NYERI AKUT
A. HUSNI TANRA
Departemen Ilmu Anestesi, Pearawatan Intensive dan Manajemen Nyeri Fakultas Kedokteran,
Universitas Hasanuddin, Makassar
 Pendahuluan
Secara neurofisiologis, nyeri dapat
diklasifikasikan menjadi 2 jenis utama yakni:
pertama nyeri nosiseptif dan kedua nyeri
neuropatik. 7,10
Nyeri nosiseptif adalah nyeri yang
dimulai dari teraktivasinya nosiseptor
(reseptor nyeri ) sebagi akibat dari adanya
stimulus kuat baik mekanik, termal atau
kimiawi.10 Nyeri nosiseptif inilah yang sering
disebut sebagai nyeri akut. Nyeri akut
berperan penting dalam kehidupan kita
karena merupakan pertanda bahwa ada
sesuatu yang salah dalam tubuh kita, yang
membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut. Ciri
khas suatu nyeri akut adalah selain ditandai
dengan adanya kerusakan jaringan, yang
akan diikuti dengan proses inflamasi juga
besifat self-limited, artinya berlangsung
singkat dan segera menghilang seirama
dengan penyembuhannya. Lazimnya
berlangsung dari beberapa hari sampai
beberapa minggu. Jika nyerinya berlangung
lebih dari 3 bulan, disebut sebagai nyeri
kronik7,10,14 (tidak dikupas dalam makalah
ini).
 Definisi nyeri akut
Pre-definisi, nyeri akut adalah "respon
normal fisiologis yang dapat diramalkan
akibat suatu stimulus kuat kimiawi, termal
atau mekanik yang terkait dengan
pembedahan, trauma atau penyakit akut.4,15
Meskipun nyeri akut merupakan respon
normal akibat adanya kerusakan jaringan,
namun dapat menimbulkan gangguan fisik,
psikologis, maupun emosional dan tanpa
manajemen yang adekuat dapat berkembang
menjadi nyeri kronik.7,2
Sedang nyeri neuropatik adalah nyeri
yang timbul akibat adanya kerusakan saraf
atau disfungsi saraf sensorik perifer maupun
saraf pusat. Gejalanya berupa nyeri terbakar,
kesemutan atau seperti dikontak listrik.
Nyeri neuropatik tidak berfungsi positif
dalam kehidupan kita, justru menderita
pasien. 7,10,14
 Mekanisme nyeri nosisepsi
(nyeri akut)
Antara suatu rangsang kuat (kimiawi
termal atau kimiawi) sampai dirasakannya
sebagai persepsi nyeri terdapat 5 proses
elektrofisiologik yang jelas, dimulai dengan
proses transduksi, konduksi, modulasi,
transmisi dan persepsi (gambar1).3
Keseluruhan proses ini disebut nosisepsi
(nociception), dari sinilah asal kata nyeri
nosisepsi, yakni nyeri yang perjalanannya
mengikuti alur perjalanan nyeri yang
dimulai dari teraktivasinya nosiseptor. 7
1. Transduksi; adalah proses dimana
suatu stimulus kuat dubah menjadi
aktifitas listrik yang biasa disebut
potensial aksi. Dalam hal nyeri akut yang
disebabkan oleh adanya kerusakan
jaringan akan melepaskan mediator
kimia, seperti prostaglandin, bradikinin,
serotonin, substasi P, dan histamin. Zat
zat kimia inilah yang mengsensitasi dan
mengaktifasi nosiseptor mengasilkan
suatu potensial aksi (impuls listrik).
Perubahan zat zat kimia menjadi impuls
listrik inilah yang disebut proses
transduksi.
2. Konduksi; adalah proses perambatan
dan amplifikasi dari potensial aksi atau
impuls listrik tersebut dari nosiseptor
sampai pada kornu posterior medula
spinalis pada tulang belakang.
3. Modulasi; adalah proses inhibisi
terhadap impuls listrik yang masuk
kedalam kornu posterior, yang terjadi
secara spontan yang kekuatanya
berbeda beda setiap orang, (dipengaruhi
oleh latar belakang pendidikan,
kepercayaan atau budaya).
Kekuatan modulasi inilah yang
membedakan persepsi nyeri orang per
orang terhadap suatu stimlus yang sama.
1
4. Transmisi; adalah proses perpindahan
impuls listrik dari neuron pertama ke
neuron kedua terjadi dikornu posterior
medula spinalis, dari mana ia naik
melalui traktus spinotalamikus ke
talamus dan otak tengah. Akhirnya, dari
talamus, impuls mengirim pesan
nosiseptif ke korteks somatosensoris,
dan sistem limbik.
5. Persepsi; adalah proses yang sangat
kompleks yang sampai saat ini belum
diketahui secara jelas. Yang dapat
disipulkan disini bahwa persepsi nyari
merupakan pengalaman sadar dari
penggabungan antara aktifitas sensoris
di korteks somatosensoris dengan
aktifitas emosional dari sistim limbik,
yang akirnya dirasakan sebagai persepsi
nyeri berupa “ unpleasant sensory and
emotional experience”
Neuron III
Transduksi
Mekanis
Konduksi
Modulasi
Termal
Neuron I
Kimiawi Transmisi
Gambar 3. Proses elektrofisiologik dan nyeri, mulai dari transduksi,
konduksi, modulasi, transmisi dan persepsi
 Nyeri akut dapat dibagi menjadi 2
bagian 5
1. Nyeri somatik, jika organ yang
terkena adalah organ soma seperti
kulit, otot, sendi, tulang, atau
ligament karena disini mengandung
kaya akan nosiseptor. Terminologi
nyeri muskuloskeletal diartikan
sebagai nyeri somatik. Nosiseptor
disini menjadi sensitif terhadap
inflamasi, yang akan terjadi jika kita
terluka atau keseleo. Selain itu, nyeri
juga bisa terjadi akibat iskemik,
seperti pada kram otot. Hal inipun
termasuk nyeri nosiseptif. Gejala
nyeri somatik umumnya tajam dan
lokalisasinya jelas, sehingga dapat
ditunjuk dengan telunjuk. Jika kita
menyentuh atau menggerakan
bagian yang cedera, nyerinya akan
bertambah berat.
2. Nyeri viseral, jika yang terkena
adalah organ-organ viseral atau
organ dalam, meliputi rongga toraks
(paru dan jantung), serta rongga
abdomen (usus, limpa, hati dan
ginjal), rongga pelvis (ovaruim,
kantung kemih dan kandungan).3
Berbeda dengan organ somatik, yang
nyeri kalau diinsisi, digunting atau
dibakar, organ somatik justeru tidak.
Organ viseral akan terasa sakit kalau
mengalami inflamasi, iskemik atau
teregang. Selain itu nyeri viseral
umumnya terasa tumpul,
lokalisasinya tidak jelas disertai
dengan rasa mual-muntah bahkan
Persepsi
sering terjadi nyeri refer yang
dirasakan pada kulit.
Nyeri Inflamasi, merupakan nyeri
nosiseptif yang ditandai dengan gejala nyeri
Transmisi spontan yang terjadi karena terjadinya
sensitisasi nosiseptor akibat adanya proses
Neuron II inflamasi. Dari sekian banyak mediator
inflamasi (misalnya histamin, serotonin
protaglandin dan bradikinin) maka yang
paling berperan dalam proses nyeri
inflamasi adalah prostaglandin. Itulah
sebabnya maka manajemen pada nyeri
inflamasi adalah pemberian obat-obatan
golongan anti-inflamasi. 14,2
 Penilaian Nyeri
Sebelum melakukan manajemen nyeri,
perlu dilakukan penilaian atau asesmen
intesitasnya. Banyak cara untuk menentukan
intensitas nyeri, namun yang paling
sederhana ada 3 macam yakni; 1. Visual
Analog Scale (VAS), 2. Numeric Rating Scale
(NRS) dan ke 3. Faces Scale dari Wong-
Backer.9,11
1. Visual Analog Scale (VAS) Skala
analog visual
Skala ini bersifat satu dimensi yang
banyak dilakukan pada orang dewasa
2
 untuk mengukur intensitas nyeri
pascabedah. Berbetuk penggaris yang
panjangnya 10 cm atau 100 mm. Titik 0
adalah tidak nyeri dan titik 100 jika
nyerinya tidak tertahankan. Disebut
tidak nyeri jika pasien menunjuk pada
skala 0-4 mm, nyeri ringan 5-44mm,
nyeri sedang 45-74mm, nyeri berat 75-
100 mm. Sisi yang berangka pada
pemeriksa sedang yang tidak berangka
pada sisi penderita. (gambar 2).
Nyeri paling
Tidak Nyeri
 Interpretasi skala nyeri
Skala apapun yang digunakan tujuannya
untuk menentukan inensitas atau level nyeri
pasien. Secara umum level nyeri dibagi atas
3 bagian yakni:9,11
1. Nyeri Ringan
2. Nyeri Sedang
3. Nyeri Berat
Atas dasar level nyerinya seorang pasien
akan diberikan obat sesuai dengan petunjuk
dari "Three Step Ladder WHO".13
berat

gambar 2. Skala analog viasual

Nyeri Berat

 Numerical Rating Scale (NRS) (Skala Nyeri Sedang Opioid Kuat

+ nonopioid
numerik angka) Nyeri RIngan Opioid Ringan ± ajuvan
+ nonopioid
Pasien menyebutkan intensitas nyeri Nonopioid ± ajuvan  Morfin
- Kerja cepat; tab
± ajuvan  Codein atau
berdasarkan angka 0 – 10. Titik 0 berarti  Asetaminofen Tramadol
+ Parasetamol
atau cair
- MST kerja
 Ibuprofen (AINS lambat
tidak nyeri, 5 nyeri sedang, dan 10 adalah
or
non selektif) + AINS non selektif  Fentanyl Tempel
 Celecoxib (AINS dan selektif

nyeri berat yang tidak tertahankan. NRS selektif)

digunakan jika ingin menentukan berbagai

perubahan pada skala nyeri, dan juga
menilai respon turunnya nyeri pasien
terhadap terapi yang diberikan. Jika pasien.
mengalami disleksia , autism, atau geriatri
yang demensia maka ini bukan metode yang
cocok.11 (gambar 3).
0 1 2 3 4 5 6 7
Tidak Nyeri
Gambar 3. Skala angka numerik
 Faces Scale (Skala wajah)
Pasien disuruh melihat skala gambar
wajah. Gambar pertama tidak nyeri (anak
tenang) kedua sedikit nyeri dan selanjutnya
lebih nyeri dan gambar paling akhir, adalah
orang dengan ekpresi nyeri yang sangat
berat. Setelah itu, pasien disuruh menunjuk
gambar yang cocok dengan nyerinya.
Metode ini digunakan untuk pediatri, tetapi
juga dapat digunakan pada geriatri dengan
gangguan kognitif.11
Gambar 4. Wong Baker Faces Scale
Gambar 5. Tree Step Ladder WHO
 Manajemen Nyeri
Jika penyakit dasar ditangani secara
efektif, maka juga dapat menghilangkan atau
mengurangi nyeri. Jika mengalami infeksi
dan mengkonsumsi antibiotik, antibiotik itu
dapat membasmi infeksi, juga dapat
8 9 10
Nyeri paling
menghilangkan nyeri akibat infeksi itu.
berat Walaupun, penyakit dasarnya dapat diobati,
seringkali analgesik masih diperlukan untuk
mengurangi dan menghilangkan rasa nyeri.
Analgesik nonopioid dan opioid sangat baik
untuk menghilangkan nyeri nosiseptif tetapi
tidak untuk nyeri neuropatik.2,9
 Analgesik Non-Opioid
1. Parasetamol
 Memiliki sifat analgesik dan
antipiretik tapi tidak memiliki sifat
anti-inflamasi. Sampai saat ini
mekanisme kerjanya belum
diketuhui dengan jelas.6
Masyarakat mengenalnya sebagai
obat sakit kepala atau obat demam.
 Merupakan analgesik non-opioid
yang paling aman, sehingga dapat
diberikan kepada bayi baru lahir
3
 sampai orang tua. Juga bisa
diberkan ke-pada ibu hamil
maupun yang menyusui. Bahkan
masih bisa di berikan kepada
penderita dengan gangguan ginjal
dan gangguan hati. .
 Dosis 500-1000 mg setiap 4-6 jam,
maksimal 4g / hari.
 Metabolismenya sebagian besar
terjadi di hati.
 Efek sampingnya bisa bersifat
hepatotoksis, terutama pada
pasien-pasien dengan gangguan
hati atau malnutrisi. 9
2. AINS (Anti-Inflammatory Non-
Steroid)
 Kerjanya menginhibisi enzim COX-
1 dan COX-2 yang mengkonversi
asam arakidonat menjadi
prostaglandin dan tromboksan,
dimana prostaglandin merupakan
salah satu mediator nyeri dan
inflamasi. 9
 COX-1 diekspresikan secara
konstitutif untuk fungsi-fungsi
fisiologis seperti fungsi ginjal,
proteksi mukosa lambung, dan
fungsi trombosit. 9
 COX-2 diekspresikan terutama
pada keadaan nyeri dan inflamasi.
Jadi bersifat induktif (inducible). 11
 Ada 2 macam AINS yakni, AINS
non-selektif dan AINS selektif.
AINS non-selektif menginhibisi
baik enzim COX-1 maupun enzim
COX-2, contohnya Ketorolac,
Diclofenac, Ibuprofen, Asam
Mefenamat, Meloxikam dan
Piroxicam. 9
 Karena AINS non-selektif ini selain
menginhibisi enzim COX-2 juga
COX-1, maka untuk pemakaian
jangka lama dapat menimbulkan
efek samping berupa iritasi
lambung, gangguan ginjal dan
gangguan pembekuan darah. 9
 Untuk mengurangi gangguan iritasi
lambung, dapat dikombinasikan
dengan obat PPI (proton pump
inhibitor) guna memproteksi
mukosa lambung. 9
 AINS selektif hanya menginhibisi
enzim COX-2 saja, tapi tidak untuk
enzim COX-1. Berfungsi
meredakan nyeri dan inflamasi,
tapi tidak mengganggu mukosa
lambung, ginjal maupun fungsi
trombosit. Walaupun begitu AINS
selektif dapat mengundang efek
protrombotik, sehingga dapat
memicu serangan jantung dan
strok. Contoh AINS selektif adalah
Selekosib dan Parekosib.9
 Semua analgesik non-opioid baik
parasetamol, AINS non-selektif
maupun AINS selektif bersifat
"celling effect", artinya efek
analgesiknya terbatas . Kenaikan
dosis tidak dapat menambah
analgesiknya, justru efek
sampingnya yang bertambah. 11
 Analgetik Opioid
Opioid merupakan analgetik terkuat dan
sangat umum digunakan setelah
pembedahan, kanker, luka bakar dan
lainnya. 2,11 Opioid bekerja dengan cara
berikatan dengan reseptor spesifik (disebut
reseptor μ) Aktivasi dari reseptor μ akan
menghambat transmisi nyeri baik di perifer
maupun sentral.12,4
Opioid sebaiknya diberikan dengan
dosis titrasi. Dosis ideal dicapai jika nyeri
sudah berkurang dan efek samping dapat
ditoleransi. Dosis sebaiknya lebih rendah
pada pasien geriatric, gagal ginjal, gangguan
fungsi hati, sebab cenderung memiliki efek
samping akibat opioid. Efek samping yang
paling sering adalah sedasi, konstipasi, mual-
muntah, dan gatal.11 Dikenal dua macam
opioid yakni opioid lemah contohnya kodein
dan tramadol, dan opioid kuat, contohnya
morfin, pethidin dan fentanil. Morfin
dianggap sebagai gold standard dari
berbagai analgesik opioid. Pasien yang
mengkonsumsi opioid jangka panjang dapat
mengalami ketergantungan secara fisik dan
akan mengalami gejala sisa saat dihentikan,
oleh karena itu harus dihentikan secara
bertahap.11
4
DAFTAR PUSTAKA
1. Arnstein P. Clinical Coach for
Effective Pain Management.
Philadelphia, Pa: F.A. Davis Company;
2010.
2. Carr DB, Goudas LC. Acute Pain.
Lancet. 1999; 353:2051-2058.
Abstract.
3. Coniam S, Mendham J. Principle of
pain management.New York. Oxford
University Press. 2006.p.3-22
4. Krenzischek DA, Dunwoody CJ,
Polomano RC, Rathmell JP.
Pharmacotherapy for acute pain:
implications for practice. J Perianesth
Nurs. 2008;23:S28-S42. Abstract
5. Lin ES. Physiology of pain. In; Smith T,
Pinnock C, Lin T editors. Fundamental
of anaesthesia 3rd edition. Cambridge.
Cambridge University Press;2008.p
412-31
6. Medscape Drug Reference.
Acetaminophen. Available
at: http://www.medscape.com/drugi
nfo/dosage?drugid=78503&drugnam
e=Acetaminophen+%28Bulk%29+Mi
sc&monotype=default Accessed
December 16, 2010.
7. Morgan GE, Mikhail SE, Murray
MJ.Pain management. In Morgan GE,
Mikhail SE, Murray MJ editors.
Clinical anesthesiology .4th ed.New
York.Mc Graw Hill;2006.p. 359-71
8. Pasero C, McCaffery M. Pain
Assessment and Pharmacologic
Management. St. Louis, Mo: Mosby;
2011.
9. Purba JS. Patofisiologi dan
penatalaksanaan nyeri. Jakarta. FKUI.
2010. hal15-28
10. Ranney,D. Anatomy of pain
(Internet). Waterloo. 29 November
1996 (cited 2012 february 15).
Available from:
http://www.painanat.html
11. Steeds CE. The Anatomy and
Physiology of Pain. Basic Science.
Elsevier 2009. p507-11
12. Trescot AM, Datta S, Lee M, Hansen H.
Opioid pharmacology. Pain Physician.
2008;11: S133-S153. Abstract
13. World Health Organ Zatur. Cancer
Pain Relief. Gueva: WHO. 1986
14. Wuhrman E, Cooney MF. Acute Pain:
Assessment and Treatment.
Advanced Practice Nursing eJournal.
03 January 2011 (cited 22 November
2016). Available from :
www.medscape.com