Anda di halaman 1dari 19

Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2013

ANALISA DATA
Nama Klien : Nenek O.M
Usia : 83 tahun
NO TGL/ JAM DATA PENYEBAB MASALAH
1. 19 Agustus 2013 DS : Umur > 40 tahun PK HIPERTENSI
 klien mengatakan sudah sejak 8 tahun
yang lalu mengalami hipertensi Degenerasi kolagen pembuluh darah
 klien mengatakan memiliki riwayat perifer
keturunan penyakit hipertensi
DO : ↓ Elastisitas pemb. darah
 TD : 150/90
 S= 36,5 0 C ↑Resistensi aliran darah

 N= 80x/menit
Tekanan darah↑
 RR= 20x/menit

PK Hipertensi

DS :

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik


Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2013

2. 19 Agustus 2013  P : nyeri dirasakan klien pada saat bangun Tekanan darah ↑ NYERI KRONIS
tidur
 Q : nyeri dirasakan seperti tertimpa beban Hipertensi
berat
 R : nyeri dirasakan pada kepala dan Otak
tengkuk Retensi pembuluh darah di otak ↑

 S : Skala nyeri 5 (0-10)


 T : nyeri dirasakan hilang timbul dan Tekanan pembuluh darah di otak ↑

sudah dirasakan lebih dari 8 tahun


DO : Merangsang reseptor nyeri

 Klien tampak meringis


Nyeri Kronis
 Klien tampak memegang area yang sakit

3. 19 Agustus 2013
DS :
Klien terpisah dengan anaknya ANSIETAS
 Klien mengatakan cemas akan kondisi dan
keadaan masa depannya dipanti
Klien cemas dengan kondisi masa
DO : -
depannya

Ansietas

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik


Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2013

Hipertensi DEFISIENSI
4. 19 Agustus 2013 DS : PENGETAHUAN
 Klien mengatakan tidak mengetahui Kurang pajanan informasi
tentang penyakit hipertensinya
 Klien mengatakan hipertensi adalah Defisiensi pengetahuan
penyakit orang tua

DO :
 Klien tampak bertanya tanya tentang
penyakitnya
 Klien tidak dapat menjawab pertanyaan
yang diajukan

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik


Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2013

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO TGL/ JAM TGL/ JAM TTD/
DX KEPERAWATAN
DX MUNCUL TERATASI NAMA
1. 19 Agustus PK Hipertensi 22 Agustus 2013
2013/ 15.00
Wita

2. 19 Agustus Nyeri kronis berhubungan dengan ketunadayaan fisik kronis ditandai dengan : 22 Agustus 2013
2013/ 15.00  P : nyeri dirasakan klien pada saat bangun tidur,
Wita  Q : nyeri dirasakan seperti tertimpa beban berat
 R : nyeri dirasakan pada kepala dan tengkuk
 S : Skala nyeri 5 (0-10)
 T : nyeri dirasakan hilang timbul dan sudah dirasakan lebih dari 8 tahun
 Klien tampak meringis
 Klien tampak memegang area yang sakit

3. 19 Agustus
Ansietas berhubungan dengan krisis situasional ditandai dengan klien mengatakan cemas akan
2013/15.00
kondisi dan keadaan masa depannya dipanti

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik


Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2013

4. 19 Agustus 23 Agustus 2013


2013/15.00 Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang pajanan informasi tentang penyakit
hipertensi ditandai dengan Klien mengatakan tidak mengetahui tentang penyakit hipertensinya,
klien mengatakan hipertensi adalah penyakit orang tua, Klien tampak bertanya-tanya tentang
penyakitnya dan klien tidak dapat menjawab pertanyaan yang diajukan.

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik


Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2013
C. RENCANA KEPERAWATAN

NO TUJUAN DAN
INTERVENSI RASIONAL
DX KRITERIA HASIL
1. Setelah dilakukan tindakan keperawatan  Ukur tekanan darah  Rasional: Untuk mengetahui
selama 5 x 6 jam diharapkan komplikasi perubahan tekanan darah yang
 Pantau berat badan setiap hari
dari hipertensi dapat diminimalkan terjadi
dengan kriteria hasil:  Anjurkan klien mengkonsumsi makanan  Rasional: Karena berat badan
rendah natrium seperti rendah garam yang berlebihan bisa
Status kardiopulmonal memperburuk hipertensi
 Rasional: kadar natrium yang
1. Tekanan darah stabil
tinggi akan menyebabkan
2. tidak terdapat pusing terjadinya retensi air sehingga
 Kaji dan ajarkan untuk melaporkan adanya:
meningkatkan osmolaritas darah
3. denyut nadi perifer teraba normal edema, gangguan penglihatan, sakit kepala,
yang pada akhirnya akan semakin
4. tidak ada komplikasi dari hipertensi pandangan kabur
 Jamin klien untuk mendapatkan istirahat meningkatkan tekanan darah
seperti stroke
 Anjurkan klien mengkonsumsi makanan yang
 menunjukkan komplikasi dari
dapat menurunkan tekanan darah seperti
hipertensi
melon,mentimun,terong, kangkung dan jus  Rasional: dengan beristirahat
belimbing diharapkan tekanan darah dapat
 Kolaborasi pemberian antihipertensi
stabil.
 Rasional : untuk menurunkan
tekanan darah secara

Label NIC >> Pain Management

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik


Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2013

 Lakukan pemeriksaan nyeri secara nonfarmakologis


 Rasional : untuk menurunkan
komprehensif (lokasi, karakteristik, onset,
tekanan darah secara
frekuensi, kualitas, intensititas)
farmakologis

 Lakukan control terhadap faktor lingkungan


 Untuk mengetahui tingkat nyeri
yang dapat meningkatkan respon
sehingga dapat menentukan
ketidaknyamanan
intervensi selanjutnya

 Untuk mengurangi rasa


 Eliminasi faktor-faktor pencetus nyeri ketidaknyamanan klien yang
berasal dari lingkungan

 Rasional : dengan mengeleminasi


2. Setelah dilakukan asuhan keperawatan
faktor-faktor pencetus nyeri, dapat
selama 5 x 6 jam diharapkan nyeri dapat
mengurangi resiko munculnya
terkontrol dengan criteria hasil (NOC) :
nyeri (mengurangu awitan
a. Discomfort level (level  Ajarkan teknik nonpharmacology (misalnya
terjadinya nyeri
ketidaknyamanan): teknik relaksasi, guided imagery, back  Rasional : dengan teknik
- Klien tidak mengeluh nyeri massage, terapi musik, dan distraksi) yang management nyeri, pasien bisa
- Klien tidak merintih dapat digunakan saat nyeri datang. mengalihkan nyeri sehingga rasa
kesakitan nyeri yang dirasakan berkurang.
- Klien tidak gelisah
 Rasional : dukungan yang

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik


Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2013

- Wajah klien tampak relaks  Berikan dukungan selama pengobatan nyeri diberikan dapat membantu
b. Pain level (level nyeri): berlangsung meningkatkan rasa percaya klien
- Klien tidak melaporkan terhadap perawat.
adanya nyeri
- Klien tidak merintih ataupun
menangis
- Klien tidak menunjukkan
ekspresi wajah terhadap
nyeri
- Klien tidak tampak __________________________________
berkeringat dingin __________________________________
- Klien tidak mengalami __________________________________
ketegangan otot __________________________________
- RR dalam batas normal (16- __________________________________
20 kali/menit) __________________________________
- Nadi dalam batas normal
__________________________________
(60-100 kali/menit)
__________________________________
- Tekanan darah dalam batas
__________________________________
normal (110-120/80-90
__________________________________
mmHg)
__________________________________
c. Pain control (kontrol nyeri):
__________________________________
- Klien dapat mengenali onset
o

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik


Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2013

nyeri  Rasional: Pendekatan yang


- Klien dapat mendeskripsikan menenangkan dapat menngurangi
faktor-faktor penyebab nyeri kecemasan klien
- Klien dapat mengontrol Label NIC >>Anxiety Reduction  Rasional: Untuk mengetahui
nyerinya dengan  Gunakan pendekatan yang menenangkan dan tingkat kecemasan klien
menggunakan teknik menentramkan hati  Rasional: Pemberian informasi
manajemen nyeri non yang actual dapat mengurangi
farmakologis  Kaji mngenai pandangan klien tentang situasi kecemasan klien terhadap
- Klien menggunakan stress penyakitnya
analgesik sesuai  Sediakan informasi yang actual tentang  Rasional: Dengan menemani klien
rekomendasi. kondisinya di panti dapat memberikan rasa aman dan
- Klien melaporkan nyeri mengurangi kecemasan klien
terkontrol.  Temani klien untuk meningkatkan rasa
nyaman dan mengurangi rasa takut
- Rasional: mengetahui tingkat
3. pengetahuan keluarga klien akan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan membantu dalam proses pemberian
selama 5 x 6 jam diharapkan ansietas informasi dan jenis paparan yang
Label NIC>>Teaching: disease process
berkurang dengan criteria hasil (NOC) : harus diberikan.
(Pengajaran: proses penyakit):
- Rasional: memberikan paparan
a. Level Anxiety  Kaji tingkat pengetahuan klien yang
pengetahuan kepada klien dan
- Klien tidak gelisah berhubungan dengan proses penyakit.
keluarga sehingga klien memahami

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik


Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2013

- Klien tidak mengalami kondisi penyakitnya dan membantu


distress keluarga klien dalam menentukan
- Klien tidak panik  Jelaskan patofisiologi perjalanan penyakit, pengobatan yang dilakukan.
- Rasional: membantu klien dalam
- Klien tidak mengalami penyebab, gejala, komplikasi penyakit, serta
memilih treatment yang sesuai
peningkatan denyut nadi usaha-usaha yang dapat dilakukan untuk
dengan tingkat perkembangan
mencegah komplikasi penyakit dan
penyakit dan tingkat ekonomi klien.
memperbaiki kondisi klien saat ini. - Rasional: membantu klien
4.
 Diskusikan terapi pengobatan yang perlu mempersiapkan diri terhadap efek
dilakukan klien samping dari pengobatan
Setelah diberikan asuhan keperawatan
selama 5 x 6 jam diharapkan terjadi
 Informasikan klien tentang efek samping
peningkatan pengetahuan klien dan
pengobatan dan upaya yang dilakukan dalam
terhadap penyakit hipertensi, dengan
mengurangi/meminimalisir efek samping dari
kriteria hasil (NOC):
pengobatan tersebut.
a. Knowledge: disease process
(Pengetahuan: proses penyakit):
- Klien menjelaskan
tentang proses penyakit,
penyebab penyakit, gejala,
komplikasi penyakit, dan usaha-
usaha yang dapat dilakukan
untuk mencegah komplikasi

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik


Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2013

penyakit dan memperbaiki


kondisi klien saat ini.

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik


Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2013

D. IMPLEMENTASI
TANGGAL/ TTD/
NO NO. DX IMPLEMENTASI RESPON KLIEN
WAKTU NAMA
1. Senin, 19 1,2,3 S:
 Mengkaji klien askep kelolaan (TTV, Nyeri, dan
Agustus 2013  Klien mengatakan nyeri muncul sudah
keluhan yang lain ) (Jam 09.30 )
sejak lebih kurang 8 tahun lalu
menderita hipertensi
 Klien mengatakan nyeri pada kepala
dan tengkuk dengan skala 5 (0-10)
 Klien mengatakan cemas akan nasibnya
dipanti
O:
 TD klien = 150/90
 Usia klien sekarang 83 tahun
 Klien tampak lemas
 Kuku klien tampak kotor dan panjang
2. Selasa, 20 1
 Menganjurkan klien untuk mengkonsumsi S:
Agustus 2013
makanan rendah natrium (12.00)  Klien mengatakan tidak terlalu banyak

 Mengingatkan klien untuk minum obat tensi yang mengkonsumsi garam

diberikan diklinik (12.15) O:

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik


Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2013

 Klien tampak kooperatif selama diberi


anjuran oleh mahasiswa
3. Rabu, 21 3,4
Agustus 2013  Menanyakan dan mengkaji faktor yang S:
menyebabkan klien cemas (10.00)  Klien mengatakan tidak mengetahui
 Mengkaji tingkat pengetahuan klien tentang mengapa dirinya cemas dengan masa
penyakit hipertensinya (10.15) depannya dipanti
 Klien mengatakan tidak tahu penyebab
dirinya terkena hipertensi
 Klien mengatakan hipertensi adalah
penyakit orang tua
O:
 Klien kooperatif saat menjawab
4. Kamis, 22 1,2,3 pertanyaan mahasiswa
Agustus 2013  Mengajarkan teknik relaksasi progresif back S:
massage (11.00)  Klien mengatakan akan mencoba
 Memotong kuku klien (11.16) memijat kepala dan bagian tengkuknya
 Memberikan jus belimbing pada klien dan untuk mengurangi nyeri
menganjurkan untuk mengkonsumsi 2 kali sehari  Klien mengatakan akan mencoba
pagi sebelum makan dan malam sebelum tidur mengkonsumsi makanan penurun
 Mengingatkan klien untuk rajin minum obat tekanan darah lainnya seperti

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik


Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2013

antihipertensi (12.00) mentimun, melon dan jus mengkudu


 Mengajak klien bercerita dan mengobrol untuk  Klien mengatakan akan rajin
mengalihkan klien dari perasaan cemas (12.30) mengkonsumsi obat penurun tensi yang
 Mengukur TTV klien (12.45) diberikan di klinik
 Klien bercerita tentang cucu dan
anaknya yang jarang mengunjunginya
O:
 Klien tampak rileks setelah diberikan
teknik relaksasi pogresif back massage
 Klien tampak kooperatif saat diajak
bercerita
 Kuku klien tampak sudah bersih
TTV :
 TD= 130/80
 S= 36,5 0 C
 N= 80x/menit
5. Jumat, 23 4
 RR= 20x/menit
Agustus 2013
 Memberikan pendidikan kesehatan tentang
S:
hipertensi (16.00)
 Klien mengatakan sudah mengetahui
 Mengukur TTV klien (16.30)
mengenai hipertensi setelah diberikan

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik


Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2013

pendidikan kesehatan oleh mahasiswa


O:
 Klien tampak memahami mengenai
informasi yang diberikan
 Klien dapat menjawab pertanyaan yang
diajukan tentang hipertensi
TTV:
 TD : 130/70
 S= 36,5 0 C
 N= 80x/menit
 RR= 20x/menit

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik


Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2013

E. EVALUASI
NO
NO TANGGAL JAM EVALUASI TTD/ NAMA
DX
1. Jumat, 23 1 17.00 S:
Agustus 2013  Klien mengatakan sudah tidak nyeri kepala lagi
 Klien mengatakan nyeri tengkuk sudah berkurang
 Klien mengatakan sudah mengurangi garam
O:
 TD : 130/70
 S= 36,5 0 C
 N= 80x/menit
 RR= 20x/menit
A:
 Tujuan tercapai sebagian
P:
 Pertahankan kondisi klien

2. Jumat, 23 2 17.00
S:
Agustus 2013
 Klien mengatakan sudah tidak nyeri kepala lagi

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik


Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2013

 Klien mengatakan nyeri tengkuk sudah berkurang


 Klien mengatakan sudah bisa melakukan relaksasi otot progresif walaupun
kadang-kadang sedikit lupa
O:
 Klien tampak rileks saat mengobrol dengan mahasiswa
 Klien rajin memeriksakan diri ke klinik sayang lansia
 TD : 130/70
 S= 36,5 0 C
 N= 80x/menit
 RR= 20x/menit
A:
 Tujuan tercapai
P:
 Pertahankan kondisi klien
3. Jumat, 23 3 17.00
Agustus 2013
S:
 Klien mengatakan biasanya jika ia memikirkan nasib di panti maka
kecemasannya akan timbul lagi

O:
Klien kooperatif saat mengobrol dan rileks saat mengobrol dengan mahasiswa

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik


Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2013

A:
 Tujuan tercapai sebagaian
4. Jumat, 23 4 17.00 P:
Agustus 2013  Lanjutkan intervensi Anxiety Reduction no 3 dan 4

S:
 Klien mengatakan sudah mengetahui mengenai hipertensi setelah diberikan
pendidikan kesehatan oleh mahasiswa
O:
 Klien tampak memahami mengenai informasi yang diberikan
 Klien dapat menjawab pertanyaan yang diajukan tentang hipertensi
TTV:
 TD : 130/70
 S= 36,5 0 C
 N= 80x/menit
 RR= 20x/menit
A:
 Tujuan tercapai

P:
 Pertahankan kondisi klien

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik


Program Studi Ilmu Keperawatan A Tahun 2013

Praktik Profesi Keperawatan Gerontik