DIABETES GESTASIONAL MELLITUS

Rekomendasi

2.14 Tes untuk diabetes yang tidak terdiagnosis pada kunjungan prenatal pertama pada mereka yang
memiliki faktor risiko menggunakan kriteria diagnostik standar. B

2.15 Tes diabetes mellitus gestasional pada 24-28 minggu kehamilan pada wanita hamil yang
sebelumnya tidak diketahui menderita diabetes. A

2.16 Tes wanita dengan diabetes mellitus gestasional untuk pradiabetes atau diabetes pada 4-12 minggu
postpartum, menggunakan tes toleransi glukosa oral 75-g dan kriteria diagnostik nonpregnancy yang
sesuai secara klinis. B

2.17 Wanita dengan riwayat diabetes mellitus gestasional harus menjalani skrining seumur hidup untuk
perkembangan diabetes atau prediabetes setidaknya setiap 3 tahun. B

2.18 Wanita dengan riwayat diabetes mellitus gestasional yang ditemukan memiliki prediabetes harus
menerima intervensi gaya hidup intensif atau metformin untuk mencegah diabetes. A

Diagnosa

GDM membawa risiko bagi ibu, janin, dan neonatus. Tidak semua hasil yang merugikan sama pentingnya
secara klinis. Studi Hyperglycemia dan Kehamilan Hasil (HAPO) (74), sebuah studi kohort multinasional
skala besar yang diselesaikan oleh lebih dari 23.000 wanita hamil, menunjukkan bahwa risiko hasil ibu,
janin, dan neonatal yang merugikan terus meningkat sebagai fungsi glikemia ibu di 24–28 minggu
kehamilan, bahkan dalam kisaran yang sebelumnya dianggap normal untuk kehamilan. Untuk sebagian
besar komplikasi, tidak ada ambang batas untuk risiko. Hasil ini telah mengarah pada pertimbangan
ulang kriteria diagnostik untuk GDM.

Diagnosis GDM (Tabel 2.6) dapat diselesaikan dengan salah satu dari dua strategi ini:

1. "Satu langkah" 75-g OGTT atau

2. Pendekatan "dua langkah" dengan layar 50-g (non-cepat) diikuti oleh OGTT 100-g untuk mereka yang
menyaring positif

Kriteria diagnostik yang berbeda akan mengidentifikasi berbagai tingkat hiperglikemia ibu dan risiko ibu
/ janin, membuat beberapa ahli berdebat, dan tidak setuju tentang, strategi optimal untuk diagnosis
GDM.

Perawatan Prakonsepsi

Rekomendasi

14.4 Wanita dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2 yang sudah ada sebelumnya yang merencanakan
kehamilan atau yang telah hamil harus dinasihati tentang risiko pengembangan dan / atau
perkembangan retinopati diabetik. Pemeriksaan mata yang melebar harus dilakukan secara ideal
sebelum kehamilan atau pada trimester pertama, dan kemudian pasien harus dipantau setiap trimester
dan untuk 1 tahun postpartum seperti yang ditunjukkan oleh tingkat retinopati dan seperti yang
direkomendasikan oleh penyedia perawatan mata. B

14.5 Wanita dengan diabetes yang sudah ada sebelumnya idealnya harus dikelola di klinik multidisiplin
termasuk ahli endokrin, spesialis kedokteran ibu-janin, ahli diet, dan pendidik diabetes, jika tersedia. B

SASARAN GLIKEMIK DALAM KEHAMILAN

Rekomendasi

14.6 puasa dan self-monitor glukosa darah postprandial direkomendasikan pada diabetes mellitus
gestasional dan diabetes yang sudah ada sebelumnya pada kehamilan untuk mencapai kontrol glikemik.
Beberapa wanita dengan diabetes yang sudah ada sebelumnya juga harus menguji glukosa darah
sebelum waktunya. B

14.7 Karena peningkatan pergantian sel darah merah, A1C sedikit lebih rendah pada kehamilan normal
dibandingkan pada wanita tidak hamil normal. Idealnya, target A1C dalam kehamilan adalah, 6% (42
mmol / mol) jika hal ini dapat dicapai tanpa hipoglikemia yang signifikan, tetapi target tersebut dapat
dikurangi menjadi, 7% (53 mmol / mol) jika perlu untuk mencegah hipoglikemia. B

Fisiologi Insulin

Kehamilan dini adalah masa peningkatan sensitivitas insulin, kadar glukosa yang lebih rendah, dan
kebutuhan insulin yang lebih rendah pada wanita dengan diabetes tipe 1. Situasi ini dengan cepat
berbalik ketika resistensi insulin meningkat secara eksponensial selama trimester ketiga dan awal ketiga
dan turun menuju akhir trimester ketiga. Pada wanita dengan fungsi pankreas normal, produksi insulin
cukup untuk memenuhi tantangan resistensi insulin fisiologis ini dan untuk mempertahankan kadar
glukosa normal. Namun, pada wanita dengan GDM atau diabetes yang sudah ada sebelumnya,
hiperglikemia terjadi jika pengobatan tidak disesuaikan dengan tepat.

Pemantauan Glukosa

Mirip dengan target yang direkomendasikan oleh American College of Obstetricians dan Gynaecologists
(sama seperti untuk GDM; dijelaskan di bawah) (22), target ADA yang direkomendasikan untuk wanita

dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2 adalah sebagai berikut:

○ Puasa, 95 mg / dL (5,3 mmol / L) dan keduanya

○ Satu jam postprandial, 140 mg / dL (7,8 mmol / L) atau

○ Pascaprandial dua jam, 120 mg / dL (6,7 mmol / L)

PENGELOLAAN DIABETES GESTASIONAL MELLITUS

Rekomendasi
14.8 Perubahan gaya hidup adalah komponen penting dari manajemen diabetes mellitus gestasional
dan mungkin cukup untuk pengobatan banyak wanita. Obat-obatan harus ditambahkan jika diperlukan
untuk mencapai target glikemik. A

14.9 Insulin adalah obat pilihan untuk mengobati hiperglikemia pada diabetes mellitus gestasional

karena tidak melewati plasenta sampai batas tertentu. Metformin dan glyburide seharusnya tidak

digunakan sebagai agen lini pertama, karena keduanya melintasi plasenta ke janin. Semua agen oral
tidak memiliki data keamanan jangka panjang. A

14.10 Metformin, ketika digunakan untuk mengobati sindrom ovarium polikistik dan menginduksi
ovulasi, harus dihentikan begitu kehamilan telah dipastikan. A

Manajemen Gaya Hidup

Setelah diagnosis, pengobatan dimulai dengan terapi nutrisi medis, aktivitas fisik, dan manajemen berat
badan tergantung pada berat badan pregestasional, sebagaimana diuraikan dalam bagian di bawah ini
pada diabetes tipe 2 yang sudah ada, dan pemantauan glukosa yang bertujuan untuk target yang
direkomendasikan oleh Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus (36):

○ Puasa, 95 mg / dL (5,3 mmol / L) dan keduanya

○ Satu jam postprandial, 140 mg / dL (7,8 mmol / L) atau

○ Pascaprandial dua jam, 120 mg / dL (6,7 mmol / L)

Terapi Farmakologis

Pengobatan GDM dengan gaya hidup dan insulin telah ditunjukkan untuk meningkatkan hasil perinatal
dalam dua studi acak besar seperti yang dirangkum dalam tinjauan Satuan Tugas Layanan Pencegahan
AS (40). Insulin adalah agen lini pertama yang direkomendasikan untuk pengobatan GDM di AS.
Sementara RCT individual mendukung kemanjuran terbatas metformin (41,42) dan glybid (43) dalam
mengurangi kadar glukosa untuk pengobatan GDM, agen ini tidak direkomendasikan sebagai lini
pertama. pengobatan untuk GDM karena mereka diketahui melintasi plasenta dan data tentang
keamanan untuk anak-anak masih kurang (22). Lebih lanjut, dalam dua RCT, glikbidida dan metformin
gagal memberikan kontrol glikemik yang memadai masing-masing pada 23% dan 25-28% (44,45) wanita
dengan GDM.

Insulin

Penggunaan insulin harus mengikuti pedoman di bawah ini. Baik injeksi insulin harian ganda dan infus
insulin subkutan terus menerus merupakan strategi persalinan yang masuk akal, dan tidak ada yang
terbukti lebih unggul selama kehamilan (59).

PENGELOLAAN DIABETES TIPE 1 DIABETES DAN TIPE 2 DIABET DALAM KEHAMILAN

Penggunaan Insulin

Rekomendasi

14.11 Insulin adalah agen yang disukai untuk penatalaksanaan diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2 pada
kehamilan karena tidak melewati plasenta dan karena agen oral biasanya tidak cukup untuk mengatasi
resistensi insulin pada diabetes tipe 2 dan tidak efektif pada diabetes tipe 1. E

KEHAMILAN DAN OBAT PERTIMBANGAN

Rekomendasi

14.13 Pada pasien hamil dengan diabetes dan hipertensi kronis, target tekanan darah 120-160 / 80-105
mmHg disarankan untuk kepentingan mengoptimalkan kesehatan ibu jangka panjang dan
meminimalkan gangguan pertumbuhan janin. E

14.14 Obat-obatan yang berpotensi teratogenik (mis., Penghambat ACE, penghambat reseptor
angiotensin, statin) harus dihindari pada wanita yang aktif secara seksual pada usia subur yang bukan
kita.

PERAWATAN POSTPARTUM

Perawatan postpartum harus mencakup penilaian psikososial dan dukungan untuk perawatan diri.

Laktasi

Mengingat manfaat gizi dan imunologis segera dari menyusui untuk bayi, semua wanita termasuk
mereka yang menderita diabetes harus didukung dalam upaya untuk menyusui. Menyusui juga dapat
memberi manfaat metabolisme jangka panjang untuk ibu (79) dan anak (80).

Gestational Diabetes Mellitus

Pengujian awal

Karena GDM dapat mewakili diabetes tipe 2 atau bahkan tipe 1 yang tidak terdiagnosis yang sudah ada
sebelumnya, wanita dengan GDM harus diuji untuk diabetes atau prediabetes persisten pada 4–12
minggu pascapersalinan dengan OGTT 75 g menggunakan kriteria tidak hamil sebagaimana diuraikan
dalam Bagian 2 “Klasifikasi dan Diagnosis Diabetes."

Diabetes Neonatal

Diabetes yang terjadi di bawah usia 6 bulan disebut diabetes "neonatal" atau "bawaan", dan sekitar 80-
85% kasus ditemukan memiliki penyebab monogenik yang mendasarinya (120). Diabetes neonatal
terjadi jauh lebih jarang setelah usia 6 bulan, sedangkan diabetes tipe 1 autoimun jarang terjadi sebelum
usia 6 bulan. Diabetes neonatal dapat bersifat sementara atau permanen. Diabetes transien paling
sering disebabkan oleh ekspresi gen yang berlebihan pada kromosom 6q24, berulang pada sekitar
setengah kasus, dan mungkin dapat diobati dengan obat selain insulin. Diabetes neonatal permanen
paling sering disebabkan oleh mutasi dominan autosomal pada gen yang mengkode subunit Kir6.2
(KCNJ11) dan subunit SUR1 (ABCC8) dari saluran KATP sel-b. Diagnosis yang benar memiliki implikasi
kritis karena sebagian besar pasien dengan diabetes neonatal terkait KATP akan menunjukkan
peningkatan kontrol glikemik ketika diobati dengan sulfonilurea oral dosis tinggi daripada insulin. Mutasi
gen insulin (INS) adalah penyebab kedua paling umum dari diabetes neonatal permanen, dan,
sementara manajemen insulin intensif saat ini merupakan strategi perawatan yang disukai, ada
pertimbangan genetik yang penting, karena sebagian besar mutasi yang menyebabkan diabetes secara
dominan diwariskan.

DAFTAR PUSTAKA

American Diabetes Association. 2019. Standards of Medical Care In Diabetes-2019. The Journal of
Clinical and Applied Research and Education. Diabetes Care