Anda di halaman 1dari 37

LAPORAN JOURNAL READING

“A REVIEW OF SKABIES : AN INFESTATION MORE THAN SKIN DEEP”

Pembimbimg :
dr. Heryanto Syamsudin, Sp.KK

Disusun oleh :
Abraham Isnan (2014730001)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN


RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA SUKAPURA
PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2019
KATA PENGANTAR

Assalammu’alaikum wr wb,
Dengan memanjatkan puja dan puji syukur ke hadirat Allah SWT Tuhan Yang
Maha Esa karena atas segala limpahan rahmat dan karunia-Nya kami dapat
menyelesaikan penulisan laporan journal reading yang berjudul “A Review of Skabies :
An Infestation More than Skin Deep”.
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan pernghargaan dan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan dan arahan demi
terselesaikannya laporan journal reading ini khususnya kepada dr. Heryanto Syamsudin,
Sp.KK selaku pembimbing journal reading.
Kami sangat menyadari dalam proses penulisan laporan journal reading ini masih
jauh dari kesempurnaan baik materi maupun metode penulisan. Namun demikian, kami
telah mengupayakan segala kemampuan dan pengetahuan yang dimiliki. Kami dengan
rendah hati dan dengan tangan terbuka menerima segala bentuk masukan, saran dan
usulan guna menyempurnakan laporan journal reading.
Kami berharap semoga laporan journal reading ini dapat bermanfaat bagi siapapun
yang membacanya.
Wassalammu’alaikum wr wb.

Jakarta, September 2019

Penulis

i
DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ....................................................................................................... i


DAFTAR ISI .................................................................................................................... ii
ABSTRAK ...................................................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................ 4


BAB II TUNGAU SKABIES ........................................................................................... 5
BAB III MANIFESTASI KLINIS ................................................................................... 6
BAB IV DIAGNOSIS ...................................................................................................... 8
BAB V KOMPLIKASI .................................................................................................. 11
BAB VI DAMPAK SKABIES ....................................................................................... 13
BAB VII TATALAKSANA ........................................................................................... 15
BAB VIII STRATEGI KONTROL................................................................................ 23
BAB IX SIMPULAN ..................................................................................................... 25

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................... 26

ii
BEDAH KATARAK DAN PENURUNAN KOGNITIF TERKAIT USIA –
SEBUAH STUDI LONGITUDINAL PENUAAN SELAMA 13 TAHUN TINDAK
LANJUT DI INGGRIS

David J. Chandlera Lucinda C. Fullerb, c


a
Dermatology Department, Brighton General Hospital, Brighton and Sussex University Hospitals NHS
Trust, Brighton, UK;
b
International Foundation for Dermatology, London, UK;
c
Department of Dermatology, Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust, London, UK

ABSTRAK

Skabies pada manusia merupakan serangan yang umum terjadi, memiliki distribusi di
seluruh dunia dengan dampak dan presentasi yang bervariasi tergantung pada situasi
klinis. Di negara maju, lingkungan berpenghasilan tinggi, institusi kesehatan dan wabah
menjadi tantangan layanan kesehatan dan perawatan sosial. Di negara miskin, skabies
adalah sekuele bakteriemia staphylococcal dan streptococcal, yang disebabkan oleh
garukan, yang memiliki dampak signifikan pada kesehatan jangka
panjang masyarakat. Selama dekade terakhir skabies telah diakui sebagai "neglected
tropical disease" (NTD) oleh Organisasi Kesehatan Dunia, memiliki sistem praktis yang
diterima dari kriteria diagnostik global dan sedang diadopsi menjadi program pemberian
obat massal terintegrasi untuk NTD dalam pengaturan di lapangan. Ulasan ini berupaya
merangkum kemajuan terkini dalam memahami skabies dan menyoroti advokasi dan
berita utama penelitian dengan implikasinya untuk diagnosis dan manajemen wabah dan
individu. Selain itu, penelitian ini akan menunjukkan prioritas dan pertanyaan yang
tersisa.

Kata kunci
Skabies. Kriteria diagnostik. Pemberian obat massal. Ivermectin. Moxidectin

iii
BAB I
PENDAHULUAN

Skabies adalah serangan parasit kulit yang disebabkan oleh tungau Sarcoptes
scabiei . Di negara-negara maju, wabah skabies sering terjadi di
rumah- rumah perawatan dan di mana mereka menyebabkan morbiditas dan komplikasi
yang signifikan [1-4]. Diagnosis skabies menantang dan seringkali tertunda, dan
penatalaksanaan wabahnya mahal. Secara global, lebih dari 200 juta orang terkena
dampaknya, dengan prevalensi sangat tinggi di daerah tropis yang miskin sumber daya
[3]. Tinjauan ini menggambarkan kemajuan terbaru dalam pemahaman, diagnosis dan
pengobatan skabies yang berfokus pada implikasi global dari skabies pada negara miskin
dan kaya sumber daya.

4
BAB II
TUNGAU SKABIES

Siklus hidup tungau skabies ( S. scabiei var. Hominis ) dimulai dengan betina
yang sedang hamil yang menggali ke dalam epidermis manusia dan bertelur 2-3 telur per
hari. Larva muncul setelah 48-72 jam dan membentuk lubang baru. Larva mencapai fase
dewasa dalam 10-14 hari, kawin, dan siklus berulang. Penularannya melalui kontak
langsung kulit ke kulit. Tungau skabies manusia mampu bertahan hidup di lingkungan,
di luar tubuh manusia, selama 24-36 jam dalam kondisi ruangan normal (21 ° C dan
kelembaban relatif 40-80%); selama waktu ini, mereka tetap mampu
menyerang [5]. Penularan tidak langsung (melalui pakaian, tempat tidur, dan alat pelapis
lainnya) telah dikemukakan; namun, ini sulit dibuktikan secara eksperimental
[6]. Eksperimen awal yang dilakukan oleh Mellanby [7] menunjukkan bahwa penularan
tidak langsung tidak mungkin memainkan peran penting, kecuali mungkin dalam kasus
skabies berkrusta di mana inangnya sangat terinfeksi. Dalam percobaan ini, sukarelawan
tidur di tempat tidur yang telah digunakan kurang dari 24 jam sebelumnya oleh
orang - orang dengan skabies [7]. Ketika pasien memiliki tingkat parasit 20-50, hanya
1,3% sukarelawan (4 dari 300) yang terinfestasi. Ketika pasien memiliki tingkat parasit
200 atau lebih, 30% sukarelawan (3 dari 10) menjadi terinfeksi.

5
BAB III
MANIFESTASI KLINIS

Infestasi tungau skabies menghasilkan erupsi kulit yang sangat gatal yang terdiri
dari papula, nodul dan vesikel. Sebagian besar adalah hasil dari hipersensitivitas
inang meskipun efek langsung dari invasi tungau berkontribusi. Untuk alasan ini, periode
inkubasi sebelum gejala terjadi adalah 3-6 minggu dalam kasus infestasi primer,
tetapi hanya 1-2 hari dalam kasus infestasi ulang [7, 8]. Sensitisasi terhadap antigen
tungau telah ditunjukkan hingga 1 bulan setelah infestasi primer [9], dan
memang dibutuhkan hingga 6 minggu untuk tanda dan gejala
hipersensitivitas selesai. Gejala yang bertahan lebih dari waktu ini harus diselidiki
kembali. Terowongan terbentuk ketika tungau betina dewasa mengkonsumsi [10, 11] dan
membentuk jalan mereka melalui epidermis; deteksi lubang walaupun hanya satu lubang
adalah patognomonik; Namun, mereka sering tidak dapat diidentifikasi karena
goresan, pengerasan kulit atau infeksi sekunder, dan dapat diamati hanya pada sebagian
kecil kasus [4].
Distribusi khas tanda-tanda infestasi meliputi area antara jari, pergelangan tangan,
aksila, selangkangan, bokong, alat kelamin, dan payudara pada wanita. Pada bayi
dan anak kecil, telapak tangan, telapak kaki dan kepala (wajah, leher dan kulit kepala)
lebih sering terlibat [12]. Tungau tampaknya menghindari daerah dengan kepadatan
tinggi folikel pilosebaceous [13]. Meskipun ada pengobatan yang efektif, orang yang
tinggal di daerah di mana patogen endemik rentan terhadap reinfestasi. Ini dapat terjadi
dengan cepat bahkan ketika kontak rumah tangga dirawat [14]. Dengan infestasi
kronis, perubahan kulit eksim yang parah terjadi dan apa yang disebut " nodul skabies "
dapat diamati terutama pada genitalia pria dan payudara. Gejala
utama infeksi skabies adalah pruritus yang parah dan persisten yang dapat sangat
melemahkan dan menstigmatisasi. Pasien biasanya menggambarkan pruritus yang paling
intens terjadi di malam hari, dan ini terkait dengan gangguan tidur dan berkurangnya
kemampuan untuk berkonsentrasi.
Dalam sejumlah kecil kasus, hiperinestasi dapat terjadi yang menyebabkan
skabies berkrusta, di mana inang dapat diserang jutaan tungau. Ini berbeda

6
dengan skabies klasik di mana inang akan menampung rata-rata 10–15 tungau. Skabies
berkrusta sering terjadi, meskipun tidak secara eksklusif, dalam keadaan imunosupresi,
misalnya pada mereka dengan infeksi HIV lanjut atau keganasan, dan pada orang
tua. Faktor patogen, seperti virulensi tungau skabies, tidak dianggap berperan. Skabies
berkrusta secara klinis muncul sebagai dermatosis hiperkeratotik, biasanya melibatkan
telapak tangan dan telapak kaki, seringkali dengan celah kulit yang dalam. Limfadenopati
generalisata, eosinofilia darah perifer [15, 16] dan peningkatan kadar serum IgE [17]
sering diamati, dan infeksi bakteri sekunder sering terjadi dan berhubungan
dengan mortalitas yang signifikan [18].
Davis dkk [19] mengembangkan skala penilaian klinis untuk skabies berkrusta,
yang berguna untuk menilai keparahan penyakit dan pengobatan. Skor tersebut
didasarkan pada penilaian klinis dari empat domain: distribusi dan luasnya penyakit (luas
permukaan tubuh), tingkat keparahan / kedalaman pengerasan kulit jumlah episode
sebelumnya (rawat inap) untuk skabies berkrusta, dan tingkat keretakan kulit dan
pioderma. . Setiap domain diberi skor antara 1 (ringan) dan 3 (berat) dan dikombinasikan
untuk menghasilkan skor keseluruhan: kelas 1 (skor 4-6), kelas 2 (7-9), kelas 3 (10-12).

7
BAB IV
DIAGNOSIS

Diagnosis skabies dibuat berdasarkan klinis. Deskripsi tentang ruam yang sangat
gatal, memburuk di malam hari, dan riwayat kontak dengan kasus yang diketahui sering
didapatkan. Pemeriksaan dapat mengungkapkan lesi kulit dalam distribusi yang khas
(lihat di atas), dan terowongan serpingiosa yang khas yang dapat terlihat
dengan mata telanjang.
Pemeriksaan lebih dekat dengan dermatoskop genggam
memungkinkan visualisasi yang lebih baik dari lekukan bersisik lengkung, dan tungau itu
sendiri dapat dilihat di ujung terowongan sebagai struktur segitiga gelap, sesuai
dengan kepala berpigmen dan kaki anterior dari tungau skabies. Temuan ini sering
disebut sebagai “jet with contrail.” Selain itu, telur dapat dilihat sebagai struktur di
dalam terowongan. Yang kurang umum diamati adalah "tanda segitiga mini" (mini
triangle sign) yang mengacu pada telur skabies yang menunjukkan kepala tungau yang
matang di dalam telur [20]. Larva yang muncul melarikan diri melalui atap terowongan,
bergerak lebih dekat ke permukaan kulit, di mana mereka menggali keluar kantong-
kantong kecil dan melangkah ke tahap perkembangan selanjutnya [13]. Teknik
pencitraan non-invasif lainnya telah digunakan, termasuk videodermatoscopy [21, 22]
dan mikroskop confocal reflektansi [23], yang menyediakan pemeriksaan tungau
yang lebih rinci. Konfirmasi parasitologis dapat diperoleh dengan gesekan kulit yang
lembut untuk menghilangkan tungau yang kemudian dapat ditempatkan pada kaca slide
dan dilihat di bawah mikroskop dengan daya rendah. Namun, sensitivitas dan
keandalan metode ini dalam praktiknya terbatas, membutuhkan keahlian. Selain itu,
pengikisan kulit dapat ditoleransi dengan buruk, terutama oleh pasien muda.
Sebuah studi Delphi baru-baru ini yang melibatkan para ahli internasional
menetapkan kriteria konsensus untuk diagnosis skabies dengan tingkat persetujuan yang
sangat tinggi (> 89%) [24]. Studi ini memperkenalkan tiga kategori diagnosis - "
dikonfirmasi skabies," "skabies klinis" atau " dicurigai skabies" - masing-masing
dengan serangkaian kriteria sendiri yang sesuai dengan
tingkat kepastian diagnostik. Diagnosis "skabies yang dikonfirmasi"

8
memerlukan visualisasi langsung dari tungau atau produk tungau (telur, feses) dengan
setidaknya satu metode, misalnya mikroskopik, dermoskopi atau
videodermoskopi. Diagnosis "skabies klinis" dan " dicurigai skabies" bergantung pada
deteksi lesi kulit khas dalam distribusi karakteristik, didukung oleh fitur utama dalam
riwayat penyakit. Kriteria ini dirangkum dalam Tabel 1. Penggunaan kriteria ini akan
mendukung petugas kesehatan dalam membuat diagnosis skabies di pengaturan
lapangan. Mereka juga akan sangat penting bagi penelitian skabies untuk menyediakan
diagnostik standar yang akan memfasilitasi konsistensi dan perbandingan antara studi.

Tabel 1. Simpulan kriteria IACS 2018 untuk diagnosis skabies [13]

Tidak ada tes laboratorium standar yang tersedia untuk diagnosis


skabies. Sejumlah kandidat antigen dan immunoassays antibodi telah dievaluasi
tetapi kinerja tes ini suboptimal, dan tidak ada yang secara luas diadopsi. Tes
diagnostik cepat sensitif dan spesifik untuk skabies akan sangat berharga
di lapangan; teknik molekuler modern dapat menawarkan solusi, dan bidang ini harus
diprioritaskan dalam agenda penelitian skabies. PCR konvensional yang

9
menargetkan gen mitokondria sitokrom c oksidase subunit 1 (cox1)
dari S. scabiei sebelumnya telah digunakan untuk mendiagnosis serangan
skabies; Namun, tingkat diagnosis positif terlalu rendah untuk menghasilkan hasil yang
memuaskan [25]. Dalam penelitian terbaru oleh Hahm dkk [26], penggunaan uji PCR
berdasarkan gen cox1 menawarkan peningkatan sensitivitas untuk mendiagnosis
skabies. Dalam penelitian ini semua kasus yang terbukti secara mikroskopik diuji positif
menggunakan uji PCR; Selain itu, 26% dari kasus mikroskop negatif dites positif yang
merupakan peningkatan dari tingkat deteksi 14% yang dilaporkan oleh Wong dkk [25]
menggunakan PCR konvensional. Menggunakan teknik molekuler baru seperti ini
untuk diagnosis skabies dapat menawarkan manfaat besar dalam berbagai pengaturan
penelitian klinis.

10
BAB V
KOMPLIKASI

Skabies memiliki sejumlah gejala sisa / sekuele penting. Menggaruk kulit yang
adalah penyebab penting impetigo. Gangguan pada penghalang kulit
memungkinkan infeksi bakteri sekunder, paling sering disebabkan oleh Streptococcus
pyogenes (grup A streptococcus, GAS) dan Staphylococcus aureus . Bakteri ini telah
diisolasi dari lubang kulit dan produk tungau (pelet tinja) yang menunjukkan
bahwa tungau dapat berkontribusi langsung pada penyebaran bakteri. Selain itu, telah
ditunjukkan bahwa penghambat yang dihasilkan oleh tungau skabies meningkatkan
pertumbuhan dan kelangsungan hidup S. pyogenes in vitro, dengan anggapan bahwa ini
juga berlaku untuk kulit yang terinfeksi tungau in vivo [27]. Kehadiran skabies dikaitkan
dengan peningkatan risiko impetigo. Data dari uji coba SHIFT, yang dilakukan di Fiji,
menunjukkan bahwa risiko yang disebabkan oleh skabies pada impetigo adalah 94% [28].
Impetigo karena S. pyogenes bertindak sebagai pendahulu berbagai manifestasi
klinis. Ini termasuk infeksi GAS invasif, penyakit yang dimediasi racun termasuk demam
scarlet dan sindrom syok toksik streptokokus (SSSS), dan komplikasi autoimun dari
demam rematik dan glomerulonefritis.

Gambar 1. Komplikasi skabies (dari Engelman dkk) [92].

11
Infeksi GAS invasif serius dan berpotensi fatal, dan termasuk infeksi kulit,
jaringan lunak (termasuk necrotising fasciitis), persendian dan saluran pernapasan
bawah selain bakteremia tanpa fokus infeksi yang jelas. Beban penyakit GAS invasif
secara global tinggi, dengan lebih dari 663.000 kasus baru dan 163.000 kematian setiap
tahun, di samping lebih dari 111 juta kasus umum pioderma GAS [29]. Kemungkinan
juga ada morbiditas dan mortalitas yang signifikan terkait dengan infeksi stafilokokus
(Gbr. 1).
Glomerulonefritis paska infeksi streptokokus akut dapat terjadi setelah infeksi
tenggorokan atau kulit. Di daerah tropis, infeksi kulit menyumbang setidaknya 50%
dari glomerulonefritis pasca-streptokokus akut [30], yang bertindak sebagai faktor risiko
yang kuat untuk mengembangkan penyakit ginjal kronis di kemudian hari
[31]. Sebaliknya, telah diterima selama bertahun-tahun bahwa demam rematik akut hanya
terjadi setelah faringitis GAS; Namun, ini tidak mungkin terjadi pada pengaturan tropis
[32]. Prevalensi terbesar penyakit jantung rematik ditemukan di antara populasi
asli Australia dan negara-negara Kepulauan Pasifik, di mana ada beban tinggi impetigo
GAS [33]. Dalam populasi ini, faringitis GAS jarang terjadi, dan
kasus impetigo GAS lebih banyak daripada jumlah pengangkutan tenggorokan atau
infeksi sembilan kali lipat [34]. Diketahui juga bahwa ada keragaman yang lebih
besar dari GAS di daerah tropis dengan dominasi strain yang berhubungan dengan
kulit [34, 35]. Ada bukti untuk mendukung pertukaran GAS antara kulit dan faring,
dan ini bisa menjelaskan keterlibatan strain kulit dalam demam rematik dan penyakit
jantung rematik; Namun, bidang ini kurang dipahami dan membutuhkan penyelidikan
lebih lanjut.

12
BAB VI
DAMPAK SKABIES

Skabies menyumbang beban kesehatan global yang signifikan, dengan implikasi


untuk daerah miskin sumber daya dan maju .
Menggunakan data dari Global Burden of Disease Study 2015, Karimkhani
dkk [3] untuk pertama kalinya memberikan estimasi yang kuat tentang beban global
skabies. Mereka menggunakan perkiraan prevalensi, untuk menghitung tahun-hidup
yang disesuaikan dengan disabilitas (Disability-adjusted Life-year – DALY), dengan
asumsi nol kematian untuk skabies. Beban terbesar dari skabies ditunjukkan di Asia
Timur dan Tenggara, Oceania, dan Amerika Latin tropis. Di wilayah
tropis berpenghasilan rendah dan lainnya, beban DALY paling tinggi pada kelompok usia
yang lebih muda dan terutama pada anak-anak berusia 1-4 tahun. Sebaliknya, daerah
dengan beban skabies keseluruhan rendah seperti Amerika Utara dan Eropa Barat
menunjukkan distribusi prevalensi skabies yang lebih merata di
semua kelompok umur. Dari 246 kondisi yang termasuk dalam Global Burden of Disease
2015 Study, skabies berada di peringkat 101 di DALY global, tepat di depan atrial
fibrilasi atau flutter (102) dan leukemia limfoid akut (103). Penting untuk dicatat bahwa
penelitian ini berfokus secara khusus pada efek langsung dari serangan kulit; itu
tidak termasuk dalam perkiraan kontribusi signifikannya terhadap beban penyakit secara
keseluruhan seperti superinfeksi bakteri dan komplikasi selanjutnya. Di daerah miskin
sumber daya, skabies terkait impetigo adalah penyebab utama glomerulonefritis pasca-
streptokokus, yang ada hampir setengah juta kasus baru per tahun [29], serta demam
rematik dan penyakit jantung rematik, yang menyebabkan setidaknya 300.000 kematian
di seluruh dunia setiap tahun [36]. Mortalitas yang secara tidak langsung disebabkan oleh
skabies belum dihitung tetapi algoritma teoritis telah dikembangkan (Gbr. 1).
Diketahui bahwa perbedaan regional dalam beban skabies ada di negara-
negara. Komunitas aborigin Australia misalnya memiliki prevalensi skabies dan
impetigo yang jauh lebih tinggi daripada populasi non-pribumi [37]. Faktor-faktor yang
mungkin berkontribusi pada skabies endemik tingkat tinggi dalam komunitas ini, dan
pengaturan serupa di negara lain, termasuk kemiskinan (keluarga dengan pendapatan

13
bulanan lebih rendah dan mereka yang tidak memiliki rumah) [38], kepadatan penduduk
[39] dan kurangnya akses ke fasilitas medis [40]. Skabies berkrusta umumnya dikaitkan
dengan imunosupresi; namun, telah dilaporkan pada penduduk asli Australia tanpa
kekurangan kekebalan yang diketahui. Mungkin saja orang-orang ini
memiliki defisit imun spesifik, meskipun sifatnya saat ini tidak jelas.
Di negara maju di belahan bumi barat, wabah skabies adalah masalah khusus di
lembaga-lembaga, termasuk rumah perawatan, sekolah, kamp militer dan penjara. Di
Eropa, ada peningkatan populasi pengungsi yang mencari suaka, sering kali mereka yang
dipindahkan dari daerah Afrika atau Timur Tengah karena konflik. Ini adalah populasi
yang rentan, dan individu berisiko tertular sejumlah penyakit menular yang penting,
selain skabies, yang sering hidup berdampingan [41]. Sebuah penelitian
observasional baru-baru ini tentang wabah skabies, di rumah perawatan dan panti jompo
di Inggris Tenggara, menunjukkan bahwa presentasi klinis skabies pada populasi lansia
berbeda dari deskripsi klasik yang dikenal dokter. Setengah dari pasien dalam penelitian
ini adalah tanpa gejala, dan 57% dari pasien memiliki tanda-tanda skabies hanya pada
area tubuh yang tidak terpapar. Waktu rata-rata untuk diagnosis
dalam penelitian ini adalah 22 hari (IQR 7,5186). Demensia diidentifikasi sebagai faktor
risiko untuk skabies dengan OR 2,37 (95% CI 1,38-4,07) menyoroti kebutuhan untuk
indeks kecurigaan yang tinggi dan pemeriksaan menyeluruh pada kelompok rentan ini
[4]. Biaya ekonomi yang signifikan dikeluarkan oleh lembaga dalam mengelola
wabah skabies, dengan biaya langsung berkisar antara USD 2.000 hingga 200.000 per
wabah [42, 43]. Biaya berhubungan terutama dengan kepegawaian (mengatasi absensi
dan meningkatkan beban kerja) dan pengobatan (resep acaricide).

14
BAB VII
TATALAKSANA

Berbagai perawatan yang efektif tersedia untuk skabies. Namun, uji klinis untuk
membandingkan efektivitas perawatan ini, khususnya agen topikal yang tersedia [44],
jumlahnya relatif sedikit; sebagai hasilnya, praktik pemberian resep sangat bervariasi di
antara negara-negara dan sebagian besar didasarkan pada faktor-faktor seperti
ketersediaan dan biaya perawatan dan preferensi dokter.
Manajemen kasus individu akan dipengaruhi oleh tingkat kepastian diagnostik,
yang dapat mempertimbangkan diagnosis banding yang luas menurut pasien
dan faktor geografis. Kriteria konsensus 2018 untuk diagnosis skabies [24] dapat
membantu memandu manajemen kasus oleh petugas kesehatan non-ahli, meskipun
mereka akan lebih relevan sebagai alat untuk digunakan dalam studi penelitian
dan program perawatan massal, di mana hirarki diagnostik mungkin digunakan untuk
mengidentifikasi populasi yang cocok atau sebanding. Kasus-kasus individual yang
dicurigai skabies harus diperlakukan seperti itu; dengan kata lain, pengobatan tidak
boleh dibatasi hanya untuk mereka yang didiagnosis skabies "klinis" atau "dikonfirmasi".
Kegagalan pengobatan tidak boleh didiagnosis sampai setidaknya 6 minggu
setelah selesai perawatan, karena ini bisa memakan waktu lama untuk gejala dan tanda-
tanda hipersensitivitas untuk selesai. Sebagian besar kasus kegagalan pengobatan
kemungkinan hasil dari pengobatan yang tidak memadai atau kepatuhan
terhadap pengobatan yang buruk; namun, diagnosis alternatif harus dipertimbangkan. Di
negara-negara maju, diagnosis banding harus mencakup dermatosis pruritus umum
seperti psoriasis, eksim atopik dan lichen planus. Jika terdapat lepuh, maka pemfigoid
bulosa [45, 46] dan dermatitis herpetiformis harus dipertimbangkan. Selain
itu, tampaknya ada peningkatan risiko terkena psoriasis skabies [47]. Pada bayi dan anak
kecil, diagnosis banding mungkin termasuk histiositosis sel Langerhans [48, 49],
urtikaria papula dan acropustulosis infantil, dan dalam pengaturan tropis, pioderma tanpa
skabies merupakan pertimbangan penting. Diagnosis diferensial skabies berkrusta
meliputi gangguan hiperkeratotik seperti psoriasis [50, 51], dermatitis
seboroik, penyakit Darier dan keratoderma palmoplantar.

15
Risiko penularan atau infeksi ulang melalui fomites dapat diabaikan dalam semua
kecuali bentuk skabies berkerak yang paling parah. Rekomendasi untuk merawat pakaian
dan linen tempat tidur (mencuci pada suhu 60°C, membekukan atau menyimpannya
dalam kantong tertutup selama setidaknya 48-72 jam) karenanya harus dibatasi
pada kasus yang parah dan tidak diresepkan secara rutin. Bukti yang
mendukung intervensi pencegahan ini belum tersedia, sehingga sarannya masih agak
kontroversial.
Dua dari perawatan skabies yang paling umum digunakan adalah permethrin
topikal (insektisida piretroid sintetik) dan oral ivermectin (antibiotik lakton
makrosiklik dengan aktivitas spektrum luas terhadap nematoda
dan arthropoda); keduanya memiliki kemanjuran yang sebanding dan
umumnya ditoleransi dengan sangat baik [52].
Krim Permethrin 5% adalah terapi topikal lini pertama di Inggris dan Amerika
Serikat. Permethrin adalah adulticidal dan ovicidal terhadap tungau skabies dan karena
itu sangat efektif setelah aplikasi tunggal [53, 54]. Namun, dalam praktiknya, rejimen
yang diresepkan sering melibatkan dua aplikasi. Efek simpang jarang terjadi dan
terbatas pada reaksi kulit lokal termasuk eritema, rasa terbakar, dan pruritus [55, 56],
meskipun pelaporan yang buruk merupakan batasan utama. Banyak pengobatan topikal
lainnya telah digunakan untuk mengobati skabies. Senyawa belerang dapat menjadi
efektif, dengan preparasi 5-10% belerang dalam parafin banyak digunakan di seluruh
Afrika dan Amerika Selatan [57]; Namun, mereka tidak menyenangkan untuk digunakan
dan dapat menyebabkan iritasi kulit dan karenanya tidak dapat ditoleransi. Data
keamanan terbatas; Namun, persiapan permetrin dan sulfur dianggap aman untuk
digunakan pada wanita hamil dan anak-anak [58, 59]. Benzil benzoat, ester asam benzoat
dan benzil alkohol, telah digunakan dalam sediaan 10-25% di banyak negara, termasuk
di Eropa dan Australia. Benzyl benzoate adalah agen antiscabietic yang sangat
aktif dengan tingkat kesembuhan yang sangat baik jika ditoleransi. Rejimen ini
telah digunakan secara efektif sebagai tambahan untuk ivermectin dalam
pengobatan skabies terkait HIV [60] dan dalam kontrol wabah kelembagaan skabies yang
resistan terhadap permetrin [61]. Namun, penggunaannya dibatasi oleh iritasi kulit yang
parah, yang tidak jarang terjadi dalam beberapa menit aplikasi, dan kebutuhan untuk
aplikasi berulang. Rendahnya biaya persiapan sulfur dan benzil benzoat berarti bahwa

16
mereka sering menjadi pilihan pertama di negara-negara berkembang. γ-Benzena
hexachloride 1% (lindane) adalah insektisida organik dengan efek antiscabietic yang
kuat. Namun, penyerapan sistemik dapat terjadi, yang mengarah ke neurotoksisitas; ini
telah terjadi paling umum pada populasi anak-anak dan orang tua [62], terutama di mana
obat itu digunakan dalam jumlah berlebihan atau diterapkan pada kulit yang rusak. Efek
neurotoksik yang dilaporkan setelah aplikasi topikal termasuk mual dan muntah,
disorientasi, gelisah, tremor, kejang dan kematian [62-64]. Obat itu telah ditarik dari
penjualan di banyak negara. Ini juga kontraindikasi pada wanita hamil dan
menyusui. Crotamiton 10% (Eurax) lebih disukai pada anak-anak karena profil
toksisitasnya yang rendah; Namun memiliki kemanjuran terbatas, dan beberapa aplikasi
biasanya diperlukan untuk mencapai respons yang memuaskan.
Ivermectin efektif sebagai pengobatan oral untuk skabies. Ini diresepkan dengan
dosis tunggal standar 200 μg / kg berat badan. Tidak memiliki aktivitas ovicidal, dan
secara teori dosis kedua diperlukan 14 hari setelah dosis pertama untuk memastikan
bahwa tungau yang baru menetas terbunuh. Pengobatan standar, dengan 2 dosis 2
minggu terpisah, menghasilkan angka kesembuhan approachin g 100%, sebanding
dengan topikal 5% permethrin [52, 65]. Ivermectin oral telah tersedia secara komersial
selama bertahun - tahun; ini pertama kali disetujui untuk pengobatan skabies di Perancis
pada tahun 2001, di mana ia dilisensikan untuk pengobatan wabah di rumah-rumah
[66]. Dalam beberapa tahun terakhir rejimen ini telah memperoleh persetujuan di
Australia, Selandia Baru, Jepang, Jerman dan Belanda [52, 67]. Ivermectin tidak
berlisensi untuk mengobati skabies atau kondisi lain di Inggris; itu dapat ditentukan dari
label mahal dan hanya tersedia atas dasar kemauan pasien untuk pengobatan skabies
berkrusta, dari produsen "pesanan khusus" atau perusahaan importir spesialis. Di negara-
negara seperti India, ivermectin oral mudah diakses dan lebih murah daripada permethrin,
menjadikannya pilihan yang menarik [56]. Studi pemberian obat massal (mass drugs
administration – MDA) dengan ivermectin telah menunjukkan profil keamanan yang
sangat baik [28]. Sementara ada kekurangan data keamanan mengenai penggunaan
ivermectin pada wanita hamil dan anak-anak di bawah usia 5 tahun, obat ini telah
digunakan dalam kelompok-kelompok ini tanpa laporan hasil yang merugikan
muncul. Studi awal ivermectin untuk onchocerciasis menunjukkan bahwa itu dapat
digunakan dengan aman pada kehamilan; Pacque dkk [68] mengamati tidak ada

17
perbedaan dalam cacat lahir atau status perkembangan pada 203 anak-anak yang lahir
dari wanita yang secara tidak sengaja dirawat dengan ivermectin selama trimester
pertama kehamilan, dibandingkan dengan anak-anak dari ibu yang tidak diobati. Studi
yang lebih baru telah mengeksplorasi hasil buruk yang terkait dengan co-administrasi
ivermectin dan albendazole, untuk pengobatan cacing yang ditularkan melalui tanah,
gagal menunjukkan perbedaan dalam risiko malformasi bawaan atau
keguguran akibat keguguran akibat pengobatan [69, 70]
Di negara-negara berkembang, ivermectin telah digunakan untuk mengendalikan
skabies dan banyak penyakit tropis terabaikan lainnya (NTD) di tingkat
masyarakat. Percobaan SHIFT, yang dilakukan di Fiji, menunjukkan bahwa MDA
dengan ivermectin oral (dosis tunggal, 200 μg / kg berat badan) menyebabkan penurunan
yang jauh lebih besar dalam prevalensi skabies dan impetigo, dibandingkan dengan
permethrin dan pendekatan standar untuk perawatan [28]. Selain itu, telah ditunjukkan
di Kepulauan Solomon bahwa kontrol skabies intensif
menggunakan strategi ini memiliki efek jangka panjang, dengan tingkat skabies
yang sangat rendah dan infeksi kulit bakteri terkait dipertahankan 15 tahun setelah
penghentian kegiatan kontrol [71]. Sebuah dosis yang lebih tinggi dari ivermectin (400
mg/kg) dapat menawarkan peningkatan efektivitas lebih dosis standar (200 mg/kg),
terutama untuk pengobatan skabies berkruta, meskipun hal ini belum dikonfirmasi.
Ivermectin berguna untuk memerangi berbagai penyakit dan karena itu
menawarkan banyak manfaat kesehatan potensial bagi masyarakat di mana ia
diberikan. Rejimen ini sangat efektif terhadap penyakit filaria manusia termasuk
onchocerciasis dan filariasis limfatik, di mana ratusan juta perawatan disumbangkan
secara gratis setiap tahun sebagai bagian dari Program Donasi
Mectizan. MDA tahunan ivermectin sebagai bagian dari program eliminasi limfatik
filariasis di Kepulauan Unguja dan Pemba di Zanzibar terbukti secara signifikan
mengurangi prevalensi skabies selama periode 6 tahun [72]. Program ini memanfaatkan
jaringan sosial dan keagamaan untuk melibatkan anggota masyarakat dan mencapai
cakupan yang tinggi. Selain itu, diperkirakan bahwa pengobatan skabies yang
berhasil, yang sangat bergejala dan sering melemahkan, meningkatkan kehadiran
kembali di klinik, keterlibatan masyarakat dengan MDA dan kepatuhan terhadap
pengobatan lebih lanjut.

18
Manajemen skabies berkrusta sangat menantang. Kontrol yang efektif
membutuhkan diagnosis, pengobatan , dan pemantauan yang cermat; Namun, membuat
diagnosis tidak selalu mudah dan mungkin terlewatkan. Pendekatan
pengobatan pragmatis telah dikembangkan oleh tim Australia yang melibatkan isolasi
pasien dan pengobatan dengan beberapa dosis oral ivermectin (200 μg/kg/dosis), sesuai
dengan tingkat keparahan penyakit [19, 73]. Kelas 1 kasus harus menerima 3 dosis
ivermectin selama 1 minggu dan dapat diobati dengan berkonsultasi dengan dokter
spesialis penyakit menular. Direkomendasikan bahwa kasus kelas 2 dan 3 dirawat di
rumah sakit dan dirawat dengan kombinasi perawatan oral dan topikal. Kasus kelas 2
harus menerima 5 dosis ivermectin selama 2 minggu, dan kasus kelas 3 harus menerima
7 dosis selama 4 minggu. Perawatan topikal, seperti emolien berbasis urea, diberikan
untuk skabies dan hiperkeratosis. Pengobatan juga mungkin diperlukan untuk infeksi
bakteri dan kulit jamur sekunder. Perawatan semua rumah tangga dan kontak dekat, dan
perawatan rumah pasien dengan skabies berkrusta, dianggap sebagai aspek penting
dari manajemen yang efektif. Pendidikan pasien dan semua staf dalam suatu institusi
adalah kunci untuk memaksimalkan efektivitas tindakan perawatan dan kontrol, untuk
mencegah penyebaran lebih lanjut. Bukti kuat yang mendukung intervensi di atas belum
tersedia.
Strategi kontrol masyarakat yang paling efektif telah memasukkan pengawasan
pasca perawatan yang sedang berlangsung [74, 75]. Ini sangat penting Manajemen
skabies berkrusta sangat menantang. Kontrol yang efektif membutuhkan
diagnosis, pengobatan , dan pemantauan yang cermat; Namun, membuat diagnosis tidak
selalu mudah dan mungkin terlewatkan. Pendekatan pengobatan pragmatis telah
dikembangkan oleh tim Australia yang melibatkan isolasi pasien dan pengobatan dengan
beberapa dosis oral ivermectin (200 μg/kg/dosis), sesuai dengan tingkat keparahan
penyakit [19, 73]. Kelas 1 kasus harus menerima 3 dosis ivermectin selama 1 minggu dan
dapat diobati dengan berkonsultasi dengan dokter spesialis penyakit
menular. Direkomendasikan bahwa kasus kelas 2 dan 3 dirawat di rumah sakit dan
dirawat dengan kombinasi perawatan oral dan topikal. Kasus kelas 2 harus menerima 5
dosis ivermectin selama 2 minggu, dan kasus kelas 3 harus menerima 7 dosis selama 4
minggu. Perawatan topikal, seperti emolien berbasis urea, diberikan untuk skabies dan
hiperkeratosis. Pengobatan juga mungkin diperlukan untuk infeksi bakteri dan kulit

19
jamur sekunder. Perawatan semua rumah tangga dan kontak dekat, dan perawatan rumah
pasien dengan skabies berkrusta, dianggap sebagai aspek penting dari manajemen yang
efektif. Pendidikan pasien dan semua staf dalam suatu institusi adalah kunci untuk
memaksimalkan efektivitas tindakan perawatan dan kontrol, untuk mencegah penyebaran
lebih lanjut. Bukti kuat yang mendukung intervensi di atas belum tersedia.
Bagi pasien dengan skabies berkrusta, yang merupakan "infuser inti"
dari anggota masyarakat lainnya [76]. “Program Kulit Sehat” di Wilayah Utara Australia,
menyarankan bahwa “rencana perawatan kronis” harus dilembagakan untuk
memberikan pemeriksaan kulit secara teratur dan perawatan topikal preventif yang
berkelanjutan, sebagai bagian dari pengelolaan skabies berkrusta di komunitas aborigin
terpencil [73]. Tindak lanjut reguler dari pasien dan kontak rumah tangga ini
menawarkan peluang tambahan untuk pendidikan dan keterlibatan masyarakat, yang
dianggap sebagai faktor kunci yang berkontribusi terhadap keberhasilan program tersebut
[74]. Proses ini dapat diimplementasikan oleh petugas kesehatan non-ahli dari berbagai
latar belakang asalkan mereka dilatih dan diawasi dengan tepat. Tidak jelas sampai sejauh
mana kegiatan pengawasan yang berkelanjutan ini diperlukan; pemeriksaan kulit
setiap dua minggu atau bulanan (tergantung pada tingkat infektivitas dan risiko
kekambuhan) telah disarankan [77], meskipun ada ketidakpastian mengenai
frekuensi dan durasi pemantauan yang optimal. Penelitian operasional diperlukan untuk
menjawab pertanyaan-pertanyaan ini dan memberikan solusi yang hemat biaya. Ada
banyak peluang untuk integrasi kegiatan pengawasan untuk skabies dengan NTD lainnya.
Wabah skabies sulit dikendalikan dan merupakan masalah kesehatan masyarakat
yang signifikan di negara maju. Pasien yang penuh dengan infeksi skabies
berkrusta sangat menular dan seringkali menjadi sumber wabah di institusi dan
komunitas yang rentan; pasien-pasien ini harus diisolasi dan langkah-langkah yang
diambil untuk mencegah penularan, termasuk penggunaan pakaian pelindung oleh siapa
saja yang melakukan kontak dekat dengan mereka. Di panti jompo dan rumah perawatan
manajemen wabah dipersulit oleh tingginya prevalensi demensia (68% dari populasi
penelitian) [4] dan presentasi klinis skabies atipikal. Pengobatan menggunakan agen
topikal dalam populasi ini secara logistik sulit dan menyusahkan bagi pasien. Ivermectin
oral setidaknya sama efektifnya dengan permethrin topikal, dan lebih mudah diberikan

20
pada populasi ini. Pengobatan massal dengan ivermectin juga terbukti efektif dalam
mengendalikan wabah skabies pada pengungsi dan pencari suaka di Belanda [78].
Resistensi yang muncul terhadap agen yang saat ini tersedia, permethrin dan
ivermectin, telah merangsang minat untuk memahami mekanisme yang mendasarinya
dan mengeksplorasi kemungkinan untuk agen terapi baru atau
bahkan vaksin skabies. Moxidectin adalah agen baru yang menawarkan janji; ini
memiliki retensi yang lebih baik di kulit dan waktu paruh yang lebih lama (lebih dari 20
hari, dibandingkan dengan 14 jam untuk ivermectin) yang berarti bahwa dosis tunggal
mungkin cukup untuk menghilangkan infestasi [79, 80]. Itu juga tampaknya mencegah
reinfestasi untuk jangka waktu yang lebih lama setelah perawatan, dibandingkan dengan
ivermectin. Vaksin skabies bisa efektif, walaupun saat ini lebih banyak pekerjaan
diperlukan untuk lebih memahami interaksi antara sistem kekebalan tubuh inang dan
tungau skabies, dan sepertinya butuh bertahun-tahun untuk tersedianya
vaksin. Pendekatan tambahan untuk pengobatan skabies termasuk penggunaan pengatur
pertumbuhan serangga, seperti Fluazuron, dan produk alami, termasuk minyak atsiri dan
produk tanaman baru [81]. Fluazuron menghambat sintesis kitin, komponen utama
dari exoskeleton arthropoda termasuk tungau skabies. Ini mencegah pertumbuhan larva
baru di dalam telur tetapi tidak memiliki aktivitas melawan tungau dewasa. Penggunaan
fluazuron pada babi dengan S. scabiei var. suis mengakibatkan berkurangnya jumlah
tungau tahap awal, dan peningkatan klinis [82]. Menggunakan ini dalam kombinasi
dengan acaricides tradisional dapat menawarkan peningkatan khasiat dan mungkin
menghilangkan kebutuhan untuk ivermectin dosis kedua. Fluralaner adalah
ektoparasitisida isoxazoline yang dapat menghambat sistem persarafan
pada arthropoda. Pemberian fluralaner dosis tunggal adalah pengobatan yang efektif
untuk S. scabiei var. canis yang didapat secara alami pada anjing [83],
dan data terbaru menunjukkan bahwa dosis tunggal fluralaner oral sama
efektifnya dengan dosis tunggal ivermectin oral untuk pengobatan skabies manusia,
dengan tingkat penyembuhan 86 dan 83% 4 minggu setelah pengobatan, masing-masing
[Goldust, unpubl.; 84]. Afoxolaner, molekul terkait yang juga termasuk
dalam isoxazolines antiparasit, telah menunjukkan harapan dalam model babi
dari serangan skabies pada manusia [85]. Minyak pohon teh digunakan oleh suku-
suku asli di Australia, dan di tempat perawatan sekunder sebagai tambahan terapi; telah

21
diketahui memiliki sifat antimikroba dan mengurangi waktu
hidup tungau skabies dibandingkan dengan permethrin dan ivermectin [86]. Produk
botani lain yang digunakan dengan hasil yang bervariasi termasuk cengkeh, Lippia dan
minyak Mimba, dan kunyit [87, 88].

22
BAB VIII
STRATEGI KONTROL

Kontrol skabies membutuhkan upaya yang terkoordinasi dengan input dari


berbagai sektor. Penambahan skabies baru-baru ini ke dalam daftar NTD Organisasi
Kesehatan Dunia adalah tindakan positif dan tindakan yang harus memungkinkan skabies
untuk ditampilkan dalam agenda kesehatan global dan mendapatkan pengakuan
dalam kebijakan kesehatan yang relevan baik di lingkungan berpenghasilan rendah
maupun tinggi. Pendanaan akan diperlukan untuk mendukung peningkatan penelitian
skabies; bidang prioritas termasuk pengembangan tes diagnostik yang kuat untuk skabies,
dan strategi pengobatan dan kontrol yang ditingkatkan, terutama mengingat ancaman
yang muncul dari resistensi obat. Di Amerika Serikat, pendanaan untuk penelitian skabies
terbukti kurang terwakili dalam kaitannya dengan beban penyakit terkait, dan
kesenjangan ini perlu ditangani [89]. Di Inggris, penelitian dan upaya kebijakan harus
membahas manajemen wabah skabies di institusi, dengan fokus khusus pada
penggunaan perawatan oral, seperti ivermectin atau moxidectin, dan meningkatkan
ketersediaan obat-obatan ini.
Integrasi kegiatan yang mengendalikan NTD yang mempengaruhi kulit, banyak
di antaranya hidup berdampingan, bisa menjadi pendekatan yang hemat biaya
dan bermanfaat [90]. Peluang untuk integrasi berkisar dari diagnosis dan pengawasan
hingga pemberian obat massal dan manajemen morbiditas. Kegiatan-kegiatan ini telah
berhasil dikombinasikan dengan program-program yang ada untuk trachoma dan
frambusia di Kepulauan Solomon untuk tujuan mengoordinasikan studi perawatan
massal [91]. Inisiatif untuk mendukung penyediaan ivermectin oral untuk skabies
diperlukan dalam pengaturan sumber daya rendah, dalam cara yang disediakan Program
Donasi Mectizan untuk onchocerciasis dan filariasis limfatik. Aliansi Internasional untuk
Pengendalian Skabies (International Alliance for the Control of Scabies – IACS)
terdiri dari sekelompok ahli dari berbagai disiplin ilmu yang berkomitmen untuk
mengatasi tantangan ini dan meningkatkan kesehatan masyarakat yang terkena dampak
di seluruh dunia [92].

23
Strategi yang pasti untuk pengendalian skabies, termasuk manajemen dalam
pengaturan endemik dan rencana respons wabah, sedang dikembangkan. Target
untuk kontrol atau eliminasi skabies belum disepakati. Lockwood dkk [93] menarik
perhatian pada beberapa tanda bahaya dan menetapkan target untuk dieliminasi, dari
pengalaman mereka dengan kusta. Mereka menyoroti perlunya memiliki target kontrol
yang jelas dan realistis yang didasarkan pada pemahaman tentang biologi penyakit dan
efektivitas pilihan pengobatan yang tersedia. Target dan kemajuan harus dipantau secara
transparan dan disesuaikan jika perlu.

24
BAB IX
SIMPULAN

Skabies manusia, suatu kondisi yang dapat diobati, terus meluas dan
menyebabkan penderitaan hebat. Pengembangan tes diagnostik yang akurat,
peningkatan kenyamanan dan penerimaan pengobatan, meningkatkan pemahaman
epidemi wabah dan kontrol tetap menjadi prioritas utama dalam mencapai prioritas
nomor satu untuk IACS: untuk memajukan pembentukan langkah-langkah
kontrol global untuk mengurangi dampak skabies pada populasi manusia.
Skabies, penyakit tropis terabaikan, terus memiliki dampak global dan gejala sisa
pada kesehatan jangka panjang.

25
DAFTAR PUSTAKA

1 Lassa S, Campbell MJ, Bennett CE. Epidemiology of skabies prevalence in the U.K.
from general practice records [Internet]. Br J Dermatol. 2011 Jun; 164(6): 1329–34.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21574970
2 Hewitt KA, Nalabanda A, Cassell JA. Skabies outbreaks in residential care homes:
factors associated with late recognition, burden and impact. A mixed methods study
in England [Internet]. Epidemiol Infect. 2015 May; 143(7): 1542–51. Available from:
http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25195595
3 Karimkhani C, Colombara DV, Drucker AM, Norton SA, Hay R, Engelman D, dkk
The global burden of skabies: a cross-sectional analysis from the Global Burden of
Disease Study 2015 [Internet]. Lancet Infect Dis. 2017 Dec; 17(12): 1247–54.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28941561
4 Cassell JA, Middleton J, Nalabanda A, Lanza S, Head MG, Bostock J, dkk Skabies
outbreaks in ten care homes for elderly people: a prospective study of clinical features,
epidemiology, and treatment outcomes [Internet]. Lancet Infect Dis. 2018 Aug; 18(8):
894–902. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/30068499
5 Arlian LG, Runyan RA, Achar S, Estes SA. Survival and infectivity of Sarcoptes
scabiei var. canis and var. hominis [Internet]. J Am Acad Dermatol. 1984 Aug; 11(2
Pt 1): 210–5. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6434601
6 Mellanby K. Transmission of Skabies [Internet]. BMJ. 1941 Sep; 2(4211): 405–6.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20783868
7 Mellanby K. The development of symptoms, parasitic infection and immunity in
human skabies [Internet]. Parasitology. 1944 Mar; 35(04): 197–206. Available from:
http://www. j o u r n a l s . c a m b r i d g e . o r g / a b s t r a c t _S0031182000021612.
8 McCarthy JS, Kemp DJ, Walton SF, Currie BJ. Skabies: more than just an irritation
[Internet]. Postgrad Med J. 2004 Jul; 80(945): 382–7. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/15254301
9 Mellanby K. Skabies in 1976 [Internet]. R Soc Health J. 1977 Feb; 97(1): 32–6.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/841017.

26
10 Arlian LG, Morgan MS, Rider SD Jr. Sarcoptes scabiei: genomics to proteomics to
biology [Internet]. Parasit Vectors. 2016 Jul; 9(1): 380. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/27371026
11 Mahmood W, Viberg LT, Fischer K, Walton SF, Holt DC. An aspartic protease of the
skabies mite Sarcoptes scabiei is involved in the digestion of host skin and blood
macromolecules [Internet]. PLoS Negl Trop Dis. 2013 Nov; 7(11):e2525. Available
from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24244770
12 Heukelbach J, Wilcke T, Winter B, Feldmeier H. Epidemiology and morbidity of
skabies and pediculosis capitis in resource-poor communities in Brazil [Internet]. Br
J Dermatol. 2005 Jul; 153(1): 150–6. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16029341
13 Monsel G, Delaunay P, Chosidow O. Arthropods. In: Griffiths C, Barker J, Bleiker T,
Chalmers R, Creamer D, editors. Rook’s Textbook of Dermatology. 9th ed. Hoboken:
Wiley & Sons; 2016.
14 La Vincente S, Kearns T, Connors C, Cameron S, Carapetis J, Andrews R.
Community management of endemic skabies in remote aboriginal communities of
northern Australia: low treatment uptake and high ongoing acquisition [Internet].
PLoS Negl Trop Dis. 2009 May; 3(5):e444. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19478832
15 Deshpande AD. Eosinophilia associated with skabies [Internet]. Practitioner. 1987
Apr; 231(1427): 455. Available from: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3684930
16 Sluzevich JC, Sheth AP, Lucky AW. Persistent eosinophilia as a presenting sign of
skabies in patients with disorders of keratinization [Internet]. Arch Dermatol. 2007
May; 143(5): 670–3. Available from: http://www.ncbi.nlm.
nih.gov/pubmed/17515528
17 Arlian LG, Morgan MS, Estes SA, Walton SF, Kemp DJ, Currie BJ. Circulating IgE
in patients with ordinary and crusted skabies [Internet]. J Med Entomol. 2004 Jan;
41(1): 74–7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/14989349
18 Roberts LJ, Huffam SE, Walton SF, Currie BJ. Crusted skabies: clinical and
immunological findings in seventy-eight patients and a review of the literature

27
[Internet]. J Infect. 2005 Jun; 50(5): 375–81. Available from: http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15907543
19 Davis JS, McGloughlin S, Tong SY, Walton SF, Currie BJ. A novel clinical grading
scale to guide the management of crusted skabies [Internet]. PLoS Negl Trop Dis.
2013 Sep; 7(9):e2387. Available from: http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pubmed/24069468
20 Fox G. Diagnosis of skabies by dermoskopi. BMJ Case Rep [Internet]. 2009; 2009.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21686876.
21 Argenziano G, Fabbrocini G, Delfino M. Epiluminescence microscopy. A new
approach to in vivo detection of Sarcoptes scabiei [Internet]. Arch Dermatol. 1997
Jun; 133(6): 751–3. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9197830
22 Lacarrubba F, Musumeci ML, Caltabiano R, Impallomeni R, West DP, Micali G.
Highmagnification videodermatoscopy: a new noninvasive diagnostic tool for skabies
in children. Pediatr Dermatol [Internet]. 18(5): 439–41. Available from:
http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/11737693.
23 Levi A, Mumcuoglu KY, Ingber A, Enk CD. Detection of living Sarcoptes scabiei
larvae by reflectance mode confocal microscopy in the skin of a patient with crusted
skabies [Internet]. J Biomed Opt. 2012 Jun; 17(6): 060503. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/22734726
24 Engelman D, Fuller LC, Steer AC; International Alliance for the Control of Skabies
Delphi panel. Consensus criteria for the diagnosis of skabies: a Delphi study of
international experts [Internet]. PLoS Negl Trop Dis. 2018 May; 12(5):e0006549.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29795566.
25 Wong SS, Poon RW, Chau S, Wong SC, To KK, Cheng VC, dkk Development of
Conventional and Real-Time Quantitative PCR Assays for Diagnosis and Monitoring
of Skabies [Internet]. J Clin Microbiol. 2015 Jul; 53(7): 2095–102. Available from:
http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25903566
26 Hahm JE, Kim CW, Kim SS. The efficacy of a nested polymerase chain reaction in
detecting the cytochrome c oxidase subunit 1 gene of Sarcoptes scabiei var. hominis
for diagnosing skabies [Internet]. Br J Dermatol. 2018 Oct; 179(4): 889–95. Available
from: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29624634

28
27 Swe PM, Christian LD, Lu HC, Sriprakash KS, Fischer K. Complement inhibition by
Sarcoptes scabiei protects Streptococcus pyogenes – an in vitro study to unravel the
molecular mechanisms behind the poorly understood predilection of S. pyogenes to
infect mite-induced skin lesions [Internet]. PLoS Negl Trop Dis. 2017 Mar;
11(3):e0005437. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28278252.
28 Romani L, Whitfeld MJ, Koroivueta J, Kama M, Wand H, Tikoduadua L, dkk Mass
Drug Administration for Skabies Control in a Population with Endemic Disease
[Internet]. N Engl J Med. 2015 Dec; 373(24): 2305–13. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/26650152
29 Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, Weber M. The global burden of group A
streptococcal diseases [Internet]. Lancet Infect Dis. 2005 Nov; 5(11): 685–94.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16253886
30 Maalej B, Ben Amor M, Jallouli M, Weli M, Charfi M, Abdelkefi Y, dkk Post-
streptococcal glomerulonephritis in the south of Tunisia: a 12-year retrospective
review. Nephrol Ther [Internet]. 2018 May 4; Epub ahead of print. Available from:
http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/29735420.
31 Hoy WE, White AV, Dowling A, Sharma SK, Bloomfield H, Tipiloura BT, dkk Post-
streptococcal glomerulonephritis is a strong risk factor for chronic kidney disease in
later life [Internet]. Kidney Int. 2012 May; 81(10): 1026–32. Available from:
http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/22297679
32 Carapetis JR, Walker AM, Hibble M, Sriprakash KS, Currie BJ. Clinical and
epidemiological features of group A streptococcal bacteraemia in a region with
hyperendemic superficial streptococcal infection [Internet]. Epidemiol Infect. 1999
Feb; 122(1): 59–65. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10098786
33 Steer AC, Jenney AW, Kado J, Batzloff MR, La Vincente S, Waqatakirewa L, dkk
High burden of impetigo and skabies in a tropical country [Internet]. PLoS Negl Trop
Dis. 2009 Jun; 3(6):e467. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19547749
34 Bessen DE, Carapetis JR, Beall B, Katz R, Hibble M, Currie BJ, dkk Contrasting
molecular epidemiology of group A streptococci causing tropical and nontropical
infections of the skin and throat [Internet]. J Infect Dis. 2000 Oct; 182(4): 1109–16.
Available from: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10979907

29
35 Smeesters PR, Vergison A, Campos D, de Aguiar E, Miendje Deyi VY, Van Melderen
L. Differences between Belgian and Brazilian group A Streptococcus epidemiologic
landscape [Internet]. PLoS One. 2006 Dec; 1(1): e10. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17183632
36 Watkins DA, Johnson CO, Colquhoun SM, Karthikeyan G, Beaton A, Bukhman G,
dkk Global, Regional, and National Burden of Rheumatic Heart Disease, 1990-2015
[Internet]. N Engl J Med. 2017 Aug; 377(8): 713–22. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/28834488
37 Romani L, Steer AC, Whitfeld MJ, Kaldor JM. Prevalence of skabies and impetigo
worldwide: a systematic review [Internet]. Lancet Infect Dis. 2015 Aug; 15(8): 960–
7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 26088526
38 Stanton B, Khanam S, Nazrul H, Nurani S, Khair T. Skabies in urban Bangladesh
[Internet]. J Trop Med Hyg. 1987 Oct; 90(5): 219–26. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/3669122
39 Gibbs S. Skin disease and socioeconomic conditions in rural Africa: tanzania
[Internet]. Int J Dermatol. 1996 Sep; 35(9): 633–9. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8876289
40 Currie BJ, Connors CM, Krause VL. Skabies programs in aboriginal communities
[Internet]. Med J Aust. 1994 Nov; 161(10): 636–7. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/7968739
41 Bloch-Infanger C, Battig V, Kremo J, Widmer AF, Egli A, Bingisser R, dkk
Increasing prevalence of infectious diseases in asylum seekers at a tertiary care
hospital in Switzerland [Internet]. PLoS One. 2017 Jun; 12(6):e0179537. Available
from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/28617860
42 Mounsey KE, Murray HC, King M, Oprescu F. Retrospective analysis of institutional
skabies outbreaks from 1984 to 2013: lessons learned and moving forward [Internet].
Epidemiol Infect. 2016 Aug; 144(11): 2462–71. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27019288
43 de Beer G, Miller MA, Tremblay L, Monette J. An outbreak of skabies in a long-term
care facility: the role of misdiagnosis and the costs associated with control [Internet].
Infect Control Hosp Epidemiol. 2006 May; 27(5): 517–8. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16671037

30
44 Strong M, Johnstone P. Interventions for treating skabies [Internet]. Cochrane
Database Syst Rev. 2007 Jul; 3:CD000320. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/17636630.
45 Brar BK, Pall A, Gupta RR. Bullous skabies mimicking bullous pemphigoid
[Internet]. J Dermatol. 2003 Sep; 30(9): 694–6. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14578561
46 Balighi K, Robati RM, Hejazi N. A dilemma: bullous-pemphigoid-like eruption in
skabies or skabies-induced bullous pemphigoid [Internet]. Dermatol Online J. 2006
May; 12(4): 13. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/17083868.
47 Liu JM, Lin CY, Chang FW, Liu YP, Terowongan CP, Hsu RJ. Increased risk of
psoriasis following skabies infection: A nationwide populationbased matched-cohort
study [Internet]. J Dermatol. 2018 Mar; 45(3): 302–8. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29356052
48 Burch JM, Krol A, Weston WL. Sarcoptes scabiei infestation misdiagnosed and
treated as Langerhans cell histiocytosis. Pediatr Dermatol [Internet]. 2004; 21(1): 58–
62. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14871329.
49 Yang YS, Byun YS, Kim JH, Kim HO, Park CW. Infantile Skabies Masquerading as
Langerhans Cell Histiocytosis [Internet]. Ann Dermatol. 2015 Jun; 27(3): 349–51.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26082604
50 Gach JE, Heagerty A. Crusted skabies looking like psoriasis [Internet]. Lancet. 2000
Aug; 356(9230): 650. Available from: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10968439.
51 Goyal NN, Wong GA. Psoriasis or crusted skabies [Internet]. Clin Exp Dermatol.
2008 Mar; 33(2): 211–2. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18257840
52 Rosumeck S, Nast A, Dressler C. Ivermectin and permethrin for treating skabies
[Internet]. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Apr; 4(4):CD012994. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29608022
53 Taplin D, Porcelain SL, Meinking TL, Athey RL, Chen JA, Castillero PM, dkk
Community control of skabies: a model based on use of permethrin cream [Internet].
Lancet. 1991 Apr; 337(8748): 1016–8. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1673175

31
54 Purvis RS, Tyring SK. An outbreak of lindaneresistant skabies treated successfully
with permethrin 5% cream [Internet]. J Am Acad Dermatol. 1991 Dec; 25(6 Pt 1):
1015–6. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1725779
55 Mushtaq A, Khurshid K, Pal SS. Comparison of efficacy and safety of oral ivermectin
with topical permethrin in treatment of skabies. J Pakistan Assoc Dermatologists
[Internet]. 2010; 20(4): 227–31. Available from:
http://www.jpad.com.pk/index.php/jpad/article/ view/382.
56 Sharma R, Singal A. Topical permethrin and oral ivermectin in the management of
skabies: a prospective, randomized, double blind, controlled study. Indian J Dermatol
Venereol Leprol [Internet]. 2011; 77(5): 581–6. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21860157.
57 Hengge UR, Currie BJ, Jager G, Lupi O, Schwartz RA. Skabies: a ubiquitous
neglected skin disease [Internet]. Lancet Infect Dis. 2006 Dec; 6(12): 769–79.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17123897
58 Quarterman MJ, Lesher JL Jr. Neonatal skabies treated with permethrin 5% cream
[Internet]. Pediatr Dermatol. 1994 Sep; 11(3): 264–6. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/7971563
59 Karthikeyan K. Treatment of skabies: newer perspectives [Internet]. Postgrad Med J.
2005 Jan; 81(951): 7–11. Available from: http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15640423
60 Alberici F, Pagani L, Ratti G, Viale P. Ivermectin alone or in combination with benzyl
benzoate in the treatment of human immunodeficiency virus-associated skabies
[Internet]. Br J Dermatol. 2000 May; 142(5): 969–72. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10809857
61 Andersen BM, Haugen H, Rasch M, Heldal Haugen A, Tageson A. Outbreak of
skabies in Norwegian nursing homes and home care patients: control and prevention
[Internet]. J Hosp Infect. 2000 Jun; 45(2): 160–4. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10860693
62 Nolan K, Kamrath J, Levitt J. Lindane toxicity: a comprehensive review of the
medical literature. Pediatr Dermatol [Internet]. 2012; 29(2): 141–6. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21995612.

32
63 Solomon LM, Fahrner L, West DP. Gamma benzene hexachloride toxicity: a review
[Internet]. Arch Dermatol. 1977 Mar; 113(3): 353–7. Available from:
http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/65941
64 Sudakin DL. Fatality after a single dermal application of lindane lotion [Internet].
Arch Environ Occup Health. 2007; 62(4): 201–3. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18458025
65 Usha V, Gopalakrishnan Nair TV. A comparative study of oral ivermectin and topical
permethrin cream in the treatment of skabies [Internet]. J Am Acad Dermatol. 2000
Feb; 42(2 Pt 1): 236–40. Available from: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10642678
66 Currie BJ, McCarthy JS. Permethrin and ivermectin for skabies [Internet]. N Engl J
Med. 2010 Feb; 362(8): 717–25. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20181973
67 Omura S, Crump A. Ivermectin: panacea for resource-poor communities? [Internet].
Trends Parasitol. 2014 Sep; 30(9): 445–55. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25130507
68 Pacque M, Munoz B, Poetschke G, Foose J, Greene BM, Taylor HR. Pregnancy
outcome after inadvertent ivermectin treatment during community-based distribution
[Internet]. Lancet. 1990 Dec; 336(8729): 1486–9. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1979100
69 Gyapong JO, Chinbuah MA, Gyapong M. Inadvertent exposure of pregnant women
to ivermectin and albendazole during mass drug administration for lymphatic
filariasis [Internet]. Trop Med Int Health. 2003 Dec; 8(12): 1093–101. Available
from: http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/14641844
70 Ndyomugyenyi R, Kabatereine N, Olsen A, Magnussen P. Efficacy of ivermectin and
albendazole alone and in combination for treatment of soil-transmitted helminths in
pregnancy and adverse events: a randomized open label controlled intervention trial
in Masindi district, western Uganda [Internet]. Am J Trop Med Hyg. 2008 Dec; 79(6):
856–63. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/19052293
71 Marks M, Taotao-Wini B, Satorara L, Engelman D, Nasi T, Mabey D, dkk Long Term
Control of Skabies Fifteen Years after an Intensive Treatment Programme [Internet].

33
PLoS Negl Trop Dis. 2015 Dec; 9(12):e0004246. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/26624616
72 Mohammed KA, Deb RM, Stanton MC, Molyneux DH. Soil transmitted helminths
and skabies in Zanzibar, Tanzania following mass drug administration for lymphatic
filariasis — a rapid assessment methodology to assess impact [Internet]. Parasit
Vectors. 2012 Dec; 5(1): 299. Available from: http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pubmed/23259465.
73 Meumann E, Currie B, Slavin N, Fitzsimmons D, Scott L, Krause V. Healthy Skin
Program: guidelines for community control of skabies, skin sores, tinea and crusted
skabies in the Northern Territory [Internet]. Casuarina: Centre for Disease Control;
2015. Available from: https://digitallibrary.health.nt.gov.au/
prodjspui/bitstream/10137/698/1/ HealthySkinProgram2015.pdf.
74 Wong LC, Amega B, Barker R, Connors C, Dulla ME, Ninnal A, dkk Factors
supporting sustainability of a community-based skabies control program [Internet].
Australas J Dermatol. 2002 Nov; 43(4): 274–7. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 12423434
75 Lokuge B, Kopczynski A, Woltmann A, Alvoen F, Connors C, Guyula T, dkk Crusted
skabies in remote Australia, a new way forward: lessons and outcomes from the East
Arnhem Skabies Control Program [Internet]. Med J Aust. 2014 Jun; 200(11): 644–8.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/24938345
76 Carapetis JR, Connors C, Yarmirr D, Krause V, Currie BJ. Success of a skabies
control program in an Australian aboriginal community [Internet]. Pediatr Infect Dis
J. 1997 May; 16(5): 494–9. Available from: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9154544
77 One Disease. Managing crusted skabies in remote Aboriginal communities [Internet].
2nd ed. 2017. Available from: https://static1.squarespace.
com/static/56b141b11bbee06392b16f36/ t / 5 a 9 7 3 2 b 8 c 8 3 0 2 5 8 1 f 9 6 7 5 6
6a/1519858379134/ONED0004-16-17_Skabies- Remote-Com_Guides_2017_24pg-
A4_%28v10%29_Digital.pdf.
78 Beeres DT, Ravensbergen SJ, Heidema A, Cornish D, Vonk M, Wijnholds LD, dkk
Efficacy of ivermectin mass-drug administration to control skabies in asylum seekers
in the Netherlands: A retrospective cohort study betweenJanuary 2014 - March 2016

34
[Internet]. PLoS Negl Trop Dis. 2018 May; 12(5): e0006401. Available from:
http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/29771941
79 Mounsey KE, Walton SF, Innes A, Cash- Deans S, McCarthy JS. In Vitro Efficacy of
Moxidectin versus Ivermectin against Sarcoptes scabiei [Internet]. Antimicrob
Agents Chemother. 2017 Jul; 61(8):e00381-17. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28559258
80 Korth-Bradley JM, Parks V, Patat A, Matschke K, Mayer P, Fleckenstein L. Relative
Bioavailability of Liquid and Tablet Formulations of the Antiparasitic Moxidectin
[Internet]. Clin Pharmacol Drug Dev. 2012 Jan; 1(1): 32–7. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27206144
81 Gopinath H, Aishwarya M, Karthikeyan K. Tackling skabies: novel agents for a
neglected disease [Internet]. Int J Dermatol. 2018 Nov; 57(11): 1293–8. Available
from: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29663338.
82 Pasay C, Rothwell J, Mounsey K, Kelly A, Hutchinson B, Miezler A, dkk An
exploratory study to assess the activity of the acarine growth inhibitor, fluazuron,
against Sarcoptes scabei infestation in pigs [Internet]. Parasit Vectors. 2012 Feb; 5(1):
40. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22336283.
83 Taenzler J, Liebenberg J, Roepke RK, Frenais R, Heckeroth AR. Efficacy of
fluralaner administered either orally or topically for the treatment of naturally
acquired Sarcoptes scabiei var. canis infestation in dogs [Internet]. Parasit Vectors.
2016 Jul; 9(1): 392. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27387742.
84 Goldust M. Oral Ivermectin vs. Oral Fluralaner for the Treatment of Skabies. Abstract
6533. In: 2018 American Academy of Dermatology Annual Meeting. San Diego, CA.;
2018.
85 Bernigaud C, Fang F, Fischer K, Lespine A,Aho LS, Mullins AJ, dkk Efficacy and
Pharmacokinetics Evaluation of a Single Oral Dose of Afoxolaner against Sarcoptes
scabiei in the Porcine Skabies Model for Human Infestation [Internet]. Antimicrob
Agents Chemother. 2018 Aug; 62(9):e02334-17. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29914951
86 Walton SF, McKinnon M, Pizzutto S, Dougall A, Williams E, Currie BJ. Acaricidal
activity of Melaleuca alternifolia (tea tree) oil: in vitrosensitivity of sarcoptes scabiei

35
var hominis to terpinen-4-ol [Internet]. Arch Dermatol. 2004 May; 140(5): 563–6.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15148100
87 Charles V, Charles SX. The use and efficacy of Azadirachta indica ADR (‘Neem’)
and Curcuma longa (‘Turmeric’) in skabies. A pilot study [Internet]. Trop Geogr Med.
1992 Jan; 44(1-2): 178–81. Available from: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1496714
88 Oladimeji FA, Orafidiya OO, Ogunniyi TA, Adewunmi TA. Pediculocidal and
scabicidal properties of Lippia multiflora essential oil [Internet]. J Ethnopharmacol.
2000 Sep; 72(1- 2): 305–11. Available from: http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pubmed/10967487
89 Karimkhani C, Boyers LN, Margolis DJ, Naghavi M, Hay RJ, Williams HC, dkk
Comparing cutaneous research funded by the National Institute of Arthritis and
Musculoskeletal and Skin Diseases with 2010 Global Burden of Disease results
[Internet]. PLoS One. 2014 Jul; 9(7):e102122. Available from: http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25003335
90 Engelman D, Fuller LC, Solomon AW, Mc-Carthy JS, Hay RJ, Lammie PJ, dkk
Opportunities for Integrated Control of Neglected Tropical Diseases That Affect the
Skin [Internet]. Trends Parasitol. 2016 Nov; 32(11): 843–54. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/27638231
91 Mason DS, Marks M, Sokana O, Solomon AW, Mabey DC, Romani L, dkk The
Prevalence of Skabies and Impetigo in the Solomon Islands: A Population-Based
Survey [Internet]. PLoS Negl Trop Dis. 2016 Jun; 10(6):e0004803. Available from:
http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27348119
92 Engelman D, Kiang K, Chosidow O, McCarthy J, Fuller C, Lammie P, dkk; Members
Of The International Alliance For The Control Of Skabies. Toward the global control
of human skabies: introducing the International Alliance for the Control of Skabies
[Internet]. PLoS Negl Trop Dis. 2013 Aug; 7(8):e2167. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/23951369
93 Lockwood DN, Shetty V, Penna GO. Hazards of setting targets to eliminate disease:
lessons from the leprosy elimination campaign [Internet]. BMJ. 2014 Feb;
348(7945):g1136. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24508610.

36