PEMERINTAH KABUPATEN MALUKUA TENGGARA

KECAMATAN KEI KECIL TIMUR

OHOI ELAAR NGURSOIN

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No:

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ali Hamza Lusubun
Jabatan : P.j. Kepala Ohoi Elaar Ngursoin
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Nurul Wahyuni Rengiwur
Tempat Tgl Lahir : Elaar, 26 April 2001
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Siswa
Agama : Islam
Alamat : Ohoi Elaar Ngursoin Kecamatan Kei Kecil Timur

Yang bersangkutan adalah benar-benar penduduk yang berdomisili di Ohoi Elaar Ngursoin,
Kecamatan Kei- Kecil Timur Kabupaten Maluku Tenggara, dan yang bersangkutan tergolong
dalam Keluarga Tidak Mampu.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan benar dan diberikan kepada yang bersangkutan
untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Ohoi Elaar Ngursoin

Pada Tanggal : 09 Juni 2019
Mengetahui : P.j. KEPALA OHOI SATHEAN
Camat Kei Kecil

Drs. A. Rahman Madubun Ali Hamza Lusubun

NIP: 196812031993121001