Tabulasi

TABULASI DATA
TINGKAT RT DI RW ……….. KEL ………………... KEC. ………………
A. KOMPOSISI PENDUDUK
1). Berdasarkan Tahapan Perkembangan
No Umur Tally F Ket.
1 0-1 th
2 1-3 th
3 3-5 th
4 5-12 th
5 12-18 th
6 18-21 th
7 21-55 th
8 55 th ke atas
Jumlah
2). Berdasarkan Demografi

1 0-1 th
2 1-3 th
3 3-5 th
4 5-10 th
5 10-15 th
6 15-20 th
7 20-25 th
8 25-30 th
9 30-35 h
10 35-40 th
11 40-45 th
12 45-50 th
13 50-55 th
14 55-60 th
15 60-65 th
16 65-70 th
17 >70 th
Jumlah
3). Kematian 6 Bulan erakhir

No Kematian Tally F Ket.
1 Ya
2 Tidak
Jumlah
4). Penyebab Kematian

No Penyebab Kecelakaan Tally F Ket.
1 Sakit
2 Kecelakaan
3 Lain-lain
Jumlah
5). Umur Meniggal

1 0-1 th
2 1-3 th
3 3-5 th
4 5-12 th
5 12-18 th
6 18-21 th
7 21-55 th
8 55 th ke atas
Jumlah
6). Berdasarkan Jenis Kelamin

No Jenis Kelamin Tally F Ket.
1 Laki-laki
2 Perempuan
Jumlah
7). Berdasarkan Tingkat Pendidikan

No Tingkat Pendidikan Tally F Ket.
1 Belum Sekolah
2 TK/PA
3 SD/MI
4 SMP/Mts
5 SLTA
6 PT
7 Tidak Sekolah
Jumlah
8). Berdasarkan Tingkat Pendidikan Kepala Keluarga

No Tingkat Pendidikan Tally F Ket.
1 Tamat SD
2 Tidak tamat SD
3 Tamat SMP
4 Tidak tamat SMP
5 Tamat SLTA
6 Tidak tamat SLTA
7 Tamat PT
8 Pernah di PT
9 Sedang di PT
10 Tidak sekolah
Jumlah
9). Berdasarkan Pekerjaan

No Pekerjaan Tally F Ket.
1 PNS
2 ABRI
3 Karyawan
4 Wiraswasta
5 Buruh
6 Pensiunan
7 Tidak bekerja
Jumlah
10).Berdasarklan Agama
No Agama Tally F Ket.
1 Islam
2 Katolik
3 Kristen Protestan
4 Hindu
5 Budha
Jumlah
B. BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT PUS

1). Usia PUS saat ini
No Usia PUS Tally F Ket.
1 <20 th
2 20-25 th
3 25-30 th
4 30-35 th
5 35-40 th
6 40-45 th
7 >45 th
Jumlah
2). Penggunaan Alat Kontrasespsi

No Penggunaan Kontrasepsi Tally F Ket.
1 Ya
2 Tidak
Jumlah
3). Jenis Kontrasepsi

No Jenis Kontrasepsi Tally F Ket.
1 IUD
2 Pil
3 Suntik
4 Implant
5 Lain-lain
Jumlah
4). Alasan Tidak Menggunakan Alat Kontrasepsi

No Alasan Tally F Ket.
1 Tidak Tahu
2 Tidak Nyaman
3 Mahal
4 Dilarang Agama
Jumlah
5). Sumber Informasi KB

No Informasi Tally F Ket.
1 Petugas Kesehatan
2 Orang lain
3 Media Elektronik
5 Media Massa
Jumlah
6). Kondisi Kesehatan PUS

No Kondisi Tally F Ket.
1Sehat
Islam
2 Sakit
Jumlah
7). Tindakan yang Dilakukan Bila Sakit

No Tindakan Tally F Ket.
1 Ke Yan. Kes
2 Didiamkan saja
3 Obat warung
4 Alternatif
Jumlah
8). Masalah Kesehatan pada PUS

No Masalah Tally F Ket.
1 Infertil
2 Kista
3 Impotensi
Jumlah
C. BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT IBU HAMIL

1). Usia Kehamilan
No Usia kehamilan Tally F Ket.
1 1-3 bulan
2 3-6 bulan
3 6-9 bulan
Jumlah
2). Peningkatan Berat badan Selama Kehamilan (Trimester III)

No Peningkatan BB Tally F Ket.
1 <9 kg
2 9-12 kg
3 >12 kg
Jumlah
3). Frekuensi Makan

No Frekuensi makan Tally F Ket.
1 3x makanan pokok + selingan
2 3x makanan pokok dan
tanpaselingan
3 <3x dan tanpa selingan
Jumlah
4). Pemeriksaan Kehamilan

No Pemeriksaan Tally F Ket.
1 Ya
2 Tidak
Jumlah
5). Tempat Pemeriksaan

No Tempat Tally F Ket.
1 Bidan
2 Dokter
3 Dukun Terlatih
4 Lain-lain
Jumlah
6). Tempat Pem,eriksaan
No Frekuensi Pemeriksaan Tally F Ket.
1 1 kali
2 2 kali
3 3 kali
4 4 kali
5 >4 kali
Jumlah
7). Alasan Tidak Melakukan Pemeriksaan

1 Jauh
2 Takut
3 Tidak tahu
4 Malas
5 Mahal
Jumlah
8). Pemberian Imunisasi TT

No Imunisasi TT Tally F Ket.
1 Ya
2 Tidak
Jumlah
9). Frekuensi Pemberian Imunisasi TT

No Frekuensi Imunisasi Tally F Ket.
1 1 kali
2 2 kali
Jumlah
10).Alasan Tidak Diimunisasi TT

1 Jauh
2 Takut
3 Tidak tahu
4 Malas
5 Mahal
Jumlah
11). Kondisi Ibu Hamil

1 Sehat
2 Sakit
Jumlah
12).Masalah Kesehatan Ibu Hamil

1 Anemia
2 DM
3 Pre eklamsi
Jumlah
D. BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT IBU NIFAS

1). Penolong Saat Melahirkan
No Penolong Tally F Ket.
1 Bidan
2 Dokter
3 Dukun terlatih
4 Lain-lain
Jumlah
2). Pemberian Informasi

1 Ya
2 Tidak
Jumlah
3). Jenis Informasi yang Didapat

1 Kebersihan diri
2 Perawatan payudara
3 Perawatan kelamin
4 Memandikan bayi
5 Perawatan tali pusat
Jumlah
4). Kondisi Ibu Nifas
1 Sehat
2 Sakit
Jumlah
5). Masalah Kesehatan Ibu Nifas

1 Perdarahan
2 Anema
3 Infeksi
Jumlah
E. BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT IBU MENYUSUI

1). Informasi Cara Pemberian ASI
1 Ya
2 Tidak
Jumlah
2). Jenis Informasi yang Didapat

No Jenis Informasi Tally F Ket.
1 Perawatan Payudara
2 Manfaat ASI
3 Teknik menyusui
Jumlah
3). Pemberian kolostrum

No Kolostrum Tally F Ket.
1 Ya
2 Tidak
Jumlah
4). Usia Pemberian ASI Eksklusif

No Usia Pemberian Tally F Ket.
1 4 bulan
2 6 bulan
Jumlah
5). Usia Pemberian ASI

No Usia Pemberian Tally F Ket.
1 6 bulan
2 6-12 bulan
3 12-18 bulan
4 18-24 bulan
Jumlah
6). Masalah Kesehatan Ibu Menyusui

1 Mastitis
2 ASI tidak keluar
Jumlah
F. BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT BALITA

1). Usia Balita
No Usia Tally F Ket.
1 0-1 th
2 1-3 th
3 3-5 th
Jumlah
2). Berat Badan Balita

No Berat Badan Tally F Ket.
1 Normal
2 Tidak Normal
Jumlah
3). Status Gizi Balita Berdasarkan KMS

No Status Gizi Tally F Ket.
1 Garis Merah
2 Garis Kuning
3 Garis Hijau
4 Garis Kuning diatas Hijau
Jumlah
4). Jenis Imunisasi

1 BCG
2 DPT 1
3 DPT 2
4 DPT 3
5 Polio 1
6 Polio 2
7 Polio 3
8 Polio 4
9 Campak
10 Hepatitis 1
11 Hepatitis 2
12 Hepatitis 3
Jumlah
5). Kelengkapan Imunisasi

No Imunisasi Tally F Ket.
1 Tidak lengkap
2 Belum Lengkap
3 Lengkap
Jumlah
6). Penimbangan Balita

No Penimbangan Tally F Ket.
1 Ya
2 Tidak
Jumlah
7). Alasan Tidak Melakukan Penimbangan

1 Jauh
2 Malas
3 Repot
4 Tidak Tahu
Jumlah
8). Pemberian Makanan Selingan di antara Waktu Makan

No Makanan Selingan Tally F Ket.
1 Ya
2 Kadang-kadang
3 Tidak
Jumlah
9). Kondisi Balita Saat Ini

1 Sehat
2 Sakit
Jumlah
10).Masalah Kesehatan Balita

1 ISPA
2 Diare
3 Gizi Kurang
Jumlah
G. BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT ANAK PRASEKOLAH DAN USIA SEKOLAH

1). Kebiasaan Anak Melakukan Kebersihan Gigi
No Kebiasaan Tally F Ket.
1 1 kali
2 2 kali
3 3 kali
Jumlah
2). Kondisi Gizi saat Ini

1 Berlubang dan hitam
2 Gusi bengkak dan berdarah
3 Bersih dan sehat
Jumlah
3). Kebiasaan Mencuci Tangan Sebelum dan Sesudah makan

1 Ya
2 Tidak
Jumlah
4). Kebiasaan Memakai Alas Kaki Saat Bermain

1 Ya
2 Tidak
Jumlah
5). Kondisi Anak Saat Ini

1 Sehat
2 Sakit
Jumlah
H. BILA BALAM KELUARGA TERDAPAT REMAJA

1). Kegiatan Remaja Setelah Pulang Sekolah
No Kegiatan Tally F Ket.
1 Bekerja
2 Bermain
Jumlah
2). Tindakan Saat Ada Masalah
1 Kabur
2 Marah
3 Diam
Jumlah
3). Kondisi Remaja

1 Sehat
2 Sakit
Jumlah
4). Masalah Kesehatan Remaja

1 Narkoba
2 Seks Bebas
Jumlah
I. BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT DEWASA

1). Kegiatan Dewasa Setelah Lulus
1 Bekerja
2 Menikah
Jumlah
2). Kondisi Dewasa

1 Sehat
2 Sakit
Jumlah
3). Masalah Kesehatan Dewasa

1 Gastritis
2 Typoid
3 Kecelakaan
Jumlah
J. BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT LANSIA

1). Jumlah Lansia dalam rumah
No Lansia Tally F Ket.
1 Laki-laki
2 Perempuan
Jumlah
2). Penyakit Keturunan dalam Keluarga

No Jenis Penyakit Tally F Ket.
1 Jantung
2 Hipertensi
3 DM
4 Asma
Jumlah
3). Pemeriksaan Gula Darah dalam 3 Bulan Terakhir

No Lansia Tally F Ket.
1 ya
2 Tidak
Jumlah
4). Hasil Pemeriksaan Darah :
5). Kondisi Lansia Saat Ini

1 Sehat
2 Sakit
Jumlah
6). Masalah Kesehatan Lansia

1 Katarak
2 Rematik
3 Hipertensi
Jumlah
7). Tindakan yang Dilakukan Saat Sakit

1 Ke Yan. Kes
2 Didiamkan saja
3 Minum obat warung
Jumlah
8). Kegiatan Lansia Sehari-hari

1 Ikut Pengajian
2 Menjaga cucu
3 Berkebun
4 Lain-lain
Jumlah
9). Pembentukan Posyandu Lansia

No Posyandu Tally F Ket.
1 Ya
2 Tidak
Jumlah
10).Alasan Perlu dibentuk Posyandu Lansia

No alasan Tally F Ket.
1 Jumlah lansia banyak
2 Belum ada posyandu
Jumlah
11). Alasan Tidak Perlu dibentuk Posyandu Lansia

1 Repot
2 Tidak penting
Jumlah
K. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1). Masalah Gangguan Jiwa dalam Keluarga
No Masalah Jiwa Tally F Ket.
1 Ya
2 Tidak
Jumlah
2). Kondisi Klien Ganggguan Jiwa dalam Keluarga
1 Depresi
2 Amuk
Jumlah
3). Upaya Mengatasi adanya Gangguan Jiwa dalam Keluarga

No Upaya Tally F Ket.
1 Ke Yan. Kes
2 Didiamkan saja
3 Alternatif
Jumlah
L. KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PERILAKU KESEHATAN KELUARGA

1). Pengolahan Sayuran Sebelum Dimasak
No Pengolahan Tally F Ket.
1 Dipotong baru dicuci
2 Dicuci baru dipotong
Jumlah
2). Penyajian Makanan yang Telah Dimasak

No Penyajian Tally F Ket.
1 Tertutup
2 Terbuka
Jumlah
3). Kebiasaan Menggantung Pakaian

1 Ya
2 Tidak
Jumlah
4). Pembuangan Limbah Keluarga

No Limbah Tally F Ket.
1 Ditumpuk
2 Dikubur
3 dibakar
4 diambil petugas
Jumlah
5). Pembuangan Limbah WC

No Limbah WC Tally F Ket.
1 Septic tank
2 Got
3 Kali/Sungai
4 Lain-lain
Jumlah
6). Sumber Air Bersih

No Sumber Air Tally F Ket.
1 PAM/ledeng
2 Sumur
3 Sungai
4 pompa air/listrik
Jumlah
7). jarak Sumber Bersih dengan Septic Tank

No Jarak Tally F Ket.
1 <10 m
2 >10m
Jumlah
8). Keadaan Air di Rumah

1 Berasa
2 Berbau
3 Berwarna
4 Ada endapan
5 Tidak berasa
Tidak berwarna
Tidak berbau
Jumlah
9). Kebiasaan Mandi Keluarga

1 <2x/hari
2 >2x/hari
Jumlah
10).Kebiasaan Keluarga Menggunakan Handuk

No Handuk Tally F Ket.
1 Sendiri-sendiri
2 Bersama-sama
Jumlah
11). Kebiasaan Membersihkan Bak Mandi/Tempat Penampungan Air

1 < Seminggu
2 1x Seminmggu
3 > Seminggu
Jumlah
12).Kondisi Lantai WC
No Lantai WC Tally F Ket.
1 Licin
2 Tidak Licin
Jumlah
13).Kondisi Tempat Penampungan Air untuk Masak

No Ditutup Tally F Ket.
1 Ya
2 Tidak
Jumlah
14).Sinar Matahari Masuk ke Dalam Rumah

No Sinar Masuk Tally F Ket.
1 Ya
2 Tidak
Jumlah
15).Pencahayaan di Dalam Rumah

No Pencahayaan Tally F Ket.
1 Terang
2 Kurang terang
3 Tidak terang
Jumlah
16).Kondisi Penataan Rumah

No Rumah Tally F Ket.
1 Rapi
2 Berantakan
Jumlah
17)(Kebersihan Rumah
No Rumah Tally F Ket.
1 Bersih
2 Tidak bersih
Jumlah
18).Kondisi Lantai Rumah

No Lantai Tally F Ket.
1 Sehat
2 Sakit
Jumlah
19).Sumber Pencemaran Lingkungan

No Pencemaran Tally F Ket.
1 Ya
2 Tidak
Jumlah
20).Bila Ada, Sebutkan Asal Pencemaran Lingkungan

No Asal Pencemaran Tally F Ket.
1 Pabrik
2 Kendaraan
3 Lain-lain
Jumlah
21).Pemanfaatan Pekarangan
No Pemanfaatan Pekarangan Tally F Ket.
1 Ada
2 Tidak
Jumlah
22).Bila Ada, Dimanfaatkan Untuk

No Pekarangan Tally F Ket.
1 Taman
2 Kebun
Jumlah
23).Keberadaan Jentik nyamuk

No Jentik Nyamuk Tally F Ket.
1 Ya
2 Tidak
Jumlah
………………

Tabulasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tabulasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TABULASI DATA

TINGKAT RT DI RW ……….. KEL ………………... KEC. ………………

2). Berdasarkan Demografi

3). Kematian 6 Bulan erakhir

4). Penyebab Kematian

5). Umur Meniggal

6). Berdasarkan Jenis Kelamin

7). Berdasarkan Tingkat Pendidikan

8). Berdasarkan Tingkat Pendidikan Kepala Keluarga

9). Berdasarkan Pekerjaan

B. BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT PUS

2). Penggunaan Alat Kontrasespsi

3). Jenis Kontrasepsi

4). Alasan Tidak Menggunakan Alat Kontrasepsi

5). Sumber Informasi KB

6). Kondisi Kesehatan PUS

7). Tindakan yang Dilakukan Bila Sakit

8). Masalah Kesehatan pada PUS

C. BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT IBU HAMIL

2). Peningkatan Berat badan Selama Kehamilan (Trimester III)

3). Frekuensi Makan

4). Pemeriksaan Kehamilan

5). Tempat Pemeriksaan

7). Alasan Tidak Melakukan Pemeriksaan

8). Pemberian Imunisasi TT

9). Frekuensi Pemberian Imunisasi TT

10).Alasan Tidak Diimunisasi TT

11). Kondisi Ibu Hamil

12).Masalah Kesehatan Ibu Hamil

D. BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT IBU NIFAS

2). Pemberian Informasi

3). Jenis Informasi yang Didapat

5). Masalah Kesehatan Ibu Nifas

E. BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT IBU MENYUSUI

2). Jenis Informasi yang Didapat

3). Pemberian kolostrum

4). Usia Pemberian ASI Eksklusif

5). Usia Pemberian ASI

6). Masalah Kesehatan Ibu Menyusui

F. BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT BALITA

2). Berat Badan Balita

3). Status Gizi Balita Berdasarkan KMS

4). Jenis Imunisasi

5). Kelengkapan Imunisasi

6). Penimbangan Balita

7). Alasan Tidak Melakukan Penimbangan

8). Pemberian Makanan Selingan di antara Waktu Makan

9). Kondisi Balita Saat Ini

10).Masalah Kesehatan Balita

G. BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT ANAK PRASEKOLAH DAN USIA SEKOLAH

2). Kondisi Gizi saat Ini

3). Kebiasaan Mencuci Tangan Sebelum dan Sesudah makan

4). Kebiasaan Memakai Alas Kaki Saat Bermain

5). Kondisi Anak Saat Ini

H. BILA BALAM KELUARGA TERDAPAT REMAJA

3). Kondisi Remaja

4). Masalah Kesehatan Remaja

I. BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT DEWASA

2). Kondisi Dewasa

3). Masalah Kesehatan Dewasa

J. BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT LANSIA

2). Penyakit Keturunan dalam Keluarga

3). Pemeriksaan Gula Darah dalam 3 Bulan Terakhir