PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN

MOBILITAS FISIK PADA PASIEN CVA INFARK
DI WILAYAH KERJA PUSKESMASPURI
KABUPATEN MOJOKERTO

Oleh :
SITI ZULAIKHAH
NIM : 201704056

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA SEHAT PPNI
MOJOKERTO
2019
 PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN

MOBILITAS FISIK PADA PASIEN CVA INFARK
DI WILAYAH KERJA PUSKESMASPURI
KABUPATEN MOJOKERTO

Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd. Kep) Pada
Program Study DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI
Kabupaten Mojokerto

Oleh :
SITI ZULAIKHAH
NIM : 201704056

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA SEHAT PPNI
MOJOKERTO
2019

ii
 SURAT PERNYATAAN

Saya memyatakan bahwa laporan kasus ini adalah hasil karya sendiri dan

belum pernah dikumpulkan orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai

jenjang pendidikan di Perguruan Tinggi manapun, dan apabila terbukti ada unsur

Plagiarisme saya siap untuk dibatalkan kelulusannya.

Mojokerto, 12 Nopember 2019

Yang menyatakan

SITI ZULAIKHAH
NIM 201704056

iii
 LEMBAR PERSETUJUAN

Laporan kasus ini telah disetujui untuk diajukan dalam ujian akhir

program

Judul :

Nama :

NIM :

Pada Tanggal :

Oleh :

Pembimbing I Nama Dosen

NIK 2134236546

Pembimbing II Nama Dosen

NIK 2134236546

iv
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipertahankan di

Judul :

Nama :

NIM :

Pada Tanggal :

Oleh :

v
 KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillahirobbil’alamin penulis ucapkan kehadirat Allah SWT
atas rahmat dan hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan Tugas Akhir dengan
Judul “Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Gangguan Mobilitas Fisik Pada
Pasien CVA Infark di Wilayah Kerja Puskesmas Puri Kabupaten Mojokerto”.
Tersusun sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan Gelar Ahli Madya
Keperawatan dalam program DIII Keperawatan di STIKES Bina Sehat PPNI.
Dalam menyelesaikan Tugas Akhir ini penulis banyak sekali mendapatkan
bimbingan, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih
yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat :
1. Windu Santoso, M.Kep selaku Ketua STIKES Bina Sehat PPNI Mojokerto
yang telah memberikan kesempatan penulis unuk menempuh pendidikan di
STIKES Bina Sehat PPNI Mojokerto.
2. Ana Zakiyah, M.Kep selaku Kepala Program Studi DIII Keperawatan STIKES
Bina Sehat PPNI Mojokerto.
3. Xxxxxxxxx selaku pembimbing I yang telah sabar membimbing, memberikan
koreksi dan saran demi sempurnanya Tugas Akhir ini.
4. Xxxxxxxxxx selaku pembimbing 2 yang telah sabar membimbing,
memberikan koreksi dan saran demi sempurnanya Tugas Akhir ini.
5. Bapak dan Ibu dosen STIKES Bina Sehat PPNI Mojokerto yang telah
memberikan ilmu dan bimbingan sebagai bekal saya kedepannya.
Penulis berusaha untuk dapat menyelesaikan laporan kasus ini dengan
sebaik-baiknya. Namun demikian penulis menyadari bahwa masih banyak
kekurangan, oleh karena itu demi kesempurnaan maka penulis mengharap
adanya kritik dan saran dari pihak untuk menyempurnakannya.

Mojokerto, Nopember 2019

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

Halaman Judul ........................................................................................ i

Halaman Pernyataan ............................................................................... ii

Lembar Persetujuan Pembimbing ........................................................... iii

Lembar Penetapan Penguji ..................................................................... iv

Kata Pengantar ........................................................................................ v

Daftar Isi ................................................................................................. vi

DaftarGambar ........................................................................................ ix

DaftarTabel ............................................................................................ x

BAB I PENDAHULUAN ..................................................................... 1

1.1 Latar Belakang .......................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ..................................................................... 3

1.3 Tujuan ........................................................................................ 4

1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................... 4

1.3.2 Tujuan Khusus ........................................................................... 4

1.4 Manfaat ..................................................................................... 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ........................................................... 7

2.1 Konsep CVA Infark (CerebroVaskuler Accident) ....................... 7

2.1.1 Definisi ...................................................................................... 7

2.1.2 Etiologi ...................................................................................... 8

2.1.3 ManifestasiKlinis ....................................................................... 10

2.1.4 Anatomi dan Fisiologi Otak ....................................................... 10

2.1.5 Patofisiologi ............................................................................... 12

vii
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang ............................................................. 15

2.1.7 Diagnosis banding ...................................................................... 16

2.1.8 Penatalaksanaan ......................................................................... 18

2.1.9 Komplikasi ................................................................................. 19

2.1.10 Pencegahan ................................................................................. 19

2.2 Konsep Gangguan Mobilitas Fisik ............................................. 20

2.2.1 Definisi ....................................................................................... 20

2.2.2 Etiologi ....................................................................................... 21

2.2.3 Tanda dan Gejala ........................................................................ 22

2.2.4 Penatalakasanaan........................................................................ 23

2.2.5 Faktor Yang Berhubungan.......................................................... 27

2.2.6 Komplikasi ................................................................................. 28

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan .................................................... 30

2.3.1 Pengkajian .................................................................................. 30

2.3.2 Pemeriksaan Fisik ...................................................................... 31

2.3.3 Diagnosa Keperawatan............................................................... 37

2.3.4 Intervensi Keperawatan dan Kriteria Hasil ................................ 38

2.3.5 Implementasi .............................................................................. 39

2.3.6 Evaluasi ...................................................................................... 40

BAB 3 METODE PENELITIAN ........................................................ 41

3.1 Rancangan Peneletian ............................................................... 41

3.2 Batasan Istilah ............................................................................ 42

3.3 Partisipan .................................................................................... 43

viii
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................... 43

3.5 Pengumpulan Data .................................................................... 43

3.6 Uji Keabsahan Data.................................................................... 44

3.7 Analisa Data ............................................................................... 44

3.8 Etika Penelitian .......................................................................... 45

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Anatomi Otak .................................................................... 11

Gambar 2.2. Pathway ............................................................................. 14

x
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Diagnosa Banding CVA Infark ............................................ 16

Tabel 2.2. Gerakan ROM ....................................................................... 44

Tabel 2.3. Intervensi Keperawatan dan Kriteria Hasil ........................... 38

xi
 1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Cerebro Vascular Accident (CVA) merupakan gangguan fungsi otak yang

terjadi dengan cepat dan berlangsung lebih dari 24 jam karena gangguan suplai

darah ke otak. Dalam jaringan otak, kekurangan aliran darah menyebabkan

serangkaian reaksi bio-kimia yang dapat merusak atau mematikan sel-sel otak.

Hal tersebut menyebabkan penderita mengalami kelemahan dan kelumpuhan

separuh badan. Penderita yang mengalami kelumpuhan akan sulit untuk

melakukan mobilitas fisik. Gangguan mobilitas fisik merupakan keadaan dimana

pasien tidak dapat melakukan pergerakan secara mandiri untuk bergerak secara

bebas, mudah dan teratur sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari. Pasien yang

menderita gangguan mobilitas fisik pada umumnya juga mengalami penurunan

kekuatan otot dan rentang gerak serta nyeri saat menggerakkan tubuh (Auryn,

2018).

Menurut data World Health Organization (WHO, 2016) bahwa CVA

merupakan penyebab kedua kematian dan penyebab keenam yang paling umum

dari cacat. Sekitar 15 juta orang menderita CVA yang pertama kali setiap tahun,

dengan sepertiga dari kasus ini atau sekitar 6,6 juta mengakibatkan kematian (3,5

juta perempuan dan 3,1 juta laki-laki). CVA merupakan masalah besar di negara-

negara berpenghasilan rendah dari pada di negara berpenghasilan tinggi. Lebih

dari 8,1% kematian akibat CVA terjadi di negara-negara berpenghasilan rendah

1
 2

Presentase kematian dini karena stroke naik menjadi 94% pada orang dibawah

usia 70 tahun.Prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga

kesehatansebesar 7 per mil dan yang terdiagnosis tenagakesehatan atau gejala

sebesar 12,1per mil. Prevalensi Stroke berdasarkan terdiagnosis nakes dan gejala

tertinggiterdapat di Sulawesi Selatan (17,9‰), DI Yogyakarta (16,9‰), Sulawesi

Tengah(16,6‰), diikuti Jawa Timur sebesar 16 per mil (RISKESDAS,2018).

Di era modern ini kecenderungan CVA mengancam usia produktif karena

kurangnya perhatian pada pola makan. Makanan dengan kandungan kolesterol

tinggi dapat memicu penumpukan endapan lemak pada pembuluh darah yang

menuju ke otak, hal tersebut menyebabkan terjadinya penyempitan sehingga

pasokan darah dan oksigen berkurang. Penyempitan pembuluh darah membuat

jantung memompa darah lebih cepat dan memungkinkan terjadinya pecah

pembuluh darah. Penderita CVA umumnya mengalami kesulitan bicara, kesulitan

berjalan, kesulitan mengkoordinasi bagian-bagian tubuh, sakit kepala, kelemahan

otot wajah, gangguan penglihatan, gangguan keseimbangan, gangguan sensori,

gangguan pada proses berpikir dan hilangnya kontrol terhadap gerakan motorik

yang secara umum dapat dimanifestasikan dengan disfungsi motorik seperti

hemiplegia (paralis pada salah satu sisi tubuh) atau hemiparesis (kelemahan yang

terjadi pada salah satu sisi tubuh) dan yang paling parah terjadi kelumpuhan

secara permanen (Mawarti. et al, 2012).

Intervensi pertama yang dapat dilakukan dalam asuhan keperawatan pada

pasien CVA infark dengan gangguan mobilitas adalah memperbaiki kemampuan

mobilitas pasien agar tidak terjadideformitas. Mobilisasi perlu dilakukan untuk

 3

meningkatkan kemandirian,meningkatkan kesehatan, dan memperlambat proses

penyakit (degeneratif).Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak

bebas. Kehilangankemampuan untuk bergerak menyababkan ketergantungan dan

membutuhkantindakan keperawatan salah satunya adalah dengan latihan ROM

(Mubarak,2018).Latihan ROM merupakan salah satu bentuk latihan dalam

prosesrehabilitasi yang dinilai cukup efektif untuk mencegah terjadinya

kecacatanpada pasien stroke. Latihan ini merupakan salah satu bentuk

intervensifundamental perawat yang dapat dilakukan untuk keberhasilan

regimenterapeutik bagi pasien dan dalam upaya pencegahan terjadinya

cacatpermanen. Lewis (2017) mengemukakan bahwa sebaiknya latihan

ROMdilakukan beberapa kali dalam sehari. Semakin dini proses

rehabilitasidimulai maka kemungkinan pasien mengalami defisit kemampuan

akansemakin kecil. Menurut Carpenito (2014) latihan Range Of Motiondibedakan

menjadi ROM aktif dan ROM pasif. ROM aktif dilakukan dengan

caramegkontraksiotot secara aktif melawan gaya gravitasi seperti mengangkat

tungkai dalamposisi kaki lurus, sedangkan ROM pasif dilakukan

denganmeggerakan otot klien dengan bantuan orang lain.

Berdasarkan fenomena diatas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian

dengan judul “Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Gangguan Mobilitas Fisik

Pada Pasien CVA Infark di Wilayah Kerja Puskesmas Puri Kabupaten Mojokerto”.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas peneliti dapat merumuskan masalah

dalam penelitian ini sebagai berikut.“Bagaimana Asuhan Keperawatan Dengan

 4

Masalah Gangguan Mobilitas Fisik Pada Kasus CVA (Cerebro Vascular

Accident) di Puskesmas Puri Kabupaten Mojokerto?”.

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Berdasarkan rumusan masalah diatas tujuanumum dalam penelitian ini

adalah “Melaksanakan Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Gangguan

Mobilitas Fisik Pada Kasus CVA (Cerebro Vascular Accident) di Puskesmas Puri

Kabupaten Mojokerto”.

1.3.2 Tujuan Khusus

Berdasarkan rumusan masalah diatas tujuanumum dalam penelitian ini

adalah sebagai berikut :

1. Mampu melakukan pengkajian keperawatan pada pasien dengan masalah

gangguan mobilitas fisik pada kasus CVA (Cerebro Vascular Accident)di

Puskesmas Puri Kabupaten Mojokerto.

2. Mampu menetapkan diagnosis keperawatan pada pasien dengan masalah

gangguan mobilitas fisik pada kasus CVA (Cerebro Vascular Accident)di

Puskesmas Puri Kabupaten Mojokerto.

3. Mampu menyususn perencanaan keperawatan pada pasien dengan masalah

gangguan mobilitas fisik pada kasus CVA (Cerebro Vascular Accident)di

Puskesmas Puri Kabupaten Mojokerto.

4. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan masalah

gangguan mobilitas fisik pada kasus CVA (Cerebro Vascular Accident)di

Puskesmas Puri Kabupaten Mojokerto.

 5

5. Mampu melakukan evaluasi keperawatan pada pasien dengan masalah

gangguan mobilitas fisik pada kasus CVA (Cerebro Vascular Accident)di

Puskesmas Puri Kabupaten Mojokerto

1.4 Manfaat

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat tugas akhir sebagai

berikut :

1. Manfaat Teoritis

Secara teoritis hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan

manfaat yaitu :

1) Memberikan sumbangan pemikiran dalam kegiatan belajar mengajar

tentang keperawatan CVA dengan gangguan mobilitas fisik.

2) Memberikan sumbangan ilmiah dalam ilmu keperawatan tentang

keperawatan CVA dengan gangguan mobilitas fisik, yaitu dengan

meggunakan metode ROM (Range of Motion).

3) Sebagai pijakan dan referensi pada penelitian-penelitian selanjutnya

yang berhubungan dengan keperawatan CVA dengan gangguan

mobilitas fisik

4) Sebagai bahan bacaan di perpustakaan dan sumber data bagi penelitian

yang memerlukan masukkan berupa data atau pengembangan

penelitian dengan masalah yang sama demi kesempurnaan penelitian.

2. Manfaat Praktis

Secara praktis penelitian ini dapat bermanfaat sebagai berikut :

 6

1) Bagi Instansi Kesehatan

Sebagai bahan masukkan bagi puskesmas dalam melakukan upaya

pengontrolan mobilitas sekaligus upaya preventif melalui mobilitas fisik

pada pasien dengan CVA khususnya.

2) Bagi Pasien

Diharapkan dapat menjadi sumber informasi kepada pasien agar

tetap menjaga dan menyeimbangkan mobilitas fisikdan menjaga asupan

gizi.

3) Bagi Peneliti Selanjutnya

Diharapkan penelitian ini dapat menjadi data dasar untuk peneliti

selanjutnya khususnya pada bidang CVA infark dengan gangguan

mobilitas fisik
 7

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Medis CVA Infark

2.1.1 Definisi

CVA infark adalah suatu keadaan terhentinya aliran darah ke otak akibat

gangguan fungsi otak secara lokal atau global dengan gejala yang berlangsung 24

jam (Rahmi, 2011).

CVA innfark merupakan gangguan pada fungsi otak yang terjadi

secaratiba-tiba, yang dapat menyebabkan penurunan kesadaran ataupun

penurunanfungsi neurologi lainnya, yang terjadi 24 jam dimana

penyebabnyaadalah gangguan sirkulasi aliran darah ke otak (Anurogo, 2014)

CVA infark merupakan CVA yang terjadi akibat obstruksi atau bekuan di

satu atau lebih arteri besar pada sirkulasi sereberum. Obstruksi dapat disebabkan

oleh bekuan (trombus) yang terbentuk didalam pembuluh darah otak atau

pembuluh darah organ distal. Terdapat beragam penyebab CVA infark termasuk

aterosklerosis, arteritis, keadaan hiperkoagulasi dan penyakit jantung struktural.

Penyebab lain dari CVA infark adalah vasospasme yang sering merupakan

respons vaskular reaktif terhadap perdarahan ke dalam ruang antara araknoid dan

piameter meningen (Yasmara, 2016).

CVA infark dapat berupa iskemia atau emboli dan trombosis

serebral,biasanya terjadi saat setelah lama beristirahat, baru bangun tidur atau di

pagi hari.Tidak terjadi perdarahan namun terjadi iskemia yang menimbulkan

7
 8

hipoksia danselanjutnya dapat timbul edema skunder. Kesadaran umumnya baik.

Trombosisini terjadi pada pembuluh darah yang mengalami oklusi sehingga

menyebabkaniskemi jaringan otak yang dapat menimbulkan oedema dan kongesti

disekitarnya.Trombosis biasanya terjadi pada orang tua yang sedang tidur atau

bangun tidur.Hal ini dapat terjadi karena penurunan aktivitas simpatis dan

penurunan tekanandarah yang dapat menyebabkan iskemi serebral. Tanda dan

gejala neurologissering kali memburuk pada 48 jam setelah trombosis (Muttaqin,

2012).

Jadi peneliti menyimpulkan bahwa CVA infark merupakan gangguan pada

fungsi otak yang terjadi secara tiba-tiba yang disebabkan oleh tersumbatnya aliran

pembuluh darah ke otak baik sebagian atau keseluruhan terhenti yang dapat

menyebabkan penurunan kesadaran ataupun penurunanfungsi otak secara fokal

atau global.

2.1.2Etiologi

CVA infark menurut Sudoyo Aru (2009); NANDA (2015)dibagi menjadi

tiga jenis, diantaranya adalah :

1. Stroke Trombotik

Stroke trombotik adalah stroke yang disebabkan oleh proses

terbentuknya thrombus yang membuat penggumpalan.

2. Stroke Embolik

Stroke embolik adalah stroke yang disebabkan oleh tertutupnya

pembuluh arteri yang disebabkan oleh bekuan darah.

 9

3. Hipoperfusion Sistemik

Hipoperfusion sistemik adalah stroke yang disebabkan oleh

berkurangnya aliran darah ke seluruh bagian tubuh karena adanya

gangguan denyut jantung.

Adapun penyebab CVA Infark menurut Muttaqin (2012) dibagi menjadi

dua, yaitu :

1. Trombosis serebi

Terjadi pada pembulu darah yang mengalami oklusi sehingga

menyebabkan iskemik jaringan otak yang menimbulkan edema dan

kongesti disekitarnya. Trombosis biasanya terjadi pada orang tua yang

sedang tidur atau bangun tidur. Terjadi karena penurunan aktivitas

simpatis dan penurunan tekanan darah. Trombosis serebri ini disebabkan

karena adanya :

1) Ateroskleorostis : mengerasnya atau berkurangnya kelenturan dan

elastisitass dinding pembulu darah.

2) Hiperkoagulasi : darah yang bertambah kentalyang menyebabkan

viskositas atau hematokrit meningkat sengga dapat melambatkan

aliran darah cerebral.

3) Aretresit : radang pada arteri

2. Emboli
 10

Dapat terjadi karena adanya penyumbatan pada pembulu darah

cerebral oleh bekuan darah, lemak dan udara. Biasanya emboli berasal dari

trombus di jantung yang terlepas dan menyumbat sistem arteri serebi.

Keadaan-keadaan yang dapat menimbulkan emboli :

1) Penyakit jantung reumatik.

2) Infark miokard fibrilasi dan keadaaan aritmia : dapat membentuk

gumpalan-gumpalan kecil yang dapat menyebabkan emboli

serebri.

3) Endokardritis : menyebabkan gangguan pada endokardium.

2.1.3Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis CVA infark menurut Sudoyo Aru (2009); NANDA

(2015)adalah tiba-tiba mengalami kelemahan ataupun kelumpuhan separuh badan,

tiba-tiba hilang rasa peka, bicara cadel atau pelo, gangguan biacara dan bahasa,

gangguan penglihatan, mulut mencong atau tidak simetris ketika menyeringai,

gangguan daya ingat, nyeri kepala berat, vertigo, kesadaran menurun, proses

kencing terganggu dan gangguan fungsi otak.

2.1.4Anatomi dan Fisiologi Otak

Otak manusia kira-kira mencapai 2% dari berat badan dewasa. Otak

menerima 15% dari curah jantung memerlukan sekitar 20% pemakaian oksigen

tubuh, dan sekitar 400 kilokalori energi setiap harinya. Otak bertanggung jawab

terhadap bermacam-macam sensasi atau rangsangan terhadap kemampuan

manusia untuk melakukan gerakan-gerakan yang disadari, dan kemampuan untuk

melaksanakan berbagai macam proses mental, seperti ingatan atau memori,

 11

perasaan emosional, intelegensi, berkomuniasi, sifat atau kepribadian, dan

pertimbangan. Berdasarkan gambar dibawah, otak dibagi menjadi lima bagian,

yaitu otak besar (serebrum), otak kecil (serebelum), otak tengah (mesensefalon),

otak depan (diensefalon), dan jembatan varol (pons varoli) (Russell J. Greene and

Norman D.Harris, 2018).

Gambar 2.1 Anatomi Otak

1. Otak Besar (Serebrum)

Merupakan bagian terbesar dan terdepan dari otak manusia. Otak

besar mempunyai fungsi dalam mengatur semua aktivitas mental, yang

berkaitan dengan kepandaian (intelegensi), ingatan (memori), kesadaran,

dan pertimbangan. Otak besar terdiri atas Lobus Oksipitalis sebagai pusat
 12

pendengaran, dan Lobusfrontalis yang berfungsi sebagai pusat kepribadian

dan pusat komunikasi.

2. Otak Kecil (Sereblum)

Mempunyai fungsi utama dalam koordinasi terhadap otot dan tonus

otot, keseimbangan dan posisi tubuh. Bila ada rangsangan yang merugikan

atau berbahaya maka gerakan sadar yang normal tidak mungkin

dilaksanakan. Otak kecil juga berfungsi mengkoordinasikan gerakan yang

halus dan cepat.

3. Otak Tengah (Mesensefalon)

Terletak di depan otak kecil dan jembatan varol. Otak tengah

berfungsi penting pada refleks mata, tonus otot serta fungsi posisi atau

kedudukan tubuh.

4. Otak Depan (Diensefalon)

Terdiri atas dua bagian, yaitu thalamus yang berfungsi menerima

semua rangsang dari reseptor kecuali bau, dan hipotalamus yang berfungsi

dalam pengaturan suhu, pengaturan nutrien, penjagaan agar tetap bangun,

dan penumbuhan sikap agresif.

5. Jembatan Varol (Pons Varoli)

Merupakan serabut saraf yang menghubungkan otak kecil bagian

kiri dankanan. Selain itu, menghubungkan otak besar dan sumsum tulang

belakang.
 13

2.1.5 Patofisiologi

Proses terjadinya CVA infark disebabkan oleh tiga macam proses yaitu

CVA Trombotik, CVA Embolik dan Hipoperfusion Sistemik. Pada CVA

trombotik proses terbentuknya thrombus yang membuat penggumpalan hingga

menyebabkan CVA infark. Pada CVA embolik prosesnya disebabkan oleh

tertutupnya pembuluh arteri yang disebabkan oleh bekuan darah hingga

menyebabkan CVA infark. Sedangkan pada hipoperfusion sistemik prosesnya

disebabkan oleh berkurangnya aliran darah ke seluruh bagian tubuh karena adanya

gangguan denyut jantung.

Pada CVA infarkmanifestasi klinis yang mungkin terjadi adalah tiba-tiba

mengalami kelemahan ataupun kelumpuhan separuh badan (Disfungsi N.

XIAssesoris), tiba-tiba hilang rasa peka (Kerusakan Neurologis Deficit

N.I,II,IV,XII), bicara cadel atau pelo (Kerusakan Neeurocere brospinal

N.VII,IX,XII), gangguan biacara dan Bahasa (Kerusakan Neeurocere brospinal

N.VII,IX,XII), gangguan penglihatan (Disfungsi N. II), mulut mencong atau tidak

simetris ketika menyeringai (Kerusakan Neeurocere brospinal N.VII,IX,XII),

gangguan daya ingat, nyeri kepala berat, vertigo, kesadaran menurun, proses

kencing terganggu dan gangguan fungsi otak. (Muttaqin, 2012).

 14

Hipoperfusion
Ateroskleorostis Hiperkoagulasi Aretresit
Sistemik

Darah Menjadi Berkurangnya

Elastisitas
Lebih Kental
Dinding Aliran Darah
Sehingga Radang Pada
Pembuluh
Melambatkan Karena
Arteri
Darah Gangguan
Aliran Darah
Berkurang Denyut Jantung
Cerebral

Trombosis Serebi Emboli

CVA Infark

Proses Metabolisme Dalam Otak Terganggu

Penurunan Suplai Darah dan O2 Ke Otak

Ganngguan Perfusi Jaringan Selebral

Kerusakan Kerusakan Disfungsi

Disfungsi Penurunan
Neeurocere Neurologis N. II
N. XI Fungsi
brospinal Deficit
Assesoris N.X,IX
N.VII,IX,XII N.I,II,IV,XII
Penurunan
Aliran
Gangguan Perubahan Proses Darah Ke
Lemah atau Kegagalan Bicara dan Ketajaman Menelan Retina
Lumpuh Menggerak Bahasa Sensori, Tidak
Separuh Anggota (Cadel/Pelo) hirup, lihat Efektif
Badan Tubuh dan cecap Gangguan
Penge -
lihatan

Gangguan
Mobilitas
Gambar 2.2 Pathway CVA Infark
Fisik
 15

2.1.6Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang CVA infark menurut Saferi dan Maria

(2014)adalah :

1. Pemeriksaan laboratorium

1) Lumbalpungsi: pemeriksaan likuor merah biasanya dijumpai pada

perdarahan yang masif, sedangkan pendarahan yang kecil biasanya

warna likuor masih normal (xantokhrom) sewaktu hari-hari pertama.

2) Pemeriksaan darah rutin (glukosa, elektrolit, ureum, kreatinin).

3) Pemeriksaan kimia darah: pada strok akut dapat terjadi hiperglikemia.

4) Gula darah dapat mencapai 250 mg di dalam serum dan kemudian

berangsur-rangsur turun kembali.Pemeriksaan darah lengkap: untuk

mencari kelainan pada darah itu sendiri.

2. Diagnostik

1) Angiografi serebral

Menentukan penyebab stroke scr spesifik seperti perdarahan atau

obstruksi arteri.

2) Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT).

Untuk mendeteksi luas dan daerah abnormal dari otak, yang juga

mendeteksi, melokalisasi, dan mengukur stroke (sebelum nampak oleh

pemindaian CT).
 16

3. CT scan

Penindaian ini memperlihatkan secara spesifik letak edema, posisi

hematoma, adanya jaringan otak yang infark atau iskemia dan posisinya

secara pasti.

4. MRI (Magnetic Imaging Resonance)

Menggunakan gelombang megnetik untuk menentukan posisi dan bsar

terjadinya perdarahan otak. Hasil yang didapatkan area yang mengalami

lesi dan infark akibat dari hemoragik.

5. EEG

Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul dan dampak

dari jaringan yang infark sehingga menurunya impuls listrik dalam

jaringan otak.

2.1.7Diagnosa Banding

Diagnosa bandingCVA infark menurut Muttaqin(2012)adalah stroke

hemoragik. Berikut adalah perbedaannya:

Tabel 2.1 Diagnosa Banding CVA Infark

Gejala (Anamnese) CVA Infark Stroke Henoragik

Awitan (Onset) Sub-akut kurang Sangat akut/mendadak

Waktu saat terjadi awitan Mendadak Saat aktivitas
Peringatan Bangun pagi/istirahat -
Nyeri kepala + 50% TIA -
Kejang +/- +
Muntah - -
Kesadaran menurun - +++
Koma +/- +++
kaku kuduk _ ++

Tanda kernig - +

Edema pupil - +
 17

Perdarahan retina +
Bradikardi Hari ke 4 Sejak awal

Penyakit lain Tandanya adanya Hampir selalu hipertensi,

atreroskliorosis diretina, ateroskleorosis, penyakit
koroner, perifer, emboli pada jantung hemolisis
kelainan katup, fibrilasi, bising
karotis
Pemeriksaan darah - +

Romtggen + Kemungkinan pergeseran

glandula pilenial
Angiografi Oklusi, stenosis Aneurisma, AVM, masa
vasopasme
CT-scan Densitas berkurang (lesi Masa intrakanisal densitas
hipodensi) bertambah

oltalmoskop Fenomena sailang silver wire Pendaran retina atau korpus

art viterum

Lumbal punsi
1. Tekna Normal Meningkat
2. Warna Jermih Merah
3. Eritrosit 2 >100/mm
<250/mm
Arteriografi Oklusi Ada pergeseran

EEG Di tengah Bergeser dari bagian tengah

2.1.8Penatalaksanaan

PenatalaksanaanCVA infark menurut Muttaqin (2012) adalah sebagai

berikut :

1. Pengobatan Konservatif

1) Vasodilator meningkatkan aliran darah serebral (ADS) secara

percobaan,tetapi maknanya pada tubuh manusia belum dapat

dibuktikan

2) Dapat diberikan histamin, aminophilin, asetazolamid, papaverin intra

arterial
 18

3) Memedikasi antitrombosit dapat diresepkan karena trombosit

memainkan peran sangat penting dalam pembentukan trombus dan

embolisasi. Antiagregasi trombosis seperti aspirin digunakan untuk

menghambat reaksipelepasan agregasi trombosis yang terjadi sesudah

ulserasi alteroma.

4) Antikoagulan dapat diresepkan untuk mencegah terjadinya atau

memberatnyatrombosis atau embolisasi dari tempat lain dalam sistem

kardiovaskular.

2. Pengobatan Pembedahan

1) Endosterektomi karotis membentuk kembali arteri karotis, yaitu

denganmembuka arteri karotis di leher.

2) Revaskularisasi terutama merupakan tindakan pembedahan dan

manfaatnyapaling dirasakan oleh klien TIA

3) Evaluasi bekuan darah dilakukan pada stroke akut

4) Ugasi arteri karotis komunis di leher khususnya pada aneurisma

2.1.9Komplikasi

KomplikasiCVA infark menurut Ariani(2012) adalah sebagai berikut :

1. Komplikasi Dini (0-48 jam pertama)

1) Edema serebri: defisit neurologis cenderung memberat, dapat

mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial, herniasi, dan

akhirnya menimbulkankematian.

2) Infark miokard: penyebab kematian mendadak pada stroke stadium

awal.
 19

2. Komplikasi Jangka Penndek (1-14 hari pertama)

1) Pneumonia: akibat immobilisasi lama

2) Infark miokard

3) Emboli paru: cenderung terjadi 7-14 hari pasca-stroke, sering kali pada

saatpenderita mulai mobilisasi.

4) Stroke rekuren: dapat terjadi setiap saat

3. Komplikasi Jangka Panjang

1) Stroke rekuren

2) Infark miokad

3) Gangguan vaskular

2.1.10Pencegahan

Pencegahan CVA infark menurut Saferi dan Maria(2014) adalah sebagai

berikut :Mengurangi kegemukan,berhenti merokok, berhenti minum kopi, batasi

makan garamdan banyak lemak, tingkatkan masukan kalium, rajin olahraga,

mengubah gaya hidup dan menghindari obat-obatan yang meningkatkan tekanan

darah.

2.2Konsep Gangguan Mobilitas Fisik

2.2.1 Definisi

Gangguan mobilitas fisik merupakan keterbatasan dalam gerakan fisik dari

satu atau lebih ekstremitas secara mandiri (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016).

Gangguan mobilitas fisik merupakan kondisi di mana pasien tidak mampu

melakukan pergerakan secara mandiri.Penyebab pada hambatan mobilitas fisik

adalah gangguan persepsi kognitif, imobilisasi, gangguan neuromuskular,

 20

kelemahan atau paralisis, pasien dengan traksi, gangguan dalam pergerakan,

keterbatasan dalam pergerakan, menurunnya kekuatan otot, nyeri saat pergerakan,

kontraksi dan atrofi otot (Tarwoto & Wartonah, 2010).

Gangguan Mobilitas fisik merupakan keadaan di mana seseorang tidak

dapat bergerak secara bebas karena kondisi yang mengganggu pergerakan

(aktivitas), misalnya trauma tulang belakang, cedera otak berat disertai fraktur

pada ekstremitas, dan sebagainya (Widuri, 2010).

Gangguan mobilitas fisik adalah keterbatasan fisik tubuh atau satu atau

lebih ekstremitas secara mandiri dan terarah (Nurarif .A.H. dan Kusuma. H,

2015).

Jadi gangguan mobilitas fisikmerupakan kondisi di mana tubuh mengalami

keterbatasandalam melakukan pergerakan secara mandiri untuk bergerak secara

bebas, mudah, dan teratur hingga mengganggu aktivitas sehari-hari secara mandiri

yang disebabkan oleh trauma tulang belakang, cedera otak berat disertai fraktur

pada ekstremitas dan sebagainya.

2.2.2Etiologi

Berbagai kondisi dapat menyebabkan terjadinya gangguan mobiltas fisik,

sebagai contoh :

1. Gangguan sendi dan tulang, penyakit reumatik seperti pengapuran tulang

atau gangguan pergerakan dan mengakibatkan imobilisasi.

2. Penyakit patah tulang tertentu akan menghambat pergerakan (mobilisasi).

3. Penyakit syaraf. Adanya strok, penyakit parkinson, dan gangguan syaraf

tepi juga menimbulkan jantung atau pernapasan. Penyakit jantung

 21

ataupernapasan akan menimbulkan kelelahan dan sesak napas ketgika

beraktivitas. Akibatnya, pasien dengan gangguan pada organ-organ

tersebut akan mengurangi mobilitasnya. Ia cenderung lebih banyak duduk

atau berbaring.

4. Gangguan penglihatan. Rasa percaya diri untuk bergerak akan terganggu

bila ada gangguan penglihatan karena ada kekhawatiran

terpeleset,terbentur, atau tersandung.

5. Masa penyembuhan. Pasien yang masih lemah setelah menjalani operasi

atau penyakit berat tertentu memerlukan bantuan untuk berjalan (Tarwoto,

2013)

Faktor-faktor yang mempengaruhi mobilitas fisik yaitu :

1. Gaya hidup, mobilitas seseorang dipengaruhi oleh latar belakang budaya,

nilai-nilai yang dianut, serta lingkungan tempat ia tinggal (masyarakat).

2. Ketidakmampuan, kelemahan fisik dan mental akan menghalangi

seseorang untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari. Secara umum

ketidakmampuan dibagi menjadi dua yaitu :

1) Ketidakmampuan primer yaitu disebabkan oleh penyakit atau trauma

(misalnya : paralisis akibat gangguan atau cedera pada medula

spinalis).

2) Ketidakmampuan sekunder yaitu terjadi akibat dampak dari

ketidakmampuan primer (misalnya : kelemahan otot dan tirah baring).

Penyakit-penyakit tertentu dan kondisi cedera akan berpengaruh

terhadap mobilitas.
 22

3. Tingkat energi, energi dibutuhkan untuk banyak hal, salah satunya

mobilisasi. Dalam hal ini cadangan energi yang dimiliki masing-masing

individu bervariasi.

4. Usia, usia berpengaruh terhadap kemampuan seseorang dalam melakukan

mobilisasi. Pada individu lansia, kemampuan untuk melakukan aktifitas

dan mobilisasi menurun sejalan dengan penuaan (Mubarak, 2013)

2.2.3Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala gangguan mobilitas fisik menurut Tim Pokja SDKI DPP

PPNI(2016) dibagi menjadi dua, yaitu :

1. Mayor

1) Subjektif : Mengeluh sulit menggerakkan ekstremitas.

2) Objektif : Kekuatan otot menurun dan rentang gerak menurun

2. Minor

1) Subjektif : Nyeri saat bergerak, enggan melakukan pergerakan dan

merasa cemas saat bergerak.

2) Objektif : Sendi kaku, gerakan tidak terkoordinasi, gerakan terbatas

dan fisik lemah.

2.2.4Penatalaksanaan Gangguan Mobilitas Fisik dengan Latihan ROM

(Range of Motion)

Range of motion atau ROM merupakan latihan gerakan sendi yang

memungkinkan terjadinya kontraksi dan pergerakan otot, dimana klien

menggerakan masing-masing persendiannya sesuai gerakan normal baik secara

aktif ataupun pasif. Latihan range of motion (ROM) adalah latihan yang dilakukan
 23

untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan

menggerakan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa

otot dan tonus otot (Potter & Perry, 2016).

Latihan ROM pasif adalah latihan ROM yang di lakukan pasien dengan

bantuan perawat pada setiap-setiap gerakan. Indikasi latihan pasif adalah pasien

semikoma dan tidak sadar, pasien dengan keterbatasan mobilisasi tidak mampu

melakukan beberapa atau semua latihan rentang gerak dengan mandiri, pasien

tirah baring total atau pasien dengan paralisis ekstermitas total. Latihan ROM

aktif adalah Perawat memberikan motivasi, dan membimbing klien dalam

melaksanakan pergerakan sendi secara mandiri sesuai dengan rentang gerak sendi

normal. Hal ini untuk melatih kelenturan dan kekuatan otot serta sendi dengan

cara menggunakan otot-ototnya secara aktif. Sendi yang digerakkan pada ROM

aktif adalah sendi di seluruh tubuh dari kepala sampai ujung jari kaki oleh klien

sendiri secara aktif (Suratun, 2013).

Gerakan Range of Motion (ROM) pada sendi di seluruh tubuh yaitu :

Tabel 2.2 Gerakan Range of Motion

Leher
Gerakan Penjelasan Rentang
Fleksi Menggerakkan dagu menempel ke dada. Rentang 45o
Ekstensi Mengembalikan kepala keposisi tegak. Rentang 45o
Hyperekstensi Menekuk kepala kebelakang sejauh mungkin. Rentang 40-45o
Fleksi Lateral Memiringkan kepala sejauh mungkin kearah Rentang 40-45o
setiap bahu.
Rotasi Memutar kepala sejauh mungkin dalam Rentang 45o
gerakan sirkuler.
Bahu
Gerakan Penjelasan Rentang
Ekstensi Mengembalikan lengan keposisi di samping Rentang 180o
tubuh.
Hyperekstensi Menggerakkan lengan kebelakang tubuh, siku Rentang 45-60o
tetap lurus.
Abduksi Menaikkan lengan posisi samping di atas Rentang 180o
 24

kepala dengan telapak tangan jauh dari kepala.

Adduksi Menurunkan lengan kesamping dan Rentang 320o
menyilang tubuh sejauh mungkin.
Rotasi Dalam Dengan siku fleksi, memutar bahu dengan Rentang 90o
menggerakkan lengan sampai ibu jari
menghadap ke dalam dan ke belakang.
Fleksi Menaikkan lengan dari posisi di samping Rentang 180o
tubuh ke depan ke posisi di atas kepala.
Rotasi Luar Dengan siku fleksi, menggerakkan lengan Rentang 90o
sampai ibu jari ke atas dan samping kepala.
Sirkumduksi Menggerakkan lengan dengan lingkaran Rentang 360o
penuh.
Siku
Gerakan Penjelasan Rentang
Fleksi Menggerakkan siku sehingga lengan bahu Rentang 150o
bergerak kedepan sendi bahu dan tangan
sejajar bahu.
Ekstensi Meluruskan siku menurunkan tangan. Rentang 150o
Lengan Bawah
Gerakan Penjelasan Rentang
Supinasi Memutar lengan bawah dan tangan sehingga Rentang 70-90o
telapak tangan menghadap keatas.
Pronasi Memutar lengan bawah sehingga telapak Rentang 70-90o
tangan menghadap ke bawah.
Pergelangan Tangan
Gerakan Penjelasan Rentang
Fleksi Menggerakkan telapak tangan kesisi bagian Rentang 80-90o
dalam lengan bawah.
Ekstensi Menggerakkan jari – jari tangan sehingga jari Rentang 80-90o
– jari, tangan, lengan bawah berada dalam
arah yang sama.
Hyperekstensi Membawa permukaan tangan dorsal Rentang 80-90o
kebelakang sejauh mungkin.
Abduksi Menekuk pergelangan tangan miring ke ibu Rentang 30o
jari.
Jari-Jari Tangan
Gerakan Penjelasan Rentang
Fleksi Membuat genggaman Rentang 90o
Ekstensi Meluruskan jari – jari tangan kebelakang Rentang 90o
sejuh mungkin.
Hyperekstensi Meregangkan jari – jari tangan kebelakang Rentang 30-60o
sejauh mungkin.
Abduksi Meregangkan jari – jari tangan yang satu Rentang 30o
dengan yang lain.
Adduksi Merapatkan kembali jari – jari tangan Rentang 30o
Ibu Jari
Gerakan Penjelasan Rentang
Fleksi Menggerakkan ibu jari menyilang permukaan Rentang 90o
telapak tangan.
Ekstensi Menggerakkan ibu jari lurus menjauh dari Rentang 90o
tangan.
Abduksi Menjauhkan ibu jari kedepan tangan. Rentang 30o
Adduksi Menggerakkan ibu jari ke depan tangan. Rentang 30o
Oposisi Menyentuh ibu jari ke setiap jari – jari tangan
 25

pada tangan yang sama.

Panggul
Gerakan Penjelasan Rentang
Ekstensi Menggerakkan kembali kesamping tungkai Rentang 90-120o
yang lain.
Hiperekstensi Menggerakkan tungkai kebelakang tubuh. Rentang 30-50o
Abduksi Menggerakkan tungkai kesamping tubuh. Rentang 30-50o
Adduksi Menggerakkan tungkai kembali keposisi Rentang 30-50o
media dan melebihi jika mungkin.
Rotasi Dalam Memutar kaki dan tungkai kearah tungkai lain. Rentang 90o
Rotasi Luar Memutar kaki dan tungkai menjauhi tungkai Rentang 90o
lain.
Sirkumduksi Menggerakkan tungkai melingkar.
Lutut
Gerakan Penjelasan Rentang
Fleksi Merakkan tumit kearah belakang paha. Rentang 120-130o
Ekstensi Mengembalikan tungkai kelantai. Rentang 120-130o
Mata Kaki
Gerakan Penjelasan Rentang
Dorsi Fleksi Menggerakkan kaki sehingga jari – jari kaki Rentang 20-30o
menekuk keatas.
Plantar Fleksi Menggerakkan kaki sehingga jari – jari kaki Rentang 45-50o
menekuk ke bawah.
Inversi Memutar telapak kaki kesamping dalam. Rentang 10o
Eversi Memutar telapak kaki kesamping luar Rentang 10o
Jari-Jari Kaki
Gerakan Penjelasan Rentang
Fleksi Menekukkan jari- jari ke bawah. Rentang 30-60o
Ekstensi Meluruskan jari – jari kaki. Rentang 30-60o

1. Kriteria Hasil (Tim Pokja SLKI DPP PPNI, 2018).

Cukup Cukup
Kriteria Hasil Menurun Sedang Meningkat
Menurun Meningkat
Pergerakan
1 2 3 4 5
Ekstremitas
Kekuatan Otot 1 2 3 4 5
Rentang Gerak
1 2 3 4 5
(ROM)
Cukup Cukup
Kriteria Hasil Meningkat Sedang Menurun
Meningkat Menurun
Nyeri 1 2 3 4 5
Kecemasan 1 2 3 4 5
Kaku Sendi 1 2 3 4 5
Gerakan Tidak
1 2 3 4 5
Terkoordinasi
Gerakan Terbatas 1 2 3 4 5
Kelemahan Fisik 1 2 3 4 5
 26

2. Intervensi (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018).

1) Dukungan mobilitas

a) Observasi

(1) Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya

(2) Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan

(3) Monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi.

b) Terapeutik

(1) Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu (mis. Pagar

tempat tidur)

(2) Fasilitasi melakukan pergerakan, jika perlu

(3) Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam

meningkatkan pergerakan

c) edukasi.

(1) Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi

(2) Anjurkan melakukan mobilisasi dini

(3) Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan (misalnya:

duduk ditempat tidur,duduk disisi tempat tidur, pindah dari

tempat tidur di kursi)

2) Latihan rentang Gerak

a) Observasi

(1) Identifikasi indikasi dilakukan latihan

(2) Identifikai keterbatasan pergerakan sendi

(3) Monitor lokasi ketidaknyamanan atau nyeri pada saat bergerak

 27

b) Terapeutik.

(1) Gunakan pakaian yang longgar

(2) Cegah terjadinya cedera selam latihan rentang gerak dilakukan

(3) Fasilitasi mengoptimalkan posisi tubuh untuk pergerakan sendi

yang aktif dan pasif

(4) Lakukan gerakan pasif dengan bantuan sesuai dengan indikasi

(5) berikan dukungan positif pada saat melakukan latiham gerak

sendi

c) Edukasi.

(1) Jelaskan tujuan dan prosedur latihan

(2) Anjurkan melakukan rentang gerak pasif dan aktiv secara

sistematis

(3) Anjurkan duduk ditempat tidur atau dikursi jika perlu.

(4) Ajarkan rentang gerak aktif sesuai dengan program latihan.

d) Kolaborasi: Kolaborasi dengan fisioterapis mengembamgkan

program latihan jika perlu.

2.2.5 Faktor yang Berhubungan

Faktor yang berhubungan dengan gangguan mobilitas fisik menurut

Herdman (2015) adalah Agens farmaseutikal, Ansietas, Depresi, Disuese, Fisik

tidak bugar, Gangguan fungsi kognitif, Gangguan metabolisme, Gangguan

muskulukeletal, Gangguan neuromuscular, Kepercayaan budaya tentang aktivitas

yang tepat, Kerusakan intrigitas struktur tulang, Keterlambatan perkembangan,

Kontraktur, Kurang dukungan lingkungan (mis, fisik atau sosial), Gangguan

 28

sensori preseptual, Gaya hidup kurang gerak, Indeks masa tubuh di atas presentil

ke-75 sesuai usia, Intoleran aktivitas, Kaku sendi, Keengganan memulai

pergerakan, Malnutrisi, Nyeri, Penurunan kekuatan otot, Penurunan kendali otot,

Penurunan massa otot dan Program pembatasan gerak.

2.2.6Komplikasi

Pada CVA infark dengan gangguan mobilitas fisik jika tidak ditangani

dapat menyebabkan masalah atau komplikasi, diantaranya:

1. Pembekuan Darah

Mudah terbentuk pada kaki yang lumpuh menyebabkan

penimbunan cairan, pembengkaan selain itu juga menyebabkan embolisme

paru yaitu sebuah bekuan yang terbentuk dalam satu arteri yang mengalir

ke paru.

2. Dekubitus

Bagian yang biasa mengalami memar adalah pinggul, pantat, sendi

kaki dan tumit bila memar ini tidak dirawat akan menjadi infeksi.

3. Pneumonia

Pasien stroke non hemoragik tidak bisa batuk dan menelan dengan

sempurna, hal ini menyebabkan cairan berkumpul di paru-paru dan

selanjutnya menimbulkan pneumonia.

4. Atrofi dan Kekakuan Sendi

1) Disritmia

2) Peningkatan tekanan intra cranial

3) Kontraktur
 29

4) Gagal napas

5) Kematian (Saferi dan Maria, 2014)

2.3 Konsep Asuhan keperawatan Gangguan Mobilitas Fisik

Asuhan keperawatan merupakan proses atau rangkaian kegiatan pada

praktik keperawatan yang diberikan secara langsung kepada klien/pasien di

berbagai tatanan pelayanan kesehatan dimulai dari pengkajian, diagnosis

keperawatan, perencanaan, tindakan, dan evaluasi.

2.3.1Pengkajian

Pengkajian pada masalah gangguan mobilitas fisik adalah sebagai

berikut(Hidayat, 2016):

1. Identitas

Meliputi nama pasien (nenpermudah pelaksanaan terapi pada

pasien), umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), suku atau bangsa,

agama, pendidikan, pekerjaan,alamat, tanggal dan jam MRS, nomor

registrasi, dan diagnose medis.

2. Keluhan Utama

Menurut (Muttaqin, 2012) penderita gangguan mobilitas fisik

datang dengan keluhan sulit menggerakkan tubuh secara bebas dan

mandiri.

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Pengkajian riwayat pasien saat ini meliputi alasan pasien yang

menyebabkanterjadi keluhan/gangguan dalam mobilisasi, seperti adanya

 30

nyeri, kelemahan otot,kelelahan, tingkat mobilitas, daerah terganggunya

mobilitas, dan lama terjadinyagangguan mobilitas.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Pengkajian riwayat penyakit yang berhubungan dengan pemenuhan

kebutuhanmobilitas, misalnya adanya riwayat penyakit neurologis

(kecelakaan,serebrovaskuler, trauma kepala, peningkatan tekanan

intracranial, miasteniagravis, guillain barre, cedera medulla spinalis, dll),

riwayat kardiovaskuler (infarkmiokard, gagal jantung kongestif), riwayat

penyakit sistem muskulosketal(osteoporosis, fraktur, arthritis), riwayat

penyakit sistem pernapasan (penyakitparu obstruktif menahun, pneumonia,

dll), riwayat pemakaian obat, sepertisedativa, hipnotik, depresan sistem

saraf pusat, laksansia, dan lain-lain.

2.3.2Pemeriksaan Fisik

Setelah melakukan pengkajian yang mengarah pada keluhan-keluhan

klien, pemeriksaan fisik sangat berguna untuk mendukung data dari pengkajian.

Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan secara per system (B1-B6) dengan fokus

pada pemeriksaan B3 (Brain) yang terarah dan dihubungkan dengan keluhan-

keluhan dari klien.

1. Keadaan Umum

Pada umumnya mengalami penurunan kekuatan ototdan kesulitan

bergerak. Tanda tanda vital: tekanan darah meningkat dan denyut nadi

bervariaasi

2. B1 (Breathing)
 31

Pada klien dengan tingkat kesadaran komposmetis, pengkajian

inspeksi tidak ada kelainan. Palpasi thorak didapatkan taktil premitus

seimbang kanan dan kiri. Auskultasi tidak didapatkan bunyi napas

tambahan.

Pada klien yang mengalami tingkat kesadaran menurun, inspeksi

didapatkan klien batuk, peningkatan produksi sputum, sesak napas, ada

otot bantu napas, dan peningkatan frekuensi napas. Auskultasi ronki.

3. B2 (Blood)

Tekanan darah biasanya terjadi peningkatan dan dapat terjadi

hipertensi massif (tekanan darah >200mmHg), denyut nadi menurun

<60x/menit.

4. B3 (Brain)

CVA menyebabkan berbagai defisit neurologis, bergantung pada

lokasi lesi (pembulu darah mana yang tersumbat), ukuran area yang

perfusinya tidak adekuat, dan aliran darah kolateral (sekunder atau

aksesori). Lesi otak tidak dapat membaik sepenuhnya. Pengkajian B3

(Brain) meriupakan pemeriksaan fokus dan lebih lengkap dibandingkan

pada sistem lainya.

1) Pengkajian Sistem Kesadaran

Kualitas kesadaran klien merupakan parameter yang paling

mendasar dan parameter yang paling penting yang membutuhkan

pengkajian. Tingkat keterjagaan klien dan respon terhadap ligkungan

adalah indikator yang paling sensitif untuk disfungsi sistem syaraf.

 32

Beberapa sistem dipergunakan untuk membuat tingkat perubahan dlam

kewaspadaan dan keterjagaan. Pada keadan lanjut tingkat kesadaran

klien CVA biasaya berkisar pada tingkat latergi, strupor, dan

semikomatosa. Jika lien sudah mengalami koma maka penilaian GCS

sangat penting untuk menilai tingkat kesadaran klien dan menjadi

bahan untuk pemantauan pemberi asuhn (Muttaqin,2013)

2) Pengkajian Fungsi Selebral

Pengkajian ini meliputi status mental, tingkah laku, nilai gaya

bicara, ekspresi wajah dan aktivtas motorik. Pada klien CVA tahap

lanjut biasanya statsu mental klien mengalami perubah. :

a. Status Mental

Observasi penampilan, tingkah laku, nilai gaya bicara,

ekspresi wajah, dan aktivitas motorik klien. Pada klien CVA tahap

lanjut bisany status mental klien mengalami perubahan.

b. Fungsi Intelektual

Didapatkan penurunan dalam ingatan dan memori, baik

janga pendek maupun jangka panjang. Penurunan kemampuan

berhitung dan kalkulasi. Pada beberapa kasus klien mengalami

brain damage yaitu kesulitan untuk mengenal persamaan dan

perbedaan yang begitu nyata.

c. Kemampuan Bahasa
 33

Penurunan kemampuan bahasa tergantung daerah lesi yang

mempengaruhi fungsi dari serebral. Lesi pada daerah hemisfer

yang dominan pada bagian posterior dari girus temporalis superior

didapatkan disfasia reseptif, yaitu klien tidak dapat memahami

bahasa lisan atau tertulis. Sedangkan lesi pada bagian posterior dari

girus frontalis inferior didapatkan disfagia ekspresif yaitu klien

dapat mengerti tetapi tidak dapat menjawab dengan tepat dan

lancar. Disastria ( kesulitan bicara) ditunjukkan dengan biccara

yang sulit dimengerti yang disebabkan oleh paralisi oto yang

menghasilkan bicara.

d. Lobus Frontal

Kerusakan fungsi kognitif dan efek psikologis didapatkn

jika kerusaka terjadi pada lobus frontal kapasitas, memori, atau

fungsi intelektual kortikal yang lebih tinggi mungkin merusak.

e. Hemisfer

CVA hemisfer kanan didapatkan hemiparase sebelah kiri

tubuh, penilaian buruk dan mempunyai kerentang terhadap sisi

kolaterl sehingga kemungkinan terjatuh kesisi yang berlawanan

(Muttaqin,2013).

3) Pengkajian Syaraf Kranial

Pemeriksaan syaraf kranial meliputi :

 34

a. Saraf I : biasanya pada klien stroke tidak ada kelainan pada fungsi

penciuman.

b. Saraf II : disfungsi persepsi visual karena sensori primer diantara

mata dan korteks visual, sering terlihat pada pasien dengan

hemiplegia kiri.Klien mungkin tidak dapat memakai pakaian tanpa

bantuan karena ketidakmampuan untuk mencocokkan pakaian ke

bagian tubuh.

c. Saraf III,IV,VI :jika akibat stroke mengakibatkan paralisis, pada

satu sisi otot otot okularis didapatkan penurunan kemampuan

gerakan konjugat unilateral disisi yang sakit.

d. Saraf V : pada beberapa keadaan stroke menyebabkan paralisis

saraf trigeminus, penurunan kemampuan koordinasi gerakan

mengunyah penyimpangan rahang bawah, serta kelumpuhan satu

sisi otot pretigoideus interminus dan eksternus.

e. Saraf VII :Persepsi pengecapan dalam batas normal, wajah

asimetris dan otot wajah tertarik ke bagian sisi yang sehat.

f. Saraf VIII : tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli perspsi.

g. Saraf IX dan X : kemampuan menelan kurang baik dan kesulitan

membuka mulut.

h. Saraf XI : tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan

trapezius.

i. Saraf XII : lidah simetris, terdapat deviasi pada salah satu sisi dan

fasikulasi, serta indra pengecapan normal.

 35

Pemeriksaan refleks meliputi :

a. Refleks Fisiologis

Pada fase akut refleks fisiologis sisi yang lumpuh akan

menghilang. Setelah beberapa hari refleks fisiologis akan muncul

kembali didahului dengan refleks patologis.

b. Refleks Patologis

Refleks babinski positif menunjukkan adanya pendarahan

otak/pendarahan intraserebri dan untuk membedakan jenis stroke

yang ada apakah bleeding atau infark.

5. B4 (Bladder)

Setelah stroke klien mungkin mengalami inkontinensia urine

sementara karena konfusi, ketidakmampuan mengkomunikasikan

kebutuhan, dan ketidakmampuan untuk mengendalikan kandung kemih

karena kerusakan kontrol motorik dan postural. Kadang kontrol sfingter

eksternal hilang atau berkurang.

6. B5 (Bowel)

Nafsu makan menurun, mual muntah pada fase akut , mual sampai

muntah disebabkan oleh peningkatan produksi asam lambung sehingga

menimbulkan masalah pemenuhan nutrisi. Pola defekasi biasanya terjadi

konstipasi Akibat penurunan peristaltic usus <5x/menit. Adanya

Inkontinensia alvi yang berlanjut menunjukkan kerusakan neurologis luas.

 36

Adanya gangguan pada saraf V yaitu pada beberapa keadaan stroke

menyebabkan paralisis saraf trigeminus, didapatkan penurunan

kemampuan koordinasi gerakan mengunyah. Pada saraf IX dan X di

dapatkan adanya keluhan kesulitan menelan kurang baik, kesukaran

membuka mulut.

7. B6 (Bone)

CVA infark adalah penyakit UMN (penyakit saraf motorik atas)

yang mengakibatkan kehilangan kontrol volunter terhadap gerakan

motorik. Oleh karena neuron motorik atas menyilang, gangguan kontrol

motorik volunter pada salahh satu sisi tubuh dapat menunjukkan

kerusakan pada sisi yang berlawanan dari otak.Disfungsi motorikpaling

umum adalah hemiplegia (paralisis pada salah satu sisi) karena lesi

padasisi otak yang berlawanan. Hemiparesis atau kelemahan salah satu sisi

tubuhadalah tanda yang lain (Harsono, 2013).

1) Pergerakan sendi bebas atau terbatas.

2) Terdapat kelainan ekstrimitas atau tidak.

3) Terdapat kelainan tulang belakang atau tidak.

4) Terdapat keluhan nyeri atau tidak

2.3.3Analisa Data

No. Data (Symptom) Penyebab (Etiologi) Masalah

DS : Proses metabolisme Gangguan
1. Klien dalam otak terganggu Mobilitas Fisik
mengatakansulit
menggerakkan Penurunan suplai
ekstremitas. darah dan oksigen ke
2. Klien mengatakan otak
nyeri saat bergerak.
 37

Gangguan perfusi
DO : jaringan selebral
1. Kekuatan otot
menurun. Disfungsi N. XI
2. Rentang gerak Assesoris
menurun
3. Sendi kaku. Gangguan Mobilitas
4. Gerakan tidak Fisik
terkoordinasi.
5. Gerakan terbatas dan
fisik lemah.

2.3.4 Diagnosa

Diagnosa keperawatan yang muncul pada klien yang menderita CVA

infark adalah : Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan hemipharesis,

kehilangan keseimbangan dan koordinasi.

2.3.5Intervensi Keperawatan (NIC) dan Kriteria Hasil (NOC)

Diagnosa : Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan hemipharesis,

kehilangan keseimbangan dan koordinasi.

Tabel 2.3 Intervensi Keperawatan dan Kriteria Hasil

Diagnosa Tujuan/ Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Keperawatan
Gangguan Setelah dilakukan 1. Ubah posisi tiap 2 1. Menurunkan
mobilitas fisik tindakan keperawatan jam. resiko terjadinya
berhubungan diharapkan klien mampu 2. Ajarkan klien untuk iskemia jaringan
dengan melakukan aktivitas fisik melakukan latihan akibat sirkulasi
hemipharesis, sesuai dengan gerak aktif pada darah yang jelek
kehilangan kemampuannya. ekstermitas yang pada daerah yang
keseimbangan dan Kriteria hasil : tidak sakit. tertekan.
koordinasi 1. Tidak terjadi 3. Lakukan gerak pasif 2. Gerakan aktif
kontraktur sendi, pada ekstermitas memberikan
bertambahnya yang sakit. massa, tonus dan
kekuatan otot. 4. Berikan papan kaki kekuatan otot
2. Klien menunjukkan pada ekstermitas serta
tindakan untuk dalam posisi memperbaiki
meningkatkan fungsionalnya. fungssi jantung
 38

mobilitas. 5. Tinggikan kepala dan pernafasan.

dan tangan. 3. Gerakan pasif
6. Kolaborasi dengan untuk mencegah
ahli fisioterapi untuk kehilangan tonus
latihan fisik klien. dan kekuatannya
bila tidak dilatih
untuk digerakkan.
4. Untuk mencegah
fungsiolesa.
5. Membantu
memperlancar
sirkulasi.
6. Mempercepat
proses
penyembuhan
penyakit.

2.3.6 Implementasi

No. Hari / tanggal Jam Implementasi Respon Ttd

Merupakan tahap keempat dalam proses keperawatan dengan

melaksanakan berbagai strategi keperawatan (tindakan keperawatan) yang telah

 39

dirmencanakan. Dalam tahap ini perawat harus mengetahui berbagai hal,

diantaranya bahaya fisik dan perlindungan kepada pasien, teknik komunikasi,

kemampuan dalam prosedur tindakan, pemahaman tentang hak-hak pasien tingkat

perkembangan pasien, dalam tahap pelaksanaan, terdapat dua tindakan, yaitu

tindakan mandiri dan tindakan kolaborasi. Berikut ini adalah contoh tindakan

keperawatan mandiri (tindakan independen) dan tindakan kolaborasi (tindakan

interdependen) :

1. Mengkaji ROM ekstermitas atas pasien (tindakan mandiri)

2. Melakuan latihan ROM pasif pada kaki kiri pasien empat kali sehari

(tindakan mandiri)

3. Mengajarkan pasien menggunakan walker (tindakan mandiri)

4. Berkonsultasi dengan ahli terapi fisik mengenai kemajuan pasien

menggunakan walker (tindakan kolaborasi)

2.3.7 Evaluasi

No Hari/ Tanggal Jam Catatan Perkembangan Ttd

S
O
A
P

Hasil yang diharapkan setelah dilakukan intervensi keperawatan meliputi:

1. Mendemonstrasikan perbaikan mobilitas fisik.

1) Partisipasi latihan rentang gerak.

2) Menggunakan alat bantu.

 40

3) Tidak memperlihatkan adanya kontraktur.

2. Berpartisipasi dalam aktivitas perawatan diri dalam keterbatasannya.

1) Mengompensasi keterbatasan.

2) Mengidentifikasi sasaran untuk perawatan diri.

3. Memperlihatkan tidak ada komplikasi.

1) Tidak menunjukkan pneumonia, gagal nafas, atau respirasi.

2) Tidak ada dekubitus.

BAB 3

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Rancangan Penelitian

Desain penelitian adalah sesuatu yang vital dalam penelitian yang

memungkinkan memaksimalkan suatu kontrol beberapa faktor yang bisa

mempengaruhi validity suatu hasil, selain itu desain riset juga berguna sebagai

petunjuk peneliti dalam perencanaan dan pelaksanaan penelitian untuk mencapai

suatu tujuan atau menjawab suatu pernyataan (Sugiono, 2013).

 41

Metode deskriptif adalah metode yang digunakan untuk menganalisis data

dengan cara mendeskripsikan atau menggambarkan data yang telah terkumpul

sebagaimana adanya tanpa bermaksud membuat kesimpulan yang berlaku untuk

umum atau generalisasi(Sugiono, 2013).

Desain penelitian yang digunakan adalah studi kasus. Studi kasus

yang menjadi pokok bahasan penelitian ini adalah digunakan untuk

mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pada klien decompensasi cordis

dengan masalah kelebihan volume cairan. Studi kasus merupakan rancangan

penelitian yang mencakup satu unit, satu unit disini dapat berarti satu klien,

keluarga, kelompok, komunitas, atau institusi. Unit yang menjadi kasus

tersebut secara mendalam dianalisis baik dari segi yang berhubungan dengan

keadaan kasus itu sendiri, factor - faktor yang mempengaruhi, kejadian –

kejadian khusus yang muncul sehubungan dengan kasus, maupun tindakan dan

reaksi kasus terhadap suatu perlakuan atau pemaparan tertentu. Meskipun yang

di teliti hanya berbentuk unit tunggal, namun dianalisis secara mendalam meliputi
40
berbagai aspek (Nursalam, 2017)

3.2 Batasan Istilah

Batasan istilah dalam studi kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan

Dengan Masalah Gangguan Mobilitas Fisik Pada Kasus CVA (Cerebro Vascular

Accident) di Wilayah Kerja Puskesmas Puri Kabupaten Mojokerto” adalah

sebagai berikut:

CVA innfark merupakan gangguan pada fungsi otak yang terjadi

secaratiba-tiba, yang dapat menyebabkan penurunan kesadaran ataupun

 42

penurunanfungsi neurologi lainnya, yang terjadi 24 jam dimana

penyebabnyaadalah gangguan sirkulasi aliran darah ke otak (Anurogo, 2014)

CVA infark merupakan CVA yang terjadi akibat obstruksi atau bekuan di

satu atau lebih arteri besar pada sirkulasi sereberum. Obstruksi dapat disebabkan

oleh bekuan (trombus) yang terbentuk didalam pembuluh darah otak atau

pembuluh darah organ distal. Terdapat beragam penyebab CVA infark termasuk

aterosklerosis, arteritis, keadaan hiperkoagulasi dan penyakit jantung struktural.

Penyebab lain dari CVA infark adalah vasospasme yang sering merupakan

respons vaskular reaktif terhadap perdarahan ke dalam ruang antara araknoid dan

piameter meningen (Yasmara, 2016).

Gangguan mobilitas fisik merupakan kondisi di mana pasien tidak mampu

melakukan pergerakan secara mandiri.Penyebab pada hambatan mobilitas fisik

adalah gangguan persepsi kognitif, imobilisasi, gangguan neuromuskular,

kelemahan atau paralisis, pasien dengan traksi, gangguan dalam pergerakan,

keterbatasan dalam pergerakan, menurunnya kekuatan otot, nyeri saat pergerakan,

kontraksi dan atrofi otot (Tarwoto & Wartonah, 2010).

3.3 Partisipan

Partisipan dalam keperawatanCVA infark dengan masalah gangguan

mobilitas fisik adalah2pasien. Adapun kriteria pemilihan pasien, yaitu :

1. Pasien dengan diagnosa CVA infark.

2. Pasien mengalami masalah gangguan mobilitas fisik.

3. Pasien bersedia dan kooperatif.

3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

 43

1. Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Puri Kabupaten

Mojokerto.

2. Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan mulai bulan Nopember hingga Maret 2020.

3.5 Pengumpulan Data

Pengumpulan data dalam studi kasus ini adalah sebagai berikut:

1. Pengkajian: dilakukan melalui wawancara dengan klien atau keluarga

yang berisi tentang riwayat keperawatan yaitu data biografi, riwayat

kesehatan sekarang, riwayat kesehatan dahulu, riwayat kesehatan

keluarga

2. Observasi dan pemeriksaan fisik: data yang didapatkan dari hasil

pemeriksaan fisik yang terdiri dari keadaan umum, kesadaran, tanda-

tanda vital dan pemeriksaan fisik Bl-B6 meliputi breathing, blood,

brain, bowel, bladder, bone

3. Studi dokumentasi: didapatkan dari hasil rekam medik berupa

ekokardiografi, EKG, foto rontgen dada, dan Laboratorium

3.6 Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menghasilkan validitas data

studi kasus yang tinggi. Disamping integritas peneliti (karena peneliti

menjadi instrument utama), uji keabsahan data dilakukan dengan:

1. Memperpanjang waktu pengamatan/tindakan sampai kegiatan studi

kasus berakhir dan memperoleh validitas tinggi. Dalam studi kasus ini
 44

waktu yang tentukan adalah 7 hari akan tetapi apabila belum mencapai

validitas data yang diinginkan maka waktu untuk mendapatkan data

studi kasus diperpanjang sampai 3 bulan.

2. Sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari tiga sumber

data utama yaitu klien, keluarga dan perawat untuk memperjelas data

atau informasi yang telah diperoleh.

3.7 Analisa Data

Analisa data dilakukan sejak peneliti dilapangan, sewaktu pengumpulan

data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data dilakukan dengan cara

mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan dengan teori yang ada dan

selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan. Teknik analisis yang digunakan

dengan cara menarasikan jawaban-jawaban yang diperoleh dari hasil interpretasi

wawancara mendalam yang dilakukan untuk menjawab rumusan masalah. Urutan

analisis data pada studi kasus, yaitu :

1. Mereduksi data

Data hasil wawancara seluruh data yang diperoleh dari

lapangan ditelaah, dicatat kembali dalam bentuk uraian atau laporan

yang lebih rinci dan sistematis dan dijadikan satu dalam bentuk transkip

dan dikelompokkan menjadi data subjektif dan objektif, dianalisis

berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan nilai

normal.

2. Penyajian data
 45

Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan

maupun teks naratif. Kerahasiaan dari klien dijamin dengan jalan

mengaburkan identitas dari klien.

3. Kesimpulan

Data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan

dengan hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan

perilaku kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode

induksi. Data yang dikumpulkan terkait dengandata pengkajian,

diagnosis, perencanaan, tindakan, dan evaluasi.

3.8 Etika Penelitian

Menurut(Nursalam, 2017), dicantumkan prinsip etika yang perlu

diperhatikan dalam mendasari penyusunan studi kasus, terdiri dari :

1. Informed Consent (persetujuan menjadi klien)

Memberikan bentuk persetujuan antara peneliti dan responden

studi kasus dengan memberikan lembar persetujuan. Tujuan Informed

Consent adalah agar subjek mengerti maksud dan tujuan studi kasus.

2. Anonimity (tanpa nama)

Masalah etika studi kasus merupakan masalah yang

memberikan jaminan dalam penggunaan subjek studi kasus dengan

cara memberikan atau menempatkan nama responden dan hanya

menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil studi kasus

yang akan disajikan.

3. Confidentiality (kerahasiaan)
 46

Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin

kerahasiaannya oleh peneliti studi kasus.

DAFTAR PUSTAKA

Anurogo, Ditto & Fritz Sumantri Usman. 2014.” 45 Penyakit dan Gangguan
Saraf”. Yogyakarta. Raphe publishing.

Ariani, April T. 2012. Sistem Neurobehaviour. Jakarta : Salemba Medika

Auryn, V. 2018. Mengenal dan Memahami Stroke. Kata Hati. Yogyakarta.

Auryn, V. 2018. Mengenal dan Memahami Stroke. Kata Hati. Yogyakarta.

Carpenito, L. J. 2014. Diagnosa Keperawatan: Aplikasi pada Praktek Klinik

(Terjemahan). Edisi 6. Jakarta: EGC.

Carpenito, L.J. (2019). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. EGC. Jakarta

 47

Lewis. 2017. Medical Surgical Nursing ; Assesment and Management of Clinical

Problems, Mosby, Philadelphia.

Lewis. 2017. Medical Surgical Nursing. 7th edition. St. Louis: Missouri. Mosby-
YearBook, Inc.

Mawarti, H., & Farid. (2012). Pengaruh latihan ROM (Range Of Motion) pasif
terhadap peningkatan kekuatan otot pada pasien stroke dengan
hemiparase. UNIPDU: Jombang

Mawarti, H., & Farid. (2012). Pengaruh latihan ROM (Range Of Motion) pasif
terhadap peningkatan kekuatan otot pada pasien stroke dengan
hemiparase.

Mubarak, W.I. (2018). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori dan Aplikasi
DalamPraktik. Jakarta : EGC.

Mubarak, Wahit Iqbal dan Chayatin, Nurul. (2018). Ilmu Keperawatan

Komunitas; Konsep dan Aplikasi. Jakarta : Salemba Medika.

Muttaqin, Arif. (2012). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan

Sistem Persarafan. Jakarta : Salemba Medika

NANDA NIC-NOC, (2015). Diagnosis Keperwatan Defenis dan Klasifikasi 2012-

2014. Jakarta: EGC

Rahmi, Fadhilah. (2011). Kualitas Hidup Pasien Pasca Stroke.

Rekam Medik Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi
Lampung. 2018

Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) (2018). Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan Kementerian RI tahun 2018.

Riskesdas. Penyakit Tidak Menular. 2018

Saferi dan Maria (2014). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.

Tarwoto, Wartonah, Eros SS. 2010. Keperawatan Medikal Bedah Gangguan

Sistem Persarafan.Jakarta : CV. Sagung Seto.
 48

Widuri Prasetyorini, D. P. (2010). Stres Pada Penyakit Terhadap Kejadian

Koplikasi Pada Pasien Hipertensi. Jurnal STIKES

World Health Organization. 2016 . Tobacco & Stroke. Geneva: World Health
Organization