Komorbiditas Psikiatri dan Outcome Psikofarmakologis Sindrom

Gigitan Phantom (Hantu)

Motoko Watanabe a,⁎, Yojiro Umezaki a, Spica Suzuki a, Anna Miura a, Yukiko
Shinohara a, Tatsuya Yoshikawa b, Tomomi Sakuma b, Chisa Shitano b, Ayano
Katagiri a, Yusuke Sato c, Miho Takenoshita a, Akira Toyofuku a
a
Department of Psychosomatic Dentistry, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and
Dental University, Tokyo, Japan
b
Psychosomatic Dentistry Clinic, Tokyo Medical and Dental University Dental Hospital, Tokyo, Japan
c
Department of Gerodontology, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental
University, Tokyo, Japan

Abstrak

Tujuan: Phantom bite syndrome (PBS) ditandai dengan sensasi oklusi persisten yang tidak
nyaman tanpa perbedaan oklusal yang jelas. Tujuan dari penelitian cross-sectional
retrospektif ini adalah untuk menilai komorbiditas psikiatrik dan mengevaluasi hasil
psikofarmakologis dari PBS.

Metode: Basis data dari Klinik Kedokteran Gigi Psikosomatik dari Universitas Kedokteran
dan Kedokteran Gigi Tokyo ditinjau untuk kasus PBS yang didiagnosis antara April 2009 dan
Maret 2012. Indeks klinis Global Impression digunakan untuk menilai hasil
psikofarmakologis.

Hasil: Ulasan ini mengungkap 130 pasien (107 wanita, 23 pria) dengan usia rata-rata 53.0 ±
13.1 tahun. Mereka sebelumnya mengunjungi 4,4 ± 3,4 klinik gigi dan memiliki durasi gejala
rata-rata 5,3 ± 5,4 tahun. Hanya 24 (18,5%) dari 63 (48,5%) pasien dengan komorbiditas
psikiatrik menderita skizofrenia, gangguan depresi mayor, atau gangguan bipolar. Frekuensi
komorbiditas psikiatrik secara signifikan lebih rendah pada PBS dengan pemicu gigi
dibandingkan tanpa pemicu spesifik. Selain itu, pasien tanpa komorbiditas psikiatrik
menunjukkan hasil yang jauh lebih baik daripada mereka yang memiliki komorbiditas
psikiatrik. Empat puluh pasien (30,8%) menunjukkan peningkatan klinis yang luar biasa
setelah menerima amitriptyline, mirtazapine, atau aripiprazole.

Kesimpulan: PBS umumnya tidak berhubungan dengan gangguan kejiwaan yang parah.
Tidak adanya pemicu gigi memprediksi komorbiditas psikiatrik, yang mempengaruhi hasil
psikofarmakologis. Terapi antidepresan atau antipsikotik mungkin efektif untuk manajemen
gejala pada PBS.

Kata Kunci: Antidepressants Dental treatment Phantom bite syndrome Psychiatric

disorder Psychopharmacology Trigger
Pengantar

Phantom bite syndrome (PBS) [1] juga disebut ketidaknyamanan oklusal [2], atau dysesthesia
oklusal [3,4], ditandai oleh sensasi persisten yang tidak nyaman dari oklusi tanpa perbedaan
oklusal yang jelas. Individu yang terkena mengeluh bahwa oklusi mereka adalah "Salah,"
"agak tinggi / rendah," atau "gigitannya mati." Mereka secara nomaden mengunjungi
berbagai dokter gigi untuk mencari "koreksi gigitan" karena keyakinan kuat mereka dalam
perawatan gigi meskipun kemungkinan gejala eksaserbasi [1]. PBS telah dianggap sebagai
gangguan kejiwaan [1,5-11] terkait dengan paranoia, gangguan kepribadian, atau gangguan
somatoform, sementara beberapa penulis telah menyarankan disfungsi proprioseptif, umpan
balik periferal palsu [12], atau sensasi hantu oklusal dalam sistem saraf pusat [13–17]
mungkin etiologi. Namun, sedikit yang diketahui tentang psikisnya. komorbiditas atrium
[10,18]. Manajemen PBS termasuk rujukan untuk evaluasi psikologis [1,5,6] dan
menghindari penyesuaian oklusal [3,11,12]. Obat antipsikotik [1,3,6,11,12] dan antidepresan
[19-25] telah dilaporkan efektif, tetapi bukti farmakologis dari studi klinis masih kurang.
Tujuan penelitian cross-sectional retrospektif ini adalah untuk menilai komorbiditas psikiatri.
dan mengevaluasi hasil psikofarmakologis dari PBS.

Metode

Subjek

Kami meninjau basis data dari Klinik Kedokteran Gigi Psikosomatik dari Rumah Sakit Gigi
dan Kedokteran Universitas Kedokteran Tokyo, Tokyo, Jepang, untuk semua pasien yang
didiagnosis dengan PBS antara April 2009 dan Maret 2012. Klinik Kedokteran Gigi
Psikosomatik mengkhususkan diri dalam pengelolaan berbagai gangguan psikosomatis mulut
seperti sindrom mulut terbakar, odontalgia atipikal (nyeri wajah atipikal), gangguan rasa atau
saliva, dan PBS. Protokol penelitian telah disetujui oleh Komite Etik Tokyo Medical and
Dental University (no. 356). Semua subjek memberikan persetujuan tertulis untuk
berpartisipasi.

Sebelum diagnosis, pasien diwawancarai untuk mendapatkan informasi terperinci tentang

gejala dan perawatan gigi termasuk penyesuaian oklusal. Pemeriksaan klinis menyeluruh
dilakukan oleh setidaknya tiga dokter gigi, termasuk spesialis prostodontik dan ortodontik,
untuk mengecualikan perbedaan oklusal dan gangguan sendi temporomandibular.
Karakteristik dan kriteria klinis yang sebelumnya dilaporkan juga dipertimbangkan untuk
diagnosis pasti [12,26].

Amitriptyline diresepkan sebagai pilihan pertama untuk manajemen psikologis berdasarkan

laporan sebelumnya [19-25]. Antidepresan atau obat antipsikotik lainnya ditambahkan atau
dialihkan secara konsensus sesuai dengan penilaian klinis mingguan dari keparahan gejala,
kualitas hidup, dan reaksi yang merugikan.
Penilaian

Data dan informasi klinisodemografi tentang pemicu dan komorbiditas psikosomatis oral
diperoleh dari grafik medis. Diagnosis psikiatris dicatat dari surat rujukan pasien psikiater.

Hasil psikofarmakologis dinilai secara konsensual oleh dokter yang berpengalaman

menggunakan Peningkatan Global dan Indeks Efektivitas skala klinis GlobalImpression
(CGI) skala [27] 6 bulan setelah pemeriksaan awal. Skor CGI mewakili “sangat banyak
meningkat ”dan“ jauh lebih baik ”dianggap sebagai indikasi perbaikan klinis. "Peningkatan"
menyiratkan respon terapeutik, tetapi tidak cukup pemulihan yang efisien.

Analisis statistik

Data dianalisis dengan uji-dua-ekor, uji chi-square, dan regresi logistik binomial
menggunakan PASW Statistics for Windows versi 17 (SPSS, Inc., Chicago, IL). Untuk
regresi logistik binomial, variabel dependen adalah hasil psikofarmakologis (meningkat = 1,
tidak meningkat = 0), sedangkan variabel independen adalah jumlah klinik yang dikunjungi
sebelumnya, keberadaan pemicu gigi, adanya komorbiditas psikosomatik oral, dan adanya
komorbiditas psikiatrik. P <0,05 dianggap signifikan. Hasil dinyatakan sebagai mean ±
standar deviasi (SD) atau jumlah pasien (%).

Hasil

Karakteristik pasien

Tinjauan tersebut mengungkapkan 130 pasien dengan PBS di antara 1.629 pasien rawat jalan
termasuk 107 wanita (82,3%) dan 23 pria (17,7%). Usia rata-rata adalah 53.0 ± 13.1 tahun.
Wanita cenderung lebih tua daripada pria tanpa perbedaan yang signifikan (53,7 ± 13,0 vs
47,6 ± 13,5 tahun; P = 0,058). Durasi gejala rata-rata adalah 5,3 ± 5,4 tahun, dan 80 pasien
(61,5%) menderita PBS di bawah 5 tahun (Tabel 1).

Tiga puluh pasien (23,1%) tidak memiliki pemicu spesifik saat onset, tetapi 96 pasien
(73,8%) mengalami gejala setelah berbagai perawatan gigi. Empat pasien melaporkan
kecelakaan lalu lintas dan operasi perut atau mata sebagai pemicu. Selain itu, 44 pasien
(33,8%) mengeluhkan gangguan psikosomatis oral lainnya. Beberapa memenuhi kriteria
diagnostik untuk dua gangguan psikosomatis oral.

Komorbiditas psikiatrik hadir pada 63 pasien (48,5%), termasuk dua kasus kelainan makan,
dua kasus kelainan penyesuaian, dan satu kasus kelainan terkait zat. Dari 17 pasien dengan
gangguan depresi mayor, 12 pasien dalam remisi pada awal PBS.

Seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 1, 40,6% (39/96) dari pasien dengan pemicu gigi dan
70,0% (21/30) dari mereka yang tidak memiliki pemicu spesifik memiliki komorbiditas
kejiwaan (P <0,001). Tabel 2 menunjukkan gejala klinis khas dan frekuensinya.Keluhan yang
paling umum terkait mengubah ketinggian oklusal (83,8%) dan sensasi oklusal yang tidak
nyaman (94,6%) termasuk kesulitan mengunyah dan geser rahang atau gigi saat menggigit.
Selain itu, 114 pasien (87,7%) menderita gejala somatoform yang tidak dapat dijelaskan
secara medis: postur yang buruk, kekakuan bahu, sakit kepala, dan malaise. PBS
mengganggu kualitas hidup pada 122 pasien (86,2%). Karena perawatan gigi umum tidak
memperbaiki gejala, 104 pasien (80,0%) mengunjungi beberapa klinik gigi (4,4 ± 3,4 klinik),
mulai dari kurang dari lima klinik (95 pasien) hingga 26 klinik (satu pasien).
Hasil (Outcome) Psikofarmakologis

Hasil psikofarmakologis dari 78 pasien (60,0%) dinilai, di antaranya 40 pasien (51,3%)

menunjukkan perbaikan klinis (Tabel 3). Lima puluh dua kasus (40,0%) tidak dapat dinilai
karena tidak ada kontak setelah resep antidepresan, penolakan pengobatan psikofarmakologis
karena keyakinan yang kuat bahwa penyesuaian oklusal diperlukan, permintaan konsultasi
untuk perawatan gigi, atau rujukan psikiatri (pasien). dengan skizofrenia, dua pasien dengan
gangguan makan, dan tiga pasien meminta pemeriksaan gigi umum oleh psikiater mereka).

Mengenai pemicu, perbaikan klinis lebih umum pada pasien dengan pemicu gigi daripada
pada mereka yang tidak memicu spesifik, meskipun perbedaannya tidak signifikan (P =
0,819). Lebih lanjut, pasien yang secara signifikan lebih banyak tanpa komorbiditas psikiatrik
menunjukkan perbaikan klinis dibandingkan dengan komorbiditas psikiatrik (P = 0,025).
Kehadiran komorbiditas psikiatris secara signifikan mempengaruhi hasil psikofarmakologis
(rasio odds = 3,620; Tabel 4).

Enam puluh enam dari 78 pasien yang menjalani perawatan psikofarmakologis diresepkan
obat di klinik kami, sementara yang lain ditindaklanjuti dengan resep dari klinik lain. Oleh
karena itu, kemanjuran obat dinilai hanya pada 66 pasien yang menerima resep di klinik
kami. Obat yang paling diresepkan adalah amitriptyline (29 kasus). Dengan amitriptyline,
empat dan enam kasus dinilai “sangat banyak meningkat ”dan“ jauh meningkat, ”masing-
masing (Tabel 5). Sampai perbaikan klinis, durasi rata-rata pemberian dan dosis adalah 74,9
± 56,9 hari dan 21,9 ± 8,6 mg, masing-masing. Dengan mirtazapine, juga sering diresepkan,
dua pasien telah "sangat membaik" dan enam pasien "jauh lebih baik." Durasi rata-rata
pemberian adalah 64,6 ± 58,5 hari, dan dosis rata-rata adalah 12,6 ± 9,2 mg. Obat
antipsikotik yang paling diresepkan adalah aripiprazole (27 kasus). Hasil psikofarmakologis
dengan aripiprazole termasuk "sangat meningkat" pada empat pasien dan "jauh meningkat"
pada empat pasien lain. Durasi rata-rata pemberian adalah 59,0 ± 37,4 hari dan dosis rata-rata
1,3 ± 0,4 mg. Tabel 6 menunjukkan reaksi merugikan dari masing-masing obat. Keluhan
yang paling umum adalah kantuk dan konstipasi dengan amitriptyline (12 dan tujuh kasus,
masing-masing) dan mirtazapine (masing-masing enam dan tiga kasus). Pasien mengeluh
kelelahan (tiga kasus), kantuk (dua kasus), iritasi (dua kasus), dan mual (dua kasus) saat
mengambil aripiprazole. Kepatuhan adalah 86,2% (25/29), 90,5% (19/21), dan 77,8% (21/27)
selama pemberian amitriptyline, mirtazapine, dan aripiprazole, masing-masing.

Pembahasan

Survei retrospektif PBS yang besar ini mengungkapkan tiga temuan utama. Pertama,
sebagian besar pasien dengan PBS tidak memiliki gangguan kejiwaan yang parah, dan PBS
setelah pemicu gigi dikaitkan dengan kejadian komorbiditas psikiatri yang sangat rendah.
Kedua, adanya komorbiditas psikis mempengaruhi hasil psikofarmakologis. Ketiga, sekitar
30% dari pasien menunjukkan peningkatan klinis yang luar biasa selama terapi antidepresan
atau antipsikotik tanpa mengurangi efek samping.
Kami menemukan bahwa PBS terjadi terutama pada wanita dan orang dewasa30−70 tahun,
dengan puncaknya di tahun 50an dan 60an, mendukung hasil sebelumnya [4].

Gejala umum termasuk ketidaknyamanan dan kesulitan dengan pengunyahan, geser rahang
atau gigi saat mengunyah, dan mengubah ketinggian oklusi. Banyak pasien mengunjungi
beberapa klinik gigi untuk mencari penyesuaian oklusal, dan jumlah pasien yang menolak
perawatan psikofarmakologis sangat tinggi, terutama di antara mereka yang memiliki pemicu
gigi. Hasil ini mencerminkan fakta bahwa pasien dengan PBS sering meminta penyesuaian
oklusal berulang karena mereka sangat percaya bahwa mereka memiliki perbedaan oklusal.
Namun, perawatan gigi umum hampir tidak dapat menyembuhkan PBS. Karena itu, dokter
gigi tidak perlu merasa terdorong untuk memberikan perawatan yang salah, yang dapat
memperburuk gejala. Sebaliknya, mereka harus menjelaskan perlunya manajemen PBS yang
komprehensif.

Kami mencatat bahwa 48,5% (63/130) dari pasien memiliki komitment psikiatrik, termasuk
18,5% (24/130) dengan skizofrenia, gangguan depresi mayor, atau gangguan bipolar.
Sebaliknya, penelitian sebelumnya [10,18] telah menunjukkan bahwa 66-84% dari pasien
dengan PBS memiliki riwayat kejiwaan.

Meskipun skrining untuk gangguan kejiwaan adalah penting, semua pasien dengan PBS tidak
akan melihat psikiater. Lebih jauh, mereka tidak akan melakukannya menerima perawatan
kejiwaan karena sebagian besar tidak menunjukkan gejala kejiwaan yang parah dan
umumnya mengeluh tentang oklusi [24]. Menariknya, kehadiran pemicu gigi pada onset PBS
dikaitkan dengan insidensi penyakit jiwa yang lebih rendah. Oleh karena itu, tidak adanya
pemicu gigi dapat memprediksi komorbiditas psikiatrik.

Perbaikan klinis terjadi pada 30,8% (40/130) dari semua pasien, terutama pada pasien dengan
PBS setelah pemicu gigi dan pasien tanpa komorbiditas psikiatrik. Hasil ini menunjukkan
bahwa perawatan psikofarmakologis lebih efektif pada pasien dengan PBS yang muncul
setelah perawatan gigi dan tidak memiliki riwayat psikiatri. Temuan hasil yang buruk pada
pasien dengan komorbiditas psikiatris konsisten dengan laporan sebelumnya [28].

Laporan sebelumnya menggambarkan kasus di mana amitriptyline [20-24], milnacipran [19]

dan duloxetine [25] efektif, tetapi sedikit yang diketahui tentang aripiprazole [21], dan
mirtazapine. Kami menemukan bahwa aripiprazole dan mirtazapine mungkin sama efektifnya
dengan amitriptyline untuk PBS. Namun, studi klinis rinci diperlukan.

Mekanisme yang mendasari PBS belum didefinisikan, tetapi beberapa teori telah diajukan.

Leon-Salazar et al. [15] mengemukakan bahwa PBS mungkin hasil dari re-organisasi saraf
yang disebabkan oleh stimulus berbahaya, seperti perawatan gigi. Meskipun ada perubahan
atau kehilangan input oklusal, daerah otak yang terlibat dalam oklusi klosal mungkin tetap
tidak berubah dan mempertahankan fungsinya. Selain itu, Alberts [17] dan Melzack et al.
[16] mengindikasikan bahwa perubahan pada peta somatotopik dapat menyebabkan sensasi
hantu. Selain itu, aliran darah serebral regional asimetris dapat menyebabkan PBS [21]. Studi
pencitraan otak diperlukan untuk mengklarifikasi patofisiologi PBS.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, psikiater pasien mendiagnosis
gangguan kejiwaan; hanya informasi rujukan yang digunakan untuk mengklasifikasikan
komorbiditas ini. Kedua, durasi pemberian obat tidak konsisten. Investigasi prospektif dari
efikasi psikofarmakologis dengan durasi dan dosis yang sama diperlukan.

Kesimpulannya, sebagian besar pasien dengan PBS tidak memiliki komorbiditas kejiwaan
yang parah. Tidak adanya pemicu PBS gigi dapat memprediksi komorbiditas psikis, yang
mempengaruhi hasil psikofarmakologis. Antidepresan atau terapi antipsikotik mungkin
bermanfaat untuk manajemen gejala pada PBS.