG
SEBELUMNYA
1 KAMAL 37,956 721 23 194 23

PENGERTIAN
1 Sasaran
Penduduk indikator adalah Penyandang
yang ditemukan DMatau
menderita DM di wilayah kerja kabupaten/kota
penyandang DM memperoleh pelayanan kesehatan sesuai standar dan upaya
2 preventif di FKTP
Penduduk yang ditemukan menderita DM atau penyandang DM dengan komplikasi perlu dirujuk ke fasilitas kesehatan rujukan
3 penanganan selanjutnya
4 Pelayanan kesehatan penyandang DM diberikan sesuai kewenangannya oleh dokter (DLP), perawat, nutisionis / tenaga gizi
Pelayanan kesehatan diberikan kepada penyandang DM di FKTP sesuai standar meliputi 4 pilar penatalaksanaan :
5 terapi nutrisi medis, intervensi farmakologis
6 Setiap penyandang DM yang mendapatkan pelayanan sesuai standar termasuk pemeriksaan HbA1C
7 Bagi penyandang DM yang belum menjadi peserta JKN diwajibkan menjadi peserta JKN

SPM PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA HIPERTENSI DI PUSKESMAS KAMAL TAHUN 2019

BULAN : AGUSTUS
CAKUPAN PELAYANAN KESEHAT
ESTIMASI PENDERITA
JUMLAH PREVALENSI HIPERTENSI PENDERITA TOTAL
HIPERTENSI
NO PUSKESMAS PENDUDUK > BERDASARKAN HIPERTENSI CAKUPAN
YANG
15 TAHUN RISKESDAS 2018 (%) DI BULAN
DILAYANI
PUSKESMAS SEBELUMNYA
1 KAMAL 33,017 37.80 12,480.00 875 860

PENGERTIAN
1 Sasaran
Penderitaadalah penduduk
hipertensi usia
esensial 15 hipertensi
atau tahun ke atas
tanpa komplikasi memperoleh pelayanan kesehatan sesuai standar, dan upaya p
2 modifikasi gaya hidup di FKTP
Penderita hipertensi dengan komplikasi (jantung, stroke, dan penyakit ginjal kronis,DM) perlu dirujuk ke FKTL yang mempunya
3 penanganan komplikasi
4 Standar pelayanan kesehatan penderita hipertensi adalah :
a. Mengikuti panduan praktek klinik bagi dokter di FKTP
b. Pelayanan kesehatan sesuai standar diberikan kepada penderita hipertensi di FKTP
c. Pelayanan kesehatan hipertensi sesuai standar meliputi pemeriksaan : pemeriksaan dan monitoring tekanan darah, eduka
seimbang, aktifitas
d. Pelayanan fisik dan
kesaehatan pengelolaan
berstandar farmakologis
ini dilakukan untuk mempertahankan tekanan darah pada <140/90 mmHg untuk usia <60
mmHg
e. Selama menjalani pelayanan kesehatan sesuai standar,terjadinya
untuk penderita >60 tahun dan untuk mencegah komplikasi
jika tekanan jantung, stroke,
darah penderita DMtidak
hipertensi dan penyakit ginjal kronisseb
bisa dipertahankan
pada poin sebelumnya atau mengalami komplikasi, maka penderita perlu dirujuk ke FKTL yang berkompeten
TAHUN 2019

ESEHATAN PENDERITA DM SESUAI

R (termasuk HbA1c)
TOTAL CAKUPAN SAMPAI
DENGAN BULAN SEKARANG
ABSOLUT %
217 30.097087379

suai standar dan upaya promotif

silitas kesehatan rujukan untuk

utisionis
aksanaan / tenaga gizi aktifitas fisik,
: edukasi,

MAL TAHUN 2019

N PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA HIPERTENSI

SESUAI STANDAR
CAKUPAN TOTAL CAKUPAN SAMPAI
BULAN DENGAN BULAN SEKARANG
SEKARANG ABSOLUT %
875 1735 13.9022435897

ai standar, dan upaya promosi kesehatan melalui

e FKTL yang mempunyai kompetensi untuk
g tekanan darah, edukasi, pengaturan diet
0 mmHg untuk usia <60 tahun dan <150/90
k penyakit ginjal kronissebagaimanan dimaksud
bisa dipertahankan
peten
 REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
KABUPATEN/KOTA

Bulan :
Kabupaten/Kota BANGKALAN AGUSTUS
Provinsi : JAWA TIMUR Tahun : 2019

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM

Diperiks Puskesmas (dirujuk) RS Diperiks Puskesmas RS
Kelompok
No a Kelainan a LEHER Kelainan Kanker
Umur
SADANIS Tumor / Curiga Payudara
Kanker RAHIM IVA Papsmear Papsmear Papsmea Papsmear Curiga
Ginekologi Dirujuk Leher
benjolan Kanker Payudara Positif kelas 1&2 kelas 3 r kelas 4 kelas 5 Kanker
Lainnya Lainnya Rahim
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16) [17)
1 Usia <30 thn 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Usia 30- 39 thn 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Usia 40- 50 thn 30
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Usia > 50 thn 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Keterangan : Bangkalan
Target 5 tahun (30-50 tahun) : ......... orang UPT Dinas Kesehatan
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ......... orang Kab/Kota Bangkalan
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : orang
( #VALUE! dari target 1 tahun )
NAMA
NIP.
 Krioterapi

Hari yg Hari yg Keterangan

sama berbeda

[18) [19) [20)

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0

Form I
 SPM PELAYANAN KESEHATAN PADA USIA PRODUKTIF ( 15
PUSKESMAS : KAMAL BULAN : AGUSTUS
PEMERIKSAAN
IMT LINGKAR PERUT TEKANAN DARAH TAJAM PENGLIHATAN TAJAM P
SASARAN OBESITAS SENTRAL
NO DESA 15 - 59 OBESITAS HIPERTENSI
THN JUMLAH DIPERIKSA JUMLAH DIPERIKSA P : LP > 80 cm JUMLAH DIPERIKSA JUMLAH DIPERIKSA ABNORMAL JUMLAH DIPERIKS
IMT ≥ 25 L : LP > 90 cm T ≥ 140 / 90
L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 KAMAL 33017 1208 1187 167 856 1208 1187 267 387 1208 1187 435 440 1208 1187 287 234 1208

KETERANGAN
*) PEMERIKSAAN GULA DARAH ACAK UNTUK SASARAN ≥ 40 TAHUN ATAU > 15 TAHUN BILA MEMPUNYAI FAKTOR RISIKO OBESITAS IMT ≥ 25 / LP PRIA > 90 cm / LP WANITA > 80 cm
**) PEMERIKSAAN IVA SADANIS BAGI WANITA USIA 30 - 59 TAHUN (DETEKSI DINI KANKER LEHER RAHIM MINIMAL IVA, PAPSMEAR BISA DIMASUKKAN CAKUPAN)
LAPORAN IVA SADANIS DIBUAT SENDIRI OLEH PROGRAM (angka diisi sesuai dengan hasil laporan program IVA)

PENGERTIAN
Pelayanan skrining kesehatan usia 15-59 tahun sesuai standar adalah
a Diberikan sesuai kewenangan oleh dokter, bidan, perawat, nutisionis, petugas pelaksanan posbindu terlatih
b Dilakukan di Puskesmas dan jaringannya (Posbindu PTM) serta fasilitas pelayanan kesehatan lainnya yang bekerjasama dengan pemerintah daerah
c Minimal dilakukan 1 tahun sekali
d Meliputi :
1. Deteksi kemungkinan obesitas dilakukan dengan memeriksa tinggi badandan berat badan serta lingkar perut
2. Deteksi hipertensi dengan memeriksa tekanan darah
3. deteksi kemungkinan diabetes mellitus menggunakan tes cepat gula darah
4. deteksi gangguan mental emosional dan perilaku
5. pemeriksaan ketajaman penglihatan
6. pemeriksaan ketajaman pendengaran
7. deteksi dini kanker dilakukan melalui pemeriksaan payudara klinis dan pemeriksaan IVA khusus untuk wanita usia 30 - 59 tahun
PRODUKTIF ( 15 - 59 tahun) di JAWA TIMUR TAHUN 2019

CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN SESUAI STANDAR

TAJAM PENDENGARAN GULA DARAH*) 7. IVA SADANIS **)
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL (SRQ 20)
JUMLAH DIPERIKSA HIPERGLIKEMIA > 200 JUMLAH BENJOLAN TOTAL CAKUPAN CAKUPAN BULAN TOTAL CAKUPAN
JUMLAH DIPERIKSA ABNORMAL IVA (+)
JUMLAH DIPERIKSA SKOR > 6 mg/Dl DIPERIKSA PAYUDARA BULAN SEBELUMNYA SEKARANG SAMPAI DENGAN
BULAN SEKARANG
P L P L P L P L P L P L P L P ABSOLUT %
1187 60 156 1208 1187 3 4 1208 1187 90 87 100 0 0 1187 1167 1208 1187 4749 0.143835
 DATA WILAYAH KAWASAN TANPA ROKOK TAHUN 2019
DI KABUPATEN KOTA BANGKALAN
PUSKESMAS KAMAL
BULAN : AGUSTUS
NAMA NAMA NAMA PUSKESMAS JUMLAH SEKOLAH SEKOLAH MELAKSANAKAN KTR DAN UBM KETERANGAN
NO
KECAMATAN PUSKESMAS MELAKSANAKAN UBM SD SMP SMA SD % SMP % SMA %
1 KAMAL KAMAL KAMAL 28 5 2 1 3
 FORM DATA SURVEILANS POSBINDU PTM

BULAN : AGUSTUS PROVINSI: JAWATIMUR

KEL/DESA DI SKRINING POSBINDU KIT pendud

SDM TERLATIH uk
Jumlah Desa Berposbindu Jumlah Total Baik Rusak
NO Kab/Kota Jumlah dengan
PKM Posbindu Sasaran Baru Lama Total % Total Ket NAKES KADER
Desa Jumlah % Jumlah % Jumlah % FR
(∑) (∑) Hiperten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 BANGKALAN 1 10 4 40 10 10 2395 13227 15622 10 875

2

Keterangan :
Kolom 1 : No urut
Kolom 2 : Nama Kab/Kota
Kolom 3 : Jumlah Puskesmas di Kabupaten kota
Kolom 4 : Jumlah desa/kel yang ada di kabupaten/kota
Kolom 5 : Jumlah desa berposbindu di kabupaten/kota
Kolom 6 : Jumlah desa berposbindu dibagi dengan jumlah seluruh desa di kali 100%
Kolom 7 : Jumlah posbindu yang ada di kab/kota
Kolom 8 : Jumlah seluruh masyarakat usia 15 tahun ke atas yang berada di kab/kota
Kolom 9 : Orang yang belum pernah diperiksa diposbindu
Kolom 10 : orang yang sudah pernah diperiksa di posbindu pada tahun ini
Kolom 11 : Jumlah orang yang baru diperiksa ditambahkan dengan jumlah orang yang pernah diperiksa pada tahun ini pada bulan berjalan
Kolom 12 : Jumlah orang yang diskrining dibagi dengan total sasaran dikali 100%
Kolom 13 : Jumlah posbindu kit yang ada di kab/kota
Kolom 14 : Jumlah posbindu kit dengan alat yang masih dapat digunakan
Kolom 15 : Jumlah posbindu kita yang masih baik dibagi dengan jumlah seluruh posbindu kita dikalikan 100%
Kolom 16 : Jumlah posbindu kit dengan alat yang tidak dapat digunakan lagi
Kolom 17 : Jumlah posbindu kita yang rusak dibagi dengan jumlah seluruh posbindu kita dikalikan 100%
Kolom 18 : Penjelasan Kondisi posbindu kit saat ini
Kolom 19 : Jumlah tenaga kesehatan yang sudah terlatih posbindu
Kolom 20 : Jumlah kader yang sudah terlatih posbindu
 (∑)
(∑) pendud pendud
pendud
pendud uk uk
uk
uk dengan dengan
dengan
dengan FR FR
FR
FR DM Obesita Meroko
Kanker

23 654 87