MAKALAH TUTORIAL

COMMUNITY DENTISTRY 3 (CD 3) CASE 6

Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas tutorial

Dosen Pembimbing

Dr. Hening Tjaturina Pramesti, dra., MS

Disusun Oleh :
Roland Andika Setiawan T. 160110150004
Ahmad Salman Ali Ghufroni 160110150019
Anindya Ayu Pramesti 160110150033
Dea Fitri Khaerunnisa 160110150048
Muhammad Nahla Adiba 160110150052
Nada Qisthina Malik 160110150076
Almira Putri Miladiani 160110150090
Rissa Zharfany Ernata 160110150104
Bianca Saphira 160110150118
Saraswati Nugrahani 160110150134
Riham 160110150149
Nazirul Mubin Bin Roslan 160110152002
Wern Xin Ying 160110152016
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
Anis Deanna 160110152029

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2017/2018
 KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga tersusunnya makalah kasus 3
tutorial Blok Community Dentistry 3 ini.

Pengembangan pembelajaran dari materi yang ada pada tutorial ini dapat
senantiasa dilakukan oleh mahasiswa. Upaya ini diharapkan dapat lebih
mengoptimalkan penguasaan materi oleh mahasiswa sesuai dengan kompetensi
yang dipersyaratkan.

Dalam penyusunan makalah ini masih banyak kekurangan. Untuk itu

penyusun mengharapkan kritik dan saran dari para pembaca.

Akhirnya penyusun mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang

telah membantu penyusunan makalah ini.

Jatinangor, 17 April 2017

Penulis

ii
 iii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................ ii

DAFTAR ISI .......................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vi
DAFTAR TABEL .............................................................................................. viii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2 Tujuan ....................................................................................................... 2
1.3 Terminologi .............................................................................................. 3
1.4 Identifikasi Masalah ................................................................................. 4
1.5 Hipotesis ................................................................................................... 4
1.6 Mekanisme ............................................................................................... 4
1.7 More Info .................................................................................................. 5
1.8 I Don’t Know ............................................................................................ 5
1.9 Learning Issue .......................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 7
2.1 Flour ......................................................................................................... 7
2.1.1 Definisi .............................................................................................. 7
2.1.2 2Sumber Fluoride .............................................................................. 7
2.1.2 Manfaat ............................................................................................. 8
2.1.3 Indikasi .............................................................................................. 9
2.1.4 Kontraindikasi ................................................................................... 9
2.1.5 Efek Samping .................................................................................... 9
2.2 Flouridasi ................................................................................................ 10
2.2.1 Definisi ............................................................................................ 10
2.2.2 Metabolisme .................................................................................... 11
2.2.3 Farmakokinetik ............................................................................... 12
 iv

2.3 Flouridasi sistemik ................................................................................. 12

2.3.1 Fluoridasi pada Air (Minum) .......................................................... 12
2.3.2 Fluoridasi pada Garam .................................................................... 14
2.3.3 Fluoridasi Air di Sekolah ................................................................ 15
2.3.4 Penambahan Flour Pada Susu ......................................................... 15
2.3.5 Supplement Flour (tablet flour dan tetes flour) ............................... 16
2.3.7 Tablet Fluor ..................................................................................... 16
2.3.8 Obat Tetes Fluor .............................................................................. 18
2.4 Flouridasi topikal .................................................................................... 18
2.4.1 Professionally Applied Topical Fluorides (PATF) ......................... 18
2.4.2 Tahapan aplikasi fluor topikal......................................................... 19
2.4.5 Self Applied Topical Flouride ......................................................... 20
2.5 Upaya Promotif ...................................................................................... 22
2.5.1 Karies Dental ................................................................................... 22
2.5.2 Upaya Promotif Pencegahan Maloklusi pada anak ......................... 24
2.5.3 Upaya Promotif Kanker Mulut ....................................................... 25
2.5.4 Pencegahan Penyakit Periodontal ................................................... 27
2.6 Oral Health Related Quality of Life (OHRQoL) .................................... 30
2.6.1 Definisi ............................................................................................ 30
2.6.2 Pentingnya OHRQoL ...................................................................... 32
2.6.3 Pengukuran OHRQOL .................................................................... 33
BAB III ................................................................................................................. 36
PEMBAHASAN ................................................................................................... 36
BAB IV ................................................................................................................. 38
KESIMPULAN ...................................................... Error! Bookmark not defined.
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 39
v
 vi

DAFTAR GAMBAR
vii
 viii

DAFTAR TABEL
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Upaya kesehatan terdiri dari upaya preventif, promotif, kuratif serta
rehabilitative. Berbagai upaya tersebut harus berjalan secara berkesinambungan
agar terjadi hasil atau tujuan yang diinginkan. Pelayanan kesehatan promotif adalah
suatu kegiatan yang lebih mengutamakan promosi kesehatan. Sementara,
Pelayanan kesehatan preventif adalah suatu kegiatan pencegahan masalah
kesehatan/penyakit. Pelayanan kesehatan kuratif adalah suatu kegiatan untuk
penyembuhan penyakit, pengurangan penderitaan akibat penyakit, pengendalian
penyakit, atau pengendalian kecacatan agar kualitas penderita dapat terjaga
seoptimal mungkin. Pelayanan kesehatan rehabilitatif adalah kegiatan untuk
mengembalikan bekas penderita ke dalam masyarakat sehingga dapat berfungsi lagi
sebagai anggota masyarakat.

Pada kasus ini dijelaskan bahwa drg. Judika menilai bahwa kesadaran
masyarakat nengenai keseharan gigi dan mulut kurang baik. Sehingga drg. Judika
berencana akan melakukan pelayanan kesehatan kuratif, tanpa melupakan
pelajyanan kesehatan lainnya yaitu preventif, promotif serta rehabilitatif.

1
 2

1.2 Tujuan
Penulis melakukan observasi terhadap pelayanan kesehatan kuratif, promotif,
preventif, serta rehabilitatif yang akan dilakukan drg. Judika untuk meningkatkan
kesadaran masyarakat tentang kesehatan gigi dan mulut yang baik.
 3

ANALISIS KASUS
Dokter gigi Judika berpraktik di puskesmas dan praktik sore di rumahnya.
Dokter gigi Judika menilai kesadaran masyarakat mengenai kesehatan giginya
belum baik. Terbukti dari indeks DMF-T dan def-t nya 5, serta indeks kebutuhan
perawatan gusinya tinggi dan ada penduduk yang menderita kanker di rongga
mulut.
Dengan temuan diatas, drg Judika berencana akan memberikan pelayanan
kuratif dengan tidak melupakan upaya preventif, promotif dan rehabilitatif. Upaya
kuratif seperti penambalan dan skeling akan tetap berjalan. Upaya preventif di
dalam gedung di Puskesmas dan di tempat praktiknya berupa pelayanan
pencegahan di bidang kedokteran gigi berupa pemberian fluor. Pemberian fluor
tersebut seingat drg Judika ada dua model, yaitu pemberian fluor secara sistemik
yang terdiri dari pemberian fluor pada air minum, penambahan fluor pada garam,
fluoridasi air di sekolah, penambahan fluor pada susu dan pemberian suplemen
fluor. Model kedua yaitu pemberian fluor secara topikal/topical fluoridation yang
terdiri dari profesional applied dan self applied. Dokter gigi Judika juga tidak lupa
memperhatikan aspek etik pemberian fluor untuk model pertama. Drg Judika
setelah mempelajari kedua modelpemberian fluor dan aspek etiknya, akhirnya
memutuskan mengambil pemberian fluor model kedua untuk dilakukan di
puskesmas dan di praktik sorenya. Pemberian fluornya disesuaikan dengan
kebutuhan pasiennya.
Selain upaya preventif, drg Judika juga melaksanakan upaya promotif dengan
memberikan penyuluhan mengenai bagaimana pencegahan penyakit karies,
penyakit periodontal, penyakit kanker di ronga mulut dan pencegahan penyakit
terhadap terjadinya maloklusi pada anak. Dokter gigi Judika menyiapkan materi
penyuluhan drg Judika juga berencana mengetahui kualitas hidup penduduk dari
segi kesehatan gigi melalui pemberian kuisioner Oral Health Related Quality of
Life (OHRQoL).

1.3 Terminologi
1. Oral Health Related Quality of Life (OHRQoL)
 4

2. Flouridasi topical dengan profasional applied dan self applied

3. Fluoridasi sistemik
4. Aspek etik pemberian flour
5. Flour
1.4 Identifikasi Masalah
1. Kesedaran masyarakat mengenai kesihatan gigi belum baik
a. DMF-T dan def-t 5
b. Indeks kebutuhan perawatan gusi tinggi
c. Ada penderita kanker rongga mulut

1.5 Hipotesis
Kesedaran masyarakat mengnai kesehatan gigi belum baik, maka drg.
Judika berencana akan memberikan pelayanan preventif, promotive, kuratif,
rehabilitative, sehingga diharapkan kualitas hidup masyarakat terus terjaga
dengan baik

1.6 Mekanisme

Kesadaran masyarakat belum baik. Indeks DMF-T dan def-t masyarakat 5

dan indeks kebutuhan perawatan gusinya tinggi, serta ada penduduk yang
menderita kanker rongga mulut.
Perencanaan pelayanan preventif, promotive, kuratif
rehabilitatif

Kuratif Preventif Promotif Rehabilitatif

- Penambalan Pemberian Penyuluhan OHRQoL

fluor
- Skeling - penyakit karies

Sistemik Topikal -Penyakit periodontal

- Kanker di rongga
Kerana mulut
memperhatikan aspek
- terjadi maloklusi
etiknya, dipilih model
anak
Fluoridasi secara
topikal

- Maloklusi pada anak

 5

Harapan drg. Judika, pelayanan pencegahan primer

dapat mencegah karies penyakit perio, penyakit kanker
rongga mulut dan terjadinya maloklusi pada anak

1.7 More Info

-

1.8 I Don’t Know

-

1.9 Learning Issue

1. Apa itu OHRQOL?
2. Bagaimana cara melakukannya dan evaluasinya?
3. Apa itu flour?
4. Apa itu manfaat flour?
5. Apa saja efek samping flour?
6. apa itu flouridasi
a. Sistemik
b. Topikal
7. Bagaimana flouridasi sistemik?
a. Flour pada air minum
b. Flour pada garam
c. Flouridasi air di sekolah
d. Penambahan flour pada susu
e. Pemberian suplimen flour
8. Bagaimana flouridasi topical?
a. Profasional applied
b. Self applied
9. Apa itu aspek etik pemberian flour untuk model 1?
 6

10. Bagaimana upaya promotive pada penyakit karies, perio, kanker rongga
mulut dan maloklusi pada anak?
 7

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Flour

Definisi

Fluoride merupakan elemen ke-13 terbanyak yang terdapat pada kerak

bumi. Secara luas fluoride terdistribusi pada litosfer dalam bentuk fluorspar,
fluorapatit dan cyrolite.
Fluoride dapat memberikan efek yang menguntungkan dan merugikan bagi
kesehatan manusia. Dalam kedokteran gigi, fluoride yang dikonsumsi dengan
jumlah yang tepat dapat menurunkan prevalensi karies, namun jika dikonsumsi
secara berlebihan akan menyebabkan terjadinya fluorosis. Sedangkan dalam
kesehatan secara umum, kelebihan konsumsi fluoride dapat menyebabkan skeletal
fluorosis dan fraktur tulang merupakan efek yang paling sering terjadi akibat
kelebihan konsumsi fluoride (Lennon et al, 2004).

2Sumber Fluoride
1. Lithosphere
Kandungan fluoride dalam tanah bergantung dari kedalaman tanah
tersebeut. Di dalam gunung yang sangat tinggi kandungan fluoride di dalam
tanah biasanya rendah
2. Fluoride di dalam air
Konsentrasi fluoride pada air laut adalah sekitar 1.2 – 1.4 mg/L, sedangkan
pada air tanah konsentrasi fluoride adalah diatas 67 mg/L dan pada air
permukaan konsentrasi fluoride adalah 0.1 mg/L
3. Fluoride di udara
Polusi fluoride di udara dapat disebabkan oleh proses industry,
pertambangan, pembakaran batu bara, serta pupuk dan pestisida yang tidak
 8

disertai perlindungan. Pertambangan dan industry adalah sumber utama

industri
4. Fluoride di dalam makanan dan minuman
Kandungan fluoride di dalam makanan dan yang berasal dari tumbuh-
tumbuhan bergantung pada konsentrasi fluoride di air tanah tempat tumbuh-
tumbuhan tersebut ditanam, selainn itu kandungan fluoride dalam air yang
digubnakan dalam mengolah makan dan minuman juga mempengaruhi
kadar fluoride di dalam makanan dan minuma tersebut.

2.1.2 Manfaat
Peneliti telah mengusulkan bahwa fluoride memiliki beberapa fungsi, yaitu:

1. Meningkatkan resistensi enamel atau mengurangi kelarutan enamel

( disolusi asam)
Gigi yang diberi fluor memiliki penurunan daya larut enamel dalam asam
rongga mulut.
2. Menghalangi formasi dan fungsi mikroorganisme dental plak
3. Pada keadaan ph rendah, fluoride akan berdifusi ke dalam Hydrofluoric
Acid. Hal ini menyebabkan fluoride menghambat metabolisme karbohidrat
Remineralisai lesi incipient
Saat saliva mengalir pada plak, komponen saliva menetralisr asam.,
meningkatkan pH, demineralisasi dihentikan dan terjadi remineralisasi.
Fluoride adalah solusi yang berasal dari sumber topical yang akan
meningkatkan remineralisasi.
4. Memperbaiki morfologi gigi
Telah dilaporkan bahwa walaupun belum diterima secara universal,
gigi posterior di wilayah terfluoridasi memiliki morfologi yang berbeda.
Pada kasus ini memperlihatkan gigi posterior dengan cusp yang membulat,
fissure lebih dangkal, fissural aproksimasi yang lebih baik. Sedangkan, pada
defisiensi fluoride gigi memiliki cusp yang kurang membulat, lereng yang
curam, fissural aproksimasi yang kurang baik. Masalah terakhira adalah
 9

karena kurang menyatunya fissure dengan baik dapat menyebabkan debris

makanan, bakeria, byproduct bakter terperangkap
oleh bakteri kariogenik sehingga menghalangi pembentukan asam dari
karbohidrat oleh mikroorganisme dalam mulut.

5. Meningkatkan nilai maturasi post-eruptive

Pada saat erupsi gigi enamel tidak secara sempurna terkalsifikasi dan
mengalami periode post operative sekitar 2 tahun selama kalsifikasi enamel
berlangsung, saat periode meaturasi enamel terjadi akumulasi fluoride dan
juga element lain pada superficial enamel

2.1.3 Indikasi
1. Pasien anak di bawah 5 tahun yang memiliki resiko karies sedang sampai
tinggi
2. Gigi dengan permukaan akar yang terbuka
3. Gigi yang sensitif
4. Anak-anak dengan kelainan motorik, sehingga sulit untuk membersihkan
gigi (contoh:Down syndrome).
5. Pasien yang sedang dalam perawatan ortodontik

2.1.4 Kontraindikasi
1. Pasien anak dengan resiko karies rendah.
2. Pasien yang tinggal di kawasan dengan air minum berfluor.
3. Perawatan untuk kavitas besar yang terbuka
2.1.5 Efek Samping
1. Toxic
Fluoride merupakan senyawa yang berbeda dalam hal bioavabilitas
juga potensinya menjadi senyawa yang toxic. Potensial toksisitas dari
senyawa fluoride ini berbeda-beda, tergantung dengan berbagai faktor
seperti kelarutan senyawa dan juga kandungan kation dari senyawa tersebut.
Contohnya yaitu senyawa stannous fluoride sedikit lebih beracun dari
sodium fluoride karena dosis tinggi ion timah yang nantinya akan
 10

mempengaruhi fungsi ginjal ataupun organ lainnya. Faktor lain yang

mempengaruhinya yaitu, rute admiistrasi, usia, tingkat penyerapan, dan
status asam-basa.
Toksisitas dari fluoride ini dapat menjadi akut maupun kronis. Pada
fluoride toxic akut dapat menimbulkan gejala seperti mual, muntah, nyeri
perut, diare, kram, cardiac arrhythmia, hingga coma. Sedangkan fluoride
toxic kronis terjadi akibat menggunakan fluor dalam jangka waktu yang
panjang dan dengan jumlah yang tidak sedikit.
2. Dental Fluorosis
Dental fluorosis terjadi karena penggunaan fluor yang berlebih.
Tanda dari dental fluorosis mild yaitu, terdapat bercak putih, permukaan
gigi opak. Sedangkat dental fluorosis yang parah yaitu adanya stain atau
perubahan warna menjadi coklat kehitaman.

2.2 Flouridasi
Definisi
Fluoridasi adalah cara yang ditempuh dengan menambahkan fluor ke
dalam air minum, garam dapur, atau minuman susu dan dipasarkan di masyarakat.
Tujuan fluoridasi adalah tidak menimbulkan kerusakan (fluorosis dan toksisitas),
menghambat karies aktif, mencegah karies pada permukaan gigi yang utuh, dan
meremineralisasi gigi yang terdelkasifikasi. Pemberian fluor secara sistemik adalah
pemberian fluor yang diingesti dan dideliveri ke rongga mulut melalui aliran
darah.Pemberian fluor secara sistemik contohnya melalui fluorodasi air di
komunitas dan sekolah serta fluor dalam uplemen seperti tablet, drop, garam,
vitamin, susu, dan jus. Fluor topikal digunakan secara intraoral dengan variasi
jumlah waktu, pada permukaan mahkota dan akar yang terekspos. Terdapat dua
cara pemberian fluor topikal yaitu: professional-applied dan self-applied. Fluor
professional-applied diberikan dalam bentuk larutan, gel, varnish, pasta profilaksis,
bahan restorasi, dan alat yang mengeluarkan fluor. Fluor self–applied diberikan
dalam bentuk dentrifice, obat kumur, dan gel.
 11

Metabolisme
Metabolisme fluor diawali dengan asupan ke dalam tubuh. Makanan
biasanya mengandung 0,5 ppm sedangkan ikan laut mengandung 6-27 ppm.
Minuman biasanya mengandung 0,1-1,4 ppm bergantung pada air yang digunakan
untuk mengolahnya sedangkan teh mengandung 7 ppm. Rata-rata asupan fluor
untuk anak 0,5 mg/kg per hari. Obat kumur biasanya mengandung 230 ppm. Gel
APF biasanya mengandung 12300 ppm. Pasta gigi biasanya mengandung 1000-
1500 ppm.

Fluor diserap sebanyak 75-90% melalui difusi di lambung dan usus halus.
Konsentrasi puncak dalam plasma sekitar 30 menit hingga 60 menit. Fluor biasanya
diabsorpsi dalam bentuk NaF (paling tinggi), CaF2, MgF, dan AlF3. Absorpsi fluor
berbanding lurus dengan keasaman. Absorpsi fluor berbanding terbalik dengan
asupan makanan. Fluor dalam plasma berbentuk Ionik dan nonionik. Penjumlahan
keduanya merupakan plasma fluor total. Kadar fluor dalam plasma bertambah
seiring umur. (Marya, 2011)

Pada jaringan lunak, konsentrasi intrasel fluor 10-50% lebih rendah

daripada plasma. Hal ini bergantung gradien pH membran yang dipengaruhi pH
ekstrasel. Pada jaringan terkalsifikasi, 99% beban fluoride tubuh berada di jaringan
ini. Pada tulang panjang, konsentrasi tertinggi pada periosteum, berkurang tajam
dari permukaan, dan meningkat perlahan ke endosteal. Konsentrasi fluor pada
tulang cancelous lebih besar daripada tulang kompak. Konsentrasi fluor pada dentin
berbanding lurus dengan umur sedangkan konsentrasi fluor pada enamel
berbanding terbalik. Konsentrasi fluor pada dentin berkurang dari pulpa ke DEJ
sedangkan Konsentrasi fluor pada enamel berkurang dari permukaan ke DEJ. Fluor
diekskresikan melalui urin, feces, keringat, dan saliva. Ekskresi fluor dalam urin
sebesar 30-50 ml/min. Kurang dari 10% fluor dieksresikan melalui feces. Ekskersi
melalui keringat sebesar 50% fluor total. Kurang dari 1% fluor dieksresikan melalui
saliva. (Marya, 2011)
 12

Farmakokinetik
Absorpsi, distribusi dan ekskresi fluor terjadi serentak. Analisis
farmakokinetik kurva konsentrasi fluor plasma setelah asupan dosis tunggal fluor
memberikan informasi penting tentang kinetika fluor dalam tubuh. Dengan
memplot konsentrasi plasma fluoride sebagai fungsi waktu pada skala
semilogarithmic, tiga fase eksponensial dapat dibedakan; peningkatan awal diikuti
oleh penurunan cepat selama sekitar 1 jam dan kemudian penurunan yang lebih
lambat. Fase-fase ini mewakili absorpsi, distribusi dan eliminasi. Setelah konsumsi,
kadar fluoride plasma meningkat secara terukur dalam beberapa menit pertama dan
mencapai konsentrasi puncak dalam 20-60 menit. Peningkatan awal konsentrasi
fluor plasma mencerminkan penyerapan fluor dari saluran pencernaan ke darah.
Konsentrasi puncak tergantung pada jumlah yang dicerna, tingkat penyerapan,
volume distribusi, tingkat fluor, dan pembersihan dari plasma oleh ginjal dan
tulang. (Marya, 2011)

Ketika konsentrasi plasma puncak tercapai, penyerapan secara bertahap

menurun dan distribusi fluor dari darah ke jaringan meningkat. Fluor
didistribusikan dengan cepat ke jaringan dengan perfusi yang baik seperti jantung,
ginjal, hati dan tulang dan didistribusikan dengan perlahan ke otot rangka dan
jaringan adiposa yang perfusinya buruk. Fluor dapat digunakan secara sistemik dan
topikal. Fluor diberikan secara sistemik dengan konsentrasi rendah selama periode
perkembangan gigi, yaitu praerupsi dan pascaerupsi. Pemberian fluor terbaik
terjadi pada akhir praerupsi dan awal pascaerupsi. Fluor topikal ditempatkan
langsung pada permukaan gigi. Beberapa preparasi fluor dapat memberikan efek
sistemik dan topikal, misalnya tablet kunyah fluor. (Marya, 2011)

2.3 Flouridasi sistemik

Fluoridasi pada Air (Minum)
Fluoridasi pada air dapat didefinisikan sebagai penyesuaian dari konsentrasi
ion fluoride dalam suplai air publik sedemikian rupa sehingga konsentrasi
 13

dipertahankan pada 1 ppm. Sebagian komunitas yang memiliki cuaca yang panas
menjaga fluoride kurang dari 1 ppm. Hal ini sebagai bentuk kompensasi konsumsi
yang berlebihan. Konsentrasi fluor yang baik adalah 0,7–1,2 mg fluoride/liter
tergantung temperatur lokal rata-rata tiap tahun. Biasanya pada musim panas kadar
fluor menurun sedangkan pada musim dingin kadar fluor meningkat. (Hiremath,
2007)

Hasil penelitian menunjukkan bahwa fluoridasi air minum efektif untuk

mereduksi karies. Anak-anak yang mengkonsumsi air minum yang telah
difluoridasi menunjukkan reduksi karies 40-60% dibanding anak-anak yang tidak
mengkonsumsi air yang di fluoridasi. Anak-anak yang minum air yang difluoridasi
sejak lahir akan mempunyai proteksi yang maksimal terhadap karies.

Pemberian fluor pada air minum dilakukan melalui fluoridasi air minum
secara sentral (fluoridated water supply). Untuk gigi anak, anak itu akan mendapat
proteksi terhadap karies jika fluor dikonsumsi sejak lahir. Untuk gigi permanen,
proteksi terhadap karies akan diperoleh jika anak mengkonsumsi air minum yang
difluoridasi ketika usianya tidak lebih dari 2 tahun.

Pemberian fluor di air minum bervariasi antara 1–1,2 ppm (parts per
million). Konsentrasi optimal fluor pada air minum adalah 1 ppm. Pengaruh
antikaries dan fluoride pada anak-anak adalah pada masa pertumbuhan dan
mineralisasi giginya.

Selain mencegah karies, fluor juga mempunyai efek samping yang tidak
baik yaitu dengan adanya ‘mottled enamel’ di mana enamel gigi-gigi kelihatan
kecoklat-coklatan, berbintik-bintik permukaanya dan bila fluor yang masuk dalam
tubuh terlalu banyak, ia dapat menyebabkan gigi jadi rusak sekali. Dalam suatu
populasi, fluoridasi air minum dengan 1 ppm fluoride terdapat bentuk ‘mottled
teeth’ yang paling ringan kurng lebih 10%.

1. Efek Fluoridasi pada Air (Minum)

1) Reduksi (pengurangan) resiko karies 50-60% pada gigi desidui,
2) Pencegahan pencabutan gigi sebelum waktunya, dan
 14

3) Inhibitor karies → menghambat progres karies

2. Efek Fluoridasi Sistemik
Efek fluoridasi sistemik pada bagian-bagian gigi adalah sebagai berikut:

1) Pit dan fisur : 43%

2) Proksimal : 74%
3) Gingival : 88%
3. Manfaat
1) Penurunan resiko karies 50-70%
2) Menurunkan resiko kehilangan gigi molar pertama permanen
3) Menurunkan progres karies
4) Menurunkan jumlah permukaan gigi yang terkena karies
5) Mencegah maloklusi
6) Mencegah osteoporosis pada wanita lansia
4. Keterbatasan
1) Fluoridasi pada air minum hanya bisa diimplementasikan pada area yang
memiliki pipa air sentral
2) Interferensi personal, anggapan bahwa hal ini adalah over-protektif
3) Biaya mahal

Fluoridasi pada Garam

Garam sebagai salah satu media yang dapat digunakan untuk memastikan
asupan/konsumsi flouride yang cukup. Garam yang kaya akan kandungan iodine
merupakan salah satu cara yang efektif dalam mencegah goitre (pembengkakan
kelenjar tiroid). Garam salah satu media yang baik dalam pemberian fluoride secara
sistemik. Pemberian fluoride melalui garam pertama kali dikenalkan oleh Wespi di
Swiss pada tahun 1955. Metode penambahan fluoride ke dalam garam meliputi
penambahan fluoride dengan menyemprotkan larutan pekat NaF atau KF pada
garam diatas conveyor, atau dapat dengan cara mencampurkan NaF dan CaF2
dengan PO4 sebagai karier garam yang sesuai dan campuran butiran yang akan
 15

ditambahkan pada garam. Konsentrasi yang direkomendasikan adalah 250 mg

flouride / kg garam. (Hiremath, 2007)

Keuntungan:

1. Cukup ekonomis
2. Praktis / mudah dilakukan
3. Efektif menurunkan resiko karies sekitar 40 hingga 50%
Kerugian:

1. Konsumsi garam yang berfluoride sampai 4-5 tahun tidak terlalu berpengaruh,
karena manfaatnya kurang terasa pada usia anak yang telalu muda/kecil.
2. Tidak berpengaruh pada pasien dengan medically compromised (hipertensi,
gagal ginjal, dll)

Fluoridasi Air di Sekolah

Salah satu cara yang efektif untuk pencegahan dari karies dental di kalangan
anak-anak. Sesuai untuk anak-anak sekolah dan mempunyai lingkungan yang tidak
mempunyai fluoridated water supply (fluoridasi air secara sentral). Fluoridasi air di
sekolah dapat mengurangi resiko karies sebanyak 40%. Konsentrasi fluor air di
sekolah yaitu 4,5 ppm. Penyesuaian ini untuk meningkatkan mengkompensasi
asupan air berfluoride yang berkurang. (Hiremath, 2007)

Keuntungan:

1. Target populasi: anak-anak usia sekolah

2. Biasanya pengalaman karies (def-t) tinggi pada masa pertumbuhan (anak-anak)
3. Ekonomis
Penambahan Flour Pada Susu
Penambahan flour pada susu ini efektif untuk anak yang sedang
tumbuh, terutama pada anak sebelum erupsi gigi permanen.
Penambahan flour pada susu ini di kenalkan oleh Ziegler, seorang
pediatric. Konsentrasi pemberian fluor pada susu sebesar satu miligram
 16

fluor dalam bentuk 2,2 mg sodium fluorida ditambahkan pada liter susu.

Hasil penelitian menunjukkan terjadi reduksi karies 60%. Hasil penelitian

lain menunjukkan bahwa pemberian fluor pada susu sama efektifnya dengan
fluondasi air minum dalam hal mereduksi karies.

Supplement Flour (tablet flour dan tetes flour)

Suplemen flour ini merupakan salah satu metode yang sering
digunakan ketika pemberian flour pada air berjalan kurang efektif
dikarenakan oleh berbagai hal.

Suplemen flour ini diberikan biasanya untuk usia 6 bulan sampai 14

tahun, sesuai dengan yang terlampir di table bawah ini.

Gambar II.1 Bagan konsentrasi flour pada air

Dalam perkembangannya terdapat pula sedian tablet kunyah yang

dibuat untuk anak yang lebih tua agar saat dimakan dikunyah terlebih
dahulu selama satu atau dua menit lalu ditelan. Sedian ini dibuat untuk
mendapatkan efek sistemik dan topical dari flournya.

Tablet Fluor
Di jerman anak usia 3-4 tahun tiap hari diberi 1mg tablet fluor (NaF)
selama 3 tahun dan menunjukkan reduksi karies sebesar 38% sedangkan
 17

anak usia 6 tahun duberi 1 tablet / hari selama 6 tahun dan menunjukkan
def(s)nya menurun sebanyak 26%. Menurut berbagai penelitian, tablet NaF
dapat menurunkan karies gigi sebanding dengan hasil yang dicapai pada
fluoridasi air minum.
Anjuran pemberian dosisnya :
(1 tablet NaF = 2,21mg NaF = 1mg F)
Anak usia 0-2 tahun : 1 tablet untuk 1 quart hari
Anak usia 2-3 tahun : 1 tablet untuk selang 1 hari
Anak usia 3-10 tahun : 1 tablet / hari
Bila air minum yang mengandung fluor ≥ 0,5 ppm maka tablet tidak
dianjurkan.
Di Indonesia menurut Suwelo anjuran pemberian tablet adalah untuk
daerah – daerah yang kadar fluor air minumnya < 0,3 ppm, dengan dosis
pemakaian :
 18

Anak usia 0-2 tahun : 0,25 mg tablet/ hari atau ¼ tablet

Anak usia 2-4 tahun : 0,5 mg tablet/ hari atau ½ tablet
Anak usia > 4 tahun : 0,5 – 1 mg tablet / hari atau ½ – 1 tablet

Obat Tetes Fluor

Biasanya terdiri dari larutan NaF yang ditambahkan dalam air minum sari
buah anak. Dengan cara ini seharusnya hasilnya serupa dengan tablet, namun ada
orang tua yang mengira apabila bila 5 tetes baik berarti pemberian 10 tetes (2 kali
lipatnya) jauh lebih baik, padahal tidak demikian.
Alat penetesannya bervariasi dalam memberikan volume tetesnya sehingga
kelemahan dari fluoridasi dengan obat tetes ini adalah kecenderungan dosisnya
tidak sama.

2.4 Flouridasi topikal

Professionally Applied Topical Fluorides (PATF)
Aplikasi fluoridasi topical dilakukan oleh dokter gigi di klinic atau dental office.
Biasanya mengandungi konsentrasi fluor yang tinggi. Dilakukan sekitar satu atau
dua kali setahun.

1. Sodium atau natrium fluorida (NaF)

Konsentrasi yang dianjurkan untuk digunakan adalah 2%, yaitu dengan

melarutkan 0,2 gram tepung NaF dalam 10 mL air murni (distilled water). Cukup
stabil bila disimpan dalam wadah plastik. Aplikasikan 4 kali pada permukaan gigi
dan dibuiarkan bsah selama 4 minit setiap aplikasi ada waktu interval satu minggu.
Setelah apikasi pasien tidak boleh makan, minum atau kumur selama 30 minit.

2. Stannous fluorida (SnF)

Dianjurkan menggunakan konsentrasi 8% atau 10% yang diperoleh dengan

melarutkan 0,8 atau 1,0 gram tepung SnF dalam 10 mL air murni. Bersifat lebih
asam, dengan pH 2,4-2,8. Mempunyai rasa yang agak pahit, seperti rasa logam.
 19

3. Acidulated phosphate fluorida (APF)

Larutkan 2 g NaF dalam 100 ml asam fosforik 0,1 M. larutkan ditambah 50%
HF untuk menyesusaikan pH 3 dan konsentrasi 1,23%. Aplikasi berulang dan gigi
lembab selama 4 minit. 1 atau 2 kali setahun.

4. Fluoride varnish
22.6 mgF/ml, 5% NaF dalam Colophonium base.
Aplikasi mengunakan sikat stau aplikator hanya di permukaan gigi, tidak di
jaringan lunak. 3-4 menit
5. Fluoride impregnated floss and prophylactic paste
The major functions of prophylactic paste are:
1) To clean the tooth surface through the removal of all exogenous deposits.
2) Polish the dental hard tissues, including restorations.
6. Fluoride containing dental materials and devices

Tahapan aplikasi fluor topikal

1) Dilakukan scalling dan rootplaning pada gigi yang akan dilakukan
perawatan.

2) Seluruh permukaan gigi diperiksa dengan menggunakan bahan pewarna

untuk memastikan bahwa gigi sudah bebas plak.

3) Pasien melakukan kontrol plak dan menyikat seluruh permukaan gigi.

4) Dilakukan tindakan profilaksis dengan bubuk pumis dan air menggunakan

bur berkecepatan rendah.

5) Gigi diisolasi dan dikeringkan dengan semprotan udara.

6) Gigi diolesi dengan larutan fluor menggunakan kuas halus.

7) Biarkan selama 3 menit dan lakukan hal yang sama pada kuadran lainnya.
 20

8) Pasien diinstruksikan untuk tidak makan dan minum 1 jam dan melakukan
kontrol sekali tiga bulan.

Self Applied Topical Flouride

Pemberian fluoride sendiri biasanya dilakukan dengan sekelompok orang,
biasanya anak-anak pada satu waktu, di bawah pengawasan umum saja, berbeda
dengan perawatan fluoride yang diterapkan secara profesional yang mahal karena
mereka bergantung pada satu orang terlatih secara profesional yang merawat satu
orang pada satu waktu, dengan peralatan atau persediaan mahal.

Syarat-syarat untuk agen fluoride yang diterapkan sendiri (self applied):

1. Harus benar-benar aman.

2. Harus efektif untuk mencegah karies.

3. Metode harus sesuai untuk digunakan oleh kelompok besar dan dengan biaya
yang cukup rendah.

4. Harus diterima oleh peserta.

5. Harus mudah digunakan untuk memastikan kepatuhan.

6. Harus membutuhkan sedikit tenaga profesional.

7. Harus dapat diawasi oleh personel non-dental.

Konsentrasi fluoride dalam pasta gigi, larutan kumur, dan gel untuk
digunakan di rumah di USA diatur oleh Food and Drug Administration. Untuk pasta
gigi, agen telah mengusulkan berbagai konsentrasi dari 850 hingga 1150 ppm total
fluoride (USFDA, 1988). Karena, ketersediaan ion fluoride dalam konsentrasi yang
aman dan efektif adalah pertimbangan yang paling penting, agensi telah lebih lanjut
menentukan konsentrasi ion fluoride minimal yang harus tersedia dalam pasta gigi,
tergantung pada bahan aktifnya.

Ada beberapa cara pemberian fluor dengan metode self-administered yang

dapat digunakan antara lain :
 21

1. Fluoride dentifrices (pasta gigi berfluoride)

2. Fluoride mouth rinse (sodium fluoride)
Tujuan penggunaan fluoride topikal adalah dapat mereduksi karies dengan tidak
meningkatkan kadar fluoride sistemik.

1. Pasta gigi berfluoride

Salah satu metode self-applied topikal fluoride adalah dengan penggunaan
pasta gigi yang mengandung fluoride. Pasta gigi berfluoride memiliki peran penting
dalam observasi pencegahan karies di negara maju dan berkembang, tidak hanya
dapat melindungi bagian gigi yang dapat dijangkau oleh sikat gigi, namun juga
dapat melindungi permukaan yang tidak dapat dijangkau oleh sikat gigi tersebut
dari risiko karies. Selain itu, penggunaannya juga efisien dalam mengontrol karies
dengan menghilangkan biofilm dari permukaan gigi yang mudah diakses.

Penggunaan pasta gigi secara teratur merupakan cara yang paling efektif
karena fluoride berkontak langsung dengan gigi. Pasta gigi mempunyai keuntungan
karena bisa diaplikasikan sesering mungkin tanpa harus menggunakan resep atau
bantuan professional.

Mengikuti perkembangan system abrasive yang relative kompatibel, terdapat pasta

gigi berfluoride yang diformulasikan khusus untuk indikasi-indikasi tertentu.
Antara lain:

1. Fluoride toothpaste (pada umumnya)

2. Stannous fluoride toothpaste
3. Sodium monofluorophosphate (MFP)
Menurut ADA, usia anak yang diperbolehkan menggunakan pasta gigi
berfluoride ini adalah usia 2 tahun ke atas. Hal ini disebabkan karena anak-anak
dibawah 2 tahun sering kali menelan pasta gigi saat mereka menggosok gigi
sehingga terjadi konsumsi fluoride yang berlebih pada anak yang jika berlangsung
terus menerus akan menyebabkan fluorosis gigi.

Teknik penggunaan pasta gigi berfluoride ini efektif digunakan setidaknya dua kali
sehari, yaitu pagi setelah makan dan malam sebelum tidur.
 22

2. Obat kumur atau mouth rinse berfluoride

Bahan yang umum dipakai dalam obat kumur adalah sodium fluoride. Obat
kumur tidak boleh digunakan untuk anak usia kurang dari 6 tahun karena ada
kemungkinan anak-anak pada usia ini akan menelannya.

Pemakaian obat kumur berfluoride yang efektif adalah dengan konsentrasi

yang rendah dan frekuensi yang tinggi. Penggunaan konsentrasi yang rendah lebih
bersifat kariostatik daripada konsentrasi yang tinggi. Namun demikian, obat kumur
fluoride ini juga dapat digunakan pada konsentrasi tinggi tetapi frekuensi rendah.
Hal itu dapat dijelaskan pada penggunaan dosis obat kumur berfluoride menurut
referensi dibawah berikut :

1. Sekali Sehari (konsentrasi rendah dan frekuensi tinggi): 0.02% NaF, 0.05%
NaF
2. Sekali Seminggu (konsentrasi tinggi dan frekuensi rendah): 0.2% NaF, 0.5%
NaF

2.5 Upaya Promotif

Karies Dental
Promosi kesehatan merupakan salah satu bagian dari pencegahan primer
menurut Leavell & Clark. Dimana pencegahan primer terdiri dari health promotion
dan specific protection. Menurut WHO pada tahun 1984 promosi kesehatan (health
promotion) merupakan suatu proses untuk memampukan individu atau komunitas
dalam meningkatkan kontrol terhadap determinan kesehatan dan meningkatkan
kesehatan, menyediakan strategi mediasi antara masyarakat dengan lingkungan,
mengkombinasikan pilihan pribadi dengan tanggung jawab sosial untuk
menciptakan masa depan yang sehat.

Kegiatan promosi kesehatan menurut Ottawa Charter:

1. Membentuk lingkungan yang mendukung

Contohnya dalam suatu sekolah diberikan himbauan kepada para pedagang
untuk mengurangi penjualan makanan dengan kadar gula yang tinggi, sehingga
 23

siswa dan siswi di sekolah tersebut akan membeli makanan yang tidak memiliki
kadar gula tinggi dan dapat menjaga kesehatan giginya dari karies.
2. Membangun peraturan publik mengenai kesehatan
Contohnya yaitu pemerintah setempat membuat kebijakan mengenai fluoridasi
air di daerahnya, kebijakan mengurangi produksi makanan dengan kadar gula
tinggi, dll.
3. Menguatkan aksi komunitas
Contohnya yaitu meneruskan dan meningkatkan partisipasi publik dalam
melakukan edukasi mengenai karies, partisipasi publik dalam menjalankan
program pemerintah pengenai fluoridasi, dll.
4. Meningkatkan kemampuan individu
Peningkatan kemampuan individu dalam menghindari penyakit karies dapat
dilakukan dengan cara pemberian informasi dan edukasi mengenai kesehatan
gigi dan mulut serta mengenai penyakit karies itu sendiri. Pemberian informasi
dan edukasi ini dapat dilakukan dengan cara menyebarkan leaftlet atau poster
mengenai karies dan dapat dilakukan juga dengan penyuluhan. Dalam hal ini
diberikan penjelasan mengenai karies, perjalanan karies, faktor penyebab karies,
cara mencegahnya, dan cara mengobatinya.
5. Menyediakan pelayanan kesehatan
Penyediaan pelayanan kesehatan harus mudah dijangkau oleh seluruh kelompok
masyarakat. Contoh pelayanan kesehatan yaitu pelayanan kesehatan gigi mulut
di puskesmas, program kontrol plak, caries test activity.
Promosi karies untuk mencegah karies dental:
1. Hal yang dapat dilakukan pada individu
1. Pengaturan diet
2. Kunjungan berkala ke dokter gigi
3. Perminataan terhadap pelayanan kesehatan
2. Hal yang dapat dilakukan di komunitas masyarakat
1. Program edukasi kesehatan gigi dan mulut (contoh berupa penyuluhan)
2. Promosi untuk penelitian mengenai kesehatan gigi dan mulut, penyakit
karies, dll
 24

3. Hal yang dapat dilakukan oleh dental professionals

a. Edukasi pasien
b. Program kontrol plak
c. Konseling diet
d. Dental caries activity test
e. Recall reinforcement
Upaya Promotif Pencegahan Maloklusi pada anak
Upaya promotif yang dapat dilakukan sebagai bentuk pencegahan maloklusi
pada anak adalah dengan dilakukan penyuluhan mengenai hal-hal yang dapat
menyebabkan terjadinya maloklusi. dimana definisi maloklusi itu sendiri
merupakan keadaan letak gigi yang menyimpang dari oklusi normal yang meliputi
ketidakteraturan gigi-gigi seperti berjejal, protrusif, malposisi, atau hubungan yang
tidak harmonis dengan gigi lawanya.

Hubungan yang tidak harmonis dengan gigi lainnya dapat mengurangi

fungsi dari gigi seperti berbicara, mengunyah, menelan, dan juga mengurangi nilai
estetika dan penampilan seseorang. Menurut Strang dan Thompson (1958)
maloklusi adalah keadaan meyimpang dari oklusi normal, sedangkan menurut
Houtson (1993) menyatakan bahwa maloklusi adalah ketidakaturan gigi diluar
ambang normal yang masih dapat diterima.

Etiologi maloklusi mempunyai beberapa faktor yang dapat diklasifikasikan

kedalam dua golongan besar yaitu pada saat prenatal dan postnatal.

1. Fase prenatal
Pada fase prenatal terdapat dua faktor yang mempengaruhi, yaitu faktor
herediter dan juga faktor kongenital, dimana faktor tersebuat terjadi pada kondisi
fetus/embrio dan kondisi ibu saat hamil. Kondisi fetus/embrio terdiri dari gangguan
selama dalam kandungan, sedangkan kondisi ibu hamil meliputi penyakit dan
nutrisi.

2. Fase postnatal
1) Faktor intrisi
 25

Gigi sulung yang tanggal secara prematur, tanggalnya gigi tetap, retensi gigi
sulung, erupsi gigi tetap yang terlambat, restorasi gigi yang tidak baik, dan
frenulum labialis yang abnormal.

2) Faktor sistemik
Malnutrisi, penyakit sistemik, dan fungsi abnormal dari kelenjar endokrin.

3) Faktor lingkungan
Menghisap ibu jari, cara bernafas yang menggunakan mulut, cara berbicara
yang salah dan cara menelan yang salah.

Orang tua perlu mengetahui gejala awal dari gangguan maloklusi.

diantaranya adalah gigi sering tumbuh di tempat yang salah, mengakibatkan gigi
atas dan gigi bawah tidakbertemu dengan semestinya. Untuk menghindari
terjadinya maloklusi, hal-hal yang dapat dilakukan orang tua yaitu:

a) Segera konsultasikan ke dokter gigi, bila ada melihat terdapatnya gejala-gejala

awal maloklusi pada anak. Selanjutnya dokter akan menindaklanjuti dengan
memberikan perawatan pemakaian kawat gigi (fixed appliance). Namun, hal
tersebut juga tergantung dari umur si anak.
b) Menyikat gigi dua kali sehari. Sesudah makan pagi dan sebelum tidur di malam
hari.
c) Kurangi pengonsumsian makanan&makanan yang manis.
d) Secara rutin periksakan gigi setiap enam bulan sekali.
Upaya Promotif Kanker Mulut
Upaya promotif yang yang dapat dilakukan sebagai pencegahan terjadinya
penyakit kanker di rongga mulut yaitu dengan cara penyuluhan untuk mengedukasi
masyarakat tentang risiko kanker rongga mulut, penyebaran leaflet serta buku
pedoman deteksi dini kanker rongga mulut kepada masyarakat, dan penyuluhan
tentang tatacara deteksi dini kanker rongga mulut. (Jelita Permatasari n.d.)

Upaya promotif ini dapat dilakukan secara langsung oleh dokter gigi di
puskesmas, atau bisa melalui kaderisasi pada masyarakat setempat. Pemberdayaan
masyarakat yang dilakukan untuk menyebarkan informasi mengenai kanker di
 26

rongga mulut merupakan salah satu dari sekian banyak perspektif mengenai
pembangunan masyakat. Pemberdayaan masyarakat bertujuan menumbuhkan dan
meningkatkan kepedulian sosial kepada masyarakat terutama di daerah pedesaan
atau di pemukiman kumuh.Sasaran untuk pemberdayaan masyarakat ini yaitu
masyarakat di daerah setempat itu sendiri secara optimal. Selain itu, kegiatan ini
juga mengikut sertakan tokoh masyarakat guna menggerakkan peran masyarakat.
(Jelita Permatasari n.d.)

Hal pertama yang dilakukan yaitu pelatihan kader dengan memilih satu
perwakilan dari setiap dusun, nantinya setiap kader akan menyebarkan informasi
mengenai kanker rongga mulut kepada masyarakat setempat dan melakukan
penyuluhan kepada masyarakat sasaran dan dapat melakukan pemeriksaan
sederhana. (Jelita Permatasari n.d.)

!nformasi yang perlu disampaikan dalam penyuluhan mengenai pencegahan kanker

di rongga mulut pada masyarakat yaitu: (Jelita Permatasari n.d.)

1. Definisi
Kanker adalah penyakit yang menyerang proses dasar kehidupan sel,
mengubah genom sel ( komplemen genetik total sel ) dan menyebabkan
penyebaran liar dan pertumbuhan sel-sel. Kanker adalah istilah umum untuk
petumbuhan sel tidak normal yaitu, tumbuh sangat cepat, tidak terkontrol, dan
tidak berirama dan dapat menyusup ke jaringan tubuh normal sehingga
mempengaruhi fungsi tubuh.

2. Lokasi terjadinya Kanker pada Mulut

Hampir 80% kanker mulut bertumbuh di lidah. Tempat lain kanker bertumbuh
di mulut adalah bibir, palatum, dasar mulut dan mukosa pipi.

3. Epidimiologi
Kira-kira kanker rongga mulut merupakan 5% dari semua keganasan yang
terjadi pada kaum pria dan 2% pada kaum wanita.

4. Klasifikasi kanker rongga mulut

 27

Tingkat1: Ukuran lesi <2cm, tidak berpermentasi ke kelenjar limpa

Tingkat2: Ukuran lesi 2-4cm, tidak berpermentasi ke kelenjar limpa

Tingkat3: Ukuran lesi >4cm, mungkin teraba benjolan pada satu sisi limpa

Tingkat4: Tumor sudah berinvasif dan metastase ke hati dan paru-paru

5. Etiologi kanker rongga mulut

Kanker rongga mulut merupakan penyakit multifactorial dan suatu proses yang
terdiri dari beberapa langkah yang melibatkan inisiasi, promosi dan perkembangan
tumor:

Secara garis besar, etiologi kanker rongga mulut dapat dikelompokkan berdasarkan:

1) Faktor local yang meliputi kebersihan rongga mulut yang jelek, iritasi kronis
dari restorasi, gigi karies, gigi palsu.
2) Faktor luar, antara lain karsinogen kimia berupa rokok dan cara
penggunaannya, tembakau, agen fisik, radiasu ionisasi, virus, sinar
matahari, trauma yang kronik. Kanker mulut biasa juga terjadi karena
kekurangan vitamin C, kurangnya penjaggan pada mulut sehingga mulut
menjadi kotor.
3) Faktor host, meliputi usia, jenis kelamin, nutrisi imunologi dan genetic.
(Jelita Permatasari n.d.)

Pencegahan Penyakit Periodontal

Pencegahan penyakit periodontal merupakan kerja sama yang dilakukan oleh
doktergigi, pasien dan personal pendukung. Pencegahan dilakukan dengan
memelihara gigi-gigi danmencegah serangan serta kambuhnya penyakit.

Pencegahan penyakit periodontal meliputi beberapa prosedur yang saling

berhubungansatu sama lain yaitu :

1. Kontrol Plak
 28

2. Profilaksis mulut.
3. Pencegahan dengan tindakan sistemik.
4. Pencegahan dengan pendidikan kesehatan gigi masyarakat

1. Kontrol Plak

Kontrol plak merupakan cara yang paling efektif dalam mencegah

pembentukankalkulus dan merupakan dasar pokok pencegahan penyakit
periodontal , tanpa kontrol plak kesehatan mulut tidak dapat dicapai atau
dipelihara. Setiap pasien dalam praktekdokter gigi sebaiknya diberi program
kontrol plak.

Metode kontrol plak dibagi atas dua yaitu secara mekanis dan kimia :

1) Secara mekanis merupakan cara yang paling dapat dipercaya,

meliputi penggunaan alat-alat fisik dengan memakai sikat gigi, alat
pembersih proksimalseperti dental floss, tusuk gigi dan kumur-kumur
dengan air.

2) Kontrol plak secara kimia adalah memakai bahan kumur - kumur seperti
chlorhexidine.

2. Profilaksis mulut
Profilaksis mulut merupakan pembersihan gigi di klinik, terdiri dari
scaling, root planing dan pemolisan gigi.

1) Pencegahan Tindakan sistemik

 29

Cara lain untuk mencegah penyakit periodontal adalah dengan tindakan

sistemik sehingga daya tahan tubuh meningkat yang juga mempengaruhi
kesehatan jaringan periodontal.

2) Pencegahan dengan pendidikan kesehatan gigi

masyarakat

Pendidikan kesehatan gigi masyarakat adalah tanggung jawab dokter gigi,

organisasi kedokteran gigi dan Departemen Kesehatan. Pengajaran yang efektif
dapat diberikan di klinik. Sedangkan untuk masyarakat dapat diberikan melalui
kontak pribadi, aktivitas dalam kelompok masyarakat, media, sekolah dan wadah
lainnya.

Perlu diluruskan adanya pertentangan psikologis pada masyarakat, seperti :

1) Menerangkan bahwa kerusakan yang disebabkan penyakit periodontal pada

orang dewasa dimulai pada masa anak-anak
2) Menegaskan bukti bahwa seperti karies gigi, penyakit periodontal biasanya
tidak menimbulkan rasa sakit pada awalnya sehingga masyarakat tidak
menyadarinya
3) Pemeriksaan gigi dan mulut secara teratur
4) Memberi penjelasan bahwa perawatan periodontal yang efektif adalah
segera dirawat dengan dental professional
5) Menegaskan manfaat dan cara pencegahan dengan oral hygiene yang baik
6) Menerangkan bahwa pencegahan penyakit gigi dan mulut merupakan inti
dari perencanaan kesehatan gigi masyarakat
 30

2.6 Oral Health Related Quality of Life (OHRQoL)

Definisi
Kualitas hidup terkait kesehatan mulut (OHRQOL) adalah gagasan yang
relatif baru namun berkembang pesat. Konsep OHRQOL sangat penting untuk 3
bidang - praktek klinis kedokteran gigi, penelitian gigi dan pendidikan gigi. Ada
berbagai pendekatan untuk mengukur OHRQOL; yang paling populer
menggunakan beberapa item kuesioner. OHRQOL harus menjadi dasar untuk
setiap pengembangan program kesehatan mulut. OHRQOL didefinisikan sebagai
"konstruksi multi-dimensi yang mencerminkan (antara lain) kenyamanan orang
ketika makan, tidur, dan terlibat dalam interaksi sosial, harga diri mereka, dan
kepuasan mereka sehubungan dengan kesehatan mulut mereka".

OHRQoL adalah konstruksi multidimensi yang mencakup evaluasi

subjektif terhadap kesehatan mulut individu, kesejahteraan fungsional,
kesejahteraan emosional, harapan dan kepuasan dengan perawatan, dan rasa diri.
OHRQoL Memiliki aplikasi luas dalam survei dan penelitian klinis dan merupakan
bagian integral dari kesehatan umum dan kesejahteraan dan diakui oleh WHO
sebagai segmen penting dari Global Oral Health Program. Upaya terkait yang
dilakukan berkisar dari penghapusan rasa sakit gigi hingga iluminasi gambar
estetika menggunakan senyum ‘atraktif’ dengan gigi ‘putih’ yang terintegrasi
sebagai OHRQoL

Instrumen untuk mengukur OHRQoL

1. Karasteriktik individu

Demografi,status psikis (depresi, ketahanan), rekam medis

2. Biological/genetic

Jenis/tingkat cacat

3. Lingkungan :

-Akses / pemanfaatan - sumber pembayar, pendapatan

 31

-Karakteristik pengasuh

-Pendidikan, struktur keluarga

Menggabungkan faktor biologis, sosial, psikologis, dan budaya

Gambar II.2 Instrumen OHRQOL

Dimensi dari kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan mulut

1. Oral Health

2. Social/emotional

3. Environment

4. Function

5. Treatment
 32

Gambar II.3 Dimensi OHRQOL

Pentingnya OHRQoL
OHRQoL penting untuk alasan teoritis dan praktis. Penilaian OHRQoL
memungkinkan untuk beralih dari kriteria medis / gigi tradisional ke penilaian dan
perawatan yang berfokus pada pengalaman sosial dan emosional seseorang dan
fungsi fisik dalam menentukan sasaran dan hasil pengobatan yang tepat (Christie et
al., 1993)

Laporan dan konferensi Surgeon General, The Face of the Child, menyoroti
pentingnya kesehatan mulut anak-anak terhadap kesehatan dan kesejahteraan
mereka secara keseluruhan dan dampak mendalam yang dapat ditimbulkan oleh
kesehatan mulut pada kualitas hidup anak-anak (Mouradian, 2001; Wilson-
Genderson et al ., 2007).

Kesehatan mulut dapat memengaruhi kehidupan siapa pun; Penelitian

OHRQoL telah menunjukkan kegunaannya dalam studi beragam populasi termasuk
pasien dengan kanker mulut (Ship, 2002), balita dengan karies anak usia dini (ECC)
(Filstrup et al., 2003), atau anak-anak dengan anomali kraniofasial (Broder, 2007) .
Tinjauan literatur kami (lihat Lampiran) memberikan gambaran umum tentang
kisaran penelitian OHRQoL dan desain metodologi.
 33

Penelitian medis dan gigi pada HRQoL telah berkembang karena:

1) peran pasien yang lebih aktif sebagai anggota tim pengobatan;

2) kebutuhan akan pendekatan berbasis bukti dalam praktik kesehatan;
3) fakta bahwa banyak perawatan untuk penyakit kronis gagal untuk
'menyembuhkan' kondisi kesehatan, sehingga meningkatkan pentingnya
HRQoL sebagai variabel hasil kesehatan yang berharga (Najman dan
Levine, 1981).

OHRQoL penting karena implikasinya untuk kesehatan mulut dan akses ke

perawatan. Sayangnya, kesenjangan kesehatan mulut sosial ekonomi dan ras / etnis
merupakan masalah sosial utama (Petersen et al., 2005).. Kesenjangan kesehatan
dapat dijelaskan, sebagian, oleh akses yang terbatas terhadap perawatan. Lokasi di
negara berkembang mungkin memiliki tenaga kesehatan gigi yang minim, dan
daerah pedesaan seringkali kekurangan fasilitas yang menawarkan layanan gigi. Di
negara-negara maju, akses pengobatan dibatasi oleh biaya tinggi dan kadang-
kadang oleh kesulitan transportasi (Sisson, 2007).

Pengukuran OHRQOL
Para peneliti sekarang mengakui pentingnya dari OHRQOL dan sudah
mulai menghasilkan instrumen pengukuran. Pada dasarnya, ada 3 kategori
OHRQOL ukuran, seperti yang ditunjukkan oleh Slade.

1. Indikator social

Secara singkat, indikator social digunakan untuk menilai efek dari kondisi
mulut di tingkat masyarakat. Biasanya, survei populasi besar yang dilakukan
untuk mengungkapkan beban penyakit mulut pada seluruh penduduk dengan
cara indikator sosial seperti kegiatan yang terbatas, kehilangan pekerjaan dan
absen sekolah karena kondisi oral. Sementara indikator social bagi pembuat
kebijakan berarti mereka memiliki keterbatasan dalam menilai OHRQOL.
 34

Misalnya, menggunakan kehilangan pekerjaan untuk mengukur dampak dari

penyakit mulut bukanlah indikator yang tepat bagi mereka yang tidak bekerja.

2. Global self-rating OHRQOL

Global self-rating atau juga dikenal sebagai single-item ratings, yaitu

memberikan individu pertanyaan umum tentang kesehatan mulut mereka.
Jawaban pilihan untuk menanggapi pertanyaan ini dapat di kategorikan atau
berfromat skala analog visual (VAS). Misalnya, untuk menjawab pertanyaan
global seperti: “Bagaimana Anda menilai kesehatan mulut Anda hari ini?” dapat
memiliki direspon mulai dari “Excellent” sampai “Poor” atau dengan VAS
dengan skala 100 mm.

3. Kuesioner

Metode kuesioner adalah metode yang paling banyak digunakan untuk

menilai OHRQOL. Selain itu, langkah-langkah ini dapat diklasifikasikan
menjadi generic instrumen yang mengukur kesehatan mulut secara keseluruhan
terhadap instrumen tertentu. Yang terakhir secara khusus dapat mengukur
dimensi kesehatan secara spesifik seperti dental anxiety, kondisi seperti kepala
dan leher kanker, cacat dentofacial, dan untuk menilai populasi tertentu seperti
anak-anak.

Instrumen OHRQOL bervariasi dalam hal jumlah pertanyaan (item), dan

format pertanyaan serta tanggapan. Sepuluh instrumen OHRQOL yang telah
diuji secara menyeluruh untuk menilai psikometri mereka properti seperti
 35

reliabilitas, validitas dan tanggap dipresentasikan padathe First International

Conference on Measuring Oral Health.

Gambar II.4 Tabel Pengukuran OHRQOL

 36

PEMBAHASAN
Judika adalah dokter gigi yang berpraktik di puskesmas dan dirumah. Dokter gigi
Judika menilai kesadaran masyarakat mengenaik kesehatan gigi masih kurang dilihat
dari indeks DMF-T dan def-t nya 5, indek kebutuhan perawatan gusi tinggi, dan ada
penduduk yang menderita kanker di rongga mulut

Karena masalah tersebut, drg. Judika berencana akan memberikan pelayanan

preventif, promotif, kuratif, dan rehabilitatif. Upaya preventif yang dipilih berupa
pelayanan pencegahan di bidang kedokteran gigi, yaitu pemberian fluor. Terdapat dua
model pemberian fluor yaitu pemberian fluor secara sistemik dan pemberian fluor
secara topical. Dokter gigi Judika juga tidak lupa memperhatikan aspek etik pemberian
fluor pada model pertama, yaitu pemberian fluor secara sistemik. Setelah mempelajari
model pemberian fluor dan aspek etiknya, akhirnya memutuskan mengambil
pemberian fluor model kedua, yaitu pemberian fluor secara topical, untuk dilakukan
di puskesmas dan di praktik sorenya. Pemberian fluornya disesuaikan dengan
kebutuhan pasiennya.
Selain upaya preventif, drg Judika juga melaksanakan upaya promotif dengan
memberikan penyuluhan mengenai bagaimana pencegahan penyakit karies, penyakit
periodontal, penyakit kanker di ronga mulut dan pencegahan penyakit terhadap
terjadinya maloklusi pada anak.

Selain upaya preventif dan promotif yang diberikan, drg. Judika juga
memberikan upaya kuratif seperti penambalan dan skeling di puskesmas dan praktik di
rumah. Sedangkan, upaya rehabilitatif yang dilakukan drg. Judika adalah menyiapkan
materi penyuluhan untuk mengetahui kualitas hidup penduduk dari segi kesehatan gigi
melalui pemberian kuisioner Oral Health Related Quality of Life (OHRQoL).
 37

Harapannya dengan dilakukan upaya preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif

dapat mencegah terjadinya karies, penyakit periodontal, penyakit kanker rongga mulut,
dan terjadinya maloklusi pada anak.
 38

KESIMPULAN

Drg. Judika melakukan upaya preventif, promotif, kuratif, dan rehabilitatif pada
masyarkat sekitar tempat beliau berpraktik. Hal ini dilakukan karena menilai tingkat
bahwa kesadaran masyarakat mengenai kesehatan gigi dan mulut kurang baik. Setelah
melakukan upaya-upaya tersebut, drg. Judika melakukan kuisioner Oral Health Related
Quality of Life (OHRQoL) untuk mengetahui kualitas hidup penduduk dari segi
kesehatan giginya. Harapannya dengan dilakukan upaya preventif, promotif, kuratif
dan rehabilitatif dapat mencegah terjadinya karies, penyakit periodontal, penyakit
kanker rongga mulut, dan terjadinya maloklusi pada anak
 39

DAFTAR PUSTAKA

Marya, CM. 2011. A Textbook of Public Health Dentistry. India: Jaypee Brothers

Medical Publishers (P) Ltd.

Donley, Kevin J. Fluoride Varnishes. Journal of Californian Dental Association. 2003

Marya, C. M. (2011). A textbook of public health dentistry. JP Medical Ltd.

Sriyono, N. W. 2009. Prof. Niken: Fluoridasi Turunkan Prevalensi Penyakit Gigi dan

Mulut.(https://ugm.ac.id/id/newsPdf/875prof.niken:.fluoridasi.turunkan.prevalensi.pe

nyakit.gigi.dan.mulut diakses tanggal 16 April 2018)

Hiremath, SS. 2007. Textbook of Preventive and Community Dentistry. New Delhi:

Reed Elsevier India Private Limited

Marya, CM. 2011. A Textbook of Public Health Dentistry. India: Jaypee Brothers

Medical Publishers (P) Ltd.

Pintauli, S., Hamada, T.. 2010. Menuju Gigi dan Mulut Sehat. Medan: USU Press.

Jelita Permatasari, Upaya Promotif Penyuluhan Pencegahan Kanker di Rongga Mulut.