N Nama Diagnosis Rencana Operator Status

o Tindakan
1. Ny. Sulistiana Tumor Labia Mayora (D) Eksisi Massa DR.dr.Pribakti BPJS
/58th/1448951 c. Lymphoma B,Sp.OG(K)
1. Ny. Sulistiana /58th/1448951
Poliklinik Tgl 30-12-2019

Subjektif :
Pasien rujukan RSUD Hadji Boejasin Pelaihari dengan
diagnosis tumor labia mayora (D) curiga ganas, pasien
mengeluh ada benjolan di bibir vagina sebelah kanan
sejak + 1 th yll awalnya sebesar kelereng, 1 bulan
terakhir benjolan dirasakan semakin membesar
(sebesar telur itik), nyeri (+). Perdarahan pervaginam (-)
keputihan (+) bau (+) Gatal (+)

RPD: HT (-), DM (-), asma (-)

RPK: HT (-), DM (-), Asma(-)
4
P0A1 ATK (-)
Riwayat Pernikahan : 1x selama 30th
Riwayat Kontrasepsi : (-)
HPHT : Menopause sejak 10 tahun yll
Riwayat Menopause : 12thn, siklus teratur, lama 6-7
hari

5
• Pasien ini harusnya join op dgn gyn umum
(ada tulisan e), karena adad cyst di adnexa
D, tapi dr pri minta kerjain 1-1 (ga adad
tulisan, hanya verbal), jadi yg dikerjain
benjolan dulu. Jadi mau dimasukin di PF
untuk adnexa ada massa? Kalau iya pake
slide yg tanpa NOK
Poliklinik Tgl 30-12-2019 (dengan NOK?)
Status Umum
GCS: 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 187/111 N : 96 RR :20 T : 36,5 SpO2: 98 %
Cor : S1/S2 tunggal
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen : Supel, BU (+)
Status Ginekologi
Inspeksi : V/v (D) tampak massa uk 18 x 10 x 10 cm
Palpasi : Konsistensi kenyal, permukaan tidak rata, mobile,
tangkai tidak terhubung dengan inguinal, nyeri (+)
Inspekulo : Tidak dilakukan pemeriksaan
VT : P : portio tertarik keatas
CU : RF ~ Biasa
AP D/S : Adnexa (D) kesan massa + 5 cm
CD : t.a.k menonjol
RT : TSA (+) Normal
7
Poliklinik Tgl 30-12-2019
Status Umum
GCS: 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 187/111 N : 96 RR :20 T : 36,5 SpO2: 98 %
Cor : S1/S2 tunggal
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen : Supel, BU (+)
Status Ginekologi
Inspeksi : V/v (D) tampak massa uk 18 x 10 x 10 cm
Palpasi : Konsistensi kenyal, permukaan tidak rata, mobile,
tangkai tidak terhubung dengan inguinal, nyeri (+)
Inspekulo : Tidak dilakukan pemeriksaan
VT : P : portio tertarik keatas
CU : RF ~ Biasa
AP D/S : lemas (+), nyeri (-)
CD : t.a.k menonjol
RT : TSA (+) Normal
8
 Foto Klinis
Tgl 11-01-2020
 Foto Klinis
Tgl 11-01-2020
 Foto Klinis
Tgl 21-01-2020
Hasil Laboratorium (Tgl 02-01-2020)

Darah Lengkap Darah Lengkap

Hb 14.9 GDS 109

Leu 11.5 OT/PT 23/26

PLT 353 Alb 4.5

Hct 46.7 Ur/Cr 15/0.75

Hbs-Ag NR Tumor Marker

Anti HIV NR CEA 2.50

PT/ Ca 125 23.82
10.3/29.1
APTT
RMI 71,46
USG
• VU Terisi
• Uterus AF uk 6,0 x 4,5
x 4,9 cm
• Endometrium
Thickness 0,3
• Massa Kistik (D) 13,
75 x 7,89 x 10,58,
multilobular (+) septa
(+) internal echo (-)
solid (-) papil (-)
EKG
 Hasil Thorax
Tgl 06-01-2020
• Radiologis cor dan
pulmo dalam batas
normal
Hasil laporan Ekokardiografi
Tgl 15-01-2020
• Dimensi ruang jantung
dbn
• Trombus (-) Vegetasi (-)
• LVH (-)
• IVS dan IAS Intak
• Global Normokinetik
• Fungsi Sistolik LV
Normal (LF teach 60%)
• Disfingsi Diastolik LV
Grade I, E/A : 0,66
• Katup katup Normal
 Konsul IPD
(dr.Meldy Muzada Elfa,spPD)
• ACC Operasi ~ TS
Obgyn
• RCRI Class II
 Konsul Anestesi
(dr.Oky Susianto,Sp.An)
• Setuju pengelolaan
anestesi
• Puasa 6 jam pre op
• Premed di OK
 Konsul Jantung
(dr.Fauzan Muttaqien,SpJP)
• Candesartan
8mg/24jam
Diagnosis
Tumor Labia Mayora (D) curiga Lymphoma

Tatalaksana
Eksisi Tumor

Operator
DR.dr.Pribakti B,Sp.OG(K)

22