 INDIKATOR AREA KLINIS

No Indikator Kode Indikator Penilaian Mutu Standar April Mei Juni PJ

Presentase
Assesment Ka
1 IAK-1 kelengkapanAssesment 100% 97,83% 98,53% 99,20%
Pasien Watnap
awal medis rawat inap
Waktu tunggu hasil
Ka Lab
Pelayanan laboratorium darah rutin
2 IAK-2 100% 96,56% 92,69% 96,63% Patologi
Laboratorium dan kimia darah kurang
Klinik
dari 140 menit
Waktu tunggu hasil
Pelayanan pelayanan thorak photo Ka
3 IAK-3 97% 100% 99,65 99,03
Radiologi untuk pasien rawat jalan < Radiologi
3>
Kesesuaian Diagnosa
Prosedur- Ka Kamar
4 IAK-4 Medik Pre dan Post 100% 100% 100% 100%
prosedur Bedah Bedah
Operasi
100% 96,72% 99,96%
1. Penulisan resep obat 96,42%
Penggunaan sesuai formularium oleh Ka
antibiotik dan
5 IAK-5 dokter Instalasi
pengobatan
2. Waktu tunggu pelayanan Farmasi
lainnya
obat jadi 81,88%
100% 98,02% 95,82%

Ka
Kesalahan preparing obat
6 Kesalahan IAK-6 0% 0% 0% 0% Instalasi
medikasi dan oleh farmasi
Farmasi
KNC
Penggunaan Angka pasien praanastesi Ka
7 anastesi dan IAK-7 yang tidak dikonsulkan ke 0% 0% 0% 0% Instalasi
sedasi dokter anastesi Bedah
Penggunaan
darah dan Kejadian reaksi transfusi
Bank
8 produk – produk IAK-8 pada saat kegiatan 0% 0% 0% 0%
darah Darah
transfusi darah

Ketersediaan, isi Kelengkapan pengisian

Ka
dan penggunaan rekam medic 1 x 24 jam
9 IAK-9 100% 72,05% 68,61% 70,54% Rekam
catatan tentang sejak setelah selesai
Medik
pasien pelayanan rawat inap

Pencegahan dan
pengendalian,
IAK- Angka kejadian
10 pengawasan Plebitis PPI
10 HAIs (Plebitis)
serta pelaporan 2%
infeksi 0,2% 0,3% 0,2%
  INDIKATOR AREA MANAJERIAL

Indikator Penilaian
No Indikator Kode Standar April Mei Juni PJ
Mutu

Pengadaan rutin
peralatan Kepuasan pasien Ka
1 kesehatan dan IAM-1 terhadap pelayanan 80% 99,3% 98,8% 94,1% Instalasi
obat penting farmasi Farmasi
untuk memenuhi
kebutuhan pasien
Pelaporan
Ketepatan waktu
aktivitas yang
pengiriman laporan
diwajibkan oleh
2 IAM-2 laporan bulanan ke 100% 100% 100% 100% Kabagum
peraturan
Kemenkes RI dan
perundang –
Dinkes
undangan.
Proses
pemeriksaan
spesimen darah
pasien rawat inap di
laboratorium: 0 0 0 0
Manajemen 1.
3 Ka Lab
Resiko 1. Tidak melakukan
serah terima
2. Permintaan Lab
tidak sesuai dengan 0 1,10% 0,49% 0,31
keadaan pasien
Pemanfaatan alat
CT-Scan, untuk CT-
Manajemen Scan kepala dalam
4 penggunaan 1. proses penegakkan 65% 33,3% 11,76% 33,30% Ka IGD
sumber daya diagnose pasien
trauma kepala di
radiologi
Harapan dan Persentase
kepuasan 1. kepuasan pasien Ka Tim
5 90% 99,17% 100% 91,54%
pasiendan terhadap Unit PMKP
keluarga Rawat Inap
Persentase
kepuasan pegawai Ka
Harapan dan 1.
6 terhadap 90% - - 88% PMKP,
kepuasan staf
keseluruhan kondisi Kaur Pers
lingkungan kerja
Demografi pasien
1. Laporan 10 besar Ka
7 dan diagnosis Data Data Data Data
penyakit Watnap
klinis

Manajemen 1. Ketepatan waktu Ka. Bina

8 penagihan 100% 100% 100% 100%
Keuangan Yanmas
pelayanan
 kesehatan ke BPJS
Pencegahan dan
pengendalian dari
kejadian yang 1. Kecepatan
dapat reaksi terhadap lap
90% 100% 100% 100%
9 menimbulkan 1. kerusakan alkes.
masalah bagi
keselamatan Ka
pasien, keluarga 2. Lama waktu Haralkes
pasien dan staf perbaikan alkes 90% 100% 100% 100%

 INDIKATOR AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN

N Indikator Standa
Indikator Kode April Mei Juni PJ
o Penilaian Mutu r
Persentase
pelaksanaanstanda
Ka
r identifikasi pasien
Ketepatan identifikas 99,92 Watnap
1 SKP-1 pada pemberian 100% 100% 100%
i pasien % / Tim
identitas pasien
KPRS
untuk pasien rawat
inap
Kepatuhan
prosedur
pemberian obat
dengan prinsip Ka
Peningkatan
1. readback dari Watnap
2 komunikasi yang 100% 100% 100% 100%
petugas rawat inap / Tim
efektif
kepada DPJP KPRS
ditanda tangani
dalam waktu 24
jam
Kepatuhan Ka
Peningkatan
1. pemberian label 82,42 85,65 Watnap
3 keamanan obat yang 100% 85,3%
obat high alert di % % / Tim
perlu diwaspadai
ruangan KPRS
Kepatuhan
pelaksanaan
Kepastian tepat Ka
prosedur site
lokasi, tepat 1. Watnap
4 marking pada 100% 100% 100% 100%
prosedur, tepat / Tim
pasien yang akan
pasien operasi KPRS
dilakukan tindakan
operasi
Persentase
kepatuhan petugas
kesehatan dalam Ka
Pengurangan resiko
1. melakukan Watnap
5 infeksi terkait 100% 93,8% 92,6% 93,1%
kebersihan tangan / Tim
pelayanan kesehatan
dengan metode 6 KPRS
langkah dan 5
momen di rawat
 inap
Menurunkan angka
insiden pasien jatuh
Ka
selama perawatan
Pengurangan resiko 1. Watnap
6 rawat inap di rumah 0% 0% 0% 0%
jatuh / Tim
sakit dengan
KPRS
pemasangan
gelang kuning