Surat Kuasa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
No. Reg :
No. KTP/ID :
Email :

Memberi kuasa kepada:

Nama :
Alamat :
No. Telepon :

Untuk mengambil race pack BPJAMSOSTEK RUN 2019 dengan data sebagai berikut:
1. Nama :
No.Reg :

2. Nama :
No.Reg :

3. Nama :
No.Reg :
Demikian surat kuasa ini dibuat dan menjadi tanggung jawab kami sepenuhnya.
Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

(nama & ttd)

1. ................................................(Materai 6000)
(nama dan ttd)

2. ................................................(Materai 6000)

3. ................................................(Materai 6000)

*Catatan: penerima kuasa diharapkan membawa foto copy KTP & bukti pembayaran pemberi
kuasa