Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………………………

Pangkat / Golongan : ………………………………………………………………………

NRP / NIP : ………………………………………………………………………

Nomor Pensiun : ………………………………………………………………………

Alamat : ………………………………………………………………………

Memberikan Kuasa Kepada

Nama : ………………………………………………………………………

Pekerjaan : ………………………………………………………………………

Alamat : ………………………………………………………………………

………………………………………………………………………

Untuk menerima pensiun atas nama saya bulan ………………………………………………

dan menandatangani Daftar Pembayaran Pensiun ( STTP / Carik / Dapen ).

Alasan pemberian kuasa ini disebabkan saya …………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………….

…………………, ……………..20 …….

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

Mengetahui :
Lurah / Kepala Desa …………………

PT ASABRI (Persero), P : 021 8094140 asabri@asabri.co.id


Jl. Mayjen Sutoyo, No. 11, Jakarta 13630 P : 021 8012313 www.asabri.co.id

Anda mungkin juga menyukai