INSTRUMEN VERIFIKASI

BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS)

PADA MI/MTs/MA DILINGKUNGAN KANKEMENAG KAB. TANGERANG
TANHUN ANGGARAN 2019

Nama : …………………………………………………………
NIP : …………………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………………
Kabupaten : …………………………………………………………
Provinsi : …………………………………………………………

Seksi Pendidikan Madrasah

Kantor Kementerian Agama Kabupaten Tangerang
 INSTRUMEN VERIFIKASI
PENGGUNAAN DANA BOS PADA MADRASAH SWASTA
DILINGKUNGAN KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TANGERANG
TAHAP 2 PERIODE JULI – DESEMBER
TAHUN ANGGARAN 2019

PETUNJUK PENGISIAN
1. Pemantauan ini bertujuan untuk menjaring informasi dari Bapak/Ibu/Saudara tentang
pelaksanaan Bantuan Operasional Sekolah (BOS);
2. Dana hasil monitoring ini akan dijadikan sebagai bahan masukan bagi kebijakan pelaksanaan
Bantuan Operasional Sekolah (BOS) dimasa mendatang;
3. Lingkarilah dan isilah pertanyaan-pertanyaan dibawah ini dengan jawaban yang benar.

Nama Madrasah : ……………………………………………………………………………

Nama Kepala Madrasah : ……………………………………………………………………………
NIP : ……………………………………………………………………………
Alamat Madrasah : ……………………………………………………………………………
Kecamatan : ……………………………………………………………………………

A. Tahap Persiapan
1. Dalam rangka penyelenggaraan Bantuan Operasional Sekolah (BOS) di Madrasah, apakah
Madrasah memiliki tim pengelola/manajemen BOS tingkat madrasah?
(Tulis Nomor SK & Tanggal Pembuatan SK)

…………………………………………………………………………………………………………………
2. Untuk kelancaran penyelenggaraan Bantuan Operasional Sekolah (BOS) di madrasah,
apakah madrasah mengadakan rapat persiapan ?
…………………………………………………………………………………………………………………
3. Kalau jawaban no. 2 ya, berapa kali rapat dilakukan dan dengan siapa saja rapat dilakukan
?
a. Rapat ……… kali
b. Dengan …………………
4. Untuk kelancaran penyelenggaraan Bantuan Operasional Sekolah (BOS) di Madrasah,
apakah Madrasah mendapatkan sosialisasi ?
…………………………………………………………………………………………………………………
5. Apakah madrasah menyusun penggunaan dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) dalam
bentuk Rencana Kerja dan Anggaran Madrasah (RKAM) ?
…………………………………………………………………………………………………………………
6. Siapa yang menyusun Rencana Kerja dan Anggaran Madrasah (RKAM) pada madrasah ?

…………………………………………………………………………………………………………………

7. Apakah jumlah siswa di Madrasah saudara pada periode I Januari – Juni dengan periode II
Juli – Desember mengalami perubahan ?, Sebutkan selisih angka jumlah siswa tersebut ?
…………………………………………………………………………………………………………………
8. Apakah Dana BOS periode II Juli – Desember yang saudara terima sesuai dengan jumlah
siswa ?
…………………………………………………………………………………………………………………
 9. Apakah data BOS diambil dari data EMIS ?
a. Ya
b. Tidak

10. Apakah jumlah siswa yang diusulkan sebagai penerima BOS sesuai dengan jumlah real
siswa pada Madrasah saudara ?

………………………………………………………………………………………………………

A. TAHAP PENGGUNAAN DANA BOS

1. Madrasah mengumumkan jumlah dana BOS yang diterima?
a. Ya
b. Tidak
2. Jika ya, Madrasah mengumumkan jumlah Dana BOS yang diterima kepada :
a. Dewan guru, Komite madrasah, dan orang tua siswa;
b. Dewan guru dan Komite madrasah;
c. Hanya komite madrasah;
d. Tidak diinformasikan sama sekali.
3. Penggunaan Dana BOS ditetapkan berdasarkan …..
a. Hasil musyawarah antara kepala madrasah, bendahara, dewan guru, dan komite
madrasah;
b. Hasil musyawarah antara kepala madrasah, bendahara dan dewan guru;
c. Kesepakatan antara kepala madrasah dan bendahara;
d. Keputusan kepala madrasah saja.
4. Dari beberapa kegiatan dibawah ini, kegiatan yang dibiayai dari dana BOS adalah …..
1. Kegiatan penerimaan siswa baru;
2. Pembelian buku teks pembelajaran;
3. Kegiatan pembelajaran remedial, pengayaan dan ekstrakurikuler;
4. Kegiatan ulangan/ujian;
5. Pengelilaan madrasah;
6. Langganan listrik, air, telephon dan internet;
7. Perawatan madrasah;
8. Honorarium bulanan guru honorer dan tenaga kependidikan honorer;
9. Pengembangan profesi guru;
10. Pembelian/perawatan alat media pembelajaran (termasuk penunjang UNBK)
desktop/workstation, leptop, proyektor, printer, scanner, server, perangkat ICT.
5. Penggunaan dana BOS untuk membayar honor bulanan guru honorer mencapai …..
a. Kurang dari 50 %;
b. Hanya 50 %;
c. Lebih dari 50 %;
Tuliskan angka presentasinya ………
6. Apakah untuk layanan daya listrik, air, telephon dan internet menggunakan lembaga …
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah pada periode II Juli – Desember ini dana BOS ada yang digunakan untuk rehab
ringan?, Rehab apa?, Berapa biayanya?
……………………………………………………………………………………………………………
8. Apakah madrasah memungut iuran bulanan dari siswa …..
a. Ya
b. Tidak

9. Jika ya, iuran bulanan dipungut secara …..

a. Seragam untuk semua siswa;
b. Seragam untuk sebagian siswa yang tidak miskin;
c. Berbeda-beda sesuai dengan kemampuan siswa.

10. Madrasah menetapkan kebijakan pendidikan gratis bagi …..

a. Semua siswa tanpa terkecuali;
b. Semua siswa miskin;
c. Sebagian siswa miskin.

11. Ada pungutan lain selain biaya iuran bulanan dari siswa …..
a. Tidak ada;
b. Kadang-kadang;
c. Setiap kebijakan yang belum teralokasikan dananya dari komponen BOS.

12. Jika ada pungutan, penetapan besarnya pungutan berdasarkan …..

a. Kesepakatan antara kepala madrasah, dewan guru dan komite/orang tua siswa;
b. Kespakatan antara kepala madrasah dan dewan guru;
c. Kebijakan kepala madrasah.

13. Madrasah membuat laporan penggunaan dana BOS …..

a. Secara periodic pada tiap triwulan;
b. Setahun dua kali/persemester;
c. Setahu sekali;
d. Tidak pernah.

14. Pertanggungjawaban penggunaan dana BOS disampaikan kepada …..

a. Dewan guru, komite dan orang tua;
b. Dewan guru dan komite;
c. Hanya didokumentasikan saja.

15. Tulis beberapa masalah yang dianggap penting dalam proses pelaksanaan program BOS
pada madrasah yang berkaitan dengan …..
a. Pencairan dana BOS ……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….

b. Penggunaan dana BOS ……………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
c. Laporan pertanggungjawaban pengguna dana BOS …………………………………
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
LAMPIRAN LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

1. Apakah MIS/MTsS/MAS menyampaikan laporan secara rutin setiap tahap kepada Tim
manajemen BOS Penma Kemenag Kabupaten Tangerang ?

LAMPIRAN KEUANGAN
Formulir BOS K-1 RKAM
Formulir BOS K-2 Buku Kas Umum
Formulir BOS K-3 Buku Pembatu Pajak
Formulir BOS K-7B Rencana Penggunaan RKAM
Formulir BOS K-8 Realisasi Penggunaan
Lampiran Bukti Penggunaan dana BOS

FORM 1
Jumlah Realisasi Dana BOS
Jumlah Besar Dana BOS Penerimaan Dana BOS Realisasi Penggunaan BOS
Siswa (1 Semester) (Juli – Desember 2019) (Juli – Desember 2019)

FORM 2
Rincian Penggunaan Anggaran BOS sesuai 10 Komponen
No Komponen/Item Pembayaran Nominal (Rp)

1 Pengembangan Perpustakaan
Kegiatan Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) dan
2 Masa Ta’aruf Siswa Madrasah (MATSAMA)
3 Kegiatan Pembelajaran dan Ekstrakurikuer
Kegiatan Penilaian dan Ujian/Kegiatan Evaluasi
4 Pembelajaran
5 Pengelolaan Madrasah
6 Langgananan Daya dan Jasa
7 Pemeliharaan Sarana dan Prasarana
Pembayaran honor guru honorer dan tenaga
8 kependidikan honorer
9 Pengembangan Profesi Guru dan Tenaga Kependidikan
Pembelian/Perawatan Alat Multi Media Pembelajaran
10 (Termasuk Penunjang UNBK/UAMBN-BK)
JUMLAH

Tangerang, ……………………………… 2020

Kepala Madrasah Petugas Verifikasi
………………………

…………………………………… ……………………………………
NIP. NIP.