FORM PENILAIAN KARYAWAN

UNIT INSTALASI FARMASI

TAHUN 2019

A. PENILAIAN UMUM
NO MATERI PENILAIAN TARGET PENCAPAIAN SKOR
PENILAIAN TARGET NILAI
1 Mampu disiplin waktu 100% 75
2 Berpenampilan rapi 100% 85
3 Memakai atribut lengkap saat bertugas 100% 80
4 Selalu mengikuti kegiatan yang diadakan rumah 100% 80
sakit
5 Mampu melaksanakan 7S dan 5R 100% 85
6 Mampu bekerjasama dalam unit sendiri dan unit 100% 80
lain
7 Mampu mematuhi peraturan yang ada di rumah 100% 80
sakit
8 Mampu menjaga dan merawat inventaris rumah 100% 80
sakit
9 Mampu menyelesaikan dan memberikan solusi 100% 80
terhadap complain
10 memahami denga tepat kea rah evakuasi ke 100% 80
Master Point
11 Memahami dengan tepat 5 momen dan 6 langkah 100% 80
cuci tangan
12 Memahami dengan tepat cara penggunaan APAR 100% 80
yang benar
13 Mampu memahami penggunaan APD 100% 80
14 Mampu melakukan tindakan sesuai dengan SOP 100% 80
15 Mamou melakukan bimbingan terhadap asisten 100% 80
apoteker baru
16 Jujur dan loyal terhadap rumah sakit 100% 80
17 Mampu berkomunikasi dengan baik antar unit 100% 80
18 Mampu bekerja dengan teliti dan terampil 100% 80
 B. PENILAIAN KHUSUS (Juru Racik)

NO MATERI PENILAIAN TARGET PENCAPAIAN SKOR

PENILAIAN TARGET NILAI
19 Kemampuan memahami resep racikan (penimbangan 100% 90
bahan baku, obat, bentuk racikan)
20 Kemampuan dalam meracik 100% 90
21 Terampil menyiapkan obat 100% 90
22 Kemampuan mengecek kebenaran obat yang akan 100% 80
diracik
23 Kemampuan dalam memahami obat yang disiapkan 100% 80
24 Memahami dan disiplin dalam melakukan pencatatan 100% 80
di buku serah terima obat
25 Mampu bekerjasama dengan teman 1 shift untuk 100% 80
menyelesaikan masalah pelayanan kefarmasian pada
saat jam dinas
26 Mampu mengidentifikasi dan memisahkan obat-obat 100% 80
yang sudah kadaluarsa dengan tepat
27 Kedisiplinan mencatat di kartu stok saat pengambilan 100% 80
obat
28 Mampu melaksanakan stock off name (STO) dengan 100% 80
baik serta membersihkan, merapikan obat dengan
benar
29 Mampu berkomunikasi dengan perawat dengan baik 100% 80
dalam menyelesaikan masalah pada saat jam dinas
30 Kedisiplinan dan kemampuan dalam membersihkan 100% 80
kembali alat racikan

𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑃𝑒𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖𝑎𝑛 𝑈𝑚𝑢𝑚+𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑃𝑒𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖𝑎𝑛 𝐾ℎ𝑢𝑠𝑢𝑠

Total Nilai = 2

+
= =
2

Keterangan :
1 – 20 : Sangat Kurang
21 – 40 : Kurang
41 – 60 : Cukup
61 – 80 : Baik
81 – 100 : Sangat Baik
 Dinyatakan jika nilai lebih dari 80 atau dengan kriteria sangat baik.
Rekomendasi :

Yukum Jaya, 21 Desember 2019

Penilai, Yang Dinilai,
Kepala Ruangan

Destiana Eka Oktaviantari, M.Sc., Apt Jamil

Mengetahui,
Kabag. Yanmed dan Penunjang

dr. Tengku Nilasari

 FORM PENILAIAN KARYAWAN
UNIT INSTALASI FARMASI
TAHUN 2019

A. PENILAIAN UMUM
NO MATERI PENILAIAN TARGET PENCAPAIAN SKOR
PENILAIAN TARGET NILAI
1 Mampu disiplin waktu 100% 70
2 Berpenampilan rapi 100% 80
3 Memakai atribut lengkap saat bertugas 100% 80
4 Selalu mengikuti kegiatan yang diadakan rumah 100% 80
sakit
5 Mampu melaksanakan 7S dan 5R 100% 80
6 Mampu bekerjasama dalam unit sendiri dan unit 100% 80
lain
7 Mampu mematuhi peraturan yang ada di rumah 100% 80
sakit
8 Mampu menjaga dan merawat inventaris rumah 100% 80
sakit
9 Mampu menyelesaikan dan memberikan solusi 100% 80
terhadap complain
10 memahami denga tepat kea rah evakuasi ke 100% 75
Master Point
11 Memahami dengan tepat 5 momen dan 6 langkah 100% 80
cuci tangan
12 Memahami dengan tepat cara penggunaan APAR 100% 80
yang benar
13 Mampu memahami penggunaan APD 100% 80
14 Mampu melakukan tindakan sesuai dengan SOP 100% 80
15 Mamou melakukan bimbingan terhadap asisten 100% 80
apoteker baru
16 Jujur dan loyal terhadap rumah sakit 100% 75
17 Mampu berkomunikasi dengan baik antar unit 100% 80
18 Mampu bekerja dengan teliti dan terampil 100% 80
 B. PENILAIAN KHUSUS (Juru Racik)

NO MATERI PENILAIAN TARGET PENCAPAIAN SKOR

PENILAIAN TARGET NILAI
19 Kemampuan memahami resep racikan (penimbangan 100% 90
bahan baku, obat, bentuk racikan)
20 Kemampuan dalam meracik 100% 90
21 Terampil menyiapkan obat 100% 90
22 Kemampuan mengecek kebenaran obat yang akan 100% 80
diracik
23 Kemampuan dalam memahami obat yang disiapkan 100% 80
24 Memahami dan disiplin dalam melakukan pencatatan 100% 80
di buku serah terima obat
25 Mampu bekerjasama dengan teman 1 shift untuk 100% 80
menyelesaikan masalah pelayanan kefarmasian pada
saat jam dinas
26 Mampu mengidentifikasi dan memisahkan obat-obat 100% 80
yang sudah kadaluarsa dengan tepat
27 Kedisiplinan mencatat di kartu stok saat pengambilan 100% 80
obat
28 Mampu melaksanakan stock off name (STO) dengan 100% 80
baik serta membersihkan, merapikan obat dengan
benar
29 Mampu berkomunikasi dengan perawat dengan baik 100% 80
dalam menyelesaikan masalah pada saat jam dinas
30 Kedisiplinan dan kemampuan dalam membersihkan 100% 80
kembali alat racikan

𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑃𝑒𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖𝑎𝑛 𝑈𝑚𝑢𝑚+𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑃𝑒𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖𝑎𝑛 𝐾ℎ𝑢𝑠𝑢𝑠

Total Nilai = 2

+
= =
2

Keterangan :
1 – 20 : Sangat Kurang
21 – 40 : Kurang
41 – 60 : Cukup
61 – 80 : Baik
81 – 100 : Sangat Baik
 Dinyatakan jika nilai lebih dari 80 atau dengan kriteria sangat baik.
Rekomendasi :

Yukum Jaya, 21 Desember 2019

Penilai, Yang Dinilai,
Kepala Ruangan

Destiana Eka Oktaviantari, M.Sc., Apt Lia Oxtariyani

Mengetahui,
Kabag. Yanmed dan Penunjang

dr. Tengku Nilasari

 FORM PENILAIAN KARYAWAN
UNIT INSTALASI FARMASI
TAHUN 2019

A. PENILAIAN UMUM
NO MATERI PENILAIAN TARGET PENCAPAIAN SKOR
PENILAIAN TARGET NILAI
1 Mampu disiplin waktu 100% 75
2 Berpenampilan rapi 100% 85
3 Memakai atribut lengkap saat bertugas 100% 80
4 Selalu mengikuti kegiatan yang diadakan rumah 100% 80
sakit
5 Mampu melaksanakan 7S dan 5R 100% 80
6 Mampu bekerjasama dalam unit sendiri dan unit 100% 80
lain
7 Mampu mematuhi peraturan yang ada di rumah 100% 80
sakit
8 Mampu menjaga dan merawat inventaris rumah 100% 80
sakit
9 Mampu menyelesaikan dan memberikan solusi 100% 80
terhadap complain
10 memahami denga tepat kea rah evakuasi ke 100% 80
Master Point
11 Memahami dengan tepat 5 momen dan 6 langkah 100% 80
cuci tangan
12 Memahami dengan tepat cara penggunaan APAR 100% 80
yang benar
13 Mampu memahami penggunaan APD 100% 80
14 Mampu melakukan tindakan sesuai dengan SOP 100% 80
15 Mamou melakukan bimbingan terhadap asisten 100% 85
apoteker baru
16 Jujur dan loyal terhadap rumah sakit 100% 80
17 Mampu berkomunikasi dengan baik antar unit 100% 85
18 Mampu bekerja dengan teliti dan terampil 100% 90
 B. PENILAIAN KHUSUS (Juru Racik)

NO MATERI PENILAIAN TARGET PENCAPAIAN SKOR

PENILAIAN TARGET NILAI
19 Kemampuan memahami resep racikan (penimbangan 100% 90
bahan baku, obat, bentuk racikan)
20 Kemampuan dalam meracik 100% 90
21 Terampil menyiapkan obat 100% 90
22 Kemampuan mengecek kebenaran obat yang akan 100% 80
diracik
23 Kemampuan dalam memahami obat yang disiapkan 100% 85
24 Memahami dan disiplin dalam melakukan pencatatan 100% 80
di buku serah terima obat
25 Mampu bekerjasama dengan teman 1 shift untuk 100% 85
menyelesaikan masalah pelayanan kefarmasian pada
saat jam dinas
26 Mampu mengidentifikasi dan memisahkan obat-obat 100% 80
yang sudah kadaluarsa dengan tepat
27 Kedisiplinan mencatat di kartu stok saat pengambilan 100% 80
obat
28 Mampu melaksanakan stock off name (STO) dengan 100% 80
baik serta membersihkan, merapikan obat dengan
benar
29 Mampu berkomunikasi dengan perawat dengan baik 100% 80
dalam menyelesaikan masalah pada saat jam dinas
30 Kedisiplinan dan kemampuan dalam membersihkan 100% 85
kembali alat racikan

𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑃𝑒𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖𝑎𝑛 𝑈𝑚𝑢𝑚+𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑃𝑒𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖𝑎𝑛 𝐾ℎ𝑢𝑠𝑢𝑠

Total Nilai = 2

+
= =
2

Keterangan :
1 – 20 : Sangat Kurang
21 – 40 : Kurang
41 – 60 : Cukup
61 – 80 : Baik
81 – 100 : Sangat Baik
 Dinyatakan jika nilai lebih dari 80 atau dengan kriteria sangat baik.
Rekomendasi :

Yukum Jaya, 21 Desember 2019

Penilai, Yang Dinilai,
Kepala Ruangan

Destiana Eka Oktaviantari, M.Sc., Apt Vicko Agus Riadi

Mengetahui,
Kabag. Yanmed dan Penunjang

dr. Tengku Nilasari

 FORM PENILAIAN KARYAWAN
UNIT INSTALASI FARMASI
TAHUN 2019

A. PENILAIAN UMUM
NO MATERI PENILAIAN TARGET PENCAPAIAN SKOR
PENILAIAN TARGET NILAI
1 Mampu disiplin waktu 100% 80
2 Berpenampilan rapi 100% 85
3 Memakai atribut lengkap saat bertugas 100% 80
4 Selalu mengikuti kegiatan yang diadakan rumah 100% 80
sakit
5 Mampu melaksanakan 7S dan 5R 100% 80
6 Mampu bekerjasama dalam unit sendiri dan unit 100% 80
lain
7 Mampu mematuhi peraturan yang ada di rumah 100% 80
sakit
8 Mampu menjaga dan merawat inventaris rumah 100% 80
sakit
9 Mampu menyelesaikan dan memberikan solusi 100% 80
terhadap complain
10 memahami denga tepat kea rah evakuasi ke 100% 80
Master Point
11 Memahami dengan tepat 5 momen dan 6 langkah 100% 80
cuci tangan
12 Memahami dengan tepat cara penggunaan APAR 100% 85
yang benar
13 Mampu memahami penggunaan APD 100% 80
14 Mampu melakukan tindakan sesuai dengan SOP 100% 80
15 Mamou melakukan bimbingan terhadap asisten 100% 80
apoteker baru
16 Jujur dan loyal terhadap rumah sakit 100% 80
17 Mampu berkomunikasi dengan baik antar unit 100% 90
18 Mampu bekerja dengan teliti dan terampil 100% 85
 B. PENILAIAN KHUSUS (Juru Racik)

NO MATERI PENILAIAN TARGET PENCAPAIAN SKOR

PENILAIAN TARGET NILAI
19 Kemampuan memahami resep racikan (penimbangan 100% 90
bahan baku, obat, bentuk racikan)
20 Kemampuan dalam meracik 100% 90
21 Terampil menyiapkan obat 100% 90
22 Kemampuan mengecek kebenaran obat yang akan 100% 80
diracik
23 Kemampuan dalam memahami obat yang disiapkan 100% 80
24 Memahami dan disiplin dalam melakukan pencatatan 100% 80
di buku serah terima obat
25 Mampu bekerjasama dengan teman 1 shift untuk 100% 80
menyelesaikan masalah pelayanan kefarmasian pada
saat jam dinas
26 Mampu mengidentifikasi dan memisahkan obat-obat 100% 80
yang sudah kadaluarsa dengan tepat
27 Kedisiplinan mencatat di kartu stok saat pengambilan 100% 80
obat
28 Mampu melaksanakan stock off name (STO) dengan 100% 80
baik serta membersihkan, merapikan obat dengan
benar
29 Mampu berkomunikasi dengan perawat dengan baik 100% 80
dalam menyelesaikan masalah pada saat jam dinas
30 Kedisiplinan dan kemampuan dalam membersihkan 100% 85
kembali alat racikan

𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑃𝑒𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖𝑎𝑛 𝑈𝑚𝑢𝑚+𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑃𝑒𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖𝑎𝑛 𝐾ℎ𝑢𝑠𝑢𝑠

Total Nilai = 2

+
= =
2

Keterangan :
1 – 20 : Sangat Kurang
21 – 40 : Kurang
41 – 60 : Cukup
61 – 80 : Baik
81 – 100 : Sangat Baik
 Dinyatakan jika nilai lebih dari 80 atau dengan kriteria sangat baik.
Rekomendasi :

Yukum Jaya, 21 Desember 2019

Penilai, Yang Dinilai,
Kepala Ruangan

Destiana Eka Oktaviantari, M.Sc., Apt Ahmad Syaifudin

Mengetahui,
Kabag. Yanmed dan Penunjang

dr. Tengku Nilasari

 FORM PENILAIAN KARYAWAN
UNIT INSTALASI FARMASI
TAHUN 2019

A. PENILAIAN UMUM
NO MATERI PENILAIAN TARGET PENCAPAIAN SKOR
PENILAIAN TARGET NILAI
1 Mampu disiplin waktu 100% 80
2 Berpenampilan rapi 100% 80
3 Memakai atribut lengkap saat bertugas 100% 80
4 Selalu mengikuti kegiatan yang diadakan rumah 100% 80
sakit
5 Mampu melaksanakan 7S dan 5R 100% 80
6 Mampu bekerjasama dalam unit sendiri dan unit 100% 75
lain
7 Mampu mematuhi peraturan yang ada di rumah 100% 80
sakit
8 Mampu menjaga dan merawat inventaris rumah 100% 80
sakit
9 Mampu menyelesaikan dan memberikan solusi 100% 75
terhadap complain
10 memahami denga tepat kea rah evakuasi ke 100% 75
Master Point
11 Memahami dengan tepat 5 momen dan 6 langkah 100% 80
cuci tangan
12 Memahami dengan tepat cara penggunaan APAR 100% 80
yang benar
13 Mampu memahami penggunaan APD 100% 80
14 Mampu melakukan tindakan sesuai dengan SOP 100% 80
15 Mamou melakukan bimbingan terhadap asisten 100% 75
apoteker baru
16 Jujur dan loyal terhadap rumah sakit 100% 75
17 Mampu berkomunikasi dengan baik antar unit 100% 75
18 Mampu bekerja dengan teliti dan terampil 100% 80
 B. PENILAIAN KHUSUS (Juru Racik)

NO MATERI PENILAIAN TARGET PENCAPAIAN SKOR

PENILAIAN TARGET NILAI
19 Kemampuan memahami resep racikan (penimbangan 100% 90
bahan baku, obat, bentuk racikan)
20 Kemampuan dalam meracik 100% 90
21 Terampil menyiapkan obat 100% 90
22 Kemampuan mengecek kebenaran obat yang akan 100% 80
diracik
23 Kemampuan dalam memahami obat yang disiapkan 100% 80
24 Memahami dan disiplin dalam melakukan pencatatan 100% 80
di buku serah terima obat
25 Mampu bekerjasama dengan teman 1 shift untuk 100% 75
menyelesaikan masalah pelayanan kefarmasian pada
saat jam dinas
26 Mampu mengidentifikasi dan memisahkan obat-obat 100% 80
yang sudah kadaluarsa dengan tepat
27 Kedisiplinan mencatat di kartu stok saat pengambilan 100% 80
obat
28 Mampu melaksanakan stock off name (STO) dengan 100% 80
baik serta membersihkan, merapikan obat dengan
benar
29 Mampu berkomunikasi dengan perawat dengan baik 100% 80
dalam menyelesaikan masalah pada saat jam dinas
30 Kedisiplinan dan kemampuan dalam membersihkan 100% 80
kembali alat racikan

𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑃𝑒𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖𝑎𝑛 𝑈𝑚𝑢𝑚+𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑃𝑒𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖𝑎𝑛 𝐾ℎ𝑢𝑠𝑢𝑠

Total Nilai = 2

+
= =
2

Keterangan :
1 – 20 : Sangat Kurang
21 – 40 : Kurang
41 – 60 : Cukup
61 – 80 : Baik
81 – 100 : Sangat Baik
 Dinyatakan jika nilai lebih dari 80 atau dengan kriteria sangat baik.
Rekomendasi :

Yukum Jaya, 21 Desember 2019

Penilai, Yang Dinilai,
Kepala Ruangan

Destiana Eka Oktaviantari, M.Sc., Apt One Untari Widyastuti

Mengetahui,
Kabag. Yanmed dan Penunjang

dr. Tengku Nilasari

 FORM PENILAIAN KARYAWAN
UNIT INSTALASI FARMASI
TAHUN 2019

A. PENILAIAN UMUM
NO MATERI PENILAIAN TARGET PENCAPAIAN SKOR
PENILAIAN TARGET NILAI
1 Mampu disiplin waktu 100% 80
2 Berpenampilan rapi 100% 80
3 Memakai atribut lengkap saat bertugas 100% 80
4 Selalu mengikuti kegiatan yang diadakan rumah 100% 80
sakit
5 Mampu melaksanakan 7S dan 5R 100% 80
6 Mampu bekerjasama dalam unit sendiri dan unit 100% 80
lain
7 Mampu mematuhi peraturan yang ada di rumah 100% 80
sakit
8 Mampu menjaga dan merawat inventaris rumah 100% 80
sakit
9 Mampu menyelesaikan dan memberikan solusi 100% 80
terhadap complain
10 memahami denga tepat kea rah evakuasi ke 100% 75
Master Point
11 Memahami dengan tepat 5 momen dan 6 langkah 100% 75
cuci tangan
12 Memahami dengan tepat cara penggunaan APAR 100% 75
yang benar
13 Mampu memahami penggunaan APD 100% 80
14 Mampu melakukan tindakan sesuai dengan SOP 100% 80
15 Mamou melakukan bimbingan terhadap asisten 100% 75
apoteker baru
16 Jujur dan loyal terhadap rumah sakit 100% 80
17 Mampu berkomunikasi dengan baik antar unit 100% 75
18 Mampu bekerja dengan teliti dan terampil 100% 75
 B. PENILAIAN KHUSUS (Juru Racik)

NO MATERI PENILAIAN TARGET PENCAPAIAN SKOR

PENILAIAN TARGET NILAI
19 Kemampuan memahami resep racikan (penimbangan 100% 90
bahan baku, obat, bentuk racikan)
20 Kemampuan dalam meracik 100% 90
21 Terampil menyiapkan obat 100% 90
22 Kemampuan mengecek kebenaran obat yang akan 100% 80
diracik
23 Kemampuan dalam memahami obat yang disiapkan 100% 80
24 Memahami dan disiplin dalam melakukan pencatatan 100% 80
di buku serah terima obat
25 Mampu bekerjasama dengan teman 1 shift untuk 100% 75
menyelesaikan masalah pelayanan kefarmasian pada
saat jam dinas
26 Mampu mengidentifikasi dan memisahkan obat-obat 100% 80
yang sudah kadaluarsa dengan tepat
27 Kedisiplinan mencatat di kartu stok saat pengambilan 100% 80
obat
28 Mampu melaksanakan stock off name (STO) dengan 100% 80
baik serta membersihkan, merapikan obat dengan
benar
29 Mampu berkomunikasi dengan perawat dengan baik 100% 80
dalam menyelesaikan masalah pada saat jam dinas
30 Kedisiplinan dan kemampuan dalam membersihkan 100% 80
kembali alat racikan

𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑃𝑒𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖𝑎𝑛 𝑈𝑚𝑢𝑚+𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑃𝑒𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖𝑎𝑛 𝐾ℎ𝑢𝑠𝑢𝑠

Total Nilai = 2

+
= =
2

Keterangan :
1 – 20 : Sangat Kurang
21 – 40 : Kurang
41 – 60 : Cukup
61 – 80 : Baik
81 – 100 : Sangat Baik
 Dinyatakan jika nilai lebih dari 80 atau dengan kriteria sangat baik.
Rekomendasi :

Yukum Jaya, 21 Desember 2019

Penilai, Yang Dinilai,
Kepala Ruangan

Destiana Eka Oktaviantari, M.Sc., Apt Desy Ratnasari

Mengetahui,
Kabag. Yanmed dan Penunjang

dr. Tengku Nilasari