PENILAIAN UJIAN DOKUMENTASI PROSES KEPERAWATAN

PROGRAM PENDIDIKAN NERS

PSIK FIKES UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN) SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

NAMA MAHASISWA :
RUANG :
HARI & TANGGAL :

N ASPEK YANG DINILAI NIILAI KETERANGAN

O
1 Dokumentasi dibuat setiap hari
2 Dokumentasi dikumpulkan tiap seminggu sekali
3 Kelengkapan data pengkajian (dasar, fokus, dan tambahan)
4 Data dikelompokkan sesuai dengan domain
5 Diagnosa keperawatan sesuai dengan data dan kebutuhan
pasien
6 Penempatan diagnosa keperawatan sesuai prioritas
7 Tujuan & kriteria hasil ditentukan sesuai dengan diagnosa
8 Rencana tindakan keperawatan dapat mengatasi masalah
keperawatan
9 Melakukan tindakan keperawatan yang direncanakan
10 Mendokumentasikan tindakan dengan benar
11 Evaluasi dilakukan sesuai pada waktu yang telah ditentukan
12 Evaluasi mengacu pada kriteria hasil yang ditetapkan
13 Analisa dapat menggambarkan perkembangan pasien
14 Menentukan tindak lanjut dengan tepat

NILAI TOTAL

CATATAN: Bogor, ……………………….…….., 2019

*(
)

*Nama CI/Dosen & TTD

 PENILAIAN UJIAN SKILL PROSES KEPERAWATAN
PROGRAM PENDIDIKAN NERS
PSIK FIKES UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN) SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

NAMA MAHASISWA :
RUANG :
HARI & TANGGAL :

N ASPEK YANG DINILAI NIILAI KETERANGAN

O
1 Merencanakan persiapan : lingkungan, peralatan, klien
2 Merencanakan pengkajian dan diagnosis secara akurat dan
tepat
3 Merencanakan intervensi keperawatan yang tepat
4 Salam Terapeutik
5 Evaluasi keluhan utama/diagnosis &/
Validasi kemampuan pasien
6 Kontrak (topik, waktu & tempat)
7 Tujuan intervensi keperawatan
8 Melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan kebutuhan
pasien
9 Menunjukkan kemampuan menggunakan therapeutik use self
saat melakukan tindakan
10 Evaluasi respon subjektif & objektif
11 Rencana tindak lanjut pasien (RTL)
12 Kontrak (topik, waktu & tempat)
13 Dokumentasi hasil intervensi keperawatan

NILAI TOTAL

CATATAN: Bogor, ……………………….…….., 2019

*(
)

*Nama CI/Dosen & TTD

 PENILAIAN CASE CONFERENCE (CC)
PROGRAM PENDIDIKAN NERS
PSIK FIKES UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN) SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

NAMA MAHASISWA :
RUANG :
HARI & TANGGAL :

N ASPEK YANG DINILAI NIILAI KETERANGAN

O
1 Pengkajian lengkap/holistik dan fokus pada masalah pasien
2 Pathway/patoflow/ menggambarkan kondisi pasien
3 Dokumentasi hasil pengkajian akurat dan tepat
4 Mengidentifikasi data-data kehususan pada pasien
5 Mengelompokkan data-data sesuai dengan masalah
keperawatan
6 Menentukan etiologi dari masalah keperawatan dengan tepat
7 Merumuskan diagnosa keperawatan dengan tepat
8 Menempatkan prioritas diagnosa keperawatan dengan tepat
9 Merencanakan tindakan keperawatan sesuai diagnosa
keperawatan
10 Memilih tindakan keperawatan yang menjadi prioritas (1-3)
11 Menjelaskan rasional dari tindakan yang dipilih sebagai prioritas
12 Mengidentifikasi kesenjangan antara literatur dan kasus
13 Mengevaluasi kefektifan tindakan keperawatan
14 Merencanakan intervensi alternatif berdasarkan analisa kasus
(jika ada & diperlukan)

NILAI TOTAL

CATATAN: Bogor, ……………………….…….., 2019

*(
)

*Nama CI/Dosen & TTD

 PENILAIAN PRILAKU PROFESIONAL ISLAMI
PROGRAM PENDIDIKAN NERS
PSIK FIKES UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN) SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

NAMA MAHASISWA :
RUANG :
HARI & TANGGAL :

N ASPEK YANG DINILAI NIILAI KETERANGAN

O
1 Seragam yang digunakan tampak bersih, rapih, dan terpasang
name tag/identitas
2 Menampilkan sikap baik, ramah dan sopan
3 Menunjukkan kesiapan diri sebelum praktek klinik dengan
memenuhi penugasan yang diberikan.
4 Mempertahankan privasi dan kerahasiaan pasien
5 Mengambil inisiatif dalam situasi belajar
6 Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu
7 Bekerjasama dan partisipasi dalam kegiatan ruangan
8 Menerapkan teori dan konsep dalam memberikan asuhan
keperawatan
9 Aktif dalam kegiatan pembelajaran klinik
10 Keinginan untuk tahu hal-hal baru terkait dengan keperawatan
11 Memfasilitasi klien dan keluarga untuk memenuhi kebutuhan
spiritual
12 Berkoordinasi dengan perawat ruangan pada setiap aktifitas
yang akan dilakukan pada klien kelolaannya
13 Memfasilitasi klien dan keluarga untuk melaksanakan ibadah
dan keyakinan sesuai dengan agamanya
14 Menghargai klien tanpa memandang suku, ras, agama, dan
status ekonomi
15 Berespon cepat dan tepat pada kondisi kegawatdaruratan,
bersikap siaga/waspada terhadap kondisi klien yang berpotensi
menimbulkan kegawatdaruratan
16 Menunjukkan efektifitas dan efisiensi dalam menggunakan
sarana dan fasilitas yang tersedia

NILAI TOTAL

CATATAN: Bogor, ……………………….…….., 2019

*(
 )
*Nama CI/Dosen & TTD

PENILAIAN UJIAN ANALISIS PROSES INTERAKSI (API)

PROGRAM PENDIDIKAN NERS
PSIK FIKES UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN) SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

NAMA MAHASISWA :
RUANG :
HARI & TANGGAL :

N ASPEK YANG DINILAI NIILAI KETERANGAN

O
1 Memilih dan menata lingkungan yang sesuai untuk interaksi.
2 Menetapkan tujuan hubungan perawat-klien.
3 Menggunakan komunikasi terapeutik.
4 Menggunakan sikat terapeutik.
5 Membina hubungan saling percaya.
6 Mengimplementasikan rencana tindakan keperawatan selama
interaksi.
7 Mensintesa pengetahuan dan menggunakannya dalam
menganalisa perilaku klien.
8 Menganalisa perilaku sendiri, khususnya yang berhubungan
dengan interaksi.
9 Melakukan komunikasi sesuai dengan tahapan proses
komunikasi.
10 Membantu klien dalam mengakhiri hubungan melalui fase
terminasi

NILAI TOTAL

CATATAN: Bogor, ……………………….…….., 2019

*(
)

*Nama CI/Dosen & TTD