RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1. Nyeri berhubungan dengan Nyeri dapat berkurang atau 1. Kaji tingkat nyeri 1. Mengetahui tingkat nyeri
rupture perineum teratasi, dengan kriteria : 2. Observasi TTV 2. Meningkatkan suhu diatas
DS :
- Klien tidak merasa nyeri bila 370C menandakan terjadi
- Klien mengatakan
nyeri pada daerah bergerak. infeksi
perineum pada saat - Klien dapat mentolerir rasa 3. Atur posisi yang nyaman 3. Meningkatkan rasa nyaman
bergerak
nyeri.
- Klien mengatakan
nyerinya hilang - Wajah klien kembali ceria 4. Ajarkan tehnik relaksasi 4. Mengurangi rasa nyeri
timbul dan tidak tampak meringis. dengan cara napas dalam
- Durasi nyeri ± 2
5. Gunakan teknik distraksi 5. Mengurangi rasa nyeri
menit
DO : dengan mengalihkan
6. Menghilangkan efek nyeri
- Ekspresi wajah perhatian klien pada rasa
nampak meringis nyeri dengan bicara
- Nyeri sedang, skala
6. Kolaborasi pemberian
4 (1-10)
- Palpasi terdapat analgetik
nyeri tekan pada
daerah perineum
- Klien nampak
melindungi daerah
jahitannya
 - Klien tampak takut
bergerak
- TTV:
TD : 120/80 mmHg
N : 80 x/i
S : 36,3 0C
P : 20 x/i

Gangguan pola tidur b/d

2. Istirahat tidur terpenuhi 1. Kaji waktu istirahat/tidur 1. Membantu memperbaiki
perawatan bayi
DS : - Klien tidak lelah 2. Bantu klien untuk mengatur pola tidur klien klien
- Klien mengatakan - Klien mengatakan bisa jadwal tidur siang tanpa 2. Meningkatkan tingkat
mengantuk karena tidur gangguan saat bayi tidur kelelahan klien
tidurnya hanya 4
jam 3. Ciptakan suasana 3. Suasana yang nyaman
- Klien mengatakan lingkungan yang nyaman. dapat membantu rasa
sering terbangun sakit.
karena bayinya
sering menangis
DO :
- Klien tampak lelah
- Klien tampak
menguap
3 Resiko tinggi infeksi b/d
rupture perineum
Factor resiko :
R(renitis) :terdapat
kemerahan pada perenium
E(edema) : ada edema
E(ekimosis) : tidak ada
perubahan warna
D(dischargueser) : tidak
terdapat nanah
A (aproksimate) : luka
jahitan
- Pengeluaran lokhia
yang bersifat alkali ± 50 cc
warna merah berbau amis
Tidak terjadi infeksi pada luka
jahitan pada daerah perineum
- Tidak ada tanda-tanda infeksi
- Luka perineum kering
1. Tumor(pembengkakan)
2. Rubor (kemerahan )
3. Dolor (nyeri)
4. Kalor (panas)
5. Fungsi laesa (tidak
berfungsinya organorgan
yang sakit)
1. Kaji tanda-tanda adanya infeksi 1. Untuk mengetahui lebih dini
adanya tanda-tanda infeksi
agar bisa dilakukan tindakan
pencegahan.
2. Ukur tanda-tanda vital. 2. Untuk mengetahui adanya
perubahan dari tanda-tanda
vital yang berarti ada-nya
perubahan status kesehatan.
3. Anjurkan melakukan pera-watan 3. Untuk menjaga kebersihan
vulva hygiene. perineum dan vulva agar
tidak terjadi infeksi.
4. Anjurkan melakukan pera-watan 4. Untuk mencegah terjadinya
vulva hygiene dengan infeksi naosokomial.
memperhatikan teknik asep-tik
dan antiseptik.
5. Anjurkan ganti doek pemba-lut 5. Agar doek selalu terjaga
bila basah. dalam keadaan kering.
6. Penatalaksanaan pemberian 6. Obat antibiotik berfungsi
antibiotik. untuk mencegah infeksi.