Jurnal Reading 3.3

Open Access Research
BMJ Open: first published as 10.1136/bmjopen-2014-006982 on 20 March 2015. Downloaded from http://bmjopen.bmj.com/ on November 21, 2019 by guest. Protected by copyright.
Association of breast feeding with early
childhood dental caries: Japanese
population-based study
Tsuguhiko Kato,1 Takashi Yorifuji,2 Michiyo Yamakawa,3 Sachiko Inoue,4
Keiko Saito,5 Hiroyuki Doi,5 Ichiro Kawachi6
To cite: Kato T, Yorifuji T, ABSRAK

Yamakawa M, et al. Kelebihan dan Limitasi Penelitian
Association of breast feeding Tujuan: Kami menyelidiki hubungan antara durasi  Menggunakan sebuah survei longitudinal dari
with early childhood dental menyusui selama setengah tahun pertama kehidupan 43 383 anak-anak dari seluruh penjuru Jepang,
caries: Japanese population- dan risiko karies anak usia dini dari usia 30 hingga 66
based study. BMJ Open
kami memperkirakan resiko dari kunjungan gigi
bulan di Jepang.
2015;5:e006982. akibat karies gigi terkait durasi menyusui setiap
Desain: Studi observasi dari survei longitudinal.
doi:10.1136/bmjopen-2014- Latar: Analisis data sekunder Survei Longitudinal Jepang tahunnya dari usia 30 sampai 66 bulan. Sejak
006982 status sosioekonomi diketahui menjadi penentu
Bayi di Abad ke-21.
Partisipan: 43.383 bayi pada usia 6 bulan. Ukuran hasil: paling kuat terjadinya karies pada anak usia
▸ Prepublication history for Karies anak usia dini — didefinisikan sebagai kunjungan dini, kami memanfaatkan banyak informasi
this paper is available online. anak ke dokter gigi untuk perawatan karies gigi selama yang berisi survey yg mengontrol variasi faktor
To view these files please 12 bulan terakhir — dipastikan dari pengasuh sejak usia sosioekonomi.
visit the journal online
(http://dx.doi.org/10.1136/
30 bulan dalam survei. Kami memperkirakan risiko  Kami tidak memiliki informasi tentang frekuensi
bmjopen-2014-006982).
karies gigi setiap tahun berdasarkan durasi menyusui atau durasi menyusui dalam sehari. Karena itu,
menggunakan analisis regresi logistik. Kami mengontrol penelitian lebih lanjut dengan metode yang
Received 22 October 2014 serangkaian faktor biologis (berat lahir, jenis kelamin, tepat diperlukan untuk mengukur jumlah waktu
Revised 25 February 2015 paritas dan usia ibu saat melahirkan) dan faktor sosial
harian yang dihabiskan untuk menyusui.
Accepted 26 February 2015 ekonomi (pencapaian pendidikan ibu dan status
 Sejak penilaian hasil milik kami mengenai karies
merokok, status perkawinan saat melahirkan,
pendapatan keluarga dan wilayah kelahiran dan tempat gigi pada anak-anak diandalkan pada laporan
tinggal). pengasuh tentang kunjungan gigi, insiden karies
Hasil: Kami menemukan bahwa bayi yang diberi ASI gigi pada studi kami menjadi diabaikan.
selama setidaknya 6 atau 7 bulan, baik secara eksklusif  Level dari kepatuhan pariental dengan
maupun sebagian, berada pada risiko tinggi karies gigi pedoman terkait kesehatan tidak dijelaskan
pada usia 30 bulan dibandingkan dengan mereka yang dalam analisis. Kepatuhan yang tinggi dapat
diberi susu formula secara eksklusif. OR yang dikaitkan dengan kepatuhan terhadap
disesuaikan adalah 1,78 (95% CI, (1,45 hingga 2,17)) pedoman resmi untuk pemberian ASI eksklusif
untuk kelompok yang diberi ASI eksklusif dan 1,39 (1,14 hingga 6 bulan dan kesediaan untuk mencari
hingga 1,70) untuk kelompok yang mendapat ASI perawatan gigi guna pencegahan untuk anak
sebagian. Namun, asosiasi menjadi dilemahkan melalui
kecil.
periode tindak lanjut dan tidak lagi signifikan secara
statistik di atas usia 42 bulan untuk kelompok yang
Proses mikrobiologi dari karies gigi telah
mendapat ASI parsial dan di atas usia
berkedudukan kuat.3 Inisiasi dan progres dari
54 bulan untuk kelompok yang diberi ASI eksklusif.
karies terjadi akibat interaksi antara 3 faktor,
Kesimpulan: Kami menemukan hubungan antara
yaitu: Oral Mikroorganisme, Diet Karbohidrat,
menyusui selama setidaknya 6 atau 7 bulan dan
dan Enamel gigi. Mikroorganisme seperti
peningkatan risiko karies gigi pada usia 30 bulan.
koloni
Namun, asosiasi menjadi dilemahkan ketika anak-anak Streptococcus mutans pada
tumbuh dewasa. permukaan gigi bertemu dengan makanan
yang mengandung karbohidrat yang masuk
dan memproduksi asam sebagai hasil dari
demineralisasi gigi. Kelanjutan dari
For numbered affiliations see penurunan pH dan kehilangan mineral dapat
end of article. LATAR BELAKANG merusak gigi dan menyebabkan kerusakan
Meskipun prevalensi karies gigi di negara- yang permanen.
Correspondence to negara maju seperti Amerika dan Jepang Organisasi seperti WHO, American
Dr Tsuguhiko Kato;
telah menurun selama beberapa dekade Academy of Pediatric, dan Japanese
tsuguhiko.kato@gmail.com
terakhir,1,2 karies gigi tetap menjadi salah Pediatric Society merekomendasikan
satu penyakit infeksi yang sering menyusui eksklusif setidaknya selama 6
menyerang anak muda. bulan,
karena banyak manfaat yang diberikan dari formula. Mereka yang ada dalam kelompok
pemberian ASI.4-6 Namun, ASI mengandung gula pemberian susu formula eksklusif diindikasikan 0
dan mungkin bersifat kariogenik. 7 8 Organisasi bulan menyusui dan 6 atau 7 bulan pemberian susu
Kedokteran Gigi Anak seperti American Academy of formula. Mereka yang menyusui dan memberi susu
Pediatric dan Japanese Pediatric Society formula bayi mereka ditunjukkan berbagai durasi
menyebutkan dalam pernyataan kebijakan mereka menyusui dan pemberian susu formula antara 1 dan
bahwa potensi resiko terjadinya karies pada anak 7 bulan. Karena itu, kami bayi mengategorikan bayi
usia dini berhubungan dengan menyusui. 9 10 yang menyusui sebagian menjadi tiga kelompok
Ulasan dari studi Epidemiological telah berdasarkan pada durasi menyusui: 1–2, 3–5 dan 6-
menemukan hubungan antara menyusui dengan 7 bulan. Sangat mungkin bahwa banyak dari para ibu
karies pada anak usia dini tidak dapat dibuktikan. yang telah menyusui selama 6-7 bulan pada survei
11 12 Beberapa studi mensugesti bahwa menyusui pertama terus menyusui setelah itu, tetapi kami tidak
bisa pastikan informasi durasi. Karena itu, kita akan
dapat mendorong terjadinya karies, 13 15 sedangkan
melakukannya selanjutnya merujuk pada ASI selama
studi lainnya tidak menemukan hubungannya. 16-
20 Karena itu, kami menguji keterkaitan dari 6-7 bulan sebagai kelompok disusui secara eksklusif
dan menyusui sebagian untuk setidaknya 6-7 bulan.
menyusui selama setengah tahun pertama
Kami tidak memiliki informasi apakah bayi yang
kehidupan dengan karies gigi antara usia 30 dan disusui sebagian yang diberi ASI secara eksklusif
66 bulan. telah diberi ASI durasi tertentu sebelum mereka
METODE diberi susu formula atau ibu menyusui dan susu
formula sejak awal dalam durasi menyusui.
Deskripsi Data
Kami tidak mengikut sertakan 246 bayi dari analisis
Kementerian Kesehatan, Perburuhan dan
karena tidak ada informasi tentang jenis makanan
Kesejahteraan Jepang (MHLW) telah menerapkan
dan tambahan 516 karena tidak ada informasi
survei pada anak-anak dan orang tua mereka setiap
mengenai durasi menyusui. Kami juga membatasi
tahun sejak 2001. Tujuan asli dari survei ini, dikenal
analisis kami untuk singleton Setelah data dan
sebagai Survei Longitudinal Bayi di Abad 21 (LSB21),
batasan yang hilang ini, kami tetap mempertahankan
adalah untuk membantu MHLW dalam
43.383 pada survei pertama (92% dari sampel asli).
mengembangkan strategi untuk melawan dengan
cepat tingkat kesuburan menurun di Jepang.21 Karies Gigi
Target populasi adalah keluarga dari seluruh Jepang Dalam setiap survei tindak lanjut dari yang ketiga,
dengan bayi baru lahir (atau bayi) yang dilahirkan apakah pengasuh melaporkan bahwa anak tersebut
antara 10 dan 17 Januari atau Juli 2001. Kuesioner melakukan kunjungan gigi karena karies gigi dalam
dasar dikirim ke semua keluarga ketika bayi yang 12 bulan sebelum tanggal survey dipastikan
baru lahir mencapai Usia 6 bulan atau 7 bulan. Di (misalnya, antara 18 dan 30 bulan di survei ketiga
antara 53.575 dikirimkan kuesioner, 47.015 diisi dan dan antara 30 dan 42 bulan di survei keempat).
dikembalikan (88% tingkat respons). Kuesioner lebih Pertanyaannya, “Apakah anak Anda pergi ke rumah
lanjut telah dikirim untuk keluarga yang sakit atau klinik karena dia pernah mengalami
berpartisipasi di setiap tahunnya (pada 18 bulan, 30 penyakit atau cedera berikut (mis., campak,
bulan, 42 bulan, dan seterusnya). Catatan kelahiran influenza, asma, dll) selama 12 bulan terakhir?”,
dari Statistik vital Jepang, yang meliputi panjang jelasnya kunjungan gigi karena karies gigi daripada
lahir dan berat badan, usia kehamilan, jenis kelamin, kunjungan gigi karena kekhawatiran tentang karies
usia orang tua dan informasi lainnya, juga terkait atau masalah gigi lainnya. Kita menggunakan
pada setiap anak dalam survei ini. tanggapan atas pertanyaan ini sebagai hasil yang
menarik. Frekuensi kunjungan gigi atau jumlah gigi
Pemberian Makan bayi
yang membusuk/rusak tidak dipastikan. Pertanyaan
Kami memperoleh informasi tentang jenis dan durasi
yang sama tidak dimasukkan dalam survei kedua
bayi menyusu dari survei pertama saat bayi berusia 6
(yaitu, kunjungan gigi berusia antara 6 dan 18
atau 7 bulan. Pertanyaan pertama menanyakan
bulan).
tentang apakah ibu menyusui, susu formula atau
keduanya. Pertanyaan kedua memastikan durasi Seleksi Kovariat
menyusui dan pemberian susu formula dalam bulan Bagian dari kesulitan dalam menentukan apakah
menyusui dapat memicu karies pada anak usia dini yang
antara 0 dan 7. Atas dasar tanggapan terhadap dua
diakibatkan oleh efek dari faktor perancu - ulasan
pertanyaan ini, kami menciptakan lima kelompok
menunjukkan bahwa berbagai faktor biologis dan sosial
berikut: kelompok ASI Ekslusif, tiga kelompok yang dikaitkan dengan karies anak usia dini.22 23
mendapat ASI sebagian, dan kelompok susu formula Atas dasar literatur sebelumnya dan memanfaatkan
ekslusif. Menurut definisi WHO, pemberian ASI informasi yang kaya yang terdapat dalam LSB21, kami
eksklusif hanya mengacu pada ASI menyusui tanpa disesuaikan untuk satu set faktor biologis dan sosial
makanan atau minuman lain, sedangkan yang ekonomi sebagai potensi pendiri. Faktor biologis
predominan Menyusui mengacu terutama menyusui termasuk berat lahir (terus menerus),jenis kelamin
dengan beberapa cairan lain seperti air. 4 Oleh karena (dikotomis), paritas (kategoris) dan usia keibuan saat
itu, eksklusif kelompok menyusui dalam analisis kami melahirkan (kategorikal). Faktor sosial ekonomi
kemungkinan besar termasuk mereka yang dominan termasuk pencapaian pendidikan ibu (kategoris), status
menyusui. merokok ibu (kategoris), status perkawinan saat
melahirkan (dikotomis), pendapatan keluarga
Mereka yang berada dalam kelompok yang (berkelanjutan) dan wilayah kelahiran dan tempat
diberi ASI eksklusif menunjukkan 6 atau 7 tinggal (kategorikal).
bulan menyusui dan 0 bulan pemberian susu
Kami memperoleh berat lahir, jenis kelamin, paritas, Hanya 6% yang eksklusif susu formula. Rata – rata
usia ibu dan status perkawinan pada saat persalinan mereka yang berada dalam kelompok yang disusui
dan daerah kelahiran dantempat tinggal dari catatan secara eksklusif dilahirkan lebih berat dan dengan
kelahiran; status merokok ibu dan pendapatan lebih banyak saudara kandung. Pemeriksaan usia ibu
keluarga dari survei pertama; dan pencapaian saat melahirkan dan faktor sosial ekonomi
pendidikan ibu dari yang kedua menunjukkan bahwa mereka yang berada di kelompok
survei. Paritas mewakili jumlah kelahiran yang yang diberi ASI eksklusif dan sebagian diberi ASI
diberikan oleh ibu dan karena itu menginformasikan setidaknya kelompok 6-7 bulan diasuh secara lebih
ada atau tidaknya saudara yang lebih tua. sosial di lingkungan yang diberkahi (misalnya,
Kami memisahkan usia ibu menjadi empat kelompok: pendapatan keluarga yang lebih tinggi, lebih banyak
di bawah 25;25 hingga di bawah 30; 30 hingga di ibu yang berpendidikan, ibu yang tidak merokok atau
bawah 35; dan 35 dan di atasnya. Kita ibu yang lebih dari 25).
mengkategorikan pencapaian pendidikan ke dalam
tiga tingkatan: tamat SMA atau kurang, tamat kuliah Analisis Bivarat
2 tahun atau sekolah kejuruan, dan menyelesaikan Dalam tabel 2, kami menyajikan analisis bivariat
perguruan tinggi 4 tahun atau lebih. Kami juga dari sisi biologis dan faktor sosial ekonomi dengan
mengkategorikan status merokok menjadi tiga kadar karies gigi pada setiap usia. Meskipun berat lahir dan
berdasarkan jumlah rokok yang dihisap per hari: pendapatan keluarga diperlakukan sebagai variabel
bukan perokok, perokok ringan (yaitu, 1-11 rokok per kontinu dalam analisis statistik, kami
hari) dan perokok berat (12 batang atau lebih per hari). mengkategorikan mereka untuk menggambarkan
Status perkawinan menunjukkan bahwa ayah dan ibu hubungannya dengan gigi karies. Kami mengamati
itu menikah atau tidak ketika bayi mereka lahir. gradien berdasarkan berat lahir dan keseimbangan
Keluarga pendapatan menunjukkan jumlah gabungan nutrisi. Hubungan antara usia ibu saat melahirkan
dari pendapatan tahunan dari ayah, ibu dan sumber dan karies gigi menggambar bentuk huruf U. Ibu
lain di 10.000 yen (setara dengan sekitar US $ 100). dengan usia lebih muda dari 25 tahun dan lebih tua
Meskipun Jepang dianggap jauh lebih homogen secara dari 35 tahun melaporkan lebih banyak kunjungan
budaya daripada negara lain seperti Amerika Serikat, klinik gigi daripada usia antara 25 hingga 35 tahun.
kami termasuk delapan wilayah Jepang di mana anak- Menguatkan dengan studi dari negara lain, kami
anak berada lahir dan telah tinggal di survei pertama mengamati gradien oleh pencapaian pendidikan ibu.
dalam model untuk menjelaskan perbedaan budaya Ibu yang kurang berpendidikan lebih banyak jumlah
dan geografis yang dapat mempengaruhi praktik kunjungan klinik gigi akibat karies gigi dibandingkan
menyusui dan kejadian karies gigi. Atas dasar lokasi dengan ibu yang berpendidikan. Kami juga mengamati
kelahiran, kita mengkategorikan setiap anak ke dalam gradien oleh status merokok di kalangan ibu serta
salah satu wilayah berikut: Hokkaido, Tohoku, Kanto, pendapatan keluarga. Berlanjut dari survei ketiga
Chubu, Kinki, Chugoku, Shikoku dan Kyushu / hingga keenam. Sebuah survei nasional Jepang
Okinawa. menunjukkan bahwa kejadian karies gigi di kalangan
Analisis Statistik anak-anak bervariasi antar daerah; karies gigi lebih
Kami melakukan analisis regresi logistik untuk banyak terjadi di pedesaan area seperti Tohoku dan
mengevaluasi hubungan antara durasi menyusui dan Kyushu / Okinawa.24 Kami mengkonfirmasi proporsi
risiko karies gigi setiap tahun dari usia 30 hingga 66 yang lebih tinggi dari anak-anak dengan karies gigi di
bulan. Kami pertama-tama memperkirakan minyak kedua daerah ini dibandingkan dengan daerah Kanto
mentah OR dan 95% CI di antara lima kelompok di Bali berdasarkan survei ketiga di LSB21.
menyusui dan kemudian OR dan 95% CI setelah Risiko karies gigi oleh kelompok menyusui
mengendalikan potensi perancu. Grup yang diberi Pada tabel 3, kami menyajikan hubungan antara kelompok
makan formula eksklusif berfungsi sebagai grup menyusui dan risiko karies gigi pada masing-masing usia
referensi. Selain itu, kami mengerucutkan kategori antara 30 sampai 66 bulan. Risiko karies gigi pada usia 30
menyusui dan membuat dua perbandingan: (1) tidak bulan lebih tinggi di antara kelompok yang telah diberi ASI
pernah disusui (yaitu, 0 bulan menyusui) selama setidaknya 6-7 bulan, baik secara eksklusif dan
dibandingkan sebelumnya disusui (yaitu, 1 bulan atau khusus menyusui, dibandingkan dengan mereka yang
lebih menyusui) dan (2) disusui kurang dari 6 bulan diberi susu formula secara eksklusif: disesuaikan atau
dibandingkan disusui setidaknya 6-7 bulan. Kami dengan 95% CI inbrackets, 1,78 ( 1,45 hingga 2,17) di
melakukan analisis kami dengan kasus plete. Semua antara yang diberi ASI eksklusif dan 1,39 (1,14 hingga 1,70)
analisis statistik dilakukan dengan Stata (V.12 / SE, di antara sebagian yang disusui setidaknya selama 6-7
STATA Corp, Texas, USA) bulan. Namun, hubungan antara menyusui selama
setidaknya 6-7 bulan dan karies mental berkurang ketika
HASIL anak-anak tumbuh dewasa. Meskipun tetap tinggi,
Karakteristik Dasar hubungan itu tidak signifikan secara statistik setelah lebih
Dalam tabel 1, kami merangkum karakteristik dasar dari 42 bulan dari yang diberi ASI parsial untuk setidaknya
dari peserta dalam studi oleh kelompok menyusui. Di 6-7 bulan kelompok dan di atas 54 bulan untuk kelompok
antara 43.383 bayiSetidaknya 54% menyusui ASI eksklusif. Perbandingan kasar yang disesuaikan
sedikitnya 6 atau 7 bulan: 22% diberi ASI eksklusif menunjukkan bahwa hubungan karies gigi dengan
kelompok yang diberi ASI eksklusif atau kelompok yang
dan 32% sebagian disusui.
mendapat ASI paling sedikit selama 6-7 bulan menjadi lebih
jelas setelah disesuaikan dengan faktor biologis dan sosial
ekonomi.
Kato T, et al. BMJ Open 2015;5:e006982. doi:10.1136/bmjopen-2014-006982 3

Open Acces
Table 1 Baseline characteristics of children by breastfeeding groups in the longitudinal survey of babies in the 21st century
(nbaseline=43 383)
Exclusively Partially breast fed Exclusively
formula fed 1–2 M 3–5 M 6–7 M breast fed

(n=2597) (n=8592) (n=8625) (n=14 048) (n=9521)
Biological factor
Birth weight, g 3064 3059 3075 3088 3111
(SD) (404) (388) (377) (370) (361)
Female 47% 48% 50% 47% 50%
Parity
1 (no older siblings) 49% 49% 52% 54% 41%
2 35% 37% 35% 33% 42%
3 12% 12% 10% 10% 15%
≥4 4% 3% 2% 2% 3%
Maternal age at delivery
<25 17% 20% 16% 10% 11%
25.1–29.9 36% 39% 40% 38% 39%
30–34.9 31% 30% 32% 38% 39%
≥35 16% 11% 12% 14% 12%
Socioeconomic factor
Maternal educational attainment*
High school or less 63% 58% 47% 37% 37%
Two-year college or vocational school 31% 34% 41% 45% 45%
Four-year college or higher 6% 8% 12% 18% 18%
Maternal smoking status*
Non-smoker 69% 68% 79% 90% 92%
Light smoker 17% 18% 14% 8% 6%
Heavy smoker 14% 14% 7% 2% 2%
Marital status
Not married 2% 2% 1% 1% 1%
Family income* 522 511 554 594 576
In 10 000 yen (SD) (558) (318) (391) (366) (353)
Region of birth
Hokkaido 4% 4% 4% 3% 4%
Tohoku 12% 11% 8% 6% 5%
Kanto 38% 33% 33% 32% 27%
Chubu 16% 17% 17% 19% 19%
Kinki 14% 17% 18% 19% 20%
Chugoku 4% 5% 6% 6% 8%
Shikoku 4% 4% 3% 2% 3%
Kyushu/Okinawa 9% 9% 10% 13% 14%
*There were 3030 missing cases for maternal educational attainment, 281 missing cases for maternal smoking status and 2767 missing
cases for family income.
Pemeriksaan di seluruh kelompok menyusui menyesuaikan berbagai macam biologis dan faktor
menunjukkan hubungan antara durasi menyusui sosial ekonomi.
dan karies gigi menjadi non-linear, mereka yang
memberi makan sebagian ASI selama 3-5 bulan DISKUSI
adalah kelompok risiko terendah. Menggunakan survei longitudinal berbasis populasi besar
Pada tabel 4, kami menyajikan hasil dari dua Jepang, kami memperkirakan risiko karies gigi anak usia
perbandingan yang dibuat antara tidak pernah disusui dini antara usia 30 dan 66 bulan sesuai dengan durasi
dan pernah disusui dan antara disusui kurang dari 6 menyusui selama bayi setengah tahun pertama
bulan dibandingkan yang disusui setidaknya selama 6- kehidupan. Kami mengamati peningkatan risiko karies
7 bulan. Kami mengamati bahwa pemberian makan gigi pada 30 bulan di antara mereka yang diberi ASI
sehari-hari tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko selama setidaknya 6-7 bulan, terutama mereka yang
kecuali pada usia 30 bulan dibandingkan dengan yang diberi ASI eksklusif. Namun, efek buruk pemberian ASI
tidak pernah menyusui, sedangkan pemberian ASI dilemahkan dengan tindak lanjut yang berkelanjutan.
selama setidaknya 6-7 bulan secara konsisten dikaitkan Kami tidak menemukan hubungan dosis-respons antara
dengan peningkatan risiko karies dibandingkan dengan durasi menyusui dalam beberapa bulan dan risiko karies
pemberian makanan alami kurang dari 6 bulan setelah gigi.
4 Kato T, et al. BMJ Open 2015;5:e006982. doi:10.1136/bmjopen-2014-006982

Table 2 Proportion of children with dental caries by biological and socioeconomic factors at each survey from the third to the
sixth (nbaseline=43 383)
30 Months 42 Months 54 Months 66 Months
(n=39 404) (%) (n=38 258) (%) (n=36 673) (%) (n=35 547) (%)
Biological factors
Birth weight*, g
<2500 (n=2231) 6† 15 25 34
2500–2999 (n=16 159) 7 18 26 36
3000–3499 (n=19 411) 7 18 28 37
≥3500 (n=5582) 9 20 30 39
Sex
Female (n=21 010) 7 18 27 36
Male (n=22 373) 7 18 27 37
Parity
1 (n=19 875) 6 15 24 33
2 (n=14 639) 9 20 28 38
3 (n=4729) 10 23 35 45
≥4 (n=1000) 11 23 34 45
Maternal age at delivery
<25 (n=5861) 8 20 30 40
25–29.9 (n=16 848) 7 17 26 35
30–34.9 (n=15 200) 7 18 27 36
≥35 (n=5474) 8 20 30 39
Socioeconomic factors
Maternal educational attainment
High school or less (n=18 023) 8 20 30 40
Two-year college or vocational school (n=16 715) 7 17 26 36
Four-year college or higher (n=5615) 6 13 22 30
Maternal smoking status
Non-smoker (n=35 623) 7 18 26 36
Light smoker (n=4817) 8 20 30 39
Heavy smoker (n=2622) 9 22 32 44
Marital status
Married (n=42 827) 7 18 27 36
Not married (n=556) 9 20 30 42
Region of birth
Hokkaido (n=1674) 8 18 27 37
Tohoku (n=3244) 9 21 32 41
Kanto (n=13 828) 7 16 24 33
Chubu (n=7874) 7 18 28 37
Kinki (n=7935) 7 18 27 37
Chugoku (n=2601) 7 18 27 37
Shikoku (n=1276) 7 20 29 40
Kyushu/Okinawa (n=4951) 9 21 31 42
Family income*
<250 (n=3265) 9† 21 30 40
250–499 (n=15 256) 8 19 29 38
500–749 (n=14 235) 7 18 27 36
≥750 (n=7860) 6 15 24 33
*Treated as continuous in the statistical analyses.
†The percentage describes the proportion of children with dental caries (versus without) within each category in the left column at each age
(eg, the proportion of children with dental caries in the <2500 g category at 30 months).
Perbandingan dengan penilitian lain Dalam sebuah studi oleh Kramer et al,20
Sebagian besar studi tentang hubungan antara perbandingannya adalah antara 3 bulan menyusui
menyusui dan karies gigi yang kami ulas menunjukkan eksklusif versus 6 bulan, sedangkan dalam
tidak ada efek menyusui dengan karies gigi. 16-20 sebuah studi oleh Nunes et al, 18 membandingkan
Namun, sebuah peringatan tentang semua studi adalah antara payudara kurang dari 12 bulan
(termasuk studi kami) adalah kurangnya standar makan versus lebih dari 12 bulan. Iida et al 16
penilaian menyusui. Sebagai contoh, Durasi menyusui digunakan beberapa penilaian menyusui
tidak seragam di seluruh penelitian. termasuk durasi menyusui penuh dan menyusui
eksklusif dan

Open Acces
Table 3 Unadjusted and adjusted OR with 95% CIs for associations between duration of breast feeding and dental caries
between the ages of 30 and 66 months (nbaseline=43 113)
OR (95% CI) OR (95% CI)

At 30 months (n=39 631)
Exclusively formula fed (ncase=140/2264: 6.2%) 1.00 (reference) 1.00 (reference)
1–2 months breast feeding (ncase=449/7474: 6.0%) 0.97 (0.80 to 1.18) 0.93 (0.75 to 1.15)
6–7 months breast feeding (ncase=971/13 140: 7.4%) 1.21 (1.01 to 1.45) 1.39 (1.14 to 1.70)
Exclusively breast feeding (ncase=864/8930: 9.7%) 1.63 (1.35 to 1.96) 1.78 (1.45 to 2.17)
At 42 months (n=38 486)
At 54 months (n=36 881)
At 66 months (n=35 754)
*Adjusted for birth weight, sex, parity, maternal age at delivery, maternal educational attainment, maternal smoking status, marital status at
delivery, family, and region of birth and residence.
Table 4 Unadjusted and adjusted OR with 95% CIs for associations between breast feeding and dental caries between the
ages of 30 and 66 months (nbaseline=43 113)
Unadjusted model Adjusted model*
OR (95% CI) OR (95% CI)
Never breast fed (reference) vs
At 30 months (n=39 631)
Ever breast fed 1.18 (0.99 to 1.41) 1.23 (1.01 to 1.48)
At 42 months (n=38 486)
At 54 months (n=36 881)
At 66 months (n=35 547)
Breast fed for less than 6 months (reference) vs
At 30 months (n=39 631)
Breast fed for at least 6–7 months 1.50 (1.38 to 1.62) 1.68 (1.53 to 1.83)
At 42 months (n=38 486)
At 54 months (n=36 881)
At 66 months (n=35 547)
*Adjusted for birth weight, sex, parity, maternal age at delivery, maternal educational attainment, maternal smoking status, marital status at
delivery, family, and region of birth and residence.
6 Kato T, et al. BMJ Open 2015;5:e006982. doi:10.1136/bmjopen-2014-006982

menemukan bahwa riwayat menyusui (tidak pernah Karena lamanya waktu gigi terpapar oleh Karbohidrat
vs sebelumnya) adalah tidak terkait dengan karies (yaitu, ASI) secara langsung berkaitan dengan
anak usia dini di antara anak-anak antara usia 2 dan perkembangan karies gigi, faktor-faktor seperti
5, yang sepertinya konsisten dengan temuan kami frekuensi menyusui dan waktu menyusui malam hari
yang disajikan dalam tabel 4. Sebuah penelitian oleh mungkin merupakan jalur potensial yang
Chaffee et al menunjukkan bahwa pemberian ASI menghubungkan antara menyusui dan karies gigi.13
hingga 24 bulan dikaitkan dengan peningkatan 14 25 27 28 Survei dari Australia menunjukkan bahwa
risiko karies gigi pada 38 bulan dibandingkan ibu yang menyusui secara eksklusif bayi selama 6
dengan menyusui kurang dari 6 bulan, yang bulan mereka menghabiskan lebih banyak waktu
menguatkan temuan kami disajikan pada tabel 4. menyusui daripada mereka yang jarang menyusui
Masalah lain mungkin waktu penilaian hasil. atau hanya memberi susu formula. 29 Sebuah
Usia anak-anak bervariasi dari penelitian ke penelitian di AS tentang praktik pemberian makan
penelitian (mis., 18– 42 bulan dalam studi Nunes bayi menunjukkan bahwa ibu yang menyusui
hingga 6,5 tahun di Kramer belajar). Variasi ini cenderung lebih banyak tidur ketika memfasilitasi
dalam menilai pemberian ASI dan karies gigi banyinya minum susu di malam hari dibandingkan
mempersulit perbandingan penelitian dan dapat dengan mereka yang hanya memberikan susu
menjelaskan perbedaan antara penelitian kami dan formula (misalnya, 53% vs 7% pada 6 bulan).30 Jadi,
sebelumnya penelitian yang menunjukkan tidak ada penelitian selanjutnya perlu metode yang tepat
efek menyusui. mengukur jumlah waktu yang dihabiskan ketika
menyusui untuk menjelaskan mekanisme tersebut.
Mekanisme yang logis mulai dari menyusui hingga karies
Tidak adanya hubungan dosis-respons Kami juga tidak bisa memastikan durasi menyusui
antara durasi menyusui dan risiko karies gigi lebih dari 7 bulan. Padahal kami mengamati risiko
menunjukkan menyusui itu selama 6-7 bulan dan karies gigi yang lebih tinggi pada 30 bulan dan
mungkin lebih lama dapat meningkatkan risiko mereka yang telah disusui selama setidaknya 6-7
karies gigi karena bersamaan peristiwa seperti erupsi bulan dibandingkan dengan mereka yang disusui
gigi sulung dini mulai sekitar 6 bulan. 9-10 Gigi seri kurang dari 6 bulan, hubungan antara lama
tengah bawah biasanya mulai meletus sekitar 6 menyusui melebihi 7 bulan dengan karies gigi tetap
bulan diikuti oleh atas gigi seri tengah. Gigi ini akan tidak diketahui dalam penelitian ini. Pedoman
hadir jika ibu terus menyusui setelah 6 bulan dan tentang menyusui dan menyapih (pengenalan
akan paling kemungkinan akan terpengaruh oleh makanan selain ASI) disebarluaskan oleh MHLW di
paparan ASI, terutama jika sering menyusui. Dengan Jakarta 2007 merekomendasikan untuk menyapih
demikian, dalam studi selanjutnya tentang mulai usia 5 atau 6 bulan. Sebuah survei nasional
menyusui dan karies anak usia dini, waktunya (mis., tentang pemberian makanan dan gizi bayi yang
pada usia 6 bulan) dan mungkin urutan gigi erupsi dilakukan pada tahun 2005 merangkum bahwa lebih
mungkin menjadi faktor lain yang perlu dari 90% keluarga sudah mulai menyapih setelah
dipertimbangkan. usia 6 bulan. Oleh karena itu, dampak pemberian ASI
lebih dari 6 bulan pada karies gigi seharusnya
Strengths berkurang karena menyusui sudah dihentikan pada
Salah satu kekuatan penelitian kami adalah peduduk Jepang. Penghentian menyusui dini
sampel yang besar ukuran, yang memungkinkan kami memungkinkan bayi terpapar minuman dan
untuk memperkirakan risiko gigi karies sesuai dengan makanan bergula lebih cepat dari mereka yang
durasi menyusui. Untuk yang terbaik dari pengetahuan memiliki masa menyusui yang lebih lama, yang dapat
kita, studi kita adalah yang pertama studi berbasis menjelaskan risiko karies gigi yang lebih tinggi pada
populasi untuk memperkirakan risiko gigi karies
kelompok yang diberi susu formula dibandingkan
berdasarkan durasi menyusui pada kontinum.
dengan yang sebagian menyusui untuk kelompok 3-
Mengambil keuntungan dari survei longitudinal, kami
juga dapat menunjukkan perubahan risiko kunjungan 5 bulan sebelum mengendalikan faktor biologis dan
gigi karena karies gigi sejak usia 2 hingga 5 tahun. sosial ekonomi.
Ketersediaan informasi yang kaya tentang biologi Di antara studi tentang menyusui dan karies
dan sosial ekonomi faktor adalah kekuatan lain dari gigi,dental fear survey (dfs) umum digunakan. Karena
penelitian kami. Itu efek durasi menyusui pada karies gigi dfs tidak tersedia di LSB21, kami menggunakan data
tampaknya memudar selama tahun-tahun awal, kunjungan gigi yang dilaporkan oleh petugas sebagai
sedangkan gradien karies gigi oleh faktor biologis dan proksi terjadinya karies gigi. Untuk menilai akurasi
sosial ekonomi tetap ada atau bahkan meningkat hasil ini, kami memperoleh prevalensi nasional karies
kekuatan seperti yang ditunjukkan pada tabel 2. Ulasan gigi dari hasil pemeriksaan kesehatan mulut untuk
menunjukkan bahwa sosial ekonomi status adalah Anak berusia 3 tahun diamanatkan oleh pemerintah
penentu kuat gigi caries.23 26 Oleh karena itu, daerah.33 Prevalensi nasional karies gigi adalah 30%
penyesuaian untuk pendidikan ibu pencapaian, status dengan tingkat kepatuhan 88% pada tahun 2004,
merokok ibu, pendapatan keluarga dan faktor-faktor lain sedangkan proporsinya anak-anak dengan karies gigi
mengurangi ancaman terhadap validitas temuan kami. adalah 27% pada survei kelima (Yaitu, proporsi anak
Limitasi dengan kunjungan gigi antara 3 dan 4 tahun) di
The duration of breast feeding in months between 0 LSB21. Karena itu, kita boleh memiliki data karies
and 7 was ascertained when an infant was at 6 or 7 gigi sedikit lebih rendah.
months of age; therefore, the chance of recall bias
Dampak penerapan fluoride pada individu dan
of Health, critically revised the manuscript for important intellectual content
kelompok cenderung kecil. Pemerintah daerah telah and approved the final manuscript as submitted. KS contributed to the
memberlakukan fluoridasi minum air di Jepang, interpretation of data, critically revised the manuscript for important
dan sekitar 80% dari produk pasta gigi komersial intellectual content and approved the final manuscript as submitted. HD
tersedia di pasar Jepang pada tahun 2003 sudah conceptualised the study, negotiated with the Ministry of Health to obtain the
data, critically revised the manuscript for important intellectual content and
mengandung sejumlah fluoride.34 Sebuah studi approved the final manuscript as submitted. IK supervised the analyses and
ekologi menggunakan prevalensi tingkat kotamadya the writing of the manuscript, critically revised the manuscript for important
karies gigi pada anak berusia 3 tahun pada tahun intellectual content and approved the final manuscript as submitted.
2000 menunjukkan aplikasi fluoride topikal hanya Funding This work was supported in part by the Health and Labour Sciences
0,8% dari variasi total dalam hasilnya.35 Research Grants on Health Research on Children, Youth and Families (grant
Kelemahan lain termasuk residual dan no: H24-Jisedai-Ippan-004) as well as the Grant for Environmental Research
pengukuran hasil yang membingkungkan. Misalnya, Projects from the Sumitomo Foundation.
kurangnya akses layanan kesehatan rongga mulut Competing interests None.
untuk keluarga yang kurang beruntung secara social
mungkin menjadi masalah. Mengingat bahwa ibu lebih Ethics approval The Okayama University Graduate School of Medicine,
Dentistry and Pharmaceutical Sciences Institutional Review Board (No. 486).
berpendidikan memiliki akses yang lebih baik
kunjungan gigi, kami berusaha menyiasati peluang Provenance and peer review Not commissioned; externally peer reviewed.
dengan memasukkan berbagai faktor sosial ekonomi Data sharing statement No additional data are available.
dalam model. Dukungan keuangan dari pemerintah
Open Access This is an Open Access article distributed in accordance with
pusat dan daerah harus juga mengurangi gradien
the Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0) license,
sosial dalam pemanfaatan layanan kesehatan secara which permits others to distribute, remix, adapt, build upon this work non-
lisan untuk anak kecil. Namun, faktor yang tidak commercially, and license their derivative works on different terms, provided
terukur seperti kepatuhan orang tua dengan pedoman the original work is properly cited and the use is non-commercial. See: http://
yang berhubungan dengan kesehatan , termasuk creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
kesediaan untuk mencari perawatan gigi preventif
untuk anak kecil mungkin juga dikaitkan dengan
kepatuhan terhadap pedoman resmi untuk pemberian
ASI eksklusif hingga 6 bulan dan karenanya REFERENCES
berpotensi penyimpangan estimasi jauh dari nol 1. Health Labour and Welfare Statistic Association. Journal of health
and welfare statistics [Kokumin Eisei no Doukou]. Tokyo: Health
setelah mengendalikan berbagai faktor sosial ekonomi. Labour and Welfare Statistic Association, 2014; Contract No.: 9.
2. National Center for Health Statistics. Health, United States, 2012:
with special feature on emergency care. Hyattsville, MD: National
KESIMPULAN Center for Health Statistics, 2013.
3. Casamassimo PS. Pediatric dentistry: infancy through adolescence.
Kami menemukan hubungan antara menyusui St. Louis, MO: Elsevier/Saunders, 2013.
selama setidaknya 6 atau 7 bulan dan peningkatan 4. World Health Organization. Exclusive Breastfeeding Geneva (cited
14 Jul 2013). http://www.who.int/nutrition/topics/exclusive_
risiko karies gigi selama tahun-tahun awal breastfeeding/en/
kehidupan. Temuan kami selaras dengan 5. American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the use of
rekomendasi dari organisasi kedokteran gigi anak human milk. Pediatrics 2012;129:e827–41.
6. A Committee on Promoting Breastfeeding. Pediatricians and
Amerika dan Jepang bahwa ibu menyusui harus promoting breastfeeding (in Japanese). J Jpn Pediatr Soc
berhati-hati dengan kebersihan mulut bayi mereka 2011;115:1363–89.
setelah usia 6 bulan. Meskipun penelitian kami 7. Bowen WH, Lawrence RA. Comparison of the cariogenicity of cola,
honey, cow milk, human milk, and sucrose. Pediatrics
menambah pengetahuan, studi lebih lanjut dengan 2005;116:921–6.
metode penilaian menyusui yang lebih rumit 8. Peres RC, Coppi LC, Volpato MC, et al. Cariogenic potential of
cows’, human and infant formula milks and effect of fluoride
mungkin diperlukan untuk menentukan sifat supplementation. Br J Nutr 2009;101:376–82.
kariogenik dari menyusui. Sementara itu, 9. American Academy on Pediatric Dentistry Council on Clinical Affairs.
mengingat banyak manfaat menyusui, praktik ini Policy on dietary recommendations for infants, children, and
adolescents. Pediatr Dent 2008;30(7 Suppl):47–8.
harus terus didorong dengan kuat. 10. Japanese Society of Pediatric Dentistry. Recommendations
(in Japanese). Tokyo, 2011 (cited 10 Jul 2013). http://www.jspd.or.
jp/contents/main/proposal/index03_03.html
Author affiliations 11. Valaitis R, Hesch R, Passarelli C, et al. A systematic review of the
1
Department of Public Health and Health Policy, Institute of Biomedical relationship between breastfeeding and early childhood caries.
Sciences, Hiroshima University, Hiroshima, Japan Can J Public Health 2000;91:411–17.
2 12. Ribeiro NM, Ribeiro MA. Breastfeeding and early childhood caries:
Department of Human Ecology, Okayama University Graduate School of
Environmental and Life Science, Okayama, Japan a critical review. J Pediatr (Rio J) 2004;80(5 Suppl):S199–210.
3
Center for Regional Research, Okayama University, Okayama, Japan 13. Feldens CA, Giugliani ERJ, Vigo A, et al. Early feeding practices
4 and severe early childhood caries in four-year-old children from
Department of Nursing, Okayama Prefectural University Graduate School of Southern Brazil: a birth cohort study. Caries Res 2010;44:445–52.
Health and Welfare Science, Okayama, Japan 14. Sayegh A, Dini EL, Holt RD, et al. Oral health, sociodemographic
5
Department of Epidemiology, Okayama University Graduate School of factors, dietary and oral hygiene practices in Jordanian children.
Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama, Japan J Dent 2005;33:379–88.
6
Department of Social and Behavioral Sciences, Harvard School of Public 15. Al-Malik MI, Holt RD, Bedi R. Prevalence and patterns of caries,
rampant caries, and oral health in two- to five-year-old children in
Health, Boston, Massachusetts, USA
Saudi Arabia. J Dent Child 2003;70:235–42.
Contributors TK designed the study, drafted the initial manuscript and 16. Iida H, Auinger P, Billings RJ, et al. Association between infant
approved the final manuscript as submitted. TY contributed to the acquisition breastfeeding and early childhood caries in the United States.
Pediatrics 2007;120:e944–52.
and interpretation of data, critically reviewed and revised the manuscript for
important intellectual content and approved the final manuscript as submitted.
MY contributed to the analysis of the data, critically reviewed and revised the
manuscript for important intellectual content and approved the final
manuscript as submitted. SI obtained the data set from the Japanese Ministry
Open Access
17. Rosenblatt A, Zarzar P. Breast-feeding and early childhood caries: 27. Helderman WV, Soe W, van’t Hof MA. Risk factors of early
an assessment among Brazilian infants. Int J Paediatr Dent childhood caries in a southeast Asian population. J Dent Res
2004;14:439–45. 2006;85:85–8.
18. Nunes AM, Alves CM, Borba de Araujo F, et al. Association between 28. Thitasomakul S, Piwat S, Thearmontree A, et al. Risks for early
prolonged breast-feeding and early childhood caries: a hierarchical childhood caries analyzed by negative binomial models. J Dent Res
approach. Community Dent Oral Epidemiol 2012;40:542–9. 2009;88:137–41.
19. Dye BA, Shenkin JD, Ogden CL, et al. The relationship between 29. Smith JP, Forrester R. Who pays for the health benefits of exclusive
healthful eating practices and dental caries in children aged 2–5 years breastfeeding? An analysis of maternal time costs. J Hum Lact
in the United States, 1988–1994. J Am Dent Assoc 2004;135:55–66. 2013;29:547–55.
20. Kramer MS, Matush L, Bogdanovich N, et al. Health and 30. Hauck FR, Signore C, Fein SB, et al. Infant sleeping arrangements
development outcomes in 6.5-y-old children breastfed exclusively for and practices during the first year of life. Pediatrics 2008;122(Suppl 2):
3 or 6 mo. Am J Clin Nutr 2009;90:1070–4. S113–20.
21. Ministry of Health Labour and Welfare. Longitudinal Survey of 31. Ministry of Health Labour and Welfare. Guideline on infant feeding
Babies in 21st Century (cited 20 Mar 2012). http://www.mhlw.go.jp/ and weaning [in Japanese]. Tokyo: Ministry of Health Labour and
english/database/db-hw/babies02/index.html Welfare, 2007 (cited 7 Oct 2014). http://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/
22. Kim Seow W. Environmental, maternal, and child factors which 03/dl/s0314-17.pdf
contribute to early childhood caries: a unifying conceptual model. 32. Ministry of Health Labour and Welfare. Summary of 2005 Survey of
Int J Paediatr Dent 2012;22:157–68. Dental Diseases [in Japanese]. 2007; 6 Oct 2014. http://www.mhlw.
23. Reisine ST, Psoter W. Socioeconomic status and selected go.jp/topics/2007/01/tp0129–1.html
behavioral determinants as risk factors for dental caries. J Dent 33. National Institute of Public Health. Oral health check-up for
Educ 2001;65:1009–16. three-year-old infants [Nyuyouji Sika Kensin]. Wako, Saitama:
24. Japan Society for Oral Health. Statistics of oral health [Sika eisei no National Institute of Public Health, 2004.
doukou]. Tokyo: Ishiyaku Shuppan Kai, 2007. 34. The Lion Foundation for Dental Health. Information on Fluoride
25. Chaffee BW, Feldens CA, Vitolo MR. Association of long-duration [in Japanese] (cited 6 Oct 2014). https://www.lion-dent-health.or.jp/
breastfeeding and dental caries estimated with marginal structural basic/basic14.htm
models. Ann Epidemiol 2014;24:448–54. 35. Aida J, Ando Y, Aoyama H, et al. An ecological study on the
26. Fisher-Owens SA, Gansky SA, Platt LJ, et al. Influences on association of public dental health activities and sociodemographic
children’s oral health: a conceptual model. Pediatrics 2007;120: characteristics with caries prevalence in Japanese 3-year-old
e510–20. children. Caries Res 2006;40:466–72.

Jurnal Reading 3.3

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jurnal Reading 3.3

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Open Access Research

To cite: Kato T, Yorifuji T, ABSRAK

Kato T, et al. BMJ Open 2015;5:e006982. doi:10.1136/bmjopen-2014-006982 3

formula fed 1–2 M 3–5 M 6–7 M breast fed

4 Kato T, et al. BMJ Open 2015;5:e006982. doi:10.1136/bmjopen-2014-006982

Kato T, et al. BMJ Open 2015;5:e006982. doi:10.1136/bmjopen-2014-006982 5

OR (95% CI) OR (95% CI)

6 Kato T, et al. BMJ Open 2015;5:e006982. doi:10.1136/bmjopen-2014-006982

Kato T, et al. BMJ Open 2015;5:e006982. doi:10.1136/bmjopen-2014-006982 9

Anda mungkin juga menyukai