Standar Pelayanan BPM KOTA BATAM LAMA PDF

PEMERINTAH KOTA BATAM
BADAN PENANAMAN MODAL

Jl. Engku Putri No. 1 Telp. (0778) 461814, 470335 Fax. (0778) 470335
Email : penanamanmodal@batamkota.go.id
BATAM CENTRE - BATAM
KEPUTUSAN
KEPALA BADAN PENANAMAN MODAL KOTA BATAM
NOMOR: KPTS. /BPM-BTM/II/2013
TENTANG
PENETAPAN STANDAR PELAYANAN PERIZINAN

DAN NONPERIZINAN PADA PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KEPALA BADAN PENANAMAN MODAL KOTA BATAM,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka mewujudkan penyelenggaraan pelayanan publik sesuai

dengan asas penyelenggaraan pemerintahan yang baik, dan guna
mewujudkan kepastian hak dan kewajiban berbagai pihak yang terkait
dengan penyelenggaraan pelayanan, setiap penyelenggara pelayanan publik
wajib menetapkan Stándar Pelayanan;
b. bahwa untuk memberikan acuan dalam penilaian ukuran kinerja dan kualitas
penyelenggaraan pelayanan dimaksud huruf a, maka perlu ditetapkan
Standar Pelayanan Perizinan dan Nonperizinan Pada Pelayanan Terpadu
Satu Pintu dengan Keputusan Kepala Badan Penanaman Modal Kota Batam;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 53 Tahun 1999 tentang Pembentukan Kabupaten

Pelalawan, Kabupaten Rokan Hulu, Kabupaten Rokan Hilir, Kabupaten Siak,
Kabupaten Karimun, Kabupaten Natuna, Kabupaten Kuantan Singingi dan
Kota Batam (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 151,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3902) sebagaimana
telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 34 Tahun
2008 tentang Pembentukan Kabupaten Pelalawan, Kabupaten Rokan Hulu,
Kabupaten Rokan Hilir, Kabupaten Siak, Kabupaten Karimun, Kabupaten
Natuna, Kabupaten Kuantan Singingi dan Kota Batam (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 107, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4880);
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah
beberapa kali di ubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun
2008 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004
tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4844);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik (Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor 112, Tambahan
Lembaran Negara RI Nomor 5038);
4. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2007 tentang Penanaman Modal
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 67, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4724);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan
Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi dan
Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4737);
6. Peraturan Presiden Nomor 27 Tahun 2009 tentang Pelayanan Terpadu Satu
Pintu di Bidang Penanaman Modal;
7. Peraturan Daerah Kota Batam Nomor 11 Tahun 2007 tentang Pembentukan
Lembaga Teknis Daerah;
8. Peraturan Daerah Kota Batam Nomor 1 Tahun 2010 tentang Urusan
Pemerintahan Yang Menjadi Kewenangan Pemerintah Kota Batam
(Lembaran Daerah Kota Batam Tahun 2010 Nomor 1, Tambahan Lembaran
Daerah Nomor 67);
9. Peraturan Walikota Batam Nomor 71 Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu.
MEMUTUSKAN:
Menetapkan
PERTAMA : Standar Pelayanan Perizinan dan Nonperizinan Pada Pelayanan Terpadu Satu
Pintu pada Badan Penanaman Modal Kota Batam sebagaimana tercantum
dalam Lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Standar Pelayanan sebagaimana dimaksud diktum pertama meliputi ruang
lingkup pelayanan administrasi perizinan dan nonperizinan.
KETIGA : Standar Pelayanan sebagaimana dalam Lampiran Keputusan ini wajib
dilaksanakan oleh penyelenggara/pelaksana dan sebagai acuan dalam
penilaian kinerja pelayanan oleh pimpinan penyelenggara, aparat pengawasan,
dan masyarakat dalam penyelenggaraan pelayanan publik.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila di kemudian hari
terdapat kekeliruan, akan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Batam
Pada tanggal : 1 Februari 2013
KEPALA BADAN PENANAMAN MODAL

KOTA BATAM,
H. GUSTIAN RIAU, SE., M.Si

Pembina Tk. I
NIP. 19690830 199212 1 001
Diketahui Oleh,
SEKRETARIS DAERAH KOTA BATAM,
AGUSSAHIMAN, SH
NIP.
Lampiran : Keputusan Kepala Badan Penanaman Modal Kota Batam
Nomor : KPTS. /BPM-BTM/II/2013
Tanggal : 1 Februari 2013
Tentang : Penetapan Standar Pelayanan Perizinan dan Nonperizinan
Pada Pelayanan Terpadu Satu Pintu
A. PENDAHULUAN
Badan Penanaman Modal Kota Batam dibentuk berdasarkan Peraturan Daerah Kota Batam
Nomor 11 Tahun 2007 tentang Pembentukan Lembaga Teknis Daerah dengan tugas
melakukan penyusunan dan pelaksanaan urusan pemerintahan daerah di bidang penanaman
modal dan tugas lain yang diberikan oleh Walikota sesuai dengan lingkup tugas dan fungsinya.
Berdasarkan Peraturan Walikota Batam Nomor 71 Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu, efektif sejak 1 Februari 2013, Badan Penanaman Modal Kota
Batam mengelola dan melaksanakan penerbitan perizinan dan nonperizinan di lingkungan
Pemerintah Kota Batam berdasarkan prinsip pelayanan terpadu satu pintu.
B. STANDAR PELAYANAN
1. Standar Pelayanan Pendaftaran Penanaman Modal.
NO. KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum 1. UU No. 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
2. UU No. 25 Tahun 2007 tentang Penanaman Modal
3. PP No. 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara
Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi, dan Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota
4. Perpres No. 27 Tahun 2009 tentang Pelayanan Terpadu Satu Pintu di
Bidang Penanaman Modal
5. Perpres No. 36 Tahun 2010 tentang Daftar Bidang Usaha yang Tertutup
dan Bidang Usaha yang Terbuka dengan Persyaratan di Bidang
Penanaman Modal
6. Perka BKPM No. 12 Tahun 2009 tentang Pedoman dan Tata Cara
Permohonan Penanaman Modal
7. Perda Kota Batam No. 11 Tahun 2007 tentang Pembentukan Susunan
Organisasi Dan Tata Kerja Lembaga Teknis Daerah Kota Batam
8. Perda Kota Batam No. 1 Tahun 2010 tentang Urusan Pemerintahan
Yang Menjadi Kewenangan Pemerintahan Daerah
9. Perwako No. 09 Tahun 2011 tentang Pedoman Tata Cara Permohonan
Penanaman Modal di Kota Batam
10. Perwako No. 71 Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan Perubahannya, beserta

Pelayanan pengesahan dari Kementerian Hukum dan HAM untuk pemohon adalah
badan usaha Indonesia
2. Fotokopi KTP pemohon/direksi perusahaan
3. Fotokopi NPWP Perusahaan
4. Surat Kuasa bermaterai cukup untuk pengurusan permohonan yang tidak
dilakukan secara langsung oleh pemohon/direksi perusahaan
5. Fotokopi KTP penerima kuasa
6. Surat Keterangan Domisili Usaha
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur
PEMOHON
FRONT
OFFICE
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
1. Pemohon mengajukan permohonan dan melengkapi persyaratan
2. Petugas Front Office memeriksa permohonan dan membuat tanda terima
permohonan
3. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Pendaftaran
Penanaman Modal
4. Kasubid memeriksa dan memparaf Pendaftaran Penanaman Modal
5. Kabid memeriksa dan memparaf Pendaftaran Penanaman Modal
6. Kepala memeriksa dan menandatangani Pendaftaran Penanaman Modal
7. Petugas Back Office mengadministrasikan Pendaftaran Penanaman
Modal
8. Petugas Front Office menyerahkan Pendaftaran Penanaman Modal
kepada Pemohon
4. Jangka waktu Jangka waktu penyelesaian adalah 1 hari kerja setelah berkas persyaratan
penyelesaian dinyatakan lengkap.
5. Biaya/tarif Tanpa Biaya/Gratis
6. Produk Pendaftaran Penanaman Modal

pelayanan
7. Sarana, - Ruang tunggu yang memadai
prasarana, - Touchscreen Informasi
dan/atau - Sistem Antrian
fasilitas - Televisi
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- SPIPISE
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor
8. Kompetensi - Sarjana Ekonomi/Teknik/Hukum

Pelaksana - Memahami Peraturan Perundang-undangan yang berlaku
- Lulus Diklat PTSP
- Mampu mengoperasikan komputer
9. Pengawasan 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
internal 2. Dilakukan oleh aparat fungsional
3. Dilaksanakan secara kontinyu
10. Penanganan 1. Melalui kotak saran

pengaduan, 2. Melalui petugas khusus penanganan pengaduan, saran, dan masukan
saran, dan
masukan
11. Jumlah Jumlah personil sebanyak 5 (lima) orang.
pelaksana
12. Jaminan Pelayanan didukung oleh petugas yang berkompeten dengan prinsip
pelayanan pelayanan prima.
13. Jaminan 1. Surat Izin dibubuhi tanda tangan serta cap basah, sehingga dijamin
keamanan dan keasliannya.
keselamatan 2. Surat Izin menggunakan kertas khusus berkop instansi.
pelayanan
14. Evaluasi kinerja Evaluasi Kinerja Pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan 14
Pelaksana komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-kurangnya setiap 1
tahun (dalam bentuk laporan secara berkala dan periodik)
2. Standar Pelayanan Izin Prinsip.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Penanaman Modal
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Bukti diri pemohon, yang terdiri dari:

Pelayanan a. Pendaftaran bagi badan usaha yang telah melakukan pendaftaran;
b. Rekaman Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya untuk PT,
CV, Fa atau rekaman Anggaran Dasar bagi Badan Usaha Koperasi;
c. Rekaman pengesahan Anggaran Dasar Perusahaan dari Menteri
Hukum dan HAM atau pengesahan Anggaran Dasar Badan Usaha
Koperasi oleh instansi yang berwenang;
d. Rekaman Kartu Tanda Penduduk (KTP) untuk perseorangan;
e. Rekaman Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
2. Keterangan rencana kegiatan, berupa :
a. Uraian proses produksi yang mencantumkan jenis bahan baku dan
dilengkapi dengan diagram alir (flow chart);
b. Uraian kegiatan usaha sektor jasa.
3. Rekomendasi dari instansi pemerintah terkait apabila dipersyaratkan
3. Sistem,
mekanisme, dan PEMOHON
prosedur
FRONT
OFFICE
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
3. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Prinsip
4. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Prinsip
5. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Prinsip
6. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Prinsip
7. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Prinsip
8. Petugas Front Office menyerahkan Izin Prinsip kepada Pemohon
6. Produk Izin Prinsip

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- SPIPISE
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor

- Lulus Diklat PTSP


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
3. Standar Pelayanan Izin Prinsip Perluasan.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Penanaman Modal
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Rekaman Izin Usaha, jika diperlukan

Pelayanan 2. Rekaman Akta Pendirian dan perubahannya, dilengkapi dengan
pengesahan dari Kementerian Hukum dan HAM
dilengkapi dengan diagram alir (flow chart);
4. Rekaman Izin Prinsip dan/atau perubahannya
5. Laporan Kegiatan Penanaman Modal (LKPM)
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Perluasan
4. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Prinsip Perluasan
5. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Prinsip Perluasan
6. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Prinsip Perluasan
7. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Prinsip Perluasan
8. Petugas Front Office menyerahkan Izin Prinsip Perluasan kepada
Pemohon
6. Produk Izin Prinsip Perluasan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- SPIPISE
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor

- Lulus Diklat PTSP


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
4. Standar Pelayanan Izin Prinsip Perubahan.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Penanaman Modal
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Rekaman Izin Prinsip yang dimohonkan perubahannya

Pelayanan 2. Rekaman Akta Pendirian dan perubahannya, dilengkapi dengan
3. Untuk perubahan bidang usaha (jenis/kapasitas produksi) dilengkapi
dengan :
a. Keterangan rencana kegiatan, berupa uraian proses produksi yang
mencantumkan jenis bahan baku dan dilengkapi dengan diagram alir
(flow chart);
b. Rekomendasi dari instansi pemerintah terkait, bila dipersyaratkan.
4. Untuk perubahan jangka waktu penyelesaian proyek dilengkapi dengan
alasan perubahan
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Perubahan
4. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Prinsip Perubahan
5. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Prinsip Perubahan
6. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Prinsip Perubahan
7. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Prinsip Perubahan
8. Petugas Front Office menyerahkan Izin Prinsip Perubahan kepada
Pemohon
6. Produk Izin Prinsip Perubahan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- SPIPISE
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor

- Lulus Diklat PTSP


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
5. Standar Pelayanan Izin Usaha.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Penanaman Modal
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Laporan Hasil Pemeriksaan Proyek yang ditandatangani oleh Tim

Pelayanan Pelaksana LHP, khusus bagi kegiatan usaha yang memerlukan fasilitas
bea masuk atas impor barang dan bahan
2. Rekaman akta pendirian dan pengesahan serta akta perubahan dan
3. Rekaman Pendaftaran Penanaman Modal/Izin Prinsip Penanaman
Modal/Izin Prinsip Perluasan Penanaman Modal/Surat Persetujuan
Penanaman Modal/Izin Usaha dan/atau Surat Persetujuan Perluasan
Penanaman Modal/Izin Usaha Perluasan yang dimiliki;
4. Rekaman NPWP
5. Bukti penguasaan/penggunaan tanah atas nama perusahaan :
a. Rekaman sertifikat Hak Atas Tanah atau akta jual beli tanah oleh
PPAT, atau
b. Rekaman perjanjian sewa menyewa tanah.
6. Bukti penguasaan/penggunaan gedung/bangunan :
a. Rekaman Izin Mendirikan Bangunan (IMB), atau
b. Rekaman akta jual beli/perjanjian sewa menyewa gedung/bangunan.
7. Rekaman Izin Gangguan (HO) (di luar Kawasan Industri)
8. Laporan Kegiatan Penanaman Modal (LKPM) periode terakhir
9. Rekaman persetujuan/pengesahan dokumen lingkungan (Amdal/UKL-
UPL)
10. Persyaratan lain sebagaimana diatur dalam peraturan instansi teknis
terkait dan atau peraturan daerah
11. Permohonan ditandatangani di atas materai cukup oleh direksi
perusahaan
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur
PEMOHON
FRONT
OFFICE
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
3. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Usaha
4. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Usaha
5. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Usaha
6. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Usaha
7. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Usaha
8. Petugas Front Office menyerahkan Izin Usaha kepada Pemohon
6. Produk Izin Usaha

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- SPIPISE
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor

- Lulus Diklat PTSP


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
6. Standar Pelayanan Izin Usaha Perluasan.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Penanaman Modal
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Fotokopi Izin Usaha atau Laporan Hasil Pemeriksaan Proyek (LHP), bila
Pelayanan diperlukan
2. Fotokopi Izin Usaha Perluasan dan/atau perubahannya
3. Rekaman akta pendirian perusahaan perubahannya, dilengkapi dengan
fotokopi pengesahan dari Kementerian Hukum dan HAM
dilengkapi dengan diagram alir (flow chart), atau
5. Rekomendasi dari instansi pemerintah terkait, bila dipersyaratkan
6. Fotokopi Laporan Kegiatan Penanaman Modal (LKPM) periode terakhir
perusahaan
3. Sistem,
prosedur
FRONT
OFFICE
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Perluasan
4. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Perluasan
5. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Perluasan
6. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Usaha Perluasan
7. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Usaha Perluasan
8. Petugas Front Office menyerahkan Izin Usaha Perluasan kepada
Pemohon
6. Produk Izin Usaha Perluasan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- SPIPISE
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor

- Lulus Diklat PTSP


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
7. Standar Pelayanan Izin Usaha Perubahan.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Penanaman Modal
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Rekaman Izin Usaha yang dimohonkan perubahannya

Pelayanan 2. Rekaman Akta Pendirian perusahaan dan perubahannya, dilengkapi
dengan pengesahan dari Kementerian Hukum dan HAM
3. Untuk perubahan bidang usaha (jenis/kapasitas produksi) dilengkapi
dengan :
a. Keterangan rencana kegiatan, berupa uraian proses produksi yang
mencantumkan jenis bahan baku dan dilengkapi dengan diagram alir
(flow chart);
b. Rekomendasi dari instansi pemerintah terkait, bila dipersyaratkan.
4. Untuk perubahan jangka waktu penyelesaian proyek dilengkapi dengan
alasan perubahan
perusahaan
3. Sistem,
prosedur
FRONT
OFFICE
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Perubahan
4. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Perubahan
5. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Perubahan
6. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Usaha Perubahan
7. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Usaha Perubahan
8. Petugas Front Office menyerahkan Izin Usaha Perubahan kepada
Pemohon
6. Produk Izin Usaha Perubahan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- SPIPISE
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor

- Lulus Diklat PTSP


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
8. Standar Pelayanan Izin Usaha Penggabungan Perusahaan.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Penanaman Modal
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Laporan Hasil Pemeriksaan Proyek yang ditandatangani oleh Tim

Pelayanan Pelaksana LHP, khusus bagi kegiatan usaha yang memerlukan fasilitas
bea masuk atas impor barang dan bahan;
2. Rekaman akta pendirian dan pengesahan serta akta perubahan dan
pengesahan dari Departemen Hukum dan HAM untuk masing-masing
perusahaan.
3. Rekaman Pendaftaran Penanaman Modal/Izin Prinsip Penanaman
Modal/Izin Prinsip Perluasan Penanaman Modal/Surat Persetujuan
Penanaman Modal/Izin Usaha dan/atau Surat Persetujuan Perluasan
Penanaman Modal/Izin Usaha Perluasan yang dimiliki.
4. Rekaman NPWP
5. Bukti pengguasaan/penggunaan tanah atas nama perusahaan :
a. Rekaman sertifikat Hak Atas Tanah atau akta jual beli tanah oleh
PPAT, atau
b. Rekaman perjanjian sewa menyewa tanah
6. Bukti pengguasaan /penggunaan gedung/bangunan
a. Rekaman Izin Mendirikan Bangunan (IMB), atau
b. Rekaman akta jual beli/perjanjian sewa menyewa gedung/bangunan
7. Rekaman Izin Gangguan (HO);
8. Rekaman persetujuan/pengesahan AMDAL atau rekaman
persetujuan/pengesahan UKL-UPL;
9. Persyaratan lain sebagaimana diatur dalam peraturan instansi teknis
terkait dan/atau peraturan daerah setempat
10. Permohonan ditandatangani diatas materai cukup oleh direksi
perusahaan
dilakukan secara langsung oleh direksi perusahaan
12. Kesepakatan seluruh pemegang saham masing-masing perusahaan baik
perusahaan yang meneruskan kegiatan (surviving company) maupun
perusahaan yang menggabung (merging company) tentang persetujuan
penggabungan perusahaan dalam bentuk akta Pernyataan Keputusan
Rapat Umum Pemegang Saham yang memenuhi ketentuan Bab VI UU
Nomor 40 Tahun 2007 tentang Perseroaan Terbatas;
13. Kesepakatan seluruh pemegang saham perusahaan yaitu perusahaan
yang meneruskan kegiatan (surviving company) dan perusahaan yang
menggabung (merging company) tentang rencana penggabungan
perusahaan (merger Plan) dalam bentuk akta merger yang telah disetujui
oleh Menteri Hukum dan HAM
14. Rekaman Laporan Kegiatan Penanaman Modal (LKPM) periode terakhir
bagi perusahaan yang meneruskan kegiatan usaha (surviving company).
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur
PEMOHON
FRONT
OFFICE
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Penggabungan Perusahaan
4. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Penggabungan
Perusahaan
5. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Penggabungan Perusahaan
6. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Usaha Penggabungan
Perusahaan
7. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Usaha Penggabungan
Perusahaan
8. Petugas Front Office menyerahkan Izin Usaha Penggabungan
Perusahaan kepada Pemohon
6. Produk Izin Usaha Penggabungan Perusahaan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- SPIPISE
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor

- Lulus Diklat PTSP


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
9. Standar Pelayanan Izin Gangguan.
NO. KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum 1. UU Gangguan (Hinder Ordonantie) Staatsblaad Tahun 1926 No. 226
2. UU No. 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
Kabupaten/Kota
4. Permendagri No. 27 Tahun 2009 Tentang Pedoman Penetapan Izin
Gangguan Di Daerah
5. Perda Kota Batam No. 8 Tahun 2003 tentang Pencegahan Kerusakan
dan Pencemaran Lingkungan Hidup Kota Batam
8. Perwako No. 13 Tahun 2010 Tentang Pedoman Pemberian Izin
Gangguan dan Izin Pembuangan Air Limbah
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Surat Permohonan dari pemilik usaha kepada Walikota Batam cq. Kepala
Pelayanan Badan Penanaman Modal Kota Batam
2. Surat Persetujuan Sempadan/Tetangga sekitar yang diketahui
Lurah/Pengelola Kawasan suatu bangunan
3. Surat Perjanjian Ketaatan Pengelolaan Lingkungan di atas Materai Rp.
6000
4. Fotokopi persetujuan AMDAL atau rekomendasi UKL-UPL atau Surat
Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan Lingkungan dan Pemantauan
Lingkungan Hidup (SPPL)
5. Denah lokasi tempat usaha dengan skala 1:1000 atau 1:1500
6. Tata cara pengolahan limbah dan/atau denah saluran pembuangan
limbah yang direncanakan atau yang telah terealisasi
7. Foto Lokasi kegiatan usaha
8. Pas foto berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 3 lembar
9. Fotokopi KTP Penanggung Jawab atau Pemilik Usaha
10. Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
11. Fotokopi Akta Perusahaan dan Pengesahannya kecuali usaha
perorangan
12. Fotokopi Akta Cabang, Keputusan Badan Pengurus jika usaha/kegiatan
ini merupakan cabang atau perwakilan
13. Fotokopi Sertifikat Kepemilikan Tempat Usaha/Akta Jual Beli/Surat Sewa
Bukti Kerjasama/PL mencakup peruntukan atau perubahan peruntukan
sesuai bidang usaha dan Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
14. Fotokopi Surat Keterangan Domisili Usaha
15. Surat Kuasa di atas materai Rp. 6000 jika menguasakan pengurusan izin
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur
PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
3. Tim Teknis melakukan penelitian teknis, peninjauan lapangan dan
menerbitkan rekomendasi
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Gangguan
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Gangguan
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Gangguan
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Gangguan
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Gangguan
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Gangguan kepada Pemohon
5. Biaya/tarif Tanpa Biaya
6. Produk Surat Izin Gangguan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor
8. Kompetensi - Sarjana Teknik


saran, dan
masukan
11. Jumlah Jumlah personil sebanyak 8 (delapan) orang.
pelaksana
pelayanan
10. Standar Pelayanan Izin Pembuangan Air Limbah.
NO. KOMPONEN URAIAN

2. UU No. 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan
Lingkungan Hidup
3. PP No. 82 Tahun 2001 tentang Pengelolaan Kualitas Air dan
Pengendalian Pencemaran Air
Kabupaten/Kota
8. Perwako No. 13 Tahun 2010 Tentang Pedoman Pemberian Izin
Gangguan dan Izin Pembuangan Air Limbah
Terpadu Satu Pintu
2. Mengisi formulir informasi air limbah dan melampirkan seluruh dokumen
yang tertulis.
3. Foto IPAL, khususnya saluran inlet dan outlet limbah
4. Fotokopi persetujuan AMDAL atau rekomendasi UKL-UPL atau Dokumen
Lingkungan lainnya)
kepada pihak lain
6. Dokumen hasil kajian pembuangan air limbah ke air dan/atau sumber air,
yang didasarkan pada:
a. Jenis usaha dan/atau kegiatan yang bersangkutan
b. Rona lingkungan
c. Jumlah limbah yang dibuang
d. Daya tampung beban cemaran air (baku mutu kualitas air limbah
yang ditetapkan berdasar baku mutu limbah nasional)
7. Gambar desain IPAL, diagram alir proses instalasi pengolahan limbahnya
dan uraian teknis pengolahan limbah yang dilakukan
8. Hasil uji kualitas air limbah ke air dan atau sumber air
9. Hasil pemantauan pengelolaan lingkungan pada bulan terakhir
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur
PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
3. Tim Teknis melakukan penelitian teknis, dan peninjauan lapangan serta
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Pembuangan
Air Limbah
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Pembuangan Air Limbah
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Pembuangan Air Limbah
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Pembuangan Air Limbah
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Pembuangan Air Limbah
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Pembuangan Air Limbah kepada
Pemohon
5. Biaya/tarif Tanpa biaya
6. Produk Izin Pembuangan Air Limbah

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
11. Standar Pelayanan Izin Tempat Penyimpanan Sementara Limbah B3.
NO. KOMPONEN URAIAN

Lingkungan Hidup
3. PP No. 18 Tahun 1999 tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya
dan Beracun jo. PP No. 85 Tahun 1999
Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Mengisi Form Permohonan

Pelayanan 2. Fotokopi KTP Pemohon
3. Fotokopi Akte Perusahaan dan Pengesahannya kecuali Usaha
Perorangan, Cabang
Bukti Kerjasama/PL Mencakup Peruntukan atau Perubahan Peruntukan
sesuai dengan Bidang Usaha dan IMB
5. Fotokopi Tata Cara Pengolahan serta Denah Saluran Pembuangan
Limbah yang telah terealisasi atau direncanakan/IPAL dan diagram alir
proses
7. Dokumen Hasil Kajian Pembuangan Limbah Cair
8. Fotokopi Hasil Pemantauan Bulan Terakhir
9. Dokumen Kajian Lingkungan Amdal/UKL-UPL
10. Surat Kuasa di atas materai Rp. 6000 jika pemrakarsa menguasakan
pengurusan Izin kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Tempat
Penyimpanan Sementara Limbah B3
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Tempat Penyimpanan Sementara
Limbah B3
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Tempat Penyimpanan Sementara
Limbah B3
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Tempat Penyimpanan
Sementara Limbah B3
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Tempat Penyimpanan
Sementara Limbah B3
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Tempat Penyimpanan Sementara
Limbah B3 kepada Pemohon
6. Produk Izin Tempat Penyimpanan Sementara Limbah B3

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
12. Standar Pelayanan Izin Pengumpulan Limbah B3.
NO. KOMPONEN URAIAN

Lingkungan Hidup
3. PP No. 18 Tahun 1999 tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya
dan Beracun jo. PP No. 85 Tahun 1999
Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Mengisi Form Permohonan

Pelayanan 2. Fotokopi KTP Pemohon
3. Fotokopi Akte Perusahaan dan Pengesahannya kecuali Usaha
Perorangan, Cabang
Bukti Kerjasama/PL Mencakup Peruntukan atau Perubahan Peruntukan
sesuai dengan Bidang Usaha dan IMB
5. Fotokopi Tata Cara Pengolahan serta Denah Saluran Pembuangan
Limbah yang telah terealisasi atau direncanakan/IPAL dan diagram alir
proses
7. Dokumen Hasil Kajian Pembuangan Limbah Cair
8. Fotokopi Hasil Pemantauan Bulan Terakhir
9. Dokumen Kajian Lingkungan Amdal/UKL-UPL
10. Surat Kuasa di atas materai Rp. 6000 jika pemrakarsa menguasakan
pengurusan Izin kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Pengumpulan
Limbah B3
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Pengumpulan Limbah B3
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Pengumpulan Limbah B3
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Pengumpulan Limbah B3
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Pengumpulan Limbah B3
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Pengumpulan Limbah B3 kepada
Pemohon
6. Produk Izin Pengumpulan Limbah B3

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
13. Standar Pelayanan Izin Lingkungan.
NO. KOMPONEN URAIAN

Lingkungan Hidup
Kabupaten/Kota
4. PP No. 27 Tahun 2012 tentang Izin Lingkungan
6. Permen LH No. 5 Tahun 2012 tentang Jenis Rencana Usaha Dan/Atau
Kegiatan Yang Wajib Memiliki Analisis Mengenai Dampak Lingkungan
Hidup
Terpadu Satu Pintu
2. Fotokopi KTP Pemohon.
3. Fotokopi Akta Perusahaan dan Pengesahannya kecuali Usaha
Perorangan atau Cabang
5. Fotokopi Persetujuan Dokumen Lingkungan Hidup (Amdal)/Rekomendasi
UKL-UPL
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
3. Tim Teknis melakukan penelitian teknis, dan menerbitkan rekomendasi
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Lingkungan
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Lingkungan
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Lingkungan
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Lingkungan
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Lingkungan
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Lingkungan kepada Pemohon
6. Produk Izin Lingkungan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
14. Standar Pelayanan Izin Jasa Titipan Kantor Agen.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
3. Permenkominfo No. 23 Tahun 2009 tentang Pedoman Pelaksanaan
Urusan Pemerintah Sub Bidang Pos dan Telekomunikasi
6. Perwako No. 1 Tahun 2010 tentang Pedoman Pemberian Izin Bidang
Pos, Telekomunikasi dan Penyiaran jo. Perwako No. 9 Tahun 2010
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Fotokopi Akte Pendirian badan usaha dan Pengesahannya

Pelayanan 2. Surat Perjanjian Kerjasama keagenan/penunjukan dari Kantor Pusat atau
Kantor Cabang
3. Fotokopi Surat Keterangan Domisili
4. Fotokopi KTP penanggung jawab
5. Fotokopi NPWP
6. Fotokopi Surat Izin Penyelenggara Jasa Titipan (SIPJT) Kantor Pusat
7. Fotokopi Surat Bukti Kepemilikan/Penguasaan Tanah dan/atau
Bangunan yang sah sebagai lokasi tempat usaha
8. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6000, apabila menguasakan pengurusan izin
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Jasa Titipan
Kantor Agen
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Jasa Titipan Kantor Agen
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Jasa Titipan Kantor Agen
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Jasa Titipan Kantor Agen
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Jasa Titipan Kantor Agen
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Jasa Titipan Kantor Agen kepada
Pemohon
6. Produk Izin Jasa Titipan Kantor Agen

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
15. Standar Pelayanan Izin Instalatur Kabel Rumah/Gedung (IKR/G).
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan dan perubahannya yang telah

Pelayanan mendapatkan pengesahan dari pejabat berwenang, apabila pemohon
adalah badan usaha
2. Fotokopi Surat Keterangan Domisili
4. Fotokopi NPWP
5. Fotokopi Sertifikat keahlian pemasangan instalasi kabel rumah/gedung
(IKR/G), apabila pemohon perorangan
6. Fotokopi Sertifikat keahlian pemasangan instalasi kabel rumah/gedung
(IKR/G) paling sedikit 10 pegawai, apabila pemohon badan usaha
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Instalatur Kabel
Rumah/Gedung (IKR/G)
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Instalatur Kabel Rumah/Gedung
(IKR/G)
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Instalatur Kabel Rumah/Gedung
(IKR/G)
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Instalatur Kabel
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Instalatur Kabel
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Instalatur Kabel Rumah/Gedung
(IKR/G) kepada Pemohon
6. Produk Izin Instalatur Kabel Rumah/Gedung (IKR/G)

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
16. Standar Pelayanan Izin Kantor Cabang dan Loket Pelayanan Operator.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan dan pengesahannya

Pelayanan 2. Fotokopi Surat Keterangan Domisili
4. Fotokopi NPWP
5. Fotokopi Surat Pengangkatan Pimpinan Kantor Cabang oleh Kantor
Pusat
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Kantor Cabang
dan Loket Pelayanan Operator
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Kantor Cabang dan Loket
Pelayanan Operator
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Kantor Cabang dan Loket
Pelayanan Operator
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Kantor Cabang dan Loket
Pelayanan Operator
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Kantor Cabang dan Loket
Pelayanan Operator
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Kantor Cabang dan Loket
Pelayanan Operator kepada Pemohon
6. Produk Izin Kantor Cabang dan Loket Pelayanan Operator

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
17. Standar Pelayanan Izin Galian Untuk Keperluan Penggelaran Kabel Telekomunikasi.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Fotokopi Surat Keterangan Domisili

Pelayanan 2. Fotokopi KTP penanggung jawab
3. Fotokopi NPWP
4. Surat kesanggupan mengembalikan kondisi tanah seperti semula
5. Sketsa lokasi galian dan keterangan panjang galian
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Galian Untuk
Keperluan Penggelaran Kabel Telekomunikasi
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Galian Untuk Keperluan
Penggelaran Kabel Telekomunikasi
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Galian Untuk Keperluan
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Galian Untuk Keperluan
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Galian Untuk Keperluan
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Galian Untuk Keperluan
Penggelaran Kabel Telekomunikasi kepada Pemohon
6. Produk Izin Galian Untuk Keperluan Penggelaran Kabel Telekomunikasi

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
18. Standar Pelayanan Izin Lokasi Pembangunan Studio Dan Stasiun Pemancar Radio
Dan/Atau Televisi.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

3. Fotokopi NPWP
4. Sketsa lokasi pembangunan studio dan pemancar radio dan/atau televisi
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Lokasi
Pembangunan Studio Dan Stasiun Pemancar Radio Dan/Atau Televisi
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Lokasi Pembangunan Studio Dan
Stasiun Pemancar Radio Dan/Atau Televisi
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Lokasi Pembangunan Studio Dan
Stasiun Pemancar Radio Dan/Atau Televisi
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Lokasi Pembangunan
Studio Dan Stasiun Pemancar Radio Dan/Atau Televisi
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Lokasi Pembangunan
Studio Dan Stasiun Pemancar Radio Dan/Atau Televisi
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Lokasi Pembangunan Studio Dan
Stasiun Pemancar Radio Dan/Atau Televisi kepada Pemohon
6. Produk Izin Lokasi Pembangunan Studio Dan Stasiun Pemancar Radio Dan/Atau
pelayanan Televisi
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
19. Standar Pelayanan Izin Telekomunikasi Khusus.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

3. Fotokopi NPWP
4. Data administrasi perusahaan, apabila pemohon badan usaha
5. Untuk Instansi Pemerintah dan Badan Hukum ditambah dengan:
 Rencana kegiatan pembangunan telekomunikasi khusus
 Konfigurasi jaringan yang akan digunakan dan spesifikasi teknis
alat/perangkat yang akan digunakan
 Surat pernyataan bahwa alat dan perangkat yang akan digunakan
memenuhi persyaratan teknis dan memiliki sertifikat alat atau
perangkat telekomunikasi
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Telekomunikasi
Khusus
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Telekomunikasi Khusus
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Telekomunikasi Khusus
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Telekomunikasi Khusus
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Telekomunikasi Khusus
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Telekomunikasi Khusus kepada
Pemohon
6. Produk Izin Telekomunikasi Khusus

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
20. Standar Pelayanan Rekomendasi Pembangunan Menara Telekomunikasi.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Fotokopi Akte Notaris untuk Badan Usaha

Pelayanan 2. Fotokopi Surat Domisili
3. Fotokopi NPWP
4. Fotokopi KTP Penanggung Jawab
5. Fotokopi Tanda Daftar Perusahaan
6. Gambar rencana arsitektur dan konstruksi berikut perhitungan dan hasil
penyelidikan tanah yang dipertanggungjawabkan oleh perencana
pemegang Surat Izin Bekerja Perencana (SIBP) sesuai dengan
bidangnya
7. Bukti kepemilikan tanah dan atau perjanjian sewa menyewa
8. Fotokopi Upaya Pengelolaan Lingkungan (UKL) dan Upaya Pemantauan
Lingkungan (UPL)
9. Fotokopi Dokumen Analisis Mengenai Dampak Lingkungan (AMDAL)
untuk tower seluler pemancar radio dan televisi lokal yang berada di atas
lahan ≥ 1 (satu) hektar
10. Kajian/penilaian teknis untuk tower seluler yang ketinggiannya > 72 (tujuh
puluh dua) meter
11. Persetujuan warga di sekitar lokasi tower seluler dan diketahui oleh Lurah
setempat
12. Surat Persetujuan Pemilik Lahan
13. Fotokopi Izin Mendirikan Operasional Tower sebelumnya
14. Fotokopi IMB
15. Fotokopi Rekomendasi Mendirikan Tower dari Tim Asistensi
Pembangunan Menara Telekomunikasi (TAPMT)
16. Fotokopi Asuransi Tower Seluler
17. Kajian Struktur dari pemegang SIBP Konstruksi
18. Surat Bukti Pencatatan dari Bursa Efek Indonesia bagi Penyedia Menara
yang Berstatus Perusahaan Terbuka
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur
PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Rekomendasi
Pembangunan Menara Telekomunikasi
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Rekomendasi Pembangunan Menara
Telekomunikasi
6. Kabid memeriksa dan memparaf Rekomendasi Pembangunan Menara
Telekomunikasi
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Rekomendasi Pembangunan
Menara Telekomunikasi
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Rekomendasi Pembangunan
Menara Telekomunikasi
9. Petugas Front Office menyerahkan Rekomendasi Pembangunan Menara
Telekomunikasi
6. Produk Rekomendasi Pembangunan Menara Telekomunikasi

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
21. Standar Pelayanan Rekomendasi Usaha Warnet/Wartel.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Fotokopi Akta Pendirian untuk badan usaha

4. Fotokopi NPWP
5. Surat Persetujuan dari PT. Telkom untuk Wartel dan Surat Persetujuan
dari Penyedia Jasa Internet (Internet Service Provider/ISP) untuk Warnet
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Usaha Warnet/Wartel
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Rekomendasi Usaha Warnet/Wartel
6. Kabid memeriksa dan memparaf Rekomendasi Usaha Warnet/Wartel
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Rekomendasi Usaha
Warnet/Wartel
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Rekomendasi Usaha
Warnet/Wartel
9. Petugas Front Office menyerahkan Rekomendasi Usaha Warnet/Wartel
kepada Pemohon
6. Produk Rekomendasi Usaha Warnet/Wartel

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
22. Standar Pelayanan Rekomendasi Jasa Teknologi Informasi.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

4. Fotokopi NPWP
5. Fotokopi Struktur Organisasi
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Rekomendasi Jasa
Teknologi Informasi
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Rekomendasi Jasa Teknologi
Informasi
6. Kabid memeriksa dan memparaf Rekomendasi Jasa Teknologi Informasi
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Rekomendasi Jasa Teknologi
Informasi
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Rekomendasi Jasa Teknologi
Informasi
9. Petugas Front Office menyerahkan Rekomendasi Jasa Teknologi
Informasi kepada Pemohon
6. Produk Rekomendasi Jasa Teknologi Informasi

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
23. Standar Pelayanan Rekomendasi Usaha Telematika.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

4. Fotokopi NPWP
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Usaha Telematika
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Rekomendasi Usaha Telematika
6. Kabid memeriksa dan memparaf Rekomendasi Usaha Telematika
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Rekomendasi Usaha Telematika
Telematika
9. Petugas Front Office menyerahkan Rekomendasi Usaha Telematika
kepada Pemohon
6. Produk Rekomendasi Usaha Telematika

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
24. Standar Pelayanan Rekomendasi Usaha Media Cetak.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

4. Fotokopi NPWP
kepada pihak lain
3. Sistem,
prosedur
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
3. Tim Teknis melakukan penelitian teknis dan menerbitkan rekomendasi
Usaha Media Cetak
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Rekomendasi Usaha Media Cetak
6. Kabid memeriksa dan memparaf Rekomendasi Usaha Media Cetak
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Rekomendasi Usaha Media
Cetak
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Rekomendasi Usaha Media
Cetak
9. Petugas Front Office menyerahkan Rekomendasi Usaha Media Cetak
kepada Pemohon
6. Produk Rekomendasi Usaha Media Cetak

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
25. Standar Pelayanan Rekomendasi Usaha Perdagangan Alat Perangkat Telekomunikasi.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

4. Fotokopi NPWP
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Usaha Perdagangan Alat Perangkat Telekomunikasi
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Rekomendasi Usaha Perdagangan
Alat Perangkat Telekomunikasi
6. Kabid memeriksa dan memparaf Rekomendasi Usaha Perdagangan Alat
Perangkat Telekomunikasi
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Rekomendasi Usaha
Perdagangan Alat Perangkat Telekomunikasi
Perdagangan Alat Perangkat Telekomunikasi
9. Petugas Front Office menyerahkan Rekomendasi Usaha Perdagangan
Alat Perangkat Telekomunikasi kepada Pemohon
6. Produk Rekomendasi Usaha Perdagangan Alat Perangkat Telekomunikasi

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
26. Standar Pelayanan Rekomendasi Usaha Penyiaran Radio/Televisi.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Surat Permohonan tertulis kepada Menteri melalui KPID

Pelayanan 2. Fotokopi Akte Notaris untuk Badan Usaha
3. Fotokopi Surat Domisili
4. Fotokopi NPWP
5. Fotokopi KTP Penanggung Jawab
6. Latar belakang maksud dan tujuan pendirian serta mencantumkan nama,
visi, misi dan format siaran yang akan diselenggarakan.
7. Susunan dan nama para pengelola penyelenggara penyiaran
8. Uraian tentang format stasiun, waktu siaran, prosentase mata acara, pola
acara siaran sumber materi acara dan khalayak sasaran
9. Daftar inventaris sarana dan prasarana yang akan digunakan (termasuk
peralatan studio pemancar, jumlah dan jenis studio serta perhitungan
biaya investasinya)
10. Gambar tata ruang studio dan stasiun pemancar, peta lokasi studio dan
stasiun pemancar, wilayah jangkauan dan wilayah layanan
11. Spesifikasi teknik dan sistem peralatan yang akan digunakan beserta
blok diagram sistem peralatan
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Usaha Penyiaran Radio/Televisi
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Rekomendasi Usaha Penyiaran
Radio/Televisi
6. Kabid memeriksa dan memparaf Rekomendasi Usaha Penyiaran
Radio/Televisi
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Rekomendasi Usaha Penyiaran
Radio/Televisi
Penyiaran Radio/Televisi
9. Petugas Front Office menyerahkan Rekomendasi Usaha Penyiaran
Radio/Televisi kepada Pemohon
6. Produk Rekomendasi Usaha Penyiaran Radio/Televisi

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
27. Standar Pelayanan Izin Lokasi.
NO. KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum 1. UU No. 5 Tahun 1960 tentang Ketentuan Dasar Pokok-Pokok Agraria
3. UU No. 26 Tahun 2007 tentang Penataan Ruang
4. PP No. 16 Tahun 2004 tentang Penatagunaan Tanah
Kabupaten/Kota
6. Keppres No. 34 Tahun 2003 tentang Kebijakan Nasional di Bidang
Pertanahan
7. Keputusan Kepala BPN No. 2 Tahun 2003 tentang Norma dan Standar
Mekanisme Ketatalaksanaan Kewenangan Pemerintah di Bidang
Pertanahan yang Dilaksanakan oleh Pemerintah Kabupaten/Kota
8. Perda Kota Batam No. 2 Tahun 2004 tentang Rencana Tata Ruang
Wilayah Kota Batam Tahun 2004-2014
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Surat Permohonan kepada Walikota Batam Cq. Kepala Badan

Pelayanan Penanaman Modal Kota Batam
2. Bagi Perusahaan/Badan Hukum :
a. Fotokopi Identitas Direktur
b. Fotokopi Akta Pendirian/Pengesahan
c. Fotokopi NPWP
3. 3. Bagi Perorangan:
a. Fotokopi KTP atau Identitas lain
b. Fotokopi Kartu Keluarga
4. Proposal Pemanfaatan Lahan
5. Advice Planning
6. Izin Prinsip Investasi/SP-PMDN/SP-PMA
7. Dokumen PL Lahan Darat
8. Persetujuan Amdal/UKL-UPL
9. Rekomendasi Reklamasi
10. Bukti Pembayaran Pajak Galian C
11. Bukti Pembebasan Lahan
12. Rekomendasi dari Instansi Terkait
13. Persetujuan Pengembangan Lokasi
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur
PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Lokasi
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Lokasi
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Lokasi
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Lokasi
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Lokasi
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Lokasi kepada Pemohon
6. Produk Izin Lokasi

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
28. Standar Pelayanan Persetujuan Pengembangan Lokasi.
NO. KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum 1. UU No. 5 Tahun 1960 tentang Ketentuan Dasar Pokok-Pokok Agraria
3. UU No. 26 Tahun 2007 tentang Penataan Ruang
4. PP No. 16 Tahun 2004 tentang Penatagunaan Tanah
Kabupaten/Kota
6. Keppres No. 34 Tahun 2003 tentang Kebijakan Nasional di Bidang
Pertanahan
7. Keputusan Kepala BPN No. 2 Tahun 2003 tentang Norma dan Standar
Mekanisme Ketatalaksanaan Kewenangan Pemerintah di Bidang
Pertanahan yang Dilaksanakan oleh Pemerintah Kabupaten/Kota
8. Perda Kota Batam No. 2 Tahun 2004 tentang Rencana Tata Ruang
Wilayah Kota Batam Tahun 2004-2014
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Surat Permohonan kepada Walikota Batam Cq. Kepala Badan

Pelayanan Penanaman Modal Kota Batam
2. Bagi Perusahaan/Badan Hukum :
d. Fotokopi Identitas Direktur
e. Fotokopi Akta Pendirian/Pengesahan
f. Fotokopi NPWP
3. 3. Bagi Perorangan:
c. Fotokopi KTP atau Identitas lain
d. Fotokopi Kartu Keluarga
4. Proposal Pemanfaatan Lahan
5. Advice Planning
6. Izin Prinsip Investasi/SP-PMDN/SP-PMA
kepada pihak lain
3. Sistem,
PEMOHON
mekanisme, dan
prosedur
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Persetujuan
Pengembangan Lokasi
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Persetujuan Pengembangan Lokasi
6. Kabid memeriksa dan memparaf Persetujuan Pengembangan Lokasi
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Persetujuan Pengembangan
Lokasi
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Persetujuan Pengembangan
Lokasi
9. Petugas Front Office menyerahkan Persetujuan Pengembangan Lokasi
kepada Pemohon
6. Produk Persetujuan Pengembangan Lokasi

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
29. Standar Pelayanan Izin Reklame.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Mengisi Formulir Isian Data Reklame (FIDR)

Pelayanan 2. Untuk Badan Usaha melampirkan:
 Fotokopi SIUP
 Fotokopi NPWP/NPWPD
3. Melampirkan gambar dan perhitungan konstruksi reklame
4. Melampirkan denah lokasi pemasangan reklame
5. Gambar dan Judul Reklame memperhatikan unsur-unsur estetika dan
norma agama serta kesusilaan
6. Jika Permohonan Pemasangan Reklame disetujui, diwajibkan:
 Melunasi pajak daerah – reklame
 Melunasi jaminan bongkar
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Reklame
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Reklame
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Reklame
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Reklame
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Reklame
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Reklame kepada Pemohon
6. Produk Izin Reklame

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor
8. Kompetensi - Sarjana Ekonomi



saran, dan
masukan
11. Jumlah Jumlah personil sebanyak 6 (enam) orang.
pelaksana
pelayanan
30. Standar Pelayanan Surat Izin Usaha Perdagangan.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
3. Permendag No. 36 Tahun 2007 tentang Penerbitan Surat Izin Usaha
Perdagangan jo. Permendag No. 39 Tahun 2011
4. Perda Kota Batam No. 12 Tahun 2001 tentang Ketentuan Pemberian
Surat Izin Usaha Perdagangan Kota Batam
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Mengisi Formulir Surat Permohonan Izin (SPI) dengan lengkap

Pelayanan 2. Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan Akta Perubahan (jika ada):
 PT: Akta telah mendapatkan Pengesahan dari Menteri Hukum dan
HAM
 CV dan UD: Fotokopi Akta telah didaftarkan di Pengadilan Negeri
 Koperasi dan BUL: Fotokopi Akta telah didaftarkan di Instansi yang
berwenang
3. Fotokopi KTP Pemilik/Direktur/Penanggung Jawab
4. Fotokopi NPWP Perusahaan yang alamatnya sesuai dengan Domisili
6. Fotokopi Izin Teknis dari Instansi yang bersangkutan / Surat
Rekomendasi sesuai dengan bidang usahanya
7. Fotokopi Bukti Kepemilikan/Bukti Sewa Tempat Usaha/IMB
8. Denah Lokasi Perusahaan/Tempat Usaha
9. Pas foto warna Direktur/Penanggung Jawab ukuran 3x4 sebanyak 4
lembar (baju kemeja)
10. Untuk Pembukaan Cabang:
 Fotokopi Akta Pembukaan Cabang atau fotokopi Surat Penunjukan
Pimpinan Cabang dari Pimpinan Perusahaan Pusat
 Fotokopi SIUP atau Izin Teknis Lainnya dan TDP Pusat yang
dilegalisir oleh Instansi yang berwenang
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur
PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Surat Izin Usaha
Perdagangan
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Perdagangan
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Perdagangan
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Usaha Perdagangan
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Surat Izin Usaha
Perdagangan
9. Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin Usaha Perdagangan
kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Usaha Perdagangan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
31. Standar Pelayanan Tanda Daftar Perusahaan.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

Pelayanan 2. Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan Akta Perubahan (jika ada):
 PT: Akta telah mendapatkan Pengesahan dari Menteri Hukum dan
HAM
 CV dan UD: Fotokopi Akta telah didaftarkan di Pengadilan Negeri
 Koperasi dan BUL: Fotokopi Akta telah didaftarkan di Instansi yang
berwenang
3. Fotokopi KTP Pemilik/Direktur/Penanggung Jawab
6. Fotokopi Izin Teknis dari Instansi yang bersangkutan / Surat
Rekomendasi sesuai dengan bidang usahanya
9. Pas foto warna Direktur/Penanggung Jawab ukuran 3x4 sebanyak 4
10. Untuk Pembukaan Cabang:
 Fotokopi Akta Pembukaan Cabang atau fotokopi Surat Penunjukan
Pimpinan Cabang dari Pimpinan Perusahaan Pusat
 Fotokopi SIUP atau Izin Teknis Lainnya dan TDP Pusat yang
dilegalisir oleh Instansi yang berwenang
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur
PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Tanda Daftar
Perusahaan
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Tanda Daftar Perusahaan
6. Kabid memeriksa dan memparaf Tanda Daftar Perusahaan
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Tanda Daftar Perusahaan
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Tanda Daftar Perusahaan
9. Petugas Front Office menyerahkan Tanda Daftar Perusahaan kepada
Pemohon
6. Produk Tanda Daftar Perusahaan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
32. Standar Pelayanan Surat Izin Usaha Perdagangan Minuman Beralkohol.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Mengisi Formulir Surat Permohonan Izin

Pelayanan 2. Surat Penunjukan dari Sub Distributor sebagai Penjual
Langsung/Pengecer
3. Rekomendasi lokasi keberadaan perusahaan khusus minuman
beralkohol dari Camat setempat (untuk tempat tertentu lainnya)
4. Fotokopi SIUP atau Izin Teknis
5. Fotokopi Tanda Daftar Perusahaan
7. Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan dan Akte Perubahan (jika ada)
beserta pengesahannya
8. Fotokopi KTP Direktur/Penanggung Jawab
9. Pas foto berwarna Direktur/Penanggung Jawab ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar
11. Surat Kuasa bermaterai cukup jika pengurusan permohonan tidak
dilakukan secara langsung oleh Direksi Perusahaan
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Perdagangan Minuman Beralkohol
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Perdagangan
Minuman Beralkohol
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Perdagangan
Minuman Beralkohol
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Usaha Perdagangan
Minuman Beralkohol
Perdagangan Minuman Beralkohol
9. Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin Usaha Perdagangan
Minuman Beralkohol kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Usaha Perdagangan Minuman Beralkohol

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
33. Standar Pelayanan Tanda Daftar Gudang.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
3. Permendag No. 16 Tahun 2006 tentang Penataan dan Pembinaan
Pergudangan
Terpadu Satu Pintu

Pelayanan (Telp/Stempel Perusahaan)
2. Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan dan Akte Perubahan (jika ada)
3. Fotokopi KTP Pemilik/Dirut/Penanggung Jawab
6. Fotokopi SIUP dan TDP
7. Fotokopi Penetapan Lokasi (PL) Gudang
8. Surat Keterangan Domisili sesuai lokasi gudang
11. Pas foto berwarna Direktur/Penanggung Jawab ukuran 3x4 sebanyak 4
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Gudang
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Tanda Daftar Gudang
6. Kabid memeriksa dan memparaf Tanda Daftar Gudang
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Tanda Daftar Gudang
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Tanda Daftar Gudang
9. Petugas Front Office menyerahkan Tanda Daftar Gudang kepada
Pemohon
6. Produk Tanda Daftar Gudang

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
34. Standar Pelayanan Tanda Daftar Industri.
NO. KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum 1. UU No. 5 Tahun 1984 tentang Perindustrian
3. PP No. 13 Tahun 1985 tentang Izin Usaha Industri
Kabupaten/Kota
5. Permenperin No. 41 Tahun 2008 tentang Ketentuan dan Tata Cara
Pemberian Izin Usaha Industri, Izin Perluasan dan Tanda Daftar Industri
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Mengisi Formulir PDFIK1

Pelayanan 2. Fotokopi Akte Perusahaan dan Akte Perubahan
3. Fotokopi KTP/Pasport Pemilik/Dirut/Penanggung Jawab
5. Fotokopi NPWP
6. Fotokopi Penetapan Lokasi (PL)
8. Pas foto Direktur/Penanggungjawab Perusahaan 3 x 4 (berwarna 3
lembar)
9. Fotokopi SPPL/HO/UKL-UPL/AMDAL
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Industri
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Tanda Daftar Industri
6. Kabid memeriksa dan memparaf Tanda Daftar Industri
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Tanda Daftar Industri
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Tanda Daftar Industri
9. Petugas Front Office menyerahkan Tanda Daftar Industri kepada
Pemohon
6. Produk Tanda Daftar Industri

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor
8. Kompetensi - Sarjana Teknisk



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
35. Standar Pelayanan Izin Usaha Industri.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Surat Permohonan Izin

Pelayanan 2. Mengisi Formulir SP1-SP2 & PM3 (jika melalui tahap Persetujuan Prinsip)
3. Fotokopi Akte Perusahaan dan Akte Perubahan
6. Fotokopi NPWP
9. Foto Direktur/Penanggungjawab Perusahaan 3 x 4 (berwarna 2 lbr)
10. Fotokopi HO/UKL-UPL/AMDAL
11. Fotokopi Persetujuan Prinsip (jika melalui tahap Persetujuan Prinsip)
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Usaha Industri
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Industri
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Industri
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Usaha Industri
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Usaha Industri
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Usaha Industri kepada Pemohon
6. Produk Izin Usaha Industri

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
36. Standar Pelayanan Izin Perluasan.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

Pelayanan 2. Mengisi Formulir SP3 atau PM4 (jika melalui tahap Persetujuan Prinsip)
3. Fotokopi Akte Perusahaan dan Akte Perubahan
6. Fotokopi NPWP
7. Fotokopi IUI dan lampiran
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Usaha Industri
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Industri
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Industri
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Usaha Industri
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Usaha Industri
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Usaha Industri kepada Pemohon
6. Produk Izin Perluasan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
37. Standar Pelayanan Izin Usaha Ketenagalistrikan Untuk Kepentingan Umum/Sendiri.
NO. KOMPONEN URAIAN

2. UU No. 30 Tahun 2009 tentang Ketenagalistrikan
Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Fotokopi Persetujuan Prinsip (jika melalui tahap Persetujuan Prinsip)

Pelayanan 2. Studi Kelayakan (khusus IUKU)
3. Izin lokasi / PL (khusus IUKU)
4. Kemampuan Pendanaan (Neraca)
5. Gambar denah instalasi
6. Gambar diagram tunggal instalasi
7. Teknis dan Kapasitas usaha
8. Lokasi/gambar daerah usaha dan rencana usaha penyediaan tenaga
listrik (IUKU)
9. Jadwal pembangunan
10. Jadwal Pengoperasian
11. Fotokopi AMDAL/UKL&UPL/HO
12. Sertifikat Tenaga Ketenagalistrikan
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Ketenagalistrikan Untuk Kepentingan Umum/Sendiri
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Ketenagalistrikan Untuk
Kepentingan Umum/Sendiri
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Ketenagalistrikan Untuk
Kepentingan Umum/Sendiri
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Usaha Ketenagalistrikan
Untuk Kepentingan Umum/Sendiri
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Usaha Ketenagalistrikan
Untuk Kepentingan Umum/Sendiri
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Usaha Ketenagalistrikan Untuk
Kepentingan Umum/Sendiri kepada Pemohon
6. Produk Izin Usaha Ketenagalistrikan Untuk Kepentingan Umum/Sendiri

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor
8. Kompetensi - Sarjana Teknik Elektro



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
38. Standar Pelayanan Izin Usaha Kawasan Industri.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
3. PP No. 24 Tahun 2009 tentang Kawasan Industri
4. Permenperin No. 35 Tahun 2010 tentang Pedoman Teknis Kawasan
Industri
Terpadu Satu Pintu

5. Fotokopi NPWP
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Kawasan Industri
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Kawasan Industri
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Kawasan Industri
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Usaha Kawasan Industri
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Usaha Kawasan Industri
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Usaha Kawasan Industri kepada
Pemohon
6. Produk Izin Usaha Kawasan Industri

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
39. Standar Pelayanan Izin Usaha Perluasan Kawasan Industri.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
3. PP No. 24 Tahun 2009 tentang Kawasan Industri
4. Permenperin No. 35 Tahun 2010 tentang Pedoman Teknis Kawasan
Industri
Terpadu Satu Pintu

5. Fotokopi NPWP
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Perluasan Kawasan Industri
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Perluasan Kawasan
Industri
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Perluasan Kawasan Industri
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Usaha Perluasan Kawasan
Industri
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Usaha Perluasan
Kawasan Industri
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Usaha Perluasan Kawasan
Industri kepada Pemohon
6. Produk Izin Usaha Perluasan Kawasan Industri

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
40. Standar Pelayanan Izin Usaha Pertambangan.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

5. Fotokopi NPWP
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Pertambangan
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Pertambangan
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Pertambangan
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izi Izin Usaha Pertambangan
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Usaha Pertambangan
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Usaha Pertambangan kepada
Pemohon
6. Produk Izin Usaha Pertambangan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
41. Standar Pelayanan Izin Praktik Bidan.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
3. Permenkes No. 1464 Tahun 2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan
Praktik Bidan
6. Perwako No. 12 Tahun 2010 tentang Pemberian Izin Penyelenggara
Pelayanan Kesehatan di Kota Batam
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Fotokopi ijazah kebidanan

Pelayanan 2. Fotokopi Surat Izin Bidan (SIB)
3. Fotokopi KTP pemilik dan/atau penanggung jawab usaha
4. Surat Keterangan Berkelakuan Baik (bagi Bidan swasta)
5. SK Terakhir bagi Pegawai Negeri Sipil (PNS)
6. Surat Keterangan Dokter Penanggung jawab
7. Surat pernyataan bersedia mematuhi peraturan sesuai UU Kesehatan di
atas materai Rp.6.000,-
8. Pas foto Warna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar
9. Surat izin atasan bagi Pegawai Negeri Sipil
10. Rekomendasi dari Ketua Ikatan Bidan Indonesia (IBI)
11. Denah Lokasi
12. Denah Ruangan
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Praktik Bidan
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Praktik Bidan
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Praktik Bidan
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Praktik Bidan
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Praktik Bidan
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Praktik Bidan kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Praktik Bidan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor
8. Kompetensi - Sarjana Kesehatan



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
42. Standar Pelayanan Izin Praktik Perawat.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Fotokopi KTP pemilik dan/atau penanggung jawab usaha

Pelayanan 2. Fotokopi ijazah ahli madya keperawatan, atau ijazah pendidikan dengan
kompetensi lebih tinggi yang diakui pemerintah
3. Surat keterangan pengalaman kerja minimal 3 (tiga) tahun dari pimpinan
sarana tempat kerja, khusus bagi ahli madya keperawatan
4. Fotokopi SIP yang masih berlaku
5. Surat keterangan sehat dari dokter
6. Rekomendasi dari organisasi profesi
7. Pas foto berwarna ukuran 4 X 6 sebanyak 2 lembar
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Praktik Perawat
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Praktik Perawat
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Praktik Perawat
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Praktik Perawat
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Praktik Perawat
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Praktik Perawat kepada
Pemohon
6. Produk Surat Izin Praktik Perawat

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
43. Standar Pelayanan Izin Kerja Perawat.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Fotokopi KTP pemilik dan/atau penanggung jawab usaha

Pelayanan 2. Fotokopi SIP yang masih berlaku
3. Surat keterangan sehat dari dokter
4. Surat keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang
menyatakan tanggal mulai kerja
5. Rekomendasi dari organisasi profesi
6. Pas foto berwarna ukuran 4 X 6 sebanyak 2 lembar
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Kerja Perawat
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Kerja Perawat
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Kerja Perawat
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Kerja Perawat
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Kerja Perawat
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Kerja Perawat kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Kerja Perawat

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
44. Standar Pelayanan Izin Balai Pengobatan (Klinik).
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
3. Permenkes No. 028 Tahun 2011 tentang Klinik
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Fotokopi Akte Pendirian Badan Usaha

Pelayanan 2. Fotokopi Surat Izin Gangguan (HO)
3. Surat Pernyataan Pemilik tunduk pada Peraturan/Undang-undang yang
berlaku
4. Dipimpin oleh seorang dokter atau perawat (minimal DIII) yang sudah
berpengalaman kerja minimal 5 tahun di Sarana Pelayanan Kesehatan
Resmi
5. Harus ada dokter pengawas dan dokter penanggung jawab yang
mempunyai SIP di tempat tersebut
6. Rekomendasi dari Puskesmas setempat
7. Surat Pernyataan bersedia menjadi Pimpinan
8. Surat Pernyataan Dokter Penanggung Jawab
9. Surat Izin Praktek Dokter Penanggung Jawab
10. Surat pernyataan dokter pengawas
11. Surat izin atasan dokter pengawas
12. Fotokopi Ijazah Dokter pengawas/penanggung jawab (dilegalisir)
13. Fotokopi Surat Penugasan Dokter
14. Fotokopi Surat Izin Praktek Dokter
15. Fotokopi Ijazah Paramedis (dilegalisir)
16. Surat Kerjasama dengan Apotek
17. Struktur Organisasi Pelayanan dan Uraian Tugas
18. Daftar Tenaga Pelayanan (Dokter, Perawat & Administrasi)
19. Daftar Peralatan Medik dan Penunjang Medik
20. Denah Lokasi
21. Denah Ruangan yang meliputi: ruang periksa, ruang tindakan atau
emergency, ruang tunggu dan ruang kamar mandi/WC
22. Surat Penunjukan Binaan Posyandu oleh Puskesmas
24. Pas Foto berwarna 3 X 4 sebanyak 3 lembar
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur
PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Balai
Pengobatan (Klinik)
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Balai Pengobatan (Klinik)
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Balai Pengobatan (Klinik)
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Balai Pengobatan (Klinik)
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Balai Pengobatan (Klinik)
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Balai Pengobatan (Klinik) kepada
Pemohon
6. Produk Izin Balai Pengobatan (Klinik)

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
45. Standar Pelayanan Izin Rumah Bersalin.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

berlaku
4. Dipimpin oleh seorang dokter/bidan (minimal DIII) yang sudah
berpengalaman kerja minimal 5 tahun di Sarana Pelayanan Kesehatan
Resmi
5. Memiliki sekurang-kurangnya 1 (satu) orang bidan penuh waktu (Full
Time) yang mempunyai Surat Izin Praktek Bidan (SIPB) di tempat
tersebut
6. Surat Pernyataan bersedia menjadi Pimpinan
7. Surat Pernyataan Dokter Penanggung Jawab
8. Surat Izin Atasan Dokter Penanggung Jawab
9. Fotokopi Ijazah Dokter (dilegalisir)
12. Fotokopi Ijazah Bidan (dilegalisir)
13. Fotokopi Ijazah Paramedis (dilegalisir)
14. Fotokopi Surat Izin Praktek Bidan
15. Surat Pernyataan Bidan Penuh Waktu (Full Time)
20. Denah Lokasi
21. Denah Ruangan yang meliputi: ruang periksa, ruang tunggu, ruang
persalinan dan ruang rawat inap minimal 5 tempat tidur dan maksimal 25
tempat tidur
22. Surat Penunjukan Binaan Posyandu oleh Puskesmas;
23. Fotokopi KTP pemilik dan/atau penanggung jawab usaha;
24. Pas Foto berwarna 3 X 4 sebanyak 3 Lembar
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur
PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Rumah Bersalin
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Rumah Bersalin
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Rumah Bersalin
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Rumah Bersalin
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Rumah Bersalin
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Rumah Bersalin kepada
Pemohon
6. Produk Izin Rumah Bersalin

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
46. Standar Pelayanan Izin Mendirikan Rumah Sakit.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
3. Permenkes No. 147 Tahun 2010 tentang Perizinan Rumah Sakit
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Akte Pendirian Badan Usaha

Pelayanan 2. Fotokopi KTP pemilik dan/atau penanggung jawab usaha
3. Fotokopi Sertifikat Tanah atau Surat penunjukan penggunaan lokasi atas
nama Pemohon dari Akte Notaris untuk bangunan Rumah Sakit
4. Studi kelayakan pendirian Rumah Sakit dan Master Plan yang meliputi:
5. Analisa kebutuhan pelayanan dan rencana pengembangan
6. Analisa keuangan
7. Program fungsi
8. Kebutuhan peralatan
9. Kebutuhan tenaga dan rencana mendapatkannya
10. Rencana kelas Rumah Sakit
11. Izin Prinsip/Lokasi Rumah Sakit dari Walikota
12. Surat pernyataan bersedia melaksanakan Usaha Pengelolaan
Lingkungan/Usaha Pemantauan Lingkungan (UKL/UPL)
13. Surat pernyataan tunduk dan patuh kepada Peraturan Perundang-
undangan yang berlaku
14. Rekomendasi PERSI (Persatuan Rumah Sakit Indonesia) Cabang Riau
kepada pihak lain
3. Sistem,
prosedur
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Mendirikan
Rumah Sakit
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Mendirikan Rumah Sakit
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Mendirikan Rumah Sakit
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Mendirikan Rumah Sakit
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Mendirikan Rumah Sakit
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Mendirikan Rumah Sakit kepada
Pemohon
6. Produk Izin Mendirikan Rumah Sakit

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
47. Standar Pelayanan Izin Klinik Kecantikan.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

berlaku
4. Dokter pengawas dan dokter penanggung jawab teknis yang mempunyai
Ijazah Kursus Kecantikan dan SIP di tempat tersebut
5. Dokter konsultan yang mempunyai ijazah kursus kecantikan
6. Dokter/tenaga pelaksana teknis yang mempunyai ijazah kursus
kecantikan dan SIP di tempat tersebut
7. Surat Pernyataan Dokter Penanggung Jawab teknis
8. Surat Izin Praktek Dokter Penanggung Jawab
9. Surat pernyataan Dokter pengawas
10. Surat izin atasan Dokter pengawas
11. Fotokopi Ijazah Dokter pengawas dan penanggung jawab
14. Fotokopi Ijazah Perawat
15. Daftar Kosmetik di Klinik Kecantikan
20. Denah Lokasi dan denah Ruangan
21. Surat Penunjukan Binaan Posyandu oleh Puskesmas
23. Pas Foto berwarna ukuran 3 X 4 sebanyak 3 lembar
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur
PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Klinik
Kecantikan
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Klinik Kecantikan
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Klinik Kecantikan
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Klinik Kecantikan
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Klinik Kecantikan
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Klinik Kecantikan kepada
Pemohon
6. Produk Izin Klinik Kecantikan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
48. Standar Pelayanan Izin Usaha Bengkel Kendaraan Bermotor.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan yang telah disahkan

Pelayanan 2. Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
4. Fotokopi Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
5. Surat Pernyataan Kesanggupan:
a. Memiliki perlengkapan & peralatan bengkel
b. Menyediakan fasilitas umum & perkantoran
6. Sertifikat dan jenis bengkel yang diterbitkan oleh lembaga sertifikasi
7. Proposal kelayakan usaha
8. Fotokopi Izin Gangguan (HO)
9. Susunan pengurus perusahaan / koperasi
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Usaha Bengkel
Kendaraan Bermotor
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Bengkel Kendaraan
Bermotor
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Bengkel Kendaraan
Bermotor
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Usaha Bengkel Kendaraan
Bermotor
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Usaha Bengkel
Kendaraan Bermotor
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Usaha Bengkel Kendaraan
Bermotor kepada Pemohon
6. Produk Izin Usaha Bengkel Kendaraan Bermotor

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
49. Standar Pelayanan Izin Scrap Kendaraan Bermotor.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

4. Fotokopi Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)
6. Memiliki lokasi scrap yang tertutup / dipagar seluruhnya, tinggi minimal 3
meter, luas area minimal 2 Ha, dibuktikan dengan peta dan foto lokasi
7. Telah memiliki izin ekspor scrap
8. Bukti pemilikan alat/mesin scrap (disertai foto)
a. Mentaati ketentuan di bidang scrap
b. Bersedia dicabut izin usahanya jika melanggar ketentuan yang
ditetapkan oleh Pemko Batam
11. Susunan pengurus perusahaan / koperasi
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Scrap
Kendaraan Bermotor
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Scrap Kendaraan Bermotor
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Scrap Kendaraan Bermotor
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Scrap Kendaraan Bermotor
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Scrap Kendaraan
Bermotor
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Scrap Kendaraan Bermotor
kepada Pemohon
6. Produk Izin Scrap Kendaraan Bermotor

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
50. Standar Pelayanan Izin Usaha Mobil Derek.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

4. Fotokopi Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)
6. Fotokopi bukti pemilikan tanah untuk menyimpan kendaraan (pool) dan
perkantoran serta bengkel, atau mengenai sewa atau kontrak pemakaian
lahan selama 5 thn
7. Data kendaraan beserta spesifikasi teknis kendaraan
8. Fotokopi Izin Gangguan (HO)
10. Susunan pengurus perusahaan
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Usaha Mobil
Derek
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Mobil Derek
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Mobil Derek
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Usaha Mobil Derek
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Usaha Mobil Derek
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Usaha Mobil Derek kepada
Pemohon
6. Produk Izin Usaha Mobil Derek

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor
8. Kompetensi - Sarjana


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
51. Standar Pelayanan Izin Usaha Parkir Umum dan Khusus.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

5. Lokasi parkir disertai gambar & PL (parkir khusus)
6. Susunan pengurus perusahaan
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Usaha Parkir
Umum dan Khusus
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Parkir Umum dan Khusus
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Parkir Umum dan Khusus
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Usaha Parkir Umum dan
Khusus
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Usaha Parkir Umum dan
Khusus
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Usaha Parkir Umum dan Khusus
kepada Pemohon
6. Produk Izin Usaha Parkir Umum dan Khusus

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
52. Standar Pelayanan Izin Usaha Sekolah Mengemudi dan Montir.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

5. Fotokopi bukti kepemilikan lahan untuk usaha & perkantoran atau bukti
sewa lahan yang disahkan oleh notaris
6. Gambar workshop & peralatan (sekolah montir)
7. Jumlah dan jenis kendaraan (sekolah mengemudi)
9. Data serta kualifikasi tenaga pelatih
10. Fotokopi Tanda Daftar Sekolah Mengemudi dari Dinas Pendidikan
11. Susunan pengurus perusahaan/koperasi
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Usaha Sekolah
Mengemudi dan Montir
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Sekolah Mengemudi dan
Montir
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Sekolah Mengemudi dan
Montir
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Usaha Sekolah Mengemudi
dan Montir
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Usaha Sekolah
Mengemudi dan Montir
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Usaha Sekolah Mengemudi dan
Montir kepada Pemohon
6. Produk Izin Usaha Sekolah Mengemudi dan Montir

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
53. Standar Pelayanan Izin Usaha Angkutan Umum.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

4. Fotokopi Tanda Daftar Perusahaan ( TDP)
5. Fotokopi bukti pemilikan tanah untuk menyimpan kendaraan (pool) dan
perkantoran serta bengkel, atau mengenai sewa atau kontrak pemakaian
lahan selama 5 tahun
a. Mengasuransikan kendaraan & penumpang
b. Meremajakan kendaraan yang telah berusia 12 tahun
8. Data kendaraan yang akan diremajakan beserta sertifikat scrap
9. Susunan pengurus perusahaan/koperasi
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Angkutan Umum
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Angkutan Umum
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Angkutan Umum
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Usaha Angkutan Umum
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Usaha Angkutan Umum
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Usaha Angkutan Umum kepada
Pemohon
6. Produk Izin Usaha Angkutan Umum

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
54. Standar Pelayanan Izin Mendirikan Bangunan.
NO. KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum 1. UU No. 28 Tahun 2002 tentang Bangunan Gedung
3. PP No. 36 Tahun 2005 tentang Peraturan Pelaksanaan UU No. 28 Tahun
2002 tentang Bangunan Gedung
Kabupaten/Kota
5. Permen PU No. 24 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis Izin Mendirikan
Bangunan Gedung
6. Perda No. 2 Tahun 2004 tentang Rencana Tata Ruang Wilayah
9. Perda No. 2 Tahun 2011 tentang Bangunan Gedung
10. Perda No. 3 Tahun 2011 tentang Rumah Susun
11. Perda No. 4 Tahun 2011 tentang Retribusi Izin Mendirikan Bangunan
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan Persyaratan Administrasi:

Pelayanan 1. Fotokopi KTP pemilik atau yang dikuasakan (Surat Kuasa)
2. Surat Kuasa
3. Sertifikat BPN/HPL/Alas Hak
4. Fotokopi UWTO (khusus Pulau Batam)
5. Fotokopi PL (khusus Pulau Batam)
6. Fotokopi SKEP dan Surat Perjanjian (khusus Pulau Batam)
7. Fotokopi Faktur UWTO/Faktur Balik Nama
8. Fotokopi Surat Izin Bekerja Perencana
9. Dokumen Lingkungan (Amdal/UKL-UPL/SPPL, Izin Lingkungan (bagi
yang wajib Amdal/UKL-UPL)) sesuai ketentuan
10. Advice Planning dari Bappeda atau IMB yang pernah diterbitkan
sebelumnya (untuk bangunan renovasi)
11. Rekomendasi dari Instansi terkait (sesuai peruntukan izin
bangunan/rumah ibadah/yang diperlukan sesuai ketentuan)
12. Rekomendasi Andal Lalu Lintas (sesuai ketentuan)
13. Rekomendasi Tim Ahli Bangunan Gedung (TABG) Kota Batam (untuk
bangunan tertentu)
Persyaratan Teknis:
1. Gambar Arsitektur
2. Gambar Struktur
3. Gambar Detail
4. Gambar Instalasi Mekanikal dan Elektrikal
5. Soft copy (CD) ext.DWG
6. Perhitungan Struktur dan Surat kemampuan struktur
Persyaratan Lainnya:
1. Fotokopi SLF (bagi bangunan yang memiliki IMB)
2. Fotokopi Izin Prinsip
3. Pernyataan Kelengkapan Administrasi, Teknis Lainnya bermaterai Rp.
6000,-
4. Gambar Instalasi Mekanikal dan Elektrikal
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur
PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
penetapan retribusi serta menerbitkan rekomendasi
4. Pemohon membayar retribusi dan menyerahkan bukti setoran
5. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Mendirikan
Bangunan
6. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Mendirikan Bangunan
7. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Mendirikan Bangunan
8. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Mendirikan Bangunan
9. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Mendirikan Bangunan
10. Petugas Front Office menyerahkan Izin Mendirikan Bangunan kepada
Pemohon
4. Jangka waktu Jangka waktu penyelesaian adalah

penyelesaian - IMB Bangunan Tidak Bertingkat/1 Lantai/Sederhana : 10 hari kerja
- IMB Bangunan 2-4 Lantai/Tidak Sederhana: 20 hari kerja
- IMB Bangunan Bertingkat > 4 Lantai/Kawasan: 40 hari kerja
setelah berkas persyaratan dinyatakan lengkap.
5. Biaya/tarif Berdasarkan Perda No. 4 Tahun 2011 tentang Retribusi Izin Mendirikan
Bangunan
6. Produk Izin Mendirikan Bangunan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
11. Jumlah Jumlah personil sebanyak 15 (lima belas) orang.
pelaksana
pelayanan
55. Standar Pelayanan Izin Usaha Jasa Konstruksi.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
5. Perwako No. 15 Tahun 2010 tentang Pemberian Izin Usaha Jasa
Konstruksi di Kota Batam
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Fotokopi Akte Pendirian Perusahaan/Perubahan (dilegalisir notaris)

Pelayanan 2. Fotokopi NPWP Perusahaan
3. Fotokopi Izin Tempat Usaha (Domisili Usaha)
4. Fotokopi SBU dari LPJK
5. Fotokopi KTP Batam bagi pengurus perusahaan (Direktur, Komisaris,
Staf) masing-masing
6. Fotokopi ijazah dilegalisir (Direktur, Staf Administrasi dan Tenaga Teknis)
masing-masing
7. Pas foto Direktur ukuran 4x6 dengan latar belakang merah
8. Pas foto tenaga teknis sesuai bidang yang ada/diinginkan ukuran 2x3
dengan latar belakang biru untuk SMK dan merah untuk Sarjana/DIII
9. Daftar peralatan perusahaan
10. Daftar peralatan Kantor
11. Neraca Perusahaan
12. Pernyataan tenaga ahli yang dimiliki, masing-masing bermaterai Rp.
6000
13. SK Kehakiman untuk PT
14. Foto plank (papan nama) perusahaan
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Usaha Jasa
Konstruksi
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Jasa Konstruksi
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Jasa Konstruksi
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Usaha Jasa Konstruksi
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Usaha Jasa Konstruksi
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Usaha Jasa Konstruksi kepada
Pemohon
6. Produk Izin Usaha Jasa Konstruksi

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
11. Jumlah Jumlah personil sebanyak 7 (tujuh) orang.
pelaksana
pelayanan
56. Standar Pelayanan Surat Izin Bekerja Perencana.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Fotokopi KTP

Pelayanan 2. Fotokopi Ijazah Terakhir
3. Fotokopi Keanggotaan Asosiasi- asosiasi profesi
4. Pas foto 3x4 berwarna 2 lembar
5. Riwayat Pendidikan
6. Riwayat pekerjaan
7. Pengalaman pekerjaan
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Surat Izin Bekerja
Perencana
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Bekerja Perencana
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Bekerja Perencana
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Bekerja Perencana
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Surat Izin Bekerja Perencana
9. Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin Bekerja Perencana kepada
Pemohon
6. Produk Surat Izin Bekerja Perencana

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
11. Jumlah Jumlah personil sebanyak 7 (tujuh) orang.
pelaksana
pelayanan
57. Standar Pelayanan Perpanjangan Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
3. PP No. 97 Tahun 2012 tentang Retribusi Pengendalian Lalu Lintas dan
Retribusi Perpanjangan Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing
4. Permenakertrans No. 02 Tahun 2008 tentang Tata Cara Penggunaan
Tenaga Kerja Asing
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Surat Permohonan

Pelayanan 2. Mengisi Blanko TA/2
3. Fotokopi IMTA yang masih berlaku
4. Bukti Pembayaran Dana Kompensasi Penggunaan TKA
5. Fotokopi Polis Asuransi
6. Fotokopi Paspor
7. Fotokopi KITAS
8. Pelatihan kepada TKI Pendamping
9. Fotokopi Keputusan RPTKA yang masih berlaku
10. Pas Foto Berwarna Ukuran 4 x 6 = 2 lembar
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Mempekerjakan
Tenaga Kerja Asing
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja
Asing
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Mempekerjakan Tenaga
Kerja Asing
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Mempekerjakan Tenaga
Kerja Asing
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja
Asing kepada Pemohon
6. Produk Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
58. Standar Pelayanan Izin Lembaga Penempatan Tenaga Kerja Swasta.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Proposal 3 (tiga) tahun ke depan

Pelayanan 2. Fotokopi KTP Penanggung Jawab
3. Pas foto ukuran 3 x 4 = 4 lembar
4. Struktur Organisasi Perusahaan
5. Job Description
6. Daftar Inventaris
8. Skema Lokasi Perusahaan
9. Akte Perusahaan
10. Wajib Lapor Perusahaan
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Lembaga
Penempatan Tenaga Kerja Swasta
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Lembaga Penempatan Tenaga
Kerja Swasta
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Lembaga Penempatan Tenaga
Kerja Swasta
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Lembaga Penempatan
Tenaga Kerja Swasta
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Lembaga Penempatan
Tenaga Kerja Swasta
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Lembaga Penempatan Tenaga
Kerja Swasta kepada Pemohon
6. Produk Izin Lembaga Penempatan Tenaga Kerja Swasta

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
59. Standar Pelayanan Izin Pendirian Perpanjangan Lembaga Latihan Kerja Swasta.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Fotokopi KTP Penanggung Jawab

Pelayanan 2. Daftar nama dan riwayat hidup penanggung jawab yang dilampiri
Fotokopi ijazah terakhir.
3. Keterangan domisili lembaga yang dikeluarkan oleh Pemda.
4. Daftar nama, status kualifikasi instruktur dilampiri dengan Fotokopi ijazah,
daftar riwayat hidup dan pengalaman kerja instruktur.
5. Program latihan yang diselenggarakan yang dilampiri kurikulum.
6. Daftar jumlah, sarana, dan fasilitas serta spesifikasinya.
7. Peraturan tata tertib pelatihan.
8. Struktur organisasi kelembagaan dan jumlah pegawai yang dimiliki.
9. Fotokopi Akta Notaris tentang pendirian.
10. Pas photo 4 x 6 = 2 lembar (berwarna).
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Pendirian
Perpanjangan Lembaga Latihan Kerja Swasta
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Pendirian Perpanjangan
Lembaga Latihan Kerja Swasta
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Pendirian Perpanjangan Lembaga
Latihan Kerja Swasta
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Pendirian Perpanjangan
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Pendirian Perpanjangan
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Pendirian Perpanjangan
Lembaga Latihan Kerja Swasta kepada Pemohon
6. Produk Izin Pendirian Perpanjangan Lembaga Latihan Kerja Swasta

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
60. Standar Pelayanan Rekomendasi Izin Penampungan Pelayanan Penempatan Tenaga
Kerja Indonesia Swasta.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Fotokopi Sertifikat Tanah dan Izin Mendirikan Bangunan (IMB) atau bukti
Pelayanan sewa/kontrak sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun yang dibuat di hadapan
notaris atas nama PPTKIS
3. Surat Keterangan tidak keberatan yang diketahui oleh RT/RW dan Lurah
4. Fotokopi SIUP PTKIS Kantor Pusat/Cabang
5. Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan
6. Fotokopi KTP Kepala Penampungan
7. Pas foto ukuran 4 x 6 berwarna sebanyak 4 lembar
8. Surat Keterangan dari Kepala Kantor Cabang tentang Pengangkatan
Kepala Penampungan
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Rekomendasi Izin
Penampungan Pelayanan Penempatan Tenaga Kerja Indonesia Swasta
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Rekomendasi Izin Penampungan
Pelayanan Penempatan Tenaga Kerja Indonesia Swasta
6. Kabid memeriksa dan memparaf Rekomendasi Izin Penampungan
Pelayanan Penempatan Tenaga Kerja Indonesia Swasta
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Rekomendasi Izin
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Rekomendasi Izin
9. Petugas Front Office menyerahkan Rekomendasi Izin Penampungan
Pelayanan Penempatan Tenaga Kerja Indonesia Swasta kepada
Pemohon
6. Produk Rekomendasi Izin Penampungan Pelayanan Penempatan Tenaga Kerja

pelayanan Indonesia Swasta
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
61. Standar Pelayanan Izin Lembaga Pelatihan Kerja.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

Pelayanan 2. Fotokopi KTP 1 lembar
3. Pas foto warna ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar
4. Akta Pendirian dan bukti pengesahan
5. Daftar riwayat hidup penanggung jawab
6. Fotokopi surat tanda bukti kepemilikan atau penguasaan sarana,
prasarana dan fasilitas
7. Program pelatihan kerja
8. Struktur organisasi
9. Daftar instruktur dan tenaga pelatihan
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Lembaga
Pelatihan Kerja
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Lembaga Pelatihan Kerja
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Lembaga Pelatihan Kerja
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Lembaga Pelatihan Kerja
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Lembaga Pelatihan Kerja
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Lembaga Pelatihan Kerja kepada
Pemohon
6. Produk Izin Lembaga Pelatihan Kerja

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
62. Standar Pelayanan Tanda Daftar Usaha Pariwisata.
NO. KOMPONEN URAIAN

2. Undang-Undang No. 10 Tahun 2009 tentang Kepariwisataan
Kabupaten/Kota
4. Permenbudpar No. 85 Tahun 2010 tentang Tata Cara Pendaftaran
Usaha Jasa Perjalanan Pariwisata
Usaha Penyediaan Akomodasi
Usaha Jasa Makanan dan Minuman
Usaha Kawasan Pariwisata
Usaha Jasa Transportasi Wisata
Usaha Daya Tarik Wisata
Usaha Penyelenggaraan Kegiatan Hiburan dan Rekreasi
Usaha Jasa Pramuwisata
Usaha Jasa Penyelenggaraan Pertemuan, Perjalanan Insentif,
Konferensi dan Pameran
Usaha Jasa Konsultan Pariwisata
Usaha Jasa Informasi Pariwisata
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Surat Permohonan Pendaftaran Usaha Pariwisata

Pelayanan 2. Fotokopi Akta Pendirian Badan Usaha dan Akta Perubahan (jika ada)
beserta pengesahannya atau Fotokopi KTP untuk usaha perseorangan
3. KTP Direktur
4. NPWP Perusahaan
5. Fotokopi Izin Teknis:
6. Izin Mendirikan Bangunan (IMB) bagi usaha yang memerlukan bangunan
fisik
7. Izin Gangguan (HO)
8. Fotokopi Dokumen Lingkungan:
a. Dokumen AMDAL untuk:
 Usaha Kawasan Pariwisata untuk semua luasan
 Usaha Taman Rekreasi yang luasnya lebih dari 100 ha
 Usaha Lapangan Golf untuk semua luasan
b. Dokumen UKL-UPL atau SPPL untuk usaha pariwisata di luar usaha
kawasan pariwisata, usaha taman rekreasi dan usaha lapangan golf
9. Surat Pernyataan tertulis bermaterai Rp. 6000 dari pengusaha yang
menjamin bahwa data dan dokumen yang diserahkan absah dan benar
11. Pas foto Direktur berwarna 3x4 (3 lbr)
kepada pihak lain
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur
PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Tanda Daftar Usaha
Pariwisata
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Tanda Daftar Usaha Pariwisata
6. Kabid memeriksa dan memparaf Tanda Daftar Usaha Pariwisata
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Tanda Daftar Usaha Pariwisata
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Tanda Daftar Usaha
Pariwisata
9. Petugas Front Office menyerahkan Tanda Daftar Usaha Pariwisata
kepada Pemohon
6. Produk Tanda Daftar Usaha Pariwisata

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
63. Standar Pelayanan Izin Praktek Dokter Hewan .
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

Pelayanan 2. Fotokopi KTP dan atau akte pendirian usaha
3. Fotokopi NPWP
4. Fotokopi Keterangan Domisili Usaha
5. Pas foto warna 3 x 4 cm sebanyak 2 lembar
6. Fotokopi ijazah dokter hewan
7. Rekomendasi dari PDHI
8. Fotokopi SIUP
9. Denah Lokasi Usaha
10. Daftar Pegawai
11. Bersedia untuk dilakukan peninjauan lapangan
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Praktek Dokter
Hewan
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Praktek Dokter Hewan
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Praktek Dokter Hewan
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Praktek Dokter Hewan
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Praktek Dokter Hewan
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Praktek Dokter Hewan kepada
Pemohon
6. Produk Izin Praktek Dokter Hewan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor
8. Kompetensi - Sarjana Peternakan



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
64. Standar Pelayanan Izin Usaha Perikanan Tangkap.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Rencana usaha perikanan tangkap atau proposal rencana usaha

Pelayanan perikanan tangkap terpadu, bagi orang atau badan usaha
2. Fotokopi Akte Pendirian badan usaha berbadan hukum/koperasi yang
menyebutkan bidang usaha perikanan yang telah disahkan oleh instansi
yang berwenang
3. Fotokopi KTP pemilik kapal atau penanggung jawab badan usaha yang
telah disahkan pejabat berwenang
4. Pas foto berwarna terbaru pemilik kapal atau penanggung jawab badan
usaha 2 lembar ukuran 4 x 6 cm
6. Speciment tanda tangan pemilik kapal atau penanggung jawab badan
usaha
7. Surat pernyataan dari pemohon yang menyatakan bertanggung jawab
atas kebenaran data & informasi yang disampaikan
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Perikanan Tangkap
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Perikanan Tangkap
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Perikanan Tangkap
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Usaha Perikanan
Tangkap
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Surat Izin Usaha Perikanan
Tangkap
9. Petugas Front menyerahkan Office menyerahkan Surat Izin Usaha
Perikanan Tangkap kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Usaha Perikanan Tangkap

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor
8. Kompetensi - Sarjana Perikanan



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
65. Standar Pelayanan Izin Usaha Perikanan Budidaya.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu
2. Persyaratan 1. Rencana Usaha

Pelayanan 2. Fotokopi NPWP
3. Fotokopi akte pendirian perusahaan berbadan hukum/koperasi yang
menyebutkan bidang usaha di bidang pembudidayaan ikan yang teleh
disahkan oleh instansi berwenang
5. Fotokopi KTP pemohon perorangan atau penanggung jawab perusahaan
jika diajukan oleh badan usaha
6. Pas foto berwarna penanggung jawab perusahaan/koperasi 4 lembar
ukuran 4 x 6 cm
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Perikanan Budidaya
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Perikanan Budidaya
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Perikanan Budidaya
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Usaha Perikanan
Budidaya
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Surat Izin Usaha Perikanan
Budidaya
9. Petugas Front Office menyerahakan Surat Izin Usaha Perikanan
Budidaya kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Usaha Perikanan Budidaya

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
66. Standar Pelayanan Izin Usaha Penangkapan Ikan.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

Pelayanan 2. Fotokopi SIUP (Surat Izin Usaha Perikanan)
3. Fotokopi grosse akte atau buku kapal perikanan yang asli, surat ukur, dan
surat kelaikan
4. Rekomendasi hasil pemeriksaan fisik kapal penangkap ikan dan alat
penangkapan ikan dari pejabat yang ditunjuk atau yang ditugaskan oleh
Kepala Dinas yang dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan oleh petugas
pemeriksa fisik kapal
5. Fotokopi KTP pemilik kapal atau penanggung jawab badan usaha
sebagaimana tersebut dalam SIUP yang telah disahkan oleh pejabat
berwenang
6. Fotokopi risalah lelang yang telah disahkan oleh pejabat berwenang, bagi
kapal yang diperoleh melalui lelang
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Penangkapan Ikan
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Penangkapan Ikan
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Penangkapan Ikan
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Usaha Penangkapan
Ikan
Penangkapan Ikan
9. Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin Usaha Penangkapan Ikan
kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Usaha Penangkapan Ikan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
67. Standar Pelayanan Izin Usaha Kapal Pengangkut Ikan (5 s/d 10 GT) .
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

Pelayanan 2. Fotokopi SIUP (Surat Izin Usaha Perikanan)
3. Fotokopi grosse akte atau buku kapal perikanan yang asli, surat ukur, dan
surat kelaikan
4. Rekomendasi hasil pemeriksaan fisik kapal penangkap ikan dan alat
penangkapan ikan dari pejabat yang ditunjuk atau yang ditugaskan oleh
Kepala Dinas yang dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan oleh petugas
pemeriksa fisik kapal
5. Fotokopi KTP pemilik kapal atau penanggung jawab badan usaha
sebagaimana tersebut dalam SIUP yang telah disahkan oleh pejabat
berwenang
6. Fotokopi risalah lelang yang telah disahkan oleh pejabat berwenang, bagi
kapal yang diperoleh melalui lelang
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Kapal Pengangkut Ikan
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Kapal Pengangkut
Ikan
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Kapal Pengangkut
Ikan
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Usaha Kapal
Pengangkut Ikan
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Surat Izin Usaha Kapal
Pengangkut Ikan
9. Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin Usaha Kapal Pengangkut
Ikan kepada Pemohon
6. Produk Izin Usaha Kapal Pengangkut Ikan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
68. Standar Pelayanan Izin Usaha Budidaya Hortikultura.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

Pelayanan 2. Mengisi form permohonan izin
3. Fotokopi KTP Penanggung Jawab 2 lembar
4. Fotokopi NPWP bagi perusahaan/koperasi
6. Fotokopi Akte Pendirian bagi perusahaan/koperasi
7. Bukti kepemilikan lahan
8. Surat keterangan domisili usaha
9. Bersedia dilakukan survey lapangan
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Budidaya Holtikultura
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Budidaya
Holtikultura
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Budidaya Holtikultura
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Usaha Budidaya
Holtikultura
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Surat Izin Usaha Budidaya
Holtikultura
9. Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin Usaha Budidaya
Holtikultura kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Usaha Budidaya Holtikultura

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor
8. Kompetensi - Sarjana Pertanian



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
69. Standar Pelayanan Izin Usaha Pasca Panen Hortikultura .
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Pasca Panen Holtikultura
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Pasca Panen
Holtikultura
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Pasca Panen
Holtikultura
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Usaha Pasca Panen
Holtikultura
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Surat Izin Usaha Pasca Panen
Holtikultura
9. Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin Usaha Pasca Panen
Holtikultura kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Usaha Pasca Panen Holtikultura

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
70. Standar Pelayanan Izin Usaha Wisata Agro.
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Wisata Agro
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Wisata Agro
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Wisata Agro
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Usaha Wisata Agro
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Surat Izin Usaha Wisata Agro
9. Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin Usaha Wisata Agro kepada
Pemohon
6. Produk Surat Izin Usaha Wisata Agro

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
71. Standar Pelayanan Izin Usaha Budidaya Perkebunan
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Budidaya Perkebunan
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Budidaya
Perkebunan
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Budidaya Perkebunan
Perkebunan
Perkebunan
9. Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin Usaha Budidaya
Perkebunan kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Usaha Budidaya Perkebunan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
72. Standar Pelayanan Izin Usaha Pengolahan Perkebunan
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Pengolahan Perkebunan
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Pengolahan
Perkebunan
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Pengolahan
Perkebunan
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Usaha Pengolahan
Perkebunan
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Surat Izin Usaha Pengolahan
Perkebunan
9. Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin Usaha Pengolahan
Perkebunan kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Usaha Pengolahan Perkebunan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
73. Standar Pelayanan Izin Usaha Pembibitan Ternak
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

3. Fotokopi KTP dan atau akte pendirian usaha
4. Fotokopi NPWP
8. Fotokopi HO (Izin Gangguan)
9. Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
11. Daftar Pegawai
13. Fotokopi UKL dan UPL
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Pembibitan Ternak
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Pembibitan Ternak
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Pembibitan Ternak
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Usaha Pembibitan
Ternak
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Surat Izin Usaha Pembibitan
Ternak
9. Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin Usaha Pembibitan Ternak
kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Usaha Pembibitan Ternak

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor
8. Kompetensi - Sarjana Perikanan / Pertanian



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
74. Standar Pelayanan Izin Usaha Budidaya Ternak
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

4. Fotokopi NPWP
11. Daftar Pegawai
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Budidaya Ternak
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Budidaya Ternak
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Budidaya Ternak
Ternak
Ternak
9. Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin Usaha Budidaya Ternak
kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Usaha Budidaya Ternak

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor
8. Kompetensi - Sarjana Peternakan/Pertanian



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
75. Standar Pelayanan Izin Usaha Pemeliharaan Hewan Kesayangan
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

3. Fotokopi KTP atau akte pendirian usaha
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Pemeliharaan Hewan Kesayangan
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Pemeliharaan
Hewan Kesayangan
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Pemeliharaan Hewan
Kesayangan
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Usaha Pemeliharaan
Hewan Kesayangan
Pemeliharaan Hewan Kesayangan
9. Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin Usaha Pemeliharaan
Hewan Kesayangan kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Usaha Pemeliharaan Hewan Kesayangan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor
8. Kompetensi - Sarjana Peternakan/Pertanian



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
76. Standar Pelayanan Izin Usaha Breeder Hewan Kesayangan
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

4. Fotokopi NPWP
11. Daftar Pegawai
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Breeder Hewan Kesayangan
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Breeder Hewan
Kesayangan
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Breeder Hewan
Kesayangan
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Usaha Breeder
Hewan Kesayangan
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Surat Izin Usaha Breeder
Hewan Kesayangan
9. Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin Usaha Breeder Hewan
Kesayangan kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Usaha Breeder Hewan Kesayangan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor
8. Kompetensi - Sarjana Peternakan/Perikanan



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
77. Standar Pelayanan Izin Usaha Pemotongan Hewan/Unggas
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

4. Fotokopi NPWP
11. Daftar Pegawai
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Pemotongan Hewan/Unggas
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Pemotongan
Hewan/Unggas
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Pemotongan
Hewan/Unggas
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Usaha Pemotongan
Hewan/Unggas
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Surat Izin Usaha Pemotongan
Hewan/Unggas
9. Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin Usaha Pemotongan
Hewan/Unggas kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Usaha Pemotongan Hewan/Unggas

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
78. Standar Pelayanan Izin Usaha Rumah Potong Hewan/Unggas
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

4. Fotokopi NPWP
11. Daftar Pegawai
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Rumah Potong Hewan/Unggas
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Rumah Potong
Hewan/Unggas
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Rumah Potong
Hewan/Unggas
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Usaha Rumah Potong
Hewan/Unggas
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Surat Izin Usaha Rumah
Potong Hewan/Unggas
9. Petugas Front Office Surat Izin Usaha Rumah Potong Hewan/Unggas
kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Usaha Rumah Potong Hewan/Unggas

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
79. Standar Pelayanan Izin Usaha Poultry Shop
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

4. Fotokopi NPWP
9. Daftar Pegawai
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Poultry Shop
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Poultry Shop
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Poultry Shop
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Usaha Poultry Shop
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Surat Izin Usaha Poultry Shop
9. Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin Usaha Poultry Shop
kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Usaha Poultry Shop

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
80. Standar Pelayanan Izin Usaha Pet Shop/Pet Salon/Pet Grooming
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

4. Fotokopi NPWP
9. Daftar Pegawai
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Pet Shop/Pet Salon/Pet Grooming
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Pet Shop/Pet
Salon/Pet Grooming
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Pet Shop/Pet
Salon/Pet Grooming
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Usaha Pet Shop/Pet
Salon/Pet Grooming
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Surat Izin Usaha Pet Shop/Pet
Salon/Pet Grooming
9. Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin Usaha Pet Shop/Pet
Salon/Pet Grooming kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Usaha Pet Shop/Pet Salon/Pet Grooming

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
81. Standar Pelayanan Izin Usaha Rumah Sakit Hewan
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

4. Fotokopi NPWP
9. Fotokopi SIUP
13. Daftar Pegawai
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Rumah Sakit Hewan
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Rumah Sakit Hewan
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Rumah Sakit Hewan
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Usaha Rumah Sakit
Hewan
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Surat Izin Usaha Rumah Sakit
Hewan
9. Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin Usaha Rumah Sakit Hewan
kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Usaha Rumah Sakit Hewan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
82. Standar Pelayanan Izin Usaha Klinik Hewan
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

4. Fotokopi NPWP
9. Fotokopi SIUP
13. Daftar Pegawai
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Klinik Hewan
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Klinik Hewan
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Klinik Hewan
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Usaha Klinik Hewan
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Surat Izin Usaha Klinik Hewan
9. Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin Usaha Klinik Hewan
kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Usaha Klinik Hewan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor
8. Kompetensi - Sarjana Peternakan / Perikanan



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
83. Standar Pelayanan Izin Usaha Laboratorium Hewan
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

4. Fotokopi NPWP
9. Fotokopi SIUP
13. Daftar Pegawai
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Laboratorium Hewan
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Laboratorium
Hewan
6. Kabid memeriksa dan memparaf Surat Izin Usaha Laboratorium Hewan
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Usaha Laboratorium
Hewan
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Surat Izin Usaha Laboratorium
Hewan
9. Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin Usaha Laboratorium
Hewan kepada Pemohon
6. Produk Surat Izin Usaha Laboratorium Hewan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor
8. Kompetensi - Sarjana Peternakan / Perikanan



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
84. Standar Pelayanan Tanda Daftar Usaha Penampungan atau Penimbunan Kayu Olahan
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Terpadu Satu Pintu

Pelayanan 2. Mengisi form permohonan
4. Fotokopi SIUP/TDP/SITU
5. Fotokopi Surat Keteranngan Domisili Usaha
6. Fotokopi NPWP
7. Peta Lokasi
8. Pas foto warna ukuran 3 x 4 cm 2 lembar
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Tanda Daftar Usaha
Penampungan atau Penimbunan Kayu Olahan
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Tanda Daftar Usaha Penampungan
atau Penimbunan Kayu Olahan
6. Kabid memeriksa dan memparaf Tanda Daftar Usaha Penampungan atau
Penimbunan Kayu Olahan
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Tanda Daftar Usaha
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Tanda Daftar Usaha
9. Petugas Front Office menyerahkan Tanda Daftar Usaha Penampungan
atau Penimbunan Kayu Olahan kepada Pemohon
6. Produk Tanda Daftar Usaha Penampungan atau Penimbunan Kayu Olahan

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor
8. Kompetensi - Sarjana Pertanian/Kehutanan



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
85. Standar Pelayanan Izin Usaha Pengelolaan Pasar Tradisional (IUP2T)
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
3. Perda Kota Batam No. 10 Tahun 2009 tentang Penataan dan Pembinaan
Pasar di Kota Batam
6. Perwako No. 24 Tahun 2009 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan
Daerah Kota Batam Nomor 10 Tahun 2009 tentang Penataan dan
Pembinaan Pasar di Kota Batam
Terpadu Satu Pintu

3. Fotokopi KTP Pemohon/Penanggung Jawab
5. Fotokopi Akte Perusahaan dan Pengesahan oleh Departemen Hukum &
HAM
8. Surat Pernyataan kesanggupan melaksanakan dan mematuhi ketentuan
yang berlaku di atas materai Rp. 6000
9. Pas foto berwarna terbaru ukuran 3 x 4 sebanyak 3 lembar
10. Fotokopi Akte Cabang, Keputusan Badan Pengurus jika usaha ini
merupakan cabang
11. Fotokopi Sertifikat Kepemilikan Tempat Usaha/Akte Jual Beli/Surat
Sewa/Bukti Kerjasama/PL mencakup peruntukan atau perubahan
peruntukan sesuai dengan bidang usaha
12. Fotokopi IMB
13. Fotokopi Persetujuan UKL-UPL
14. Hasil Analisa Kondisi Sosial Ekonomi Masyarakat oleh Badan/Lembaga
independen yang berkompeten, bagi pemohon yang baru dan akan
membangun setelah diundangkannya Perda No. 10 Tahun 2009 tentang
Penataan dan Pembinaan Pasar di Kota Batam
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur
PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Pengelolaan Pasar Tradisional (IUP2T)
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Pengelolaan Pasar
Tradisional (IUP2T)
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Pengelolaan Pasar
Tradisional (IUP2T)
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Usaha Pengelolaan Pasar
Tradisional (IUP2T)
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Usaha Pengelolaan Pasar
Tradisional (IUP2T)
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Usaha Pengelolaan Pasar
Tradisional (IUP2T)kepada Pemohon
6. Produk Izin Usaha Pengelolaan Pasar Tradisional (IUP2T)

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
86. Standar Pelayanan Izin Usaha Pusat Perbelanjaan (IUPP)
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Pasar di Kota Batam
Terpadu Satu Pintu

5. Fotokopi Akte Perusahaan dan Pengesahan oleh Depkumham
10. Rencana Kemitraan dengan Usaha Mikro dan Kecil
merupakan cabang
14. Fotokopi Persetujuan Amdal
15. Rekomendasi Ketenagakerjaan
membangun setelah diundangkannya Perda No. 10 Tahun 2009 tentang
Penataan dan Pembinaan Pasar di Kota Batam
17. Fotokopi Advis Planning bagi pemohon baru yang akan membangun
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur
PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
Pengelolaan Pusat Perbelanjaan (IUPP)
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Pengelolaan Pusat
Perbelanjaan (IUPP)
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Pengelolaan Pusat
Perbelanjaan (IUPP)
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Usaha Pengelolaan Pusat
Perbelanjaan (IUPP)
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Usaha Pengelolaan Pusat
Perbelanjaan (IUPP)
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Usaha Pengelolaan Pusat
Perbelanjaan (IUPP) kepada Pemohon
6. Produk Izin Usaha Pengelolaan Pusat Perbelanjaan (IUPP)

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor



saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan
87. Standar Pelayanan Izin Usaha Toko Modern (IUTM)
NO. KOMPONEN URAIAN

Kabupaten/Kota
Pasar di Kota Batam
Terpadu Satu Pintu

5. Fotokopi Akte Perusahaan dan Pengesahan oleh Depkumham (kecuali
untuk Minimarket milik perorangan)
6. Fotokopi Tanda Daftar Perusahaan (TDP) (kecuali untuk Minimarket milik
perorangan)
merupakan cabang
8. Fotokopi NPWP
9. Rencana Kemitraan dengan Usaha Mikro dan Kecil
14. Fotokopi Persetujuan UKL-UPL
15. Fotokopi HO (hanya untuk Minimarket yang tidak menyatu dengan Pusat
Perbelanjaan)
membangun Pasar Tradisional setelah diundangkannya Perda No. 10
Tahun 2009 tentang Penataan dan Pembinaan Pasar di Kota Batam
17. Rekomendasi Ketenagakerjaan
3. Sistem,
mekanisme, dan
prosedur
PEMOHON
FRONT
OFFICE
TIM
TEKNIS
BACK
OFFICE
KASUBID
PELAYANAN
KABID
PELAYANAN
KEPALA
BADAN
Keterangan :
permohonan
4. Petugas Back Office memproses dan mencetak draft Izin Usaha Toko
Modern (IUTM)
5. Kasubid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Toko Modern (IUTM)
6. Kabid memeriksa dan memparaf Izin Usaha Toko Modern (IUTM)
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Usaha Toko Modern (IUTM)
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Usaha Toko Modern
(IUTM))
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Usaha Toko Modern (IUTM)
kepada Pemohon
6. Produk Izin Usaha Toko Modern (IUTM)

pelayanan
- Toilet
- Lapangan parkir
- Rak arsip
- Meja
- Kursi
- AC
- Komputer
- Internet
- Printer
- Telepon/Faksimili
- Alat tulis kantor


saran, dan
masukan
pelaksana
pelayanan

KOTA BATAM,

Pembina Tk. I
NIP. 19690830 199212 1 001
PEMERINTAH KOTA BATAM
BADAN PENANAMAN MODAL
Jl. Engku Putri No. 1 Telp. (0778) 461814, 470335 Fax. (0778) 470335
Email : penanamanmodal@batamkota.go.id
MAKLUMAT PELAYANAN
“Dengan ini, kami menyatakan sanggup menyelenggarakan
pelayanan sesuai standar pelayanan yang telah ditetapkan
dan apabila tidak menepati janji ini, kami siap menerima
sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang
berlaku”.
Batam, 1 Februari 2013

KOTA BATAM

Pembina Tk. I
NIP. 19690830 199212 1 001

Standar Pelayanan BPM KOTA BATAM LAMA PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Standar Pelayanan BPM KOTA BATAM LAMA PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA BATAM

BADAN PENANAMAN MODAL

NOMOR: KPTS. /BPM-BTM/II/2013

PENETAPAN STANDAR PELAYANAN PERIZINAN

KEPALA BADAN PENANAMAN MODAL KOTA BATAM,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mewujudkan penyelenggaraan pelayanan publik sesuai

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 53 Tahun 1999 tentang Pembentukan Kabupaten

KEPALA BADAN PENANAMAN MODAL

H. GUSTIAN RIAU, SE., M.Si

NO. KOMPONEN URAIAN

2. Persyaratan 1. Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan Perubahannya, beserta

5. Biaya/tarif Tanpa Biaya/Gratis

6. Produk Pendaftaran Penanaman Modal

8. Kompetensi - Sarjana Ekonomi/Teknik/Hukum

10. Penanganan 1. Melalui kotak saran

NO. KOMPONEN URAIAN

2. Persyaratan 1. Bukti diri pemohon, yang terdiri dari:

5. Biaya/tarif Tanpa Biaya/Gratis

6. Produk Izin Prinsip

8. Kompetensi - Sarjana Ekonomi/Teknik/Hukum

9. Pengawasan 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang

10. Penanganan 1. Melalui kotak saran

NO. KOMPONEN URAIAN

2. Persyaratan 1. Rekaman Izin Usaha, jika diperlukan

5. Biaya/tarif Tanpa Biaya/Gratis

6. Produk Izin Prinsip Perluasan

8. Kompetensi - Sarjana Ekonomi/Teknik/Hukum

9. Pengawasan 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang

10. Penanganan 1. Melalui kotak saran

NO. KOMPONEN URAIAN

2. Persyaratan 1. Rekaman Izin Prinsip yang dimohonkan perubahannya

5. Biaya/tarif Tanpa Biaya/Gratis

6. Produk Izin Prinsip Perubahan

8. Kompetensi - Sarjana Ekonomi/Teknik/Hukum

9. Pengawasan 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang

10. Penanganan 1. Melalui kotak saran

NO. KOMPONEN URAIAN

2. Persyaratan 1. Laporan Hasil Pemeriksaan Proyek yang ditandatangani oleh Tim

5. Biaya/tarif Tanpa Biaya/Gratis

6. Produk Izin Usaha

8. Kompetensi - Sarjana Ekonomi/Teknik/Hukum

9. Pengawasan 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang

10. Penanganan 1. Melalui kotak saran

NO. KOMPONEN URAIAN

5. Biaya/tarif Tanpa Biaya/Gratis

6. Produk Izin Usaha Perluasan

8. Kompetensi - Sarjana Ekonomi/Teknik/Hukum

9. Pengawasan 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang

10. Penanganan 1. Melalui kotak saran

NO. KOMPONEN URAIAN

2. Persyaratan 1. Rekaman Izin Usaha yang dimohonkan perubahannya

5. Biaya/tarif Tanpa Biaya/Gratis

6. Produk Izin Usaha Perubahan

8. Kompetensi - Sarjana Ekonomi/Teknik/Hukum

9. Pengawasan 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang

10. Penanganan 1. Melalui kotak saran

NO. KOMPONEN URAIAN

2. Persyaratan 1. Laporan Hasil Pemeriksaan Proyek yang ditandatangani oleh Tim

5. Biaya/tarif Tanpa Biaya/Gratis

6. Produk Izin Usaha Penggabungan Perusahaan

8. Kompetensi - Sarjana Ekonomi/Teknik/Hukum

9. Pengawasan 1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang

10. Penanganan 1. Melalui kotak saran