TINJAUAN PUSTAKA

Tatalaksana Gangguan Afektif Bipolar pada Ibu Hamil

Dian Oktaria Safitri, Nurmiati Amir
Departemen Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/RSUPN Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia

ABSTRAK
Sekitar 25 -30 pasien an uan bipolar an hamil e alan a men adi lebih berat. an uan iwa pada periode perinatal dapat men ebabkan
distres si ni ikan dapat men an u perkemban an ibu dan anak dan an ka pan an mempen aruhi kese ahteraan ibu ba i keluar an a
dan mas arakat luas. Dokter se o an a memiliki pen etahuan lebih men enai tatalaksana komprehensi an uan bipolar selama kehamilan.

Kata kunci: an uan bipolar kehamilan penatalaksanaan

ABSTRACT
round 25-30 bipolar disorder patients show worsenin s mptoms durin pre nanc . ental disorders in perinatal period can cause
si ni icant distress that will inter ere maternal and child development and the lon -term implication can a ect the mother in ant amil and
communit . Doctors should have more knowled e on comprehensive mana ement o bipolar disorder durin pre nanc . Dian Oktaria Safitri,
Nurmiati Amir. Management of Bipolar Affective Disorder in Pregnancy

Keywords: ipolar disorder mana ement pre nanc .

PENDAHULUAN
an uan bipolar adalah an uan iwa serius
dan seumur hidup.1 an uan ini ditandai
den an episode depresi dan hipomania
atau mania. Diperkirakan 2 4 individu di
seluruh dunia menderita an uan bipolar.2 3
Data iskesdas tahun 2013 menun ukkan
prevalensi an uan mental emosional
den an e ala- e ala depresi dan kecemasan
pada usia 15 tahun ke atas mencapai sekitar
14 uta oran atau 6 penduduk Indonesia.4
an uan ini men ebabkan beban ekonomi
tin i sehin a mempen aruhi sumber da a
kesehatan serta menurunkan produktivitas
individu.5 enurut World Health
Organization), an uan bipolar termasuk
perin kat ke-7 pen ebab utama menurunn a
tin kat kesehatan dan menin katkan an ka
mortalitas untuk wanita usia 15-44 tahun.
sia 15-44 tahun merupakan usia reprodukti
sehin a deteksi an memadai san at
pentin .5
revalensi an uan bipolar pada kehamilan
masih aran diteliti di Indonesia sehin a
datan a masih terbatas pada sekitar 25
-30 an uan bipolar e alan a memberat
selama kehamilan tin kat kekambuhan
setelah men hentikan obat penstabil mood
Alamat Korespondensi email: dian_okt88@yahoo.com
lebih tin i selama kehamilan.5 Ke adian
relaps an uan bipolar berkisar antara 25
hin a 55 dalam 12 bulan pertama setelah
melahirkan.2 in kat kekambuhan selama
kehamilan antara 22 7 hin a 71 .6
eskipun ban ak obat an e ekti
untuk men elola an uan bipolar sulit
merekomendasikan obat an aman selama
kehamilan karena risikon a masih sedikit
diketahui. erempuan pen una pen etabil
mood selama kehamilan dian urkan
men onsumsi asam olat 5 m per hari
mulai empat min u sebelum konsepsi dan
berlan ut hin a 12 min u kehamilan7.
Ultrasonography S resolusi tin i dan
echocardiogram anin pada 16-1 min u
kehamilan dapat mendeteksi kelainan
antun . emeriksaan S pada 16-19
min u kehamilan dapat mendeteksi neural
tube defect.
TATALAKSANA KOMPREHENSIF
enatalaksanaan an uan bipolar selama
kehamilan sulit harus mempertimban kan
mana emen perinatal. Sekitar 50 kehamilan
pada an uan bipolar tidak direncanakan.10
ilihan perawatan mulai dari edukasi
prakonsepsi termasuk perlindun an anak
obat-obatan terapi elektrokonvulsi C dan
la anan untuk ibu dan ba i.11
Manajemen Perawatan Prakonsepsi
Kontrasepsi dan optimalisasi kesehatan
isik dan mental harus didiskusikan dalam
merencanakan kehamilan. Kehamilan
harus men adi perhatian dalam tatalaksana
wanita usia subur den an an uan
mental berat.12 aparan penstabil mood
intrauterin menin katkan risiko mal ormasi
dan an uan ko niti seban ak ti a kali
lipat sehin a sebaikn a dihindari.13 asalah
seputar kehamilan dan persalinan seharusn a
termasuk dalam materi psikoedukasi.14 15
Semua perempuan den an an uan mental
berat membutuhkan diskusi men enai obat-
obatan selama kehamilan. Intervensi aktor
risiko lain untuk anin misaln a merokok
de isiensi nutrisi dan obesitas an dapat
ditan ani optimal sebelum konsepsi u a
perlu didiskusikan. otensi risiko dan man aat
pilihan obat harus dipertimban kan termasuk
melan utkan pen obatan saat ini atau beralih
ke obat den an bukti keamanan selama
kehamilan lebih baik. isiko terato enesis
karena pen etabil mood terutama ter adi
pada kehamilan trimester I dan II sehin a

CDK-272/ vol. 46 no. 1 th. 2019 25

 TINJAUAN PUSTAKA

Tabel 1. isiko e ek sampin obat selama kehamilan.9 pen unaann a perlu dihindari pada periode
Tingkat
Mood Stabilizer Evidence
ini.14 15
Keamanan
man ntipisikotik enerasi I9
asih dipakai selama 50 tahun lebih pada ibu hamil
haloperidol idak terato en
Terapi Pemeliharaan Selama Kehamilan
per ena ine idak men ebabkan an uan neurodevelopmental erencanaan tatalaksana wanita hamil den an
erhatian untuk labiopalatoski is
an uan bipolar harus mempertimban kan
amotri in idak ditemukan mal ormasi ma or data terbatas
isiko mal ormasi antun u a aran
tidak han a risiko paparan anin terhadap
erhatian ntipsikotik enerasi II9 Newborn “floppy baby” syndrome litium atau divalproat tetapi u a risiko
erat badan lebih diabetes insipidus hipotiroidisme tonus otot rendah kekambuhan dan morbiditas terkait
kelainan hati dan kesulitan bernapas.
pen hentian pen obatan. ada penelitian
itium otensial berisiko bibir atau palatum sumbin
isiko lin kar kepala berkuran . kohort an melibatkan 9 wanita hamil
De ek neural tube kelainan bentuk wa ah risiko perdarahan neonatal berat den an an uan bipolar risiko kekambuhan
badan lahir rendah dan badan pendek.
berkisar 71 .6 anita an tidak melan utkan
a r u s Karbama epin enin katkan risiko mal ormasi multipel
dihindari en ebabkan an uan neurodevelopmental I rendah. an uan pen obatan litium atau divalproat risiko
kardiovaskuler rekurensin a dua kali lebih besar. Seba ian
sam valproat9 De ek neural tube de ek kranio asial toksisitas hati hipo likema elisah besar kekambuhan bersi at depresi atau
kesulitan makan tonus otot abnormal
campuran dan 47 ter adi selama trimester
Tabel 2. Kate ori risiko pada kehamilan dan men usui 1 pertama.6

Jenis Kategori Risiko Kehamilan Kategori Risiko Menyusui amotri in dapat dipertimban kan untuk
itium Karbonat D 4 terapi pemeliharaan selama kehamilan
sam alproat D 2 terutama relaps depresi karena data
Karbama epin D 2 penelitian tidak menun ukkan penin katan
terato enesis.16 Food and Drug Administration
amotri in C 3
Keterangan: A studi terkontrol menun ukkan tanpa risiko B tidak ada bukti risiko pada manusia C risiko D men eluarkan perin atan bahwa data
tidak dapat dikesampin kan D bukti positi risiko tetapi man aat terapeutik an diharapkan mun kin awal penelitian di merika tara menun ukkan
melebihi besarn a risiko X dikontraindikasikan untuk ibu hamil . 1 alin man 2 man 3 Cukup kaitan antara paparan lamotri in selama
man 4 Kemun kinan erbaha a 5 Kontraindikasi trimester pertama dan insidens celah bibir
atau palatum.15
Tabel 3. Kate ori risiko pada kehamilan dan men usui1

Jenis Kategori Terhadap Kehamilan Kategori Terhadap Ibu Menyusui DAMPAK PENGGUNAAN
II
Sebuah systematic review17 men impulkan
Aripiprazole C 3 bahwa ibu-ibu penderita an uan bipolar
Clozapine 3 secara si ni ikan lebih mun kin men alami
Olanzapine C 2 plasenta previa perdarahan antepartum
Quetiapine C 4 gestational diabetes, dan gestational
Risperidone C 3 hypertension terutama mereka an telah
Ziprasidone C 4 sakit sebelum hamil. a i dari perempuan
Aripiprazole C 3 an uan bipolar biasan a terpapar obat
Keteran an : A studi terkontrol menun ukkan tanpa risiko) B tidak ada bukti risiko pada manusia C risiko selama ti a bulan pertama kehamilan karena
tidak dapat dikesampin kan D bukti positi risiko tetapi man aat terapeutik an diharapkan mun kin kehamilan belum diketahui. an uan
melebihi besarn a resiko X dikontraindikasikan untuk ibu hamil . L1 alin man L2 man L3 Cukup kon enital an serin ter adi adalah
man L4 Kemun kinan erbaha a L5 Kontraindikasi
mal ormasi.1
Tabel 4. enelitian pen unaan II selama kehamilan36

APG II Penelitian Laporan Kasus erato enesis dan an uan neurobehavioral

aliperidon Case Report demir dkk. 2015.37 nomali kon enital tidak terdeteksi pada empat dapat ter adi akibat paparan obat setelah
bulan pertama trimester pertama kehamilan. al ormasi
isperidon Systematic Review nnis dkk. 2015.3 erdapat 5 1 mal ormasi pada trimester I. terkait pen unaan obat selama kehamilan
lan apin Systematic Review nnis erdapat 3 5 mal ormasi pada trimester I.
ter antun si at obat dan laman a paparan.
dkk. 2015.3 en in at lebih dari 50 kehamilan tidak
Aripiprazole Systematic Review nnis erdapat 5 mal ormasi pada trimester I. direncanakan pada saat perempuan dan
dkk. 2015.3
dokter men etahui kehamilan periode rentan
Clozapine Systematic Review entile 2010.31 idak terdeteksi ada mal ormasi sudah lewat. erikut obat-obatan an dapat
Cohort oden et al 2012.39 isiko tin i diabetes estasional berdampak pada kehamilan :

26 CDK-272/ vol. 46 no. 1 th. 2019

 TINJAUAN PUSTAKA

1. Stabilisator Mood oxcarba epin.26 Karbama epin dapat dan craniosynostosis.32 aparan selama
„ itium men ebabkan berat badan lahir rendah trimester pertama dikaitkan den an
The International Registry of Lithium an uan lin kar kepala dan ke adian neural tube defect 5-9 .33 ek
Babies 21 mencatat penin katan 400 kali de isiensi vitamin K pada anin.27 aparan pada perkemban an neural tube terkait
lipat ke adian mal ormasi kardiovaskuler karbama epin dalam uterus dapat den an pen unaan asam valproat pada
terutama anomali bstein terkait menin katkan risiko perdarahan neonatus 17-30 hari setelah konsepsi.33 isiko neural
paparan litium intrauterin. erdasarkan dan kelainan bentuk wa ah.2 Keban akan tube menin kat den an dosis harian 600
metaanalisis Cohen dkk.22 risiko anomali ahli merekomendasikan pemberian m per hari.34 Salah satu kekhawatiran
bstein pada pen una litium adalah itamin K 10 per oral mulai usia kehamilan terbesar adalah bahwa valproat adalah
0 1 -0 2 atau 20-40 kali lebih tin i 36 min u hin a melahirkan.27 itamin terato en neurobehavioral mirip autism.35
dibandin kan populasi umum an tidak K 1 m intramuskular harus diberikan
men unakan litium.16 23 kepada neonatus setelah paparan 2. Antipsikotik Generasi Kedua (APG II)
en unaan litium u a dikaitkan den an karbama epin intrauterin.27 bat II an umum di unakan adalah
ba i berat badan lahir lebih dan komplikasi aripipra ol olan apin uetiapin risperidon
neonatal misaln a: dis un si antun „ amotri in dan iprasidon. enelitian menun ukkan
diabetes insipidus hipotiroidisme tonus amotri in adalah pilihan potensial terapi bahwa antipsikotik atipikal melewati
otot rendah ati ue, kelainan hati dan pemeliharaan untuk wanita hamil den an plasenta.22
kesulitan bernapas.22 Komplikasi pada ba i an uan bipolar karena tolerabilitasn a
dapat ter adi meskipun dosis litiumn a luas.22 isiko anomali anin ma or setelah 3. Antipsikotik Generasi Pertama (APG I)
rendah.24 Studi prospekti Newport dkk.24 terpapar lamotri in selama kehamilan bat I memiliki peran dalam perawatan
menun ukkan bahwa pen hentian litium adalah 2 6 7 sub ek dari 2.974 sub ek akut mania selama kehamilan.40 Keamanan
se era setelah melahirkan secara si ni ikan pada trimester pertama 0 34 dari I misaln a klorproma in lu ena in
men uran i komplikasi neonatal sambil 2.372 untuk labiopalatoski is.24 isiko haloperidol per ena in tiorida in dan
mempertahankan mood ibu tetap normal. labiopalatoski is relati tin i 0 9 tri luopera in terhadap reproduksi sudah
Ultrasonografi resolusi tin i dan dari 564 paparan dilaporkan pada satu terbukti dalam systematic review oleh entile
ekokardio ram anin direkomendasikan penelitian.29 orrow dkk. dari UK Epilepsy dkk 31 didukun oleh data ekstensi selama
pada usia kehamilan 16 hin a 1 and Pregnancy Register melaporkan 50 tahun terakhir.41 idak ada laporan e ek
min u. untah pada awal kehamilan risiko cacat lahir lebih besar pada dosis terato enik si ni ikan atas pen unaan
dan penin katan ekskresi in al pada harian ibu an lebih tin i lebih dari klorproma in haloperidol dan per ena in.41
kehamilan dapat mempen aruhi kadar 200 m per hari .30 Sampai saat ini tidak erdasarkan data Swedish Medical Birth
litium dalam darah sehin a kadar dalam ada laporan komplikasi kandun an atau Register 42 dari 576 ba i terpapar I 4
darah harus diperiksa berkala. Setelah neonatus terkait monoterapi lamotri in.24 menun ukkan mal ormasi seperti de ek
melahirkan disarankan pemeriksaan entile dkk. men arankan bahwa septum atrium dan ventrikuler.
kadar litium darah tali pusat tes un si lamotri in dapat di unakan seba ai
tiroid neonatal urea dan elektrolit un si stabilisator mood tin kat pertama selama eberapa ahli mempertimban kan bahwa
in al terutama pada floppy baby .24 kehamilan.31 risiko terkait a en I kecil bila dibandin kan
den an risiko stabilisator mood.43
„ Karbama epin „ alproat
Karbama epin bersi at terato enik Sodium valproat bersi at terato enik Terapi Kejut Listrik atau Terapi
ke adian neural tube defect 0 5 - 1 .25 diketahui men ebabkan neural tube Elektrokonvulsif (ECT)
otensi terato enik karbama epin defect cacat kranio asial an uan erapi ini dapat men elamatkan hidup
menin kat ika diberikan bersama perkemban an ba i 22 atrial septal defect, pada episode an uan mood berat.14
obat lain misaln a asam valproat dan cleft palate, hypospadias, polydactyly, erapi elektrokonvulsi adalah pen obatan
an ka pendek untuk depresi berat unipolar
Tabel 5. Kate ori risiko pada kehamilan dan men usui1 atau bipolar berat an resisten terhadap
Kategori Risiko
pen obatan kadan -kadan e ekti untuk
Jenis Kategori Risiko Menyusui
Kehamilan keadaan mania akut.44 erapi ke ut listrik pada
I kehamilan masih kontroversial.14 ukti e ikasi
Chlorpromazine C 3 dan keamanan C dalam kehamilan han a
Fluphenazine C 3
dari case series.45 Systematic review berdasarkan
Haloperidol C 2
data 57 penelitian menun ukkan dari 339 kasus
Loxapine C 4
C pada kehamilan terdapat satu kematian
Pimozide C 4
anin 3 komplikasi anin bradiaritmia anin
Keteran an : A studi terkontrol menun ukkan tanpa risiko) B tidak ada bukti risiko pada manusia C risiko palin umum dan 5 komplikasi kehamilan
tidak dapat dikesampin kan D bukti positi risiko tetapi man aat terapeutik an diharapkan mun kin
persalinan prematur palin serin .46 eta-
melebihi besarn a resiko X dikontraindikasikan untuk ibu hamil . L1 alin man L2 man L3 Cukup
man L4 Kemun kinan erbaha a L5 Kontraindikasi analisis terbaru dari enam studi hetero en

CDK-272/ vol. 46 no. 1 th. 2019 27

 TINJAUAN PUSTAKA

menun ukkan tin kat remisi an sama Pengobatan Non-farmakologi selama an uan bipolar selama kehamilan dan
antara depresi bipolar 53 2 dan unipolar Kehamilan dan Laktasi men usui.22
50 9 .43 C bisa men adi pilihan tepat pada Intervensi non- armakolo i di unakan
perempuan hamil psikotik an memiliki bersamaan den an armakoterapi. Intervensi SIMPULAN
ide bunuh diri katatonia dan asupan psikososial seperti kelompok edukasi terapi Kehamilan den an an uan bipolar
makanan dan minuman an buruk.45 47 perilaku ko niti dan terapi interpersonal dan merupakan kondisi serius. atalaksana
ada wanita hamil den an riwa at respons sosial masin -masin telah menun ukkan komprehensi selama kehamilan dan
armakoterapi buruk C dapat mempercepat man aat di antaran a penurunan tin kat men usui adalah masalah utama pada ibu
men hilan kan e ala.14 lektrokonvulsi telah kekambuhan luktuasi suasana perasaan hamil den an an uan bipolar. eberapa
direkomendasikan oleh beberapa institusi kebutuhan akan obat-obatan dan rawat inap pen obatan an aman untuk ibu hamil
seba ai pen obatan an aman dan e ekti serta penin katan kepatuhan un si dan adalah lamotri in II dan C .
pada bipolar depresi dan manik pada wanita pen obatan.4 sikoedukasi adalah ba ian
hamil.45 san at pentin dari mana emen pasien

DAFTAR PUSTAKA
1. daCosta SC assos IC owri C Soares JC Kapc inski . e ractor bipolar disorder and neuropro ression. ro Neuro- s chopharmacol iol s chiatr. 2016 70:103-
10.
2. Do le K eron J erris ord hitmore J Jones ainscott et al. he mana ement o bipolar disorder in the perinatal period and risk actors or postpartum
relapse. ur. s chiatr. 2012 27:563-9
3. i uera C ondo Koukopoulos e inaldi D epri aldessarini J. pisodes o mood disorders in 2 252 pre nancies and postpartum periods. m J
s chiatr. 2011 16 :1179- 5
4. adan enelitian dan en emban an Kesehatan. iset Kesehatan Dasar. Jakarta: Kementrian Kesehatan I 2013
5. Dean erner D erner . s stematic review evaluatin health-related ualit o li e work impairment and healthcare costs and utili ation in bipolar disorder.
Curr ed es pin. 2004 20:139 54
6. i uera C hit ield aldessarini J Newport DJ Stowe eminick et al. isk o recurrence in women with bipolar disorder durin pre nanc : rospective
stud o mood stabili er discontinuation. m J s chiatr. 2007 164 12 :1 17 24
7. Stedman C Curtis . ana ement o bipolar a ective disorder durin pre nanc . ro Neurol s chiatr. 200 12 7 :5 10
. man J Newport DJ. ana ement o bipolar disorder durin pre nanc and lactation. ipolar ist Neurobiol reatment. 2015 III 2 :531 44
9. Salvatore . ntips chotic therap durin earl and late pre nanc : s stematic review. Schi ophrenia ull 2010 36 3 :51 44
10. Curtis . omen are not the same as men: Speci ic clinical issues or emale patients with bipolar disorder. ipolar Disord. 2005 7 Suppl 1 :16 24
11. msterdam JD runswick DJ eardon J. ipolar disorder in women. s chiatr nn. 2002 32 Suppl 2 :397 404
12. National Institute or ealth and Care xcellence. ntenatal and postnatal mental health: Clinical mana ement and service uidance. NIC uidelines. ebruar
2007.
13. eador KJ aker rownin N Cohen J romle Cla ton-Smith J et al. etal antiepileptic dru exposure and co nitive outcomes at a e 6 ears N D
stud : prospective observational stud . ancet Neurol. 2013 12:244 52
14. Jones I Chandra S Da an oward . ipolar disorder a ective ps chosis and schi ophrenia in pre nanc and the post-partum period. ancet 2014 3 4:1792-
93
15. Dolk an oane orris J arne Claude . amotri ine use in pre nanc and risk o oro acial cle t risk an update. harmacoepidemiol Dru Sa .
2012 21 suppl. 3 :321
16. inarson ood et al. ithium. In: xposure to s chotropic edications and ther Substances Durin re nanc and actation.: Centre or ddiction and
ental ealth. 2007. pp. 5 .
17. usner er e le C. ipolar disorder in pre nanc and childbirth: s stematic review o outcomes. C re nanc Childbirth Internet . 2016 16 1 :331.
1 . atham N Kenned S arikh S Scha er ond DJ re N et al. Canadian Network or mood and anxiet treatments C N and International Societ or
bipolar disorders IS D 201 uidelines or the mana ement o patients with bipolar disorder. ipolar Disord. 201 20 2 :97-170. doi: 10.1111/bdi.12609.
19. Scrandis D . ipolar disorder in pre nanc : review o pre nanc outcomes. J idwi er omens ealth. 2017 62 6 :673- 3. doi: 10.1111/ mwh.12645.
20. iller . s chopharmacolo durin pre nanc and breast eedin . rom 9th nnual .S. s chiatric and ental ealth Con ress. 2010.
21. ende . ithium in pre nanc lactation sa er than we thou ht ental ealth Clinician 2012 2 1 : -9
22. rover S vasthi . ood stabili ers in pre nanc and lactation. Indian J s chiatr. 2015 57 Suppl S2 :30 -23
23. urt K ernstein C osenstein S ltshuler . ipolar disorder and pre nanc : aintainin ps chiatric stabilit in the real world o obstetric and ps chiatric
complications. m J s chiatr. 2010 167 ein : 92 7
24. Newport DJ i uera C each J itchie JC Cohen S Stowe N. ithium placental passa e and obstetrical outcome: Implications or clinical mana ement durin
late pre nanc . m J s chiatr. 2005 162:2162-70
25. merican cadem o ediatrics Committee on Dru s. he trans er o dru s and other chemical a ents into human milk. ediatrics 2001 10 :776- 9
26. Johannessen S Johannessen andmark C. ntiepileptic dru interactions - rinciples and clinical implications. Curr Neuropharmacol. 2010 3 :254 67
27. Ka min on Sermer . ntiepileptic dru s in pre nanc and hemorrha ic disease o the newborn. Can am h sician. 2010 56 12 :1291 92
2 . pstein oore K obo . reatment o bipolar disorders durin pre nanc : aternal and etal sa et and challen es. Dru ealthc atient Sa . 2014 7:7-29.
29. Shor S Koren Nulman I. erato enicit o lamotri ine. Can am h sician. 2007 53 6 :1007 9

28 CDK-272/ vol. 46 no. 1 th. 2019

 TINJAUAN PUSTAKA

30. orrow J ussell uthrie arsons obertson I addell et al. al ormation risks o antiepileptic dru s in pre nanc : prospective stud rom the K
pileps and re nanc e ister. J Neurol Neurosur s chiatr . 2006 77:193-
31. entile S. ntips chotic therap durin earl and late pre nanc . s stematic review. Schi ophr ull. 2010 36:51 44
32. a da rien . alproic acid use in pre nanc and con enital mal ormations. N n l J ed. 2010 363 1 :1771 2.
33. Choi Joo S Jeon J . lan apine use in a manic patient durin second and third trimester pre nanc . Neurops chiatr Dis reat. 2014 10:325 .
34. Koren Nava- campo oretti Sussman Nulman I. a or mal ormations with valproic acid. Can am h sician. 2006 52 4 :441 7.
35. eador KJ aker rownin N Cohen J romle Cla ton-Smith J et al. N D stud roup. etal antiepileptic dru exposure and co nitive outcomes at
a e 6 ears N D stud : prospective observational stud . ancet Neurol. 2013 12 3 :244 52.
36. Xiu S oo ius . t pical antips chotics or schi ophrenia and/or bipolar disorder in pre nanc : Current recommendations and updates in the nice uidelines.
s chiatr Danub. 2015 27:255 60.
37. demir K ak C Canan e ici Kulo lu cer K. aliperidone palmitate use in pre nanc in a woman with schi ophrenia. rch omens ent ealth.
2015 1 5 :739 40.
3 . nnis N Damkier . re nanc exposure to olan apine uetiapine risperidone aripipra ole and risk o con enital mal ormations. a s stematic review. asic Clin
harmacol oxicol. 2015 116 4 :315 20.
39. oden und ren randt eut ors J Kieler . 2012 ntips chotics Durin pre nanc : elation to etal and maternal metabolic e ects. rch en s chiatr
2012 69: 715 21.
40. Cipriani arbui C Salanti endell J rown Stockton S et al. Comparative e icac and acceptabilit o antimanic dru s in acute mania: a multiple-treatments
meta-anal sis. ancet. 2011 37 :1306 15.
41. arsh i uera . ipolar disorder throu h pre nanc and postpartum. s chiatr nn. 2012 42 a :1 4 9.
42. eis Kallen . aternal use o antips chotics in earl pre nanc and deliver outcome. J Clin s chopharmacol. 200 2 : 279
43. uloksu S kdeni Ince ral . he treatment o bipolar disorder durin pre nanc and the postpartum period. urk siki atr Der . 2010 21 2 :155 66
44. Sienaert ambrichts Dols De J. vidence-based treatment strate ies or treatment-resistant bipolar depression: s stematic review. ipolar Disord.
2013 15:61 9
45. eiknes K Cooke J Jarosch-von Schweder arboe I ie . lectroconvulsive therap durin pre nanc : s stematic review o case studies. rch omens
ent ealth. 2015 1 1 :1 39.
46. nderson eti I . C in pre nanc : review o the literature rom 1941 to 2007. s chosom ed. 2009 71:235 42
47. a - ri ith S Coker J abie N ads olden KJ Stowe N. re nanc and electroconvulsive therap a multidisciplinar approach. J C . 2016 32 2 :104 12.
4 . onkers K isner K Stowe eibenlu t Cohen iller et al. ana ement o bipolar disorder durin pre nanc and the postpartum period. m J s chiatr.
2004 161 4 :60 20

CDK-272/ vol. 46 no. 1 th. 2019 29