BAB I

KASUS
A. Identitas

Nama : Tn.H

Usia : 25 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Kragan 03/02 Morojo, Tempel, Sleman, Yogyakarta

Pekerjaan : Pegawai Swasta

B. Anamnesis

Keluhan Utama

Mata kanan dan kiri merah.

Riwayat Penyakit Sekarang

Seorang pasien laki-laki datang ke poliklinik mata RS PKU

Muhammadiyah Gamping dengan keluhan mata kanan dan kiri merah sejak 2
hari yang lalu. Keluhan mata merah disertai dengan adanya rasa gatal dan berair.
Pasien juga mengeluh kedua matanya merasa mengganjal. Keluhan ini pertama
kali dirasakan sejak 3 tahun yang lalu dan kambuh-kambuhan. Keluhan muncul
terutama saat terpapar udara panas, debu atau setelah beraktivitas diluar rumah.
Keluhan mulai berkurang ketika diberikan tetes mata cendo liters dan terkadang
bisa sembuh sendiri. Pasien menyangkal adanya pandangan kabur dan rasa nyeri.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan serupa diakui pasien terutama setelah pasien melakukan

kegiatan diluar ruangan

Riwayat trauma mata disangkal,

Riwayat hipertensi dan diabetes disangkal,

Riwayat asma dan alergi disangkal

Riwayat menggunakan kacamata disangkal.

 Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat asma (+) pada ibu pasien

Riwayat keluhan serupa disangkal,

Riwayat hipertensi dan diabetes disangkal,

Riwayat Pengobatan

Pasien pernah berobat ke dokter spesialis mata sebelumnya dan diberikan tetes
mata Cendo Polydex diteteskan 4 kali dalam sehari dan Cendo Eyefresh
diteteskan 6 kali dalam sehari. keluhan sudah membaik dan 2 bulan kemudian
kambuh kembali.

Riwayat Personal Sosial

Pasien sehari-harinya bekerja dirumah sakit selama 7-8 jam, berangkat dengan
berkendara sepedah motor, kemudian aktivitas dirumah membaca buku dan
menonton TV selama 2-3 jam. Pasien mengkonsumsi sayur dan buah 4-5 kali
dalam seminggu.

C. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 179/80 x/menit

Nadi :70 x/menit

Pernafasan : 20 x /menit

Suhu : 36,5 oC
 Status Lokalis

Occuli Dekstra (OD) Occuli Sinistra (OS)

6/6 Visus 6/6

Bola mata bergerak ke segala Pergerakan Bola mata bergerak ke

arah bola mata segala arah

Oedema (-), Hiperemis (-), Nyeri
tekan (-), Entropion (-),
Ektropion (-), Trikiasis (-),
Distikiasis (-)
Oedema (-), Hiperemis (-),
Enteropion (-), Ekteropion(-),
Trikiasis (-), Distikiasis (-)
Palpebra Oedema (-), Hiperemis (-),
superior Nyeri tekan (-). Entropion
(-), Ektropion (-), Trikiasis
(-), Distikiasis (-)
Palpebra Oedema (-), Hiperemis (-),
inferior Enteropion (-), Ekteropion
(-), Trikiasis (-), Distikiasis
(-)

Hiperemis (+), Folikel (-), Papil Konjungtiva Hiperemis (+), Folikel (-),
(-), Litiasis (-), Sekret (+) Palpebra Papil (-), Litiasis (-), Sekret
Superior (+)

Hiperemis (+),Sekret (+), Folikel Konjungtiva Hiperemis (+),Sekret (+)

(-), Papil (-), Litiasis (-), Palpebra Folikel (-), Papil (-),
Inferior Litiasis (-),

Hiperemis (+), Injeksi Konjungtiva Hiperemis (+), Injeksi

konjungtiva (+),Injeksi silier (-),
Trantas dot (-) Subkonjungtival
bleeding (-), Pinguekula (-),
Pterigium (-)
Bulbi konjungtiva (+), Injeksi
silier (-), Trantas dot (-)
Subkonjungtival bleeding
(-), Pinguekula (-),
Pterigium (-)

Jernih Kornea Jernih

Tidak dangkal COA Tidak dangkal

Warna coklat, kripti baik Iris Warna coklat, kripti baik

Bulat, tepi regular, dbn Pupil Bulat, tepi regular, dbn

Jernih Lensa Jernih

D. Diagnosis

ODS Konjungtivitis Vernal

DD : Konjungtivitis Viral

Konjungtivitis Bakterial

E. Tatalaksana

Farmakologi :

R/ Cendo Conver ed fl. No I

S 4 dd gtt 1 ODS

R/ Cendo Liteers ed fl. No. I

S 4 dd gtt 1 ODS

Non Farmakologi :

1. Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakitnya serta rencana

pengobatannya
2. Menyarankan pasien agar menghindari allergen yang memicu
penyakitnya kambuh kembali misalnya pejanan debu, asap kendaraan
bermotor dll
3. Menghindari menggosok-gosok mata saat mata terasa gatal
4. Jaga hygiene mata dan lingkungan sekitarnya. Cuci tangan dengan
menggunakan sabun antimikroba dan air.