Kepada Yth :
Lampiran :…………………. Kepala Dinas Penanaman Modal
Prihal : Permohonan Izin Apotek Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Dan Tenaga Kerja
Kabupaten Merangin
Di –
Bangko
Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Apotek dengan data-
data sebagai berikut:
1. Pemohon:
Nama Lengkap : Eka Rusningwati, S.Farm.,Apt.
Tempat, tanggal lahir : Sarko, 16 Maret 1995
Alamat Rumah : Dusun Beringin, RT 015 RW 006, Desa Meranti, Kec.
Renah Pamenang, Kab. Merangin, Jambi
Nomor Handphone : 082281170013
NPWP :
No. STRA : 19950316/STRA-UNAND/2017/252844
Masa berlaku STRA sampai : 16 Maret 2022
2. Apotek
Nama Apotek : Apotek Habiba Farma
Alamat : Jalan Rangkayo Hitam, RT 006, RW 002, Pematang
Kandis, Bangko, Kab. Merangin, Jambi
Nomor Handphone : 085266193469
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan persetujuan bapak kami sampaikan terima kasih.