AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No.Dokumen : B/VIII/SOP/01/17/147
No. Revisi : 0
SOP Tgl Terbit :
Halaman : 1/3

UPT PUSKESMAS A.Kistyoko SKM.M.Kes

RANDULAWANG Nip.19660404 198703 1 007

1. Pengertian  Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen antara
lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah
diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan
kepada pasien
 Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari pencatatan
selama pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan dengan
penanganan berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan
penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk
melayani permintaan/ peminjaman apabila dari pasien atau untuk
keperluan lainnya,
 Petugas melaksanakan akses rekam medis sesuai dengan tugas dan
tanggung jawabnya
 Rekam medis pasien Puskesmas Selomerto disimpan dalam bentuk
family folder
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah langkah dalam mengakses terhadap
rekam medis
3. Kebijakan  Sk kepala Puskesmas Randulawang no ukp/vii/sk/01/17/124
4. Referensi  Permenkes 269 tentang Rekam Medis
5. Langkah; langkah 1. Petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien
2. Petugas pendaftaran mencari rekam medis pada saat pasien mendaftar
3. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat hilang,
petugas pendaftaran akan menanyakan nama kepala keluarga dan
alamat dimana pasien tinggal.
4. Petugas pendaftaran mencari nomor rekam medis pasien di buku arsip
nomor rekam medis sesuai alamat tempat pasien tinggal
5. Jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas pendaftaran mencari
famili folder di rak penyimpanan sesuai dengan nomor rekam medis.
 6. Petugas pendaftaran menanyakan anggota keluarga yang akan periksa
7. Petugas pendaftaran mengambil lembar status pasien yang akan periksa
di dalam Family Folder,
8. Petugas pendaftaran membubuhkan tanggal periksa dan usia pelanggan
di dalam lembar status rekam medis,
9. Petugas pendaftaran mengisi buku register pelanggan meliputi: nama
pelanggan yang akan periksa, nama kepala keluarga, nomor rekam
medik, usia pelanggan dan alamat pelanggan,
10. Petugas pendaftaran menyerahkan rekam medis pasien kepada petugas
yang bertugas di poliklinik yang dituju oleh pelanggan.
11. Petugas poliklinik melaksanakan pengkajian, pemeriksaan, menentukan
diagnosa dan pengobatan kepada pelanggan
12. Petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian, pemeriksaan,
diagnosa dan pengobatan yang diberikan kepada pelanggan serta
perawatan lebih lanjut di dalam rekam medis pelanggan dan di dalam
buku register pelanggan yang ada di ruang poliklinik,
13. Petugas poliklinik menyerahkan rekam medis pelanggan kepada petugas
pendaftaran
14. Petugas pendaftaran menyimpan rekam medik di dalam famili folder
15. Petugas pendaftaran menyimpan famili folder pada rak penyimpanan
sesuai dengan urutan nomor famili folder
6. Diagram Alir Petugas minta kartu Petugas mencari Mengisi buku register
RM,membubuhkan tgl

Petugas poli mencatat Petugas melakukan Menyerahkan RM ke poli

hasil di RM pengkajian,pemeriksaan, tujuan.
diagnose, pengobatan

Penyimpanan RM di FF dan
Petugas mencatat di buku Petugas mengembalikan menyembalikan ke rak
registe r RM ke loket
pendaftaran

7. Unit Terkait
8. Dokumen  Buku register ,
Terkait  Rekam medik

9. Rekaman Historis Perubahan

 Tgl. Mulai
No Yang Dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. Mulai :
UPTD
PUSKESMAS Berlaku
RANDULAWANG Halaman : 1/2

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Berlaku
1 Apakah petugas pendaftaran meminta kartu berobat
pasien?
2 Apakah petugas pendaftaran mencari rekam medis pada
saat pasien mendaftar?
3 Apakah jika pasien lupa membawa kartu berobat atau
kartu berobat hilang, petugas pendaftaran akan
menanyakan nama kepala keluarga dan alamat
dimana pasien tinggal?

4 Apakah petugas pendaftaran mencari nomor rekam

medis pasien di buku arsip nomor rekam medis
sesuai alamat tempat pasien tinggal?
5 Apakah jika nomor rekam medis sudah ditemukan,
petugas pendaftaran mencari famili folder di
rak penyimpanan sesuai dengan nomor rekam
medis?
6 Apakah petugas pendaftaran menanyakan anggota
keluarga yang akan periksa?
7 Apakah Petugas pendaftaran mengambil lembar status
pasien yang akan periksa di dalam Family
Folder?
8 Apakah petugas pendaftaran membubuhkan tanggal
periksa dan usia pelanggan di dalam lembar
status rekam medis?
9 Apakah petugas pendaftaran mengisi buku register
pelanggan meliputi: nama pelanggan yang akan
periksa, nama kepala keluarga, nomor rekam
medik, usia pelanggan dan alamat pelanggan?
10 Apakah petugas pendaftaran menyerahkan rekam
medis pasien kepada petugas yang bertugas di
poliklinik yang dituju oleh pelanggan?

11 Apakah petugas poliklinik melaksanakan pengkajian,

pemeriksaan, menentukan diagnosa dan
pengobatan kepada pelanggan?
12 Apakah petugas poliklinik menuliskan semua
pengkajian, pemeriksaan, diagnosa dan
pengobatan yang diberikan kepada pelanggan
serta perawatan lebih lanjut di dalam rekam
medis pelanggan dan di dalam buku register
pelanggan yang ada di ruang poliklinik?

CR : …………………………%.
Randulawang,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)