Anda di halaman 1dari 5

Echo Changes in Hypertensive Disorder of Pregnancy

Perubahan Echo pada Hipertensi dalam Kehamilan


Chaitra Shivananjiah, Ashwini Nayak, Asha Swarup
Department of Obstetrics and Gynaecology, M. S. Ramaiah Medical College, Bengaluru, Karnataka, India

Abstrak
Tujuan: Preeklampsia akut dihubungkan dengan tingginya prevalensi yang signifikan dari fungsi
abnormal asimtomatik ventrikel kiri (LV) secara gobal dan kerusakan miokardial dari kehamilan
biasanya. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi perubahan LV pada wanita
preeklampsia dan membandingkannya dengan wanita normotensif.
Bahan dan Metode: Penelitian ini dilakukan di Departemen Obstetri dan Ginekologi, M. S.
Ramaiah Medical College dan Rumah Sakit Pendidikan, Bengaluru. Dua ratus perempuan berada
di masing-masing kelompok: 200 pasien dengan preeklamsia sebagai kasus dan 200 pasien
normotensif sebagai kontrol.
Hasil: Rata-rata volume akhir sistolik LV (LV ESV) pada wanita preeklampsia adalah 33,45 ± 2,8,
volume LV diastolik akhir (LV EDV) adalah 106 ± 3,01, dan massa sistolik LV (LV Ms) adalah
87,1 ± 1,65 bila dibandingkan dengan wanita normotensif LV ESV - 27 ± 0,74, (P<0,0001) LV
EDV - 106.2 ± 0.43, (P - 0.3528), dan LV Ms - 84 ± 0.56 (P <0.0001). Kesimpulan: Penelitian ini
menekankan pentingnya mengidentifikasi subset pasien preeklampsia dengan perubahan echo
yang berisiko lebih tinggi terkena komplikasi kardiovaskular di kemudian hari dengan menjalani
ekokardiografi.

Pendahuluan
Preeklampsia adalah peningkatan tekanan darah akut selama kehamilan, yang terjadi
sebentar. Lebih dari 50% dari wanita dengan tekanan darah tinggi selama kehamilan kembali
normal setelah 6 minggu. Hampir setiap satu dari empat ibu dengan preeklampsia / eklampsia
berisiko mengalami hipertensi persisten setelah masa nifas. Preeklamsia akut dikaitkan dengan
prevalensi yang secara signifikan lebih tinggi dari fungsi / geometri global asimptomatik ventrikel
kiri (LV) dan cedera miokard daripada kehamilan biasanya. Studi cross-sectional pada wanita
dengan preeklampsia telah mengungkapkan beragam temuan hemodinamik seperti peningkatan
cardiac output (CO), resistensi pembuluh darah yang tinggi, dan penurunan CO dan kontraktilitas
miokard. Gangguan fungsi sistolik dan diastolik LV muncul sangat awal dalam perjalanan
penyakit jantung. Deteksi setiap kelainan pada fungsi diastolik LV dan pengobatannya pada fase
tanpa gejala dapat membantu meningkatkan prognosis. Tidak banyak penelitian tentang fungsi
miokard pada wanita preeklampsia. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi
perubahan LV pada wanita preeklampsia dan untuk membandingkannya dengan wanita
normotensif.

Material dan Metode


Penelitian ini dilakukan di Departemen Obstetri dan Ginekologi, M. S. Ramaiah Medical
College, Bengaluru. Jenis penelitian adalah kasus-kontrol yang terdiri dari 200 wanita dalam setiap
kelompok-200 pasien dengan preeklamsia sebagai kasus dan 200 pasien normotensif sebagai
kontrol. Preeklamsia didefinisikan sebagai hipertensi onset baru 140/90 mmHg atau lebih dan
proteinuria 24 jam 0,3 g atau lebih, terjadi setelah 20 minggu kehamilan. Tekanan darah diperiksa
dengan sphygmomanometer merkuri menggunakan manset ukuran yang sesuai dengan wanita
yangberbaring dengan posisi semi berbaring atau duduk dengan lengan setinggi jantung dan fase
suara V Korotkoff (suara menghilang) untuk mengukur tekanan darah diastolik. Saat
ekokardiografi dilakukan, dilakukan pencatatan tentang fungsi ventrikel kiri, pasien diperksa
dalam posisi miring kiri.
Kriteria eksklusi adalah usia kehamilan <20 minggu, terdapat kelainan medis seperti
hipertensi, DM, penyakit jantung, dan penyakit ginjal, serta gangguan jaringan penghubung. Nilai
p<0.05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil
Mayoritas pasien pada pasien hipertensi dan normotensi berada pada kelompok usia 21-
30 tahun. Indeks massa tubuh adalah normal pada 60 wanita (30%) dari wanita preeklampsia dan
pada 168 wanita (84%) dari normotensives sementara masing-masing 108 wanita (54%), 32 (16%)
wanita preeklampsia kelebihan berat badan dan obesitas, sebagai perbandingan terhadap
normotensi di mana hanya 28 wanita (14%) kelebihan berat badan dan tidak ada yang mengalami
obesitas.
Dari 200 wanita dengan preeklampsia, rata-rata tekanan sitoliknya 161,4 mmHg ± 10,4
dan rata-rata tekanan diastolik darahnya adalah 110,3 mmHg ± 7,6 dan di antara 200 wanita
normotensif tekanan sistolik rata-rata adalah 105 mmHg ± 8,2 dan rata-rata tekanan darah diastolik
adalah 73,5 mmHg ± 7.1. CO pada kelompok preeklampsia adalah 64,2 ± 3,4 ml / mnt
dibandingkan dengan 56,99 ± 0,78 ml /menit dalam kelompok normotensif. Pengamatan ini secara
statistik signifikan yaitu p <0,0001. Volume rata-rata diastolic akhir ventrikel kiri (LV ESV) pada
wanita preeklampsia adalah 33,45 ± 2,8, LV volume akhir-diastolik (LV EDV) adalah 106 ± 3,01,
dan massa sistolik ventrikel kiri (LV Ms) adalah 87,1 ± 1,65 bila dibandingkan dengan wanita
normotensif LV ESV - 27 ± 0,74, (P <0,0001) LV EDV - 106.2 ± 0.43, (P - 0.3528), dan LV Ms -
84 ± 0.56 (P <0,0001).
Tabel 3 menunjukkan perbandingan parameter diastolik antara subyek normotensif dan
preeklampsia. Berarti waktu relaksasi isovolumetrik (IVRT) pada perempuan preeklampsia
adalah 98 ± 9,99, rata-rata waktu perlambatan gelombang E adalah 162 ± 18,99, rata-rata
kecepatan puncak gelombang E sebesar 0,98 ± 0,14, A-wave - 0,70 ± 0,12, rasio E / A - 1,4 ± 0,24
sedangkan normotensives IVRT - 84,6 ± 0,59, waktu perlambatan E-wave rata-rata 128,2 ± 5,1,
berarti puncak kecepatan gelombang E adalah 0,66 ± 0,09, A-wave - 0,56 ± 0,03, rasio
E / A - 1,20 ± 0,24.

Preeklampsia adalah penyakit unik pada kehamilan yang berkontribusi secara substansial
terhadap morbiditas dan mortalitas ibu dan janin, dan kondisinya telah dianggap sebagai salah satu
keadaan hipoperfusi di mana resistensi pembuluh darah meningkat mencirikan hipertensi terkait.
Hipertwensi arterial menghasilkan perubahan struktural yang jelas dalam ventrikel kiri biasanya
disertai dengan perubahan fungsional pada sebagian besar kasus, perubahan ini terlebih dahulu
menunjukkan manifestasi klinis. Dalam penelitian ini, kami telah mengevaluasi peran
ekokardiografi pada preeklampsia dan menemukan bahwa ada perubahan ventrikel kiri yang
muncul pada pasien. Pada kehamilan normal, preload meningkat dan terdapat penurunan afterload
yang mendukung perbaikan pengosongan ventrikel kiri selama sistol dan reduksi tekanan sistolik
akhir. Pada wanita preeklampsia, afterload meningkat dikaitkan dengan pengurangan
pengosongan ventrikel kiri dan peningkatan tekanan sistolik akhir. Dalam penelitian kami, kami
menemukan hal tersebut. Rata-rata LV ESV pada wanita normotensif adalah 27 ± 0,74 sedangkan
pada wanita preeklampsia 33,45 ± 2,8 (P <0,0001).
IVRT yang berkepanjangan pada pasien hipertensi berbanding dengan yang normotensi
(98 ± 9,99, 84,6 ± 0,59) dengan angka signifikan (p <0,0001) karena tekanan LV membutuhkan
lebih besar waktu untuk turun di bawah tekanan atrium dibandingkan dengan pasien normotensif
seperti yang juga ditunjukkan dalam penelitian oleh Valensise et al. di mana IVRT dalam
normotensi adalah 71,1 ± 5,0 ms (pada 33 ± 1 minggu), P <0,001. Perlambatan gelombang E rata-
rata waktu pada subjek preeklampsia adalah 162 ± 18,99 dibandingkan dengan 128,2 ± 5,1 pada
wanita normotensif yang menunjukkan bahwa pengisian pasif ventrikel kiri meningkat selama
awal diastol. Rata-rata kecepatan gelombang E pada subjek preeklampsia adalah 0,98 ± 0,14
dibandingkan dengan wanita normotensif adalah 0,66 ± 0,09 (P <0,0001), yang menunjukkan
bahwagradien tekanan melintasi katup mitral selama awal pengisian pasif lebih tinggi. Ini
sebanding dengan penelitian oleh Solanki dan Maitra di mana pasien preeklampsia memiliki
kecepatan E-gelombang adalah 1,023 ± 0,1926 dibandingkan ke normotensives 0,675 ± 0,137.
kecepatan puncak rata-rata ombak pada pasien preeklampsia adalah 0,70 ± 0,12 ini perbandingan
dengan normotensives (0,56 ± 0,03, P <0,0001) yang mengungkapkan pentingnya sistolik atrium.

Kesimpulan
Preeklampsia masih berkontribusi pada sebagian besar mortalitas dan morbiditas ibu.
Studi ini menunjukkan bahwa ada perubahan dinamika kardiovaskular yang signifikan pada subjek
dengan preeklampsia yang dapat dipelajari dengan echo. Oleh karena itu, penelitian ini
menekankan pentingnya mengidentifikasi bagian ini dari pasien preeklampsia yang berisiko lebih
tinggi mengembangkan komplikasi kardiovaskular di kemudian hari dengan menjalani
ekokardiografi tepat waktu.