UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA

Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk. Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122 Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481 Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

FORM PEMILIHAN Ketua Prodi FORM PEMILIHAN SSC

DOSEN PEMBIMBING SKRIPSI DOSEN PEMBIMBING SKRIPSI

Nama : ……………………………………………………………………............. Nama : …………………………………………………………………….............

NIM : ……………………………………………………………………............. NIM : …………………………………………………………………….............
Program Studi : ……………………………………………………………………............. Program Studi : …………………………………………………………………….............
Semester : ……………………………………………………………………............. Semester : …………………………………………………………………….............
Dosen Pembimbing Utama yang Diajukan: Dosen Pembimbing Utama yang Diajukan:
1. .……………………………………………………. Disetujui/Tidak Disetujui *) 1. .……………………………………………………. Disetujui/Tidak Disetujui
2. ……………………………………………………… Disetujui/Tidak Disetujui *) 2. ……………………………………………………… Disetujui/Tidak Disetujui
Dosen Sebagai Co-Pembimbing yang Diajukan: Dosen Sebagai Co-Pembimbing yang Diajukan:
1. ………………………………………………………... Disetujui/Tidak Disetujui *) 1. ………………………………………………………... Disetujui/Tidak Disetujui
2. ……………………………………………………...... Disetujui/Tidak Disetujui *) 2. ……………………………………………………...... Disetujui/Tidak Disetujui
TOPIK/JUDUL : .......................................................................................... TOPIK/JUDUL : ..........................................................................................
.......................................................................................... ..........................................................................................

*) Disposisi Ketua Program Studi: Diserahkan ke SSC *) Catatan untuk Ketua Program Studi: Diserahkan ke SSC
Tgl. : Tgl. :

Petugas : Petugas :

Gresik, 01 August 2017 Gresik, 01 August 2017

Kepala Departemen Mahasiswa Kepala Departemen Mahasiswa

(…………………………….) (…………………………….) (…………………………….) (…………………………….)

 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk. Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122 Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481 Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

FORMULIR PENDAFTARAN Pembimbing FORMULIR PENDAFTARAN Co-Pembimbing

SEMINAR PROPOSAL SKRIPSI/SIDANG SKRIPSI (*) SEMINAR PROPOSAL SKRIPSI/SIDANG SKRIPSI (*)
Yang bertanda tangan di bawah ini Yang bertanda tangan di bawah ini
NIM : .............................................................................................. NIM : ..............................................................................................
Nama : .............................................................................................. Nama : ..............................................................................................
Masa Studi : ............. semester, IPK : ................ Masa Studi : ............... semester, IPK : .................
Telah Lulus : SKS, ....... Kurang : ................ SKS Telah Lulus : SKS, ..... Kurang : ................. SKS
Tanggal Proposal : .............................................................................................. Tanggal Proposal : ..............................................................................................
Judul Skripsi : ................................................................................................ Judul Skripsi : ..............................................................................................

Pembimbing : .............................................................................................. Pembimbing : ..............................................................................................

C0-Pembimbing : .............................................................................................. Co-Pembimbing : ..............................................................................................
Mendaftar Seminar Proposal Skripsi/ Sidang Skripsi(*) di Program Studi Mendaftar Seminar Proposal Skripsi/ Sidang Skripsi(*) di Program Studi
Manajemen/Manajemen Rekayasa(*) UISI Manajemen/Manajemen Rekayasa(*) UISI
Tanggal: Hari: Jam: Ruang Tanggal: Hari: Jam: Ruang
.............................. ............................. .......................... ................................... .............................. ............................. .......................... ...................................
dengan dosen penguji: dengan dosen penguji:
1. sudah/belum dikonfirmasi 1. sudah/belum dikonfirmasi
2. sudah/belum dikonfirmasi 2. sudah/belum dikonfirmasi
3. sudah/belum dikonfirmasi 3. sudah/belum dikonfirmasi

Menyatakan bahwa identitas di atas adalah benar adanya Menyatakan bahwa identitas di atas adalah benar adanya

Gresik, 01 Agustus 2017 Gresik, 1 August 2017

Mengetahui, Mahasiswa, Mengetahui, Mahasiswa,

................................... ...................................... ................................... ......................................

Catatan: Isi formulir ini, serahkan ke SSC copy TA rangkap 3 atau 4 buah melalui administrasi akademik.
Catatan: Isi formulir ini, serahkan ke SSC beserta copy TA rangkap 3 atau 4 buah melalui administrasi akademik.
 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk. Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122 Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481 Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

DAFTAR HADIR DAN NILAI BERITA ACARA

SEMINAR PROPOSAL SKRIPSI SEMINAR PROPOSAL SKRIPSI
Pada
Judul Skripsi : ……………………………………………………………………..... Hari, Tanggal : ……………………………………………...................................................
……………………………………………………………………..... Jam : ……………………………………………...................................................
Tempat : ……………………………………………...................................................
Nama Mahasiswa : …………………………………………………………………….....
NIM. : …………………………………………………………………....... telah dilaksanakan Seminar Proposal Skripsi
Program Studi : …………………………………………………………………........ Judul : ……………………………………………...................................................
Bidang Keahlian : …………………………………………………………………........ ……………………………………………...................................................
Nama Mahasiswa : ……………………………………………...................................................
NIM. : ……………………………………………...................................................
Nilai Program Studi : ……………………………………………...................................................
No Nama Dosen Jabatan Tanda Tangan Bidang Keahlian : ……………………………………………...................................................
(dalam angka)
Ketua dengan hasil
1. disetujui
Anggota 2. disetujui dengan perbaikan/penyempurnaan (jangka waktu perbaikan: ……..hari)
3. tidak disetujui atau mengulang
Anggota
Perbaikan/penyempurnaan yang harus dilakukan adalah : (kalau diperlukan
Anggota dapat ditulis di lembar terpisah)

Nilai rata-rata : …… (dalam Angka) Gresik, ..................
.…… (dalam huruf)
Mengetahui :
Ketua Sidang, Koordinator Program
Studi,
Nama Dosen Tanda Tangan
1. ………………………………………………… …………………………………………………
2. ………………………………………………… …………………………………………………
3. ………………………………………………… …………………………………………………
4. ………………………………………………… …………………………………………………

Ketua Sidang, Koordinator Program Studi

………………………. ……………………......

( ___________________) (_____________________)
 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

FORMULIR EVALUASI Pembimbing

SEMINAR PROPOSAL SKRIPSI

Yang bertanda tangan dibawah ini, setelah mengevaluasi :
Judul Skripsi : .................................................................................................
.................................................................................................
Nama Mahasiswa : .................................................................................................
NIM : .................................................................................................
Bidang Keahlian : .................................................................................................
Program Studi/Fakultas : .................................................................................................

Memutuskan bahwa seminar proposal Skripsi tersebut:

Diteruskan untuk dikerjakan tanpa revisi
Diteruskan untuk dikerjakan dengan revisi
Mengulang Seminar Proposal
Judul Skripsi ditolak

Dengan Catatan Revisi:

Pembimbing
( _____________________________ )

Saat Seminar Proposal Persetujuan Revisi

Tanggal Tanggal
Tanda Tangan Tanda Tangan

Catatan:
1. Penguji dan pembimbing menandatangani formulir revisi satu kali saat Seminar Proposal, dan
satu kali saat revisi telah diselesaikan sebagai tanda persetujuan atas hasil revisi.
2. Formulir revisi seminar proposal yang telah disetujui harus ditunjukkan mahasiswa sebagai salah
satu persyaratan pendaftaran Sidang Skripsi
 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

FORMULIR EVALUASI Co-Pembimbing

SEMINAR PROPOSAL SKRIPSI

Yang bertanda tangan dibawah ini, setelah mengevaluasi :
Judul Skripsi : .................................................................................................
.................................................................................................
Nama Mahasiswa : .................................................................................................
NIM : .................................................................................................
Bidang Keahlian : .................................................................................................
Program Studi/Fakultas : .................................................................................................

Memutuskan bahwa seminar proposal Skripsi tersebut:

Diteruskan untuk dikerjakan tanpa revisi
Diteruskan untuk dikerjakan dengan revisi
Mengulang Seminar Proposal
Judul Skripsi ditolak

Dengan Catatan Revisi:

Co-Pembimbing
( _____________________________ )

Saat Seminar Proposal Persetujuan Revisi

Tanggal Tanggal
Tanda Tangan Tanda Tangan

Catatan:
1. Penguji dan pembimbing menandatangani formulir revisi satu kali saat Seminar Proposal, dan
satu kali saat revisi telah diselesaikan sebagai tanda persetujuan atas hasil revisi.
2. Formulir revisi seminar proposal yang telah disetujui harus ditunjukkan mahasiswa sebagai salah
satu persyaratan pendaftaran Sidang Skripsi`
 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

FORMULIR EVALUASI Penguji I

SEMINAR PROPOSAL SKRIPSI
Yang bertanda tangan dibawah ini, setelah mengevaluasi :
Judul Skripsi : .................................................................................................
.................................................................................................
Nama Mahasiswa : .................................................................................................
NIM : .................................................................................................
Bidang Keahlian : .................................................................................................
Program Studi/Fakultas : .................................................................................................

Memutuskan bahwa seminar proposal Skripsi tersebut:

Diteruskan untuk dikerjakan tanpa revisi
Diteruskan untuk dikerjakan dengan revisi
Mengulang Seminar Proposal
Judul Skripsi ditolak

Dengan Catatan Revisi:

Penguji I
( _____________________________ )

Saat Seminar Proposal Persetujuan Revisi

Tanggal Tanggal
Tanda Tangan Tanda Tangan

Catatan:
1. Penguji dan pembimbing menandatangani formulir revisi satu kali saat Seminar Proposal, dan
satu kali saat revisi telah diselesaikan sebagai tanda persetujuan atas hasil revisi.
2. Formulir revisi seminar proposal yang telah disetujui harus ditunjukkan mahasiswa sebagai salah
satu persyaratan pendaftaran Sidang Skripsi`
 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

FORMULIR EVALUASI Penguji II

SEMINAR PROPOSAL SKRIPSI
Yang bertanda tangan dibawah ini, setelah mengevaluasi :
Judul Skripsi : .................................................................................................
.................................................................................................
Nama Mahasiswa : .................................................................................................
NIM : .................................................................................................
Bidang Keahlian : .................................................................................................
Program Studi/Fakultas : .................................................................................................

Memutuskan bahwa seminar proposal Skripsi tersebut:

Diteruskan untuk dikerjakan tanpa revisi
Diteruskan untuk dikerjakan dengan revisi
Mengulang Seminar Proposal
Judul Skripsi ditolak

Dengan Catatan Revisi:

Penguji II
( _____________________________ )

Saat Seminar Proposal Persetujuan Revisi

Tanggal Tanggal
Tanda Tangan Tanda Tangan

Catatan:
1. Penguji dan pembimbing menandatangani formulir revisi satu kali saat Seminar Proposal, dan
satu kali saat revisi telah diselesaikan sebagai tanda persetujuan atas hasil revisi.
2. Formulir revisi seminar proposal yang telah disetujui harus ditunjukkan mahasiswa sebagai salah
satu persyaratan pendaftaran Sidang Skripsi`
 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

FORMULIR EVALUASI Penguji III

SEMINAR PROPOSAL SKRIPSI
Yang bertanda tangan dibawah ini, setelah mengevaluasi :
Judul Skripsi : .................................................................................................
.................................................................................................
Nama Mahasiswa : .................................................................................................
NIM : .................................................................................................
Bidang Keahlian : .................................................................................................
Program Studi/Fakultas : .................................................................................................

Memutuskan bahwa seminar proposal Skripsi tersebut:

Diteruskan untuk dikerjakan tanpa revisi
Diteruskan untuk dikerjakan dengan revisi
Mengulang Seminar Proposal
Judul Skripsi ditolak

Dengan Catatan Revisi:

Penguji III
( _____________________________ )

Saat Seminar Proposal Persetujuan Revisi

Tanggal Tanggal
Tanda Tangan Tanda Tangan

Catatan:
1. Penguji dan pembimbing menandatangani formulir revisi satu kali saat Seminar Proposal, dan
satu kali saat revisi telah diselesaikan sebagai tanda persetujuan atas hasil revisi.
2. Formulir revisi seminar proposal yang telah disetujui harus ditunjukkan mahasiswa sebagai salah
satu persyaratan pendaftaran Sidang Skripsi
 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

KARTU KONSULTASI BIMBINGAN SKRIPSI Pembimbing

Nama :
NIM :
Program Studi :
Tahun Akademik :
Judul Skripsi :
Pembimbing :

NO HARI / TANGGAL MATERI KONSULTASI TANDA TANGAN

 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

KARTU KONSULTASI BIMBINGAN SKRIPSI Co-Pembimbing

Nama :
NIM :
Program Studi :
Tahun Akademik :
Judul Skripsi :
Co Pembimbing :

NO HARI / TANGGAL MATERI KONSULTASI TANDA TANGAN

 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

Daftar Hadir Untuk Mahasiswa

Seminar Proposal Skripsi

Judul Seminar : ……………………………………………………………………

……………………………………………………………………
Nama Mahasiswa : ……………………………………………………………………
NIM. : ………………………………………………………………….
Program Studi : ………………………………………………………………….
Bidang Keahlian : ………………………………………………………………….

No Nama NIM Tandatangan

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk. Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122 Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481 Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

DAFTAR NILAI BERITA ACARA

Ketua Sidang
SIDANG SKRIPSI SIDANG SKRIPSI
Pada
Judul Skripsi : …………………………………………………………………………................ Hari, Tanggal : ……………………………………………...................................................
…………………………………………………………………………................ Jam : ……………………………………………...................................................
Nama Mahasiswa : …………………………………………………………………………................ Tempat : ……………………………………………...................................................
NIM : …………………………………………………………………………................
Bidang Keahlian : …………………………………………………………………………................ telah dilaksanakan Seminar Proposal Skripsi
Program Studi : …………………………………………………………………………................ Judul : ……………………………………………...................................................
Fakultas/Jurusan : …………………………………………………………………………................ ……………………………………………...................................................
Nama Mahasiswa : ……………………………………………...................................................
NIM. : ……………………………………………...................................................
I. NILAI UJIAN (kisaran antara 40 - 60%) Program Studi : ……………………………………………...................................................
Bidang Keahlian : ……………………………………………...................................................
Penguji I Penguji II Penguji III Rata-rata
Nilai dengan hasil
Nilai Total 1. disetujui
2. disetujui dengan perbaikan/penyempurnaan (jangka waktu perbaikan: ……..hari)
3. tidak disetujui atau mengulang
II. NILAI PEMBIMBING (kisaran antara 40 - 60%)
Dosen Pembimbing Nilai Perbaikan/penyempurnaan yang harus dilakukan adalah : (kalau diperlukan
dapat ditulis di lembar terpisah)
Pembimbing
Co Pembimbing Nama Dosen Tanda Tangan
1. ………………………………………………… …………………………………………………
Nilai rata-rata : …………… (dalam angka) Gresik, ................................ 2. ………………………………………………… …………………………………………………
.…………… (dalam huruf) 3. ………………………………………………… …………………………………………………
Mengetahui : 4. ………………………………………………… …………………………………………………
Koordinator Program Studi,
Ketua Sidang, Koordinator Program Studi

………………………………………. (_____________________)
( ___________________)
 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk. Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122 Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481 Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

DAFTAR NILAI a. Argumentatif 10-12

Penguji 1 b. Cukup argumentatif 7-9
SIDANG SKRIPSI 6. Kemampuan Argumentasi
c. Kurang argumentatif 4-6
d. Tidak argumentatif 1-3
Judul Skripsi : ……………………………………………………............................... a. Original 7-8
……………………………………………………............................... b. Cukup Original 5-6
7. Originalitas
Nama Mahasiswa : ……………………………………………………............................... c. Kurang Original 3-4
NIM. : ……………………………………………………............................... d. Tidak Original 1-2
Bidang Keahlian : ……………………………………………………............................... a. Logis 6
Program Studi : ……………………………………………………............................... b. Cukup logis 4
8. Kaidah dan logika berbahasa
Fakultas/Jurusan : ……………………………………………………............................... c. Kurang Logis 2
d. Tidak logis 1
a. Intensif 10-12
Aspek Yang Dievaluasi Skala Penilaian Skor
b. Cukup Intensif 7-9
a. Relevan 10-12 9. Konsultasi
c. Kurang Intensif 4-6
1 . Latar Belakang dan b. Cukup relevan 7-9 d. Tidak Intensif 1-3
Pertanyaan Penelitian c. Kurang relevan 4-6 Jumlah 9-100
d. Tidak relevan 1-3
a. Relevan 4
2. Tujuan dan Manfaat b. Cukup relevan 3 Nama Penguji Nilai
Penelitian c. Kurang relevan 2
d. Tidak relevan 1
a. Relevan 13-16
3. Kerangka teori/landasan b. Cukup relevan 9-12 Gresik, 01 August 2017
konseptual c. Kurang relevan 5-8 Dosen Penguji 1
d. Tidak relevan 1-4
a. Relevan 8-10
b. Cukup relevan 5-7
4. Metode Penelitian ( ________________ )
c. Kurang relevan 3-4
d. Tidak relevan 1-2 Pedoman Nilai
a. Valid 16-20 Skor Nilai
>80,9 A CATATAN : *)
5. Temuan data : Penyajian, b. Cukup valid 11-15 76 – 80,9 AB 1. Nilai konsultasi (unsur ke 9), harus
Analisis , Interpretasi 66 – 75,9 B mempertimbangkan kartu pembimbing skripsi
c. Kurang valid 6-10 61 – 65,9 BC 2. Pembimbing wajib menyerahkan nilai konsultasi
56 – 60,9 C (unsur ke 9) kepada Ketua Komisi Penguji Skripsi
41 – 55,9 D sebelum ujian dimulai.
d. Tidak valid 1-5 < 41 E
 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk. Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122 Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481 Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

DAFTAR NILAI a. Original 7-8

Penguji 2 b. Cukup Original 5-6
SIDANG SKRIPSI 7. Originalitas
c. Kurang Original 3-4
d. Tidak Original 1-2
Judul Skripsi : ……………………………………………………............................... a. Logis 6
……………………………………………………............................... b. Cukup logis 4
8. Kaidah dan logika berbahasa
Nama Mahasiswa : ……………………………………………………............................... c. Kurang Logis 2
d. Tidak logis 1
NIM. : ……………………………………………………...............................
a. Intensif 10-12
Bidang Keahlian : ……………………………………………………...............................
b. Cukup Intensif 7-9
Program Studi : ……………………………………………………............................... 9. Konsultasi
c. Kurang Intensif 4-6
Fakultas/Jurusan : ……………………………………………………............................... d. Tidak Intensif 1-3
Jumlah 9-100
Aspek Yang Dievaluasi Skala Penilaian Skor
a. Relevan 10-12
Nama Penguji Nilai
1 . Latar Belakang dan b. Cukup relevan 7-9
Pertanyaan Penelitian c. Kurang relevan 4-6
d. Tidak relevan 1-3
a. Relevan 4
Gresik, 01 August 2017
2. Tujuan dan Manfaat b. Cukup relevan 3 Dosen Penguji 2
Penelitian c. Kurang relevan 2
d. Tidak relevan 1
a. Relevan 13-16
3. Kerangka teori/landasan b. Cukup relevan 9-12 ( ________________ )
konseptual c. Kurang relevan 5-8 Pedoman Nilai
d. Tidak relevan 1-4 Skor Nilai
a. Relevan 8-10 >80,9 A CATATAN : *)
b. Cukup relevan 5-7 76 – 80,9 AB 1. Nilai konsultasi (unsur ke 9), harus
4. Metode Penelitian
c. Kurang relevan 3-4 66 – 75,9 B mempertimbangkan kartu pembimbing skripsi
d. Tidak relevan 1-2 61 – 65,9 BC 2. Pembimbing wajib menyerahkan nilai konsultasi
a. Valid 16-20 56 – 60,9 C (unsur ke 9) kepada Ketua Komisi Penguji Skripsi
5. Temuan data : Penyajian, b. Cukup valid 11-15 41 – 55,9 D sebelum ujian dimulai.
Analisis , Interpretasi c. Kurang valid 6-10 < 41 E
d. Tidak valid 1-5
a. Argumentatif 10-12
b. Cukup argumentatif 7-9
6. Kemampuan Argumentasi
c. Kurang argumentatif 4-6
d. Tidak argumentatif 1-3
 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk. Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122 Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481 Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

DAFTAR NILAI a. Original 7-8

Penguji 3 b. Cukup Original 5-6
SIDANG SKRIPSI 7. Originalitas
c. Kurang Original 3-4
d. Tidak Original 1-2
Judul Skripsi : ……………………………………………………............................... a. Logis 6
……………………………………………………............................... b. Cukup logis 4
8. Kaidah dan logika berbahasa
Nama Mahasiswa : ……………………………………………………............................... c. Kurang Logis 2
d. Tidak logis 1
NIM. : ……………………………………………………...............................
a. Intensif 10-12
Bidang Keahlian : ……………………………………………………...............................
b. Cukup Intensif 7-9
Program Studi : ……………………………………………………............................... 9. Konsultasi
c. Kurang Intensif 4-6
Fakultas/Jurusan : ……………………………………………………............................... d. Tidak Intensif 1-3
Jumlah 9-100
Aspek Yang Dievaluasi Skala Penilaian Skor
a. Relevan 10-12
Nama Penguji Nilai
1 . Latar Belakang dan b. Cukup relevan 7-9
Pertanyaan Penelitian c. Kurang relevan 4-6
d. Tidak relevan 1-3
a. Relevan 4
Gresik, 01 August 2017
2. Tujuan dan Manfaat b. Cukup relevan 3 Dosen Penguji 3
Penelitian c. Kurang relevan 2
d. Tidak relevan 1
a. Relevan 13-16
3. Kerangka teori/landasan b. Cukup relevan 9-12 ( ________________ )
konseptual c. Kurang relevan 5-8 Pedoman Nilai
d. Tidak relevan 1-4 Skor Nilai
a. Relevan 8-10 >80,9 A CATATAN : *)
b. Cukup relevan 5-7 76 – 80,9 AB 1. Nilai konsultasi (unsur ke 9), harus
4. Metode Penelitian
c. Kurang relevan 3-4 66 – 75,9 B mempertimbangkan kartu pembimbing skripsi
d. Tidak relevan 1-2 61 – 65,9 BC 2. Pembimbing wajib menyerahkan nilai konsultasi
a. Valid 16-20 56 – 60,9 C (unsur ke 9) kepada Ketua Komisi Penguji Skripsi
5. Temuan data : Penyajian, b. Cukup valid 11-15 41 – 55,9 D sebelum ujian dimulai.
Analisis , Interpretasi c. Kurang valid 6-10 < 41 E
d. Tidak valid 1-5
a. Argumentatif 10-12
b. Cukup argumentatif 7-9
6. Kemampuan Argumentasi
c. Kurang argumentatif 4-6
d. Tidak argumentatif 1-3
 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk. Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122 Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481 Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

DAFTAR NILAI a. Original 7-8

Pembimbing b. Cukup Original 5-6
SIDANG SKRIPSI 7. Originalitas
c. Kurang Original 3-4
d. Tidak Original 1-2
Judul Skripsi : ……………………………………………………............................... a. Logis 6
……………………………………………………............................... b. Cukup logis 4
8. Kaidah dan logika berbahasa
Nama Mahasiswa : ……………………………………………………............................... c. Kurang Logis 2
d. Tidak logis 1
NIM. : ……………………………………………………...............................
a. Intensif 10-12
Bidang Keahlian : ……………………………………………………...............................
b. Cukup Intensif 7-9
Program Studi : ……………………………………………………............................... 9. Konsultasi
c. Kurang Intensif 4-6
Fakultas/Jurusan : ……………………………………………………............................... d. Tidak Intensif 1-3
Jumlah 9-100
Aspek Yang Dievaluasi Skala Penilaian Skor
a. Relevan 10-12
Nama Penguji Nilai
1 . Latar Belakang dan b. Cukup relevan 7-9
Pertanyaan Penelitian c. Kurang relevan 4-6
d. Tidak relevan 1-3
a. Relevan 4
Gresik, 01 August 2017
2. Tujuan dan Manfaat b. Cukup relevan 3 Dosen Pembimbing
Penelitian c. Kurang relevan 2
d. Tidak relevan 1
a. Relevan 13-16
3. Kerangka teori/landasan b. Cukup relevan 9-12 ( ________________ )
konseptual c. Kurang relevan 5-8 Pedoman Nilai
d. Tidak relevan 1-4 Skor Nilai
a. Relevan 8-10 >80,9 A CATATAN : *)
b. Cukup relevan 5-7 76 – 80,9 AB 1. Nilai konsultasi (unsur ke 9), harus
4. Metode Penelitian
c. Kurang relevan 3-4 66 – 75,9 B mempertimbangkan kartu pembimbing skripsi
d. Tidak relevan 1-2 61 – 65,9 BC 2. Pembimbing wajib menyerahkan nilai konsultasi
a. Valid 16-20 56 – 60,9 C (unsur ke 9) kepada Ketua Komisi Penguji Skripsi
5. Temuan data : Penyajian, b. Cukup valid 11-15 41 – 55,9 D sebelum ujian dimulai.
Analisis , Interpretasi c. Kurang valid 6-10 < 41 E
d. Tidak valid 1-5
a. Argumentatif 10-12
b. Cukup argumentatif 7-9
6. Kemampuan Argumentasi
c. Kurang argumentatif 4-6
d. Tidak argumentatif 1-3
 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk. Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122 Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481 Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

DAFTAR NILAI a. Original 7-8

C0-Pembimbing b. Cukup Original 5-6
SIDANG SKRIPSI 7. Originalitas
c. Kurang Original 3-4
d. Tidak Original 1-2
Judul Skripsi : ……………………………………………………............................... a. Logis 6
……………………………………………………............................... b. Cukup logis 4
8. Kaidah dan logika berbahasa
Nama Mahasiswa : ……………………………………………………............................... c. Kurang Logis 2
d. Tidak logis 1
NIM. : ……………………………………………………...............................
a. Intensif 10-12
Bidang Keahlian : ……………………………………………………...............................
b. Cukup Intensif 7-9
Program Studi : ……………………………………………………............................... 9. Konsultasi
c. Kurang Intensif 4-6
Fakultas/Jurusan : ……………………………………………………............................... d. Tidak Intensif 1-3
Jumlah 9-100
Aspek Yang Dievaluasi Skala Penilaian Skor
a. Relevan 10-12
Nama Penguji Nilai
1 . Latar Belakang dan b. Cukup relevan 7-9
Pertanyaan Penelitian c. Kurang relevan 4-6
d. Tidak relevan 1-3
a. Relevan 4
Gresik, 01 August 2017
2. Tujuan dan Manfaat b. Cukup relevan 3 Dosen Co-Pembimbing
Penelitian c. Kurang relevan 2
d. Tidak relevan 1
a. Relevan 13-16
3. Kerangka teori/landasan b. Cukup relevan 9-12 ( ________________ )
konseptual c. Kurang relevan 5-8 Pedoman Nilai
d. Tidak relevan 1-4 Skor Nilai
a. Relevan 8-10 >80,9 A CATATAN : *)
b. Cukup relevan 5-7 76 – 80,9 AB 1. Nilai konsultasi (unsur ke 9), harus
4. Metode Penelitian
c. Kurang relevan 3-4 66 – 75,9 B mempertimbangkan kartu pembimbing skripsi
d. Tidak relevan 1-2 61 – 65,9 BC 2. Pembimbing wajib menyerahkan nilai konsultasi
a. Valid 16-20 56 – 60,9 C (unsur ke 9) kepada Ketua Komisi Penguji Skripsi
5. Temuan data : Penyajian, b. Cukup valid 11-15 41 – 55,9 D sebelum ujian dimulai.
Analisis , Interpretasi c. Kurang valid 6-10 < 41 E
d. Tidak valid 1-5
a. Argumentatif 10-12
b. Cukup argumentatif 7-9
6. Kemampuan Argumentasi
c. Kurang argumentatif 4-6
d. Tidak argumentatif 1-3
 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

FORMULIR EVALUASI Pembimbing

SIDANG SKRIPSI
Yang bertanda tangan dibawah ini, setelah mengevaluasi :
Judul Skripsi : .................................................................................................
.................................................................................................
Nama Mahasiswa : .................................................................................................
NIM : .................................................................................................
Bidang Keahlian : .................................................................................................
Program Studi/Fakultas : .................................................................................................

Memutuskan bahwa Sidang Skripsi tersebut:

Diteruskan untuk dikerjakan tanpa revisi
Diteruskan untuk dikerjakan dengan revisi
Mengulang Sidang Skripsi
Skripsi dihentikan

Dengan Catatan Revisi:

Pembimbing
( _____________________________ )

Saat Sidang Skripsi Persetujuan Revisi

Tanggal Tanggal
Tanda Tangan Tanda Tangan

Catatan:
1. Penguji dan pembimbing menandatangani formulir revisi satu kali saat sidang skripsi, dan satu kali saat revisi
telah diselesaikan sebagai tanda persetujuan atas hasil revisi.
2. Formulir revisi sidang skripsi yang telah disetujui harus ditunjukkan mahasiswa sebagai salah satu persyaratan
pendaftaran Wisuda
 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

FORMULIR EVALUASI Co-Pembimbing

SIDANG SKRIPSI
Yang bertanda tangan dibawah ini, setelah mengevaluasi :
Judul Skripsi : .................................................................................................
.................................................................................................
Nama Mahasiswa : .................................................................................................
NIM : .................................................................................................
Bidang Keahlian : .................................................................................................
Program Studi/Fakultas : .................................................................................................

Memutuskan bahwa Sidang Skripsi tersebut:

Diteruskan untuk dikerjakan tanpa revisi
Diteruskan untuk dikerjakan dengan revisi
Mengulang Sidang Skripsi
Skripsi dihentikan

Dengan Catatan Revisi:

Co-Pembimbing
( _____________________________ )

Saat Sidang Skripsi Persetujuan Revisi

Tanggal Tanggal
Tanda Tangan Tanda Tangan

Catatan:
1. Penguji dan pembimbing menandatangani formulir revisi satu kali saat sidang skripsi, dan satu kali saat revisi
telah diselesaikan sebagai tanda persetujuan atas hasil revisi.
2. Formulir revisi sidang skripsi yang telah disetujui harus ditunjukkan mahasiswa sebagai salah satu persyaratan
pendaftaran Wisuda
 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

FORMULIR EVALUASI Penguji I

SIDANG SKRIPSI
Yang bertanda tangan dibawah ini, setelah mengevaluasi :
Judul Skripsi : .................................................................................................
.................................................................................................
Nama Mahasiswa : .................................................................................................
NIM : .................................................................................................
Bidang Keahlian : .................................................................................................
Program Studi/Fakultas : .................................................................................................

Memutuskan bahwa Sidang Skripsi tersebut:

Diteruskan untuk dikerjakan tanpa revisi
Diteruskan untuk dikerjakan dengan revisi
Mengulang Sidang Skripsi
Skripsi dihentikan

Dengan Catatan Revisi:

Penguji I
( _____________________________ )

Saat Sidang Skripsi Persetujuan Revisi

Tanggal Tanggal
Tanda Tangan Tanda Tangan

Catatan:
1. Penguji dan pembimbing menandatangani formulir revisi satu kali saat sidang skripsi, dan satu kali saat revisi
telah diselesaikan sebagai tanda persetujuan atas hasil revisi.
2. Formulir revisi sidang skripsi yang telah disetujui harus ditunjukkan mahasiswa sebagai salah satu persyaratan
pendaftaran wisuda
 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

FORMULIR EVALUASI Penguji II

SIDANG SKRIPSI
Yang bertanda tangan dibawah ini, setelah mengevaluasi :
Judul Skripsi : .................................................................................................
.................................................................................................
Nama Mahasiswa : .................................................................................................
NIM : .................................................................................................
Bidang Keahlian : .................................................................................................
Program Studi/Fakultas : .................................................................................................

Memutuskan bahwa Sidang Skripsi tersebut:

Diteruskan untuk dikerjakan tanpa revisi
Diteruskan untuk dikerjakan dengan revisi
Mengulang Sidang Skripsi
Skripsi dihentikan

Dengan Catatan Revisi:

Penguji II
( _____________________________ )

Saat Sidang Skripsi Persetujuan Revisi

Tanggal Tanggal
Tanda Tangan Tanda Tangan

Catatan:
1. Penguji dan pembimbing menandatangani formulir revisi satu kali saat sidang skripsi, dan satu kali saat revisi
telah diselesaikan sebagai tanda persetujuan atas hasil revisi.
2. Formulir revisi sidang skripsi yang telah disetujui harus ditunjukkan mahasiswa sebagai salah satu persyaratan
pendaftaran wisuda
 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

FORMULIR EVALUASI Penguji III

SIDANG SKRIPSI
Yang bertanda tangan dibawah ini, setelah mengevaluasi :
Judul Skripsi : .................................................................................................
.................................................................................................
Nama Mahasiswa : .................................................................................................
NIM : .................................................................................................
Bidang Keahlian : .................................................................................................
Program Studi/Fakultas : .................................................................................................

Memutuskan bahwa Sidang Skripsi tersebut:

Diteruskan untuk dikerjakan tanpa revisi
Diteruskan untuk dikerjakan dengan revisi
Mengulang Sidang Skripsi
Skripsi dihentikan

Dengan Catatan Revisi:

Penguji III
( _____________________________ )

Saat Sidang Skripsi Persetujuan Revisi

Tanggal Tanggal
Tanda Tangan Tanda Tangan

Catatan:
1. Penguji dan pembimbing menandatangani formulir revisi satu kali saat sidang skripsi, dan satu kali saat revisi
telah diselesaikan sebagai tanda persetujuan atas hasil revisi.
2. Formulir revisi sidang skripsi yang telah disetujui harus ditunjukkan mahasiswa sebagai salah satu persyaratan
pendaftaran wisuda
 UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA
Kompleks PT. Semen Indonesia (Persero) Tbk.
Jl. Veteran, Gresik Jawa Timur 61122
Telp: (031) 3985482, (031) 3981732 ext. 3662 Fax: (031) 3985481

CEK LIST KELENGKAPAN

PENDAFTARAN YUDISIUM

Telah diterima berkas yudisium sebagaimana tercantum di bawah ini :

Program Studi : ………………………………………………………………………………………………

NIM : ………………………………………………………………………………………………
Nama : ………………………………………………………………………………………………
Tanggal Sidang Skripsi: ………………………………………………………………………………………………

Perpustakaan
1. Bebas Pinjaman Perpustakaan UISI Staff Perpustakaan UISI
2. Penyerahan Skripsi dan CD
Tanggal :
(________________________)
Bebas Pinjaman Perpustakaan PT.Semen Indonesia
Tanggal : Admin Perpustakaan

(________________________)

Bebas Laboratorium
Bebas pinjam alat dan bahan pada lab. UISI Staff Laboran UISI

Tanggal :
(________________________)

Menyelesaikan Administrasi Keuangan

Tanggal : Bagian Keuangan

(________________________)
Penyerahan Skripsi dan CD di Program Studi
Tanggal : Staff Program Studi

(________________________)

Menyelesaikan Proses Administrasi Tanggal :

1. Lembar Evaluasi Sidang Skripsi
2. Hasil Tes TOEIC SSC
3. Mengumpulkan fotocopy Ijazah Sebelumnya
(Legalisir) dan fotocopy Akte Kelahiran
4. Mengumpulkan Fotocopy KTM
5. Mengumpulkan Foto Berwarna 3x4 & 4x6 (________________________)
Masing-masing 3 lembar