Ekskoriasi pada vestibulum nasi dapat menyebabkan gejala lokal dan umum.

Vestibulum nasi secara umum ditemukan adanya bekas luka, riwayat mengupil, dislokasi
kolumela dan rinore dari rinitis alergi. Herpes simpleks dan vesikel zoster biasanya tampak
di nares anterior, pada anak-anak ditemukan rinore purulen dari benda asing yang
menyebabkan vestibulitis. Secara umum ekzema dapat menyebabkan vestibulitis nasi.
Penyebab paling banyak vestibulitis adalah Staphylococcus, merupakan bakteri komensal
di nars anterior. Penatalaksanaan vestibulitis nasi terdiri dari antibiotik topikal dan kadang-
kadang antibiotik sistemik memberikan hasil yang lebih baik, tetapi setelah didapatkan hasil
swab kultur. Pada kasus ekzematus, pengaplikasian steroid topikal dibutuhkan. Vestibulitis
persisten menunjukkan ulserasi yang berhubungan dengan proses neoplastik seperti basal
atau squamous cell carcinoma. Dhillon,p38-39
Staphylococcus aureus merupakan penyebab utama infeksi folikel rambut di
vestibulum nasi sehingga menyebabkan abses vestibulum nasi (furunkulosis nasi). Pada
beberapa individu, bakteri ini merupakan bakteri pembawa hidung dengan gejala
asimtomatis kronis. Kebiasaan mengupil sering menimbulkan abses vestibulum nasi.
Hidung konsistensi keras saat disentuh dan hiperemis. Swab dibutuhkan dan pasien
disarankan pemberian antibiotik sistemik dan topikal, disarankan untuk tidak memencet pus
sebagai risiko terjadi penyebaran infeksi sinus kavernosus melalui vena fasialis. Dhillon,p38-39

Ini adalah studi kasus kontrol dari furunkulosis rekursi dan nonkursi. Tujuannya
adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko dan mikroorganisme penyebab yang terkait
dengan kekambuhan furunculosis. Data dikumpulkan melalui kuesioner anonim. Berat dan
tinggi diukur untuk menghitung indeks massa tubuh dan spesimen diambil dari lesi untuk
kultur. Usap hidung diambil untuk mengidentifikasi pembawa hidung Staphylococcus aureus.
Staphylococcus aureus adalah organisme penyebab dalam 89 persen dan 100 persen dari
furunkel berulang dan tidak berulang, masing-masing. Tidak ada perbedaan signifikan yang
terdeteksi dalam resistensi terhadap antibiotik yang biasa digunakan. Analisis regresi logistik
mengungkapkan bahwa prediktor independen yang paling penting dari kekambuhan adalah
riwayat keluarga yang positif. Prediktor independen lainnya adalah anemia, terapi antibiotik
sebelumnya, diabetes mellitus, rawat inap sebelumnya, banyaknya lesi, kebersihan pribadi
dan penyakit kulit terkait. Hampir semua faktor risiko ini dapat dimodifikasi, dicegah, dan /
atau dikendalikan dengan langkah-langkah sederhana seperti kebersihan pribadi yang sehat
dan diet seimbang. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mempelajari apakah organisme
yang sama terlibat dalam kasus berulang dan untuk menguji kelayakan serta manfaat biaya
dari penggunaan antibiotik profilaksis. Tidak dianjurkan untuk menggunakan antibiotik untuk
membersihkan pembawa S. aureus dari hidung dalam budaya kita dengan sejumlah besar
sumber infeksi ulang yang mungkin terjadi selain nasal nares.Researche gate, Opera
 Selulitis preseptal menggambarkan infeksi kelopak mata dan jaringan lunak
periorbital superfisial tanpa keterlibatan bola mata dan orbit. Ini terjadi lebih umum daripada
selulitis orbital dan umumnya dikaitkan dengan prognosis yang lebih menguntungkan
(Chaudhry dan Shamsi, 2007; Ambati dan Ambati, 2000). Selulitis preseptal, bagaimanapun,
memerlukan diagnosis yang akurat dan perawatan cepat, karena infeksi dapat berkembang
ke posterior ke orbit dan menyebabkan komplikasi visual dan SSP yang signifikan (Howe
dan Jones, 2004; Jones dan Steinkuller, 1988). Disfungsi visual juga dapat menyebabkan
anak-anak dengan edema kelopak mata yang lama karena ambliopia oklusi, dan dengan
demikian, perhatian khusus harus diberikan pada pasien muda.Management of preseptal and orbital cellulitis

Salah satu faktor risiko terjadinya abses vestibulum nasi antara lain diabetes
mellitus.
Kultur swab pus, pemberian antibiotik sistemik dan topikal, disarankan untuk tidak
memencet jerawat di dalam hidung sebagai risiko terjadi penyebaran infeksi sinus
kavernosus (trombosis sinus kavernosus) melalui vena fasialis, yang ditandai dengan
demam, nyeri kepala, kemosis, proptosis, dan kelemahan saraf kranialis III, IV, V, dan IV.
Dhillon,p38-39, Image Diagnosis; Nasal furunculosis-Op,nasal vestibulitis and nasal furunculosis and mucormycosis-op;, Risk factor of reccurent furunculosis

Selain itu, lingkungan hiperglikemia juga memblokir fungsi antimikroba dengan

menghambat Glukosa-6-Fosfat Dehidrogenase (G6PD) sehingga meningkatkan
apoptosis leukosit polimorfonuklear dan mengurangi polimorfonuklear transmigrasi
leukosit melalui endotelium. Glikasi dari imunoglobulin terjadi pada pasien dengan
diabetes sebanding dengan peningkatan HbA1c, dan ini mungkin merusak fungsi
biologis antibodi. Beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa ketika terglikasi 5
hemoglobin (HbA1c) adalah < 8,0%, fungsi proliferatif dari CD4 T limfosit dan
respon terhadap antigen tidak terganggu, dengan demikian menekankan
pentingnya jangka panjang kontrol glikemik.

Stres dan infeksi pada diabetes pasien dapat menyebabkan hiperglikemia dan ketoasidosis
diabetikum. Hiperglikemia disebabkan oleh glukoneogenesis yang ditambah, peningkatan
glikogenolisis dan pemanfaatan glukosa yang rendah dalam tisu. Tingkat insulin berkurang,
peningkatan konsentrasi kortisol, katekolamin dan glukagon berkontribusi terhadap
hiperglikemia dan ketoasidosis. Tingkat glukosa yang tidak terkontrol membuat penyakit ini
lebih agresif dan ketika penyakit menjadi agresif kontrol glikemik menjadi lebih menantang
dan itu membentuk lingkaran setan.
 Dibandingkan dengan pasien tanpa diabetes, penderita diabetes tipe 1 memiliki 7,2
kali lebih berisiko terinfeksi Staphylococcus aureus sedangkan orang dengan tipe 2 memiliki
2,7 kali lebih berisiko. Masalah ginjal yang terkait dengan diabetes adalah salah satu faktor
risiko tertinggi, dengan 4,2 kali peningkatan risiko. Risiko infeksi juga bertambah dengan
jumlah tersebut dari tahun ke tahun seorang pasien menderita diabetes Mereka yang telah
menderita selama 10 tahun atau lebih lebih banyak 3,8 kali lebih berisiko. Kondisi tersebut
tergantung sejauh mana pasien memiliki kontrol diabetes, dibandingkan manajemen pasien
diabetes yang buruk (HbA1c > 7%) menunjukkan lebih berisiko terhadap infeksi.

Furunculosis di bagian tengah wajah sekitar eksternal lubang hidung (vestibulitis

hidung) cukup berbahaya karena mereka cenderung menyebabkan trombosis sinus
kavernosa karena komunikasi yang luas antara katup, lebih sedikit urat orbit dan wajah.

Mengenai furunculosis telinga

saluran, ketika infeksi melibatkan
dinding saluran telinga bagian depan, pasien
biasanya timbul rasa sakit saat mengunyah
makanan daripada sakit telinga. Ini adalah
karena kedekatan kanal anterior
dinding ke sendi temporo-mandibula.
Presentasi semacam itu dapat menyebabkan penundaan
dalam diagnosis dan perawatan. Saluran telinga
furunculosis jika dibiarkan tidak diobati
mudah berkembang menjadi cepat menyebar
selulitis dan osteomielitis. Jadi
furunculosis pada dua sensitif ini
daerah Kepala dan Leher harus
diperlakukan secara agresif. Pasien harus
disarankan untuk tidak menggaruk atau menggosok lesi sesering mungkin
meningkatkan penyebaran lesi. Dilokalkan
furunculosis idealnya harus diobati
dengan antibiotik oral. Namun intra
diperlukan terapi antibiotik vena
ketika ada selulitis dengan bukti
dari penyebaran lokal. Infeksi dengan MRSA
ketegangan harus dipertimbangkan ketika ada
adalah riwayat furunculosis berulang,
atau infeksi nosokomial atau dengan
usap hidung positif dan antibiotik
terapi harus disesuaikan.
Mupirocin atau asam fuscidic topikal
krim dapat diaplikasikan secara lokal untuk a
jangka waktu 2 minggu untuk mencegah bakteri
kolonisasi terutama ketika ada
Infeksi MRSA.

Mengingat morbiditas yang signifikan dan kematian terkait infeksi, menjadi penting
untuk mendidik pasien tentang berbagai hal tindakan pencegahan. Pasien harus disarankan
untuk mencari perawatan medis di waktu sedini mungkin ketika mereka mengembangkan
gejala seperti sakit telinga yang parah, nodul dengan pembengkakan di luar lubang hidung,
pembengkakan peri-orbital, diplopia, leher bengkak dan kesulitan di mulut pembukaan.
Ketika pasien mencari medis perawatan, diagnosis yang cepat seharusnya dibuat dan
upaya harus dilakukan untuk hindari keterlambatan perawatan yang signifikan. Juga
mengantisipasi komplikasi serius infeksi umum pada pasien dengan diabetes sama
pentingnya dengan menghargai entitas penyakit langka yang mempengaruhi ini pasien
secara tidak proporsional. Seseorang tidak boleh melupakan pentingnya olahraga teratur,
kontrol diet ketat dan kepatuhan yang baik terhadap obat diabetes. 15_RA_Headp.p.87 PDF

Infeksi kulit ruang depan hidung disebut hidung vestibulitis. Ini mungkin sekunder dari
rinore konstan, hidung memetik, atau infeksi virus seperti herpes simpleks dan herpes
zoster. Benda asing sering menyebabkan vestibulitis masuk anak-anak karena keluarnya
purulen. Furunculosis hidung adalah Staphylococcus aureus infeksi pada folikel rambut.
Memencet hidung merupakan penyebab seringnya furunkulosis. Topik dan jika diperlukan
antibiotik sistemik. Pasien harus diinstruksikan untuk tidak memencet nanah dari daerah ini.
Karena vena yang mengering, area ini tanpa katup dan langsung bergabung dengan sinus
kavernosa, ada potensi risiko penyebaran infeksi pada sinus kavernosa melalui vena wajah
ini. Eksim juga menyerupai vestibulitis. Dalam kasus ini steroid salep dasar dapat membantu
pasien.

Furunculosis nasal adalah infeksi lokal pada vestibula hidung yang menahan rambut.
Biasanya disebabkan oleh bakteri S aureus. Ini dapat terjadi sebagai infeksi primer atau
sekunder dari rinore kronis, infeksi saluran pernapasan atas, dan pengambilan hidung.
Pasien biasanya mengalami pembengkakan yang menyakitkan di ruang depan. Kulit di
atas hidung menjadi tegang dan merah, dan bisul dapat terlihat di lubang hidung. Jika tidak
ditangani dengan baik, pasien dapat mengalami komplikasi seperti selulitis wajah dan
trombosis sinus kavernosa, yang ditandai dengan demam, sakit kepala, kemosis, proptosis,
dan saraf kranial III, IV, V, dan VI palsies.Image diagnosis: nasal furunculosis-A dagerous nose infection.

Selulitis preseptal menggambarkan infeksi kelopak mata dan jaringan lunak

periorbital superfisial tanpa keterlibatan bola mata dan orbit. Ini terjadi lebih umum daripada
selulitis orbital dan umumnya dikaitkan dengan prognosis yang lebih menguntungkan
(Chaudhry dan Shamsi, 2007; Ambati dan Ambati, 2000). Selulitis preseptal, bagaimanapun,
memerlukan diagnosis yang akurat dan perawatan cepat, karena infeksi dapat berkembang
ke posterior ke orbit dan menyebabkan komplikasi visual dan SSP yang signifikan (Howe
dan Jones, 2004; Jones dan Steinkuller, 1988). Disfungsi visual juga dapat menyebabkan
anak-anak dengan edema kelopak mata yang lama karena ambliopia oklusi, dan dengan
demikian, perhatian khusus harus diberikan pada pasien muda.

Baik selulitis preseptal dan selulitis orbital lebih sering terjadi pada populasi anak.
Penyebab umum selulitis preseptal adalah perluasan infeksi dari sinus paranasal.
Penyebaran infeksi yang berdekatan dari jaringan lunak wajah dan adneksa okular juga
merupakan sumber infeksi yang penting dan dapat diakibatkan oleh trauma, benda asing,
gigitan serangga, infeksi kulit (impetigo). ), lesi kelopak mata (chalazia, hordeola), dan
penyebab iatrogenik seperti prosedur kelopak mata dan mulut. Dalam tinjauan retrospektif
104 pasien dengan selulitis preseptal selama periode 15 tahun, etiologi predisposisi yang
paling umum adalah dakriosistitis akut (32,6%), infeksi sinusitis / pernapasan atas (28,8%),
dan trauma / operasi terbaru (27,8%).

Selulitis preseptal biasanya disertai edema kelopak mata dan eritema, yang merupakan ciri
khas selulitis. Tingkat infeksi, bagaimanapun, adalah dangkal dan tidak meluas ke posterior
ke orbit. Dengan demikian, pasien dengan selulitis preseptal akan datang dengan
penglihatan normal, tidak adanya proptosis, dan motilitas mata penuh tanpa rasa sakit saat
bergerak.

Strategi manajemen utama dalam pengobatan selulitis preseptal berfokus pada

terapi antibiotik yang tepat, yang harus segera dimulai dan dimodifikasi berdasarkan
respons klinis dan interpretasi hasil pewarnaan, kultur, dan sensitivitas bakteri. Meskipun
tidak ada penelitian acak, terkontrol yang menyelidiki regimen antibiotik optimal untuk
selulitis preseptal, rejimen pengobatan biasanya didasarkan pada cakupan empiris dari
organisme penyebab umum.

Mengingat faktor predisposisi selulitis preseptal, pemilihan antibiotik diarahkan pada agen
penyebab infeksi saluran pernapasan atas dan sinusitis, terutama spesies Staphylococcus
dan Streptococcus. Dalam kasus trauma fokal, cakupan untuk S. aureus harus
dipertimbangkan. Terakhir, tren lokal dalam kerentanan antimikroba harus dipertimbangkan
dengan hati-hati untuk memandu pemilihan antibiotik dengan tepat, karena lembaga yang
berbeda di daerah yang berbeda mungkin memiliki flora yang khas dengan profil resistensi
yang bervariasi. Konsultasi dengan layanan penyakit menular dapat dipertimbangkan untuk
membantu dalam pemilihan terapi antimikroba yang tepat. Dalam kasus selulitis preseptal
ringan pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih dari 1 tahun, pengobatan biasanya
diberikan pada pasien rawat jalan dengan antibiotik oral spektrum luas empiris, asalkan
ada akses yang dapat diandalkan untuk menutup tindak lanjut dan tidak ada bukti toksisitas
sistemik. Pasien yang gagal merespon atau menunjukkan kondisi klinis yang memburuk
harus segera dialihkan ke antibiotik intravena. Selain itu, diagnosis banding harus
dieksplorasi, dan kemungkinan organisme resisten dipertimbangkan. Pasien yang
memerlukan perawatan di rumah sakit dengan antibiotik intravena termasuk anak-anak
kurang dari 1 tahun, individu yang kurang imunisasi terhadap H. influenzae dan S.
pneumoniae, pasien yang tertekan kekebalannya, dan mereka dengan bukti infeksi yang
lebih parah / toksisitas sistemik. Pengobatan dilanjutkan sampai ada perbaikan klinis yang
jelas, setelah itu, pemulihan lanjutan harus dinilai dengan antibiotik oral. Jika perbaikan
klinis dipertahankan, pasien dapat ditangani secara rawat jalan, dengan pemberian
antibiotik terus menerus selama 7-10 hari. Pasien juga harus diinformasikan untuk menjaga
kewaspadaan dan kembali untuk evaluasi jika ada bukti klinis yang memburuk. Pengobatan
untuk sinusitis bersamaan harus dilakukan jika ada dan untuk kasus kronis yang
memerlukan intervensi lebih lanjut, rujukan yang tepat harus diatur.

Pasien dengan selulitis preseptal umumnya tidak memerlukan intervensi bedah

kecuali dalam kasus benda asing terkait atau abses kelopak mata. Drainase bedah dan
debridemen abses kelopak mata dapat dilakukan dengan sayatan kecil melalui kulit pada
area fluktuasi. Lokasi dalam rongga abses harus dipatahkan, dan pengemasan luka harus
dipertimbangkan untuk meningkatkan drainase lebih lanjut. Sementara ini dapat dilakukan
dengan anestesi infiltratif lokal di ruang gawat darurat atau ruang prosedur, pasien dan /
atau anak-anak yang tidak kooperatif mungkin memerlukan sedasi.
Evaluasi mikrobiologis dari bahan terkait harus dilakukan, dengan inokulasi langsung ke
agar darah, agar coklat, media anaerob, dan pewarnaan gram. Hasil kultur dan sensitivitas
harus digunakan untuk memandu terapi antibiotik yang tepat.

Ada tiga rute utama untuk inokulasi patogen di jaringan periorbital:

Inokulasi langsung: setelah trauma kelopak mata dan gigitan serangga yang terinfeksi.
Menyebar dari struktur yang berdekatan: sinus paranasal adalah yang paling umum
(khususnya ethmoids, karena saraf dan pembuluh darah yang melintasi lamina papyracea
yang membagi sinus ethmoids dari orbit), chalazia / hordeolum, dacryocystitis,
dacryoadenitis, canaliculitis, impetigo, erysipsipela dan lesi kulit herpes zoster,
endophthalmitis.
Hematogen: melalui pembuluh darah dari saluran pernapasan atas atau infeksi telinga
tengah.

Drainase vena dari orbit, kelopak mata, dan sinus terutama menuju ke vena orbital superior
dan inferior, yang mengalir ke sinus kavernosa. Karena vena-vena ini tidak memiliki katup,
infeksi mudah menyebar ke ruang preseptal dan posteptal, dan juga dapat menyebabkan
trombosis sinus kavernosa.

Penatalaksanaan vestibulitis nasi antara lain menghindari manipulasi digital,

kebersihan lokal dan kompresor panas topikal dengan bantuan perawatan topikal seperti
pemberian mupirocin, bacitracin atau asam fusidat 2 kali sehari selama 5 hari di nares
anterior memberikan hasil yang memuaskan sementara antibiotik anti Staphylococcus
sistemik seperti klindamisin akan digunakan pada kasus yang berat dan tidak respon.
Lama perawatan biasanya antara 1-3 minggu dan pilihan antibiotik akan diarahkan
berdasarkan hasil budaya dan sensitivitas jika tidak ada respon. Bedah disarankan untuk
kasus komplikasi dan abses. nasal vestibulitis ok (nasal vestibulitis-review of literature)
Pada balita antibiotik yang paling umum digunakan termasuk ceftazidime dan
cloxacillin dalam kelompok OC dan ceftriaxone, ceftazidime, vankomisin, dan gentamisin
dalam grup PC. Pada anak-anak, yang paling umum digunakan antibiotik adalah gentamisin,
sefalotin, seftriakson, dan vankomisin dalam OC dan ceftriaxone, cephalotin, vankomisin,
dan gentamicin di PC. Pada orang dewasa, paling banyak antibiotik yang biasa digunakan
adalah vankomisin, seftriakson, ceftazidime, dan metronidazole dalam OC dan ceftazidime,
sefalotin, dan gentamisin di PC.

1. Maran AGD, Lund VJ. The Nose and the Orbit. In: Clinical Rhinology. New York: Thieme; 1990.
p.105.
2. 13. Kevin W Dahle, Richard D Sontheimer. The Rudolph sign of nasal vestibular furunculosis:
Questions raised by this common but underrecognized nasal mucocutaneous disorder.
Department of Dermatology, University of Utah School of Medicine, Salt Lake City, Utah.
Dermatology Online Journal 18(3): 6. 2012