RESUME PASIEN RUANG SYARAF

(31 Desember 2019)

1. Inisial : Tn. M
2. Jenis Kelamin : Laki - laki
3. Usia : 67 Tahun
4. Diagnosa Medik : Vertigo Sentral

PENGKAJIAN

- Alasan Masuk RS
Klen dating dengan keluhan muntah – muntah sejak 2 jam SMRS, saat masuk rs muntah
sebanyak 6 kali berupa cairan , darah (-), keluhan disertai demam dan batuk berdahak, kepala
pusing mengambang
- Keluhan Utama
Klien mengeluhkan pusing dan nyeri di kepala seperti berputar
P : Nyeri muncul tiba-tiba
Q : Nyeri terasa seperti di tusuk
R : Nyeri terasa dikepala
S : Skala nyeri 5
T : Nyeri muncul setiap saat meskipun klien hanya berbaring
- Riwayat Penyakit
Vertigo muncul > 10 tahun yang lalu diderita klien
- Hasil Pemeriksaan Fisik dan TTV
 Kesadaran umum compos mentis
 Klien tampak meringis
 Pupil isokor
 Klien sudah tidak mual dan muntah
 TD 120/90mmHg, N 94x/menit, RR 20x/menit, GCS 15, dan T 36,7C
- Hasil Laboratorium
Hemoglobin 15,3 g/dL
Leukosit 9260 /uL
Trombosit 153.000 /uL
Hematokrit 42,6 %
Eritrosit 4,76 x 106 /uL
Natrium 153,41 mmol/ L
Kalium 4,52 mmol/L
Klorida 94,21 mmol/L

5. Terapi Medikasi
Nacl 20 tpm via IV
Inj ondansentron 3 x 1 amp via IV
Inj Ranitidin 2 x 1 amp via IV
Betahistin 3 x 1 tablet via oral
 Inj citicolin 2 x 500 mg via IV
Nebu fertolin 3 x1
Paracetamol 3 x 1 tablet via Oral
Clobazam 1 x 10 mg via IV
GG 3X 1 tablet via Oral

6. Daftar Diagnosa Keperawatan

Nyeri akut b.d agen cedera biologis