Anda di halaman 1dari 17

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY NY.

R DENGAN ASFIKSIA
SEDANG DI RUANG PICU-NICU RSUD dr. Loekmono Hadi KUDUS

Disusun Oleh :

SLAMET CHOLIFAH
NIM : 62019040058

JURUSAN PROFESI NERS


UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
TAHUN 2019
LAPORAN KASUS

DENGAN ASFIKSIA SEDANG DI RUANG PICU-NICU

RSUD dr Loekmonohadi Kudus

DATA BAYI
Nama bayi : By Ny. R
Tanggal dirawat : 05-10-2019
Jenis kelamin :P
Alamat : Kedungwaru Lor Demak 4/1
Tanggal lahir/usia : 05-10-2019
Nama orang tua : Ny. R
Pendidikan ayah/ibu : Ibu rumah tangga
Pekerjaan ayah/ibu : Wiraswasta
Usia ayah/ibu : 40th
Diagnosa medis : Asfiksia Sedang

RIWAYAT BAYI
Apgar Score :566
Usia gestasi : 38-39 minggu
Berat badan : 3000gram panjang badan : 46cm
Komplikasi persalinan : ( ) tidak ada (√ ) ada : Asfiksia sedang
a. Aspirasi mekoneum (-)
b. Denyut jantung janin abnormal ( normal)
c. Masalah lain: -
d. Prolaps tali pusat/lilitan tali pusat (√ ) : lilitan tali pusat
e. Ketuban pecah dini (-) berapa jam :-
RIWAYAT IBU
Usia Gravida Partus Abortus
40 3 3 -

Jenis persalinan :
 Pervaginam ( )
 Sectio caesarea(√ ) alasan: Alasan :Hamil 38-39 minggu belum inpartu
Komplikasi Kehamilan : Tidak ada(√) Ada ()
 Ruptur plasenta/plasenta previa (-)
 Preeklamsia (-)
 Suspect Sepsis (-)
 Persalinan prematur/postmatus (-)
 Masalah lain :-
Perawatan antenatal (-)

PENGKAJIAN FISIK NEONATUS

Beri tanda (x) pada istilah yang tepat/sesuai dengan data-ata di bawah ini dan coret yang
tidak perlu. Gambarkan semua temuan abnormal secara obyektif, gunakan data tambahan bila
perlu.

A. PENGKAJIAN

1. Reflek
Moro ( x) menghisap (x) kuat/lemah
Menggenggam (x) kuat/lemah

2. Tonus/aktivitas
a. Aktif (x) tenang (-)
letargi (-) kejang (-)
b. Menangis keras (x) melengking ()
lemah ( ) sulit menangis ()

3. Kepala/Leher
a. Frontanel Anterior
Lunak (x) Tegas (-) Datar (x) Menonjol (-) Cekung (-)
b. Sutura Sagitaris
Tepat (- ) Terpisah (x) Menjauh (- ) Tumpang Tindih (-)
c. Gambar Wajah Simetris (x) Asimetris ( )
d. Molding (- ) Caput Sucedaneum ( - ) Cephaihematoma ( - )
4. Mata
Bersih (x) Sekresi ( - ) Jarak Interkantus : Normal
Sklera : tidak ikterik
5. THT
a. Telinga Normal (x) Abnormal (-)
b. Hidung Simetris (x) Asimetris (-)
6. Wajah
a. Mukosa bibir Nampak lembab (x)
b. Bibir Sumbing (-)
c. Sumbing langit-langit/Palatum (-)
7. Abdomen
a. Lunak (x) Tegas (-) Datar (-) Kembung (-)
b. Lingkar Perut : 30cm
c. Liver : Teraba (-) Kurang 2 cm (-) Lebih 2 cm (-)
Tidak Teraba(x)
8. Toraks
a. Simetris (x) Asimetris (-)
b. Retraksi derajat 0 (-) Derajat 1 (x) Derajat 2 (-)
c. Klavikula: Normal (x) Abnormal (-)
9. Paru-paru
a. Suara Nafas : Kanan dan Kiri Sama (x) Tidak Sama (-)
b. Suara Nafas : Bersih (x) Ronchi (-) Sekresi (-) Wheezing (-) Vesikuler (√)
c. Respirasi Spontan (x) Tidak Spontan (-)
Alat Bantu Nafas : (-) Oxihood
(x) Nasal kanul
(x) O2/ Incubator
Konsentrasi O2 : 2Liter/Menit
10. Jantung
a. Bunyi Normal S1 S2 tunggal (x)
Frekuensi : 140 x/m
b. Murmur (-) PMI (-) : Lokasi : -
c. Waktu Pengisian kapiler : CRT kembali < 3 detik
d. Denyut Nadi : 138x/menit
Nadi Perifer Keras Lemah Tidak Ada
Brakial Kanan √ - -
Brakial Kiri √ - -
Femoral Kanan √ - -
Femoral Kiri √ - -
11. Ekstremitas
Gerakan Bebas (x) ROM Terbatas (- ) Tidak Terkaji (-)
Ekstremitas Atas Normal (x) Abnormal (-)
Ekstremitas Bawah Normal (x) Abnormal (-)
Sebutkan: -
Panggul Normal (x) Abnormal (-)
Tidak Terkaji (-)
12. Umbilikus
Normal (x) Abnormal ( - ) Inflamasi ( - ) Drainase ( - )
13. Genital
Perempuan Normal ( - ) Laki-laki Normal (x) Abnormal ( - )
14. Anus
Paten (x) atresia ani(- )
15. Spina
Normal (x) Abnormal (-): Sebutkan : --
16. Kulit / integritas kulit
a. Warna Pink (-) Pucat (-) Jaundice (-)
Sianosis Pada : Kuku (-) Sirkumolar (-)
Periorbital (-) Seluruh Tubuh (-)
b. Tekstur Kulit : Lembab
c. Tanda Lahir (-): Sebutkan : -
d. Turgor Kulit : Elastis (x) Tidak Elastis (-) Edema (-) Lanugo (-)
17. Suhu
a. Lingkungan
Penghangat Radian (-) Pengaturan Suhu (-) Inkubator (x)
Suhu Ruang (-) Boks Terbuka (-)
b. Suhu Kulit : 38,1ᵒC

RIWAYAT SOSIAL

a. Struktur keluarga ( genogram tiga generasi )

Keterangan :

: Laki - laki meninggal

: Perempuan meninggal

: Garis keturunan

: Garis perkawinan

: Tinggal serumah

: Klien

: Perempuan

: laki – laki

b. Antisipasi vs Pengalaman nyata kelahiran: Riwayat melahirkan spontan anak pertama


c. Budaya : Jawa
d. Suku : Jawa
e. Agama : Islam
f. Bahasa Umum : Jawa
g. Perencanaan Makanan Bayi : ASI, keluar dengan lancar dari kedua
payudara ibu
h. Masalah Sosial yang Penting :-
i. Hubungan Orang Tua dan Bayi : Baik, ibu dan ayah bayi datang untuk
menjenguk anaknya, membawakan ASI dan peralatan bayi seperti baju dan popok.
IBU TINGKAH LAKU AYAH
√ Menyentuh √
- Memeluk -
- Berbicara -
√ Berkunjung √
- Memanggil Nama -
- Kontak Mata -

j. Orang Terdekat Yang Dapat Dihubungi : ibu dan ayah bayi


k. Orang Tua Berespon Terhadap penyakit Ya (x) Tidak (-)
Respon : Orang tua bahagia menyambut kelahiran sang bayi dan bersyukur karena telah
melahirkan dengan selamat, tetapi juga khawatir dengan keadaan bayi
mereka.
Orang Tua Berespon Terhadap Hospitalisasi Ya (x) Tidak (-)

Riwayat Anak Lain :


Jenis Kelamin Riwayat Persalinan Riwayat Imunisasi
1. Perempuan 1. normal Hepatitis B,BCG, DPT, Polio, Campak
2. Laki laki 2. normal Hepatitis B,BCG, DPT, Polio, Campak
Data Antropemetri:
1. BB : 2300gr PB : 49cm
2. BB : 2400gr PB : 48cm

A. Resume Hasil Pengkajian :


Pada tanggal 5 oktober 2019 ibu klien datang ke RSUD dr Loekmonohadi Kudus dengan
diagnosis G2 P1 A0 hamil 38-39 minggu dan belum inpartu. Kemudian dilakukan operasi
Sectio Caesar pukul 10.45 WIB dengan BBLC 3000 gram dengan keadaan bayi nafas
cepat dan penggunakan otot bantu nafas.
Pada saat pengkajian tanggal 5 oktober 2019 didapat kan kesadaran apatis, mukosa bibir
lembab, reflek isap bayi kuat, akral teraba hangat dengan temperatur 38,1oC, kulit
berwarna kemerahan, CRT < 3 detik, SpO2 98%, Nadi 138 x/m, Respirasi 68x/mnt, suhu
tubuh 38,10c,.

PENGOBATAN
- Infus Ka-en 3B dengan 12 tpm
- Inj. Cefotaxime 2x150 mg
- Inj. Gentamicin 1x12 mg
- Paracetamol infus 40mg/4jam (jika suhu tubuh > 38c)

B. ANALISA DATA
No
.
Data Problem Etiologi
1 DS : - Gangguan Ketidakseimbangan
pertukaran gas ventilasi-perfusi
DO :
- Bayi gelisah dan sering terkejut
- SpO2 98%
- Nafas cepat, RR: 68x/m
B. MASALAH KEPERAWATAN ( SESUAI DENGAN PRIORITAS)
No Tgl/jam ditemukan Diagnosa Paraf Tgl/jam Paraf
Keperawatan teratasi
1. Senin, 05 Oktober Gangguan pertukaran
2019. 09.00 gas b.d
ketidakseimbangan
ventilasi-perfusi
C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN.
No Dx keperawatan Tujuan, kriteria evaluasi Intervensi Rasional tindakan Paraf
keperawatan
1. Gangguan Setelah dilakukan tindakan 1. Atur posisi 1. Menjaga status
keperawatan selama 1x24 2. Observasi oksigenasi bayi
pertukaran gas b.d
jam gangguan pertukaran respirasi dan 2. Mengetahui
ketidakseimbangan gas teratasi dengan kriteria status O2 status
hasil: 3. Catat oksigenasi bayi
ventilasi-perfusi
- Tidak terjadi gangguan pergerakan 3. Mengetahui
pertukaran gas dada adanya distress
- Peningkatan ventilasi 4. Monitor nafas
dan O2 yang adekuat TTV setiap 3 4. Mengobservasi
- Terjaga kebersihan jam keadaan bayi
paru-paru dan bebas 5. Kolaborasi 5. Menentukan
dari tanda-tanda dengan pemberian
distress nafas dokter terapi oksigen
- TTV dalam batas
normal
6. 6.
7. 7.
D. PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN
1. Implementasi Keperawatan
No DxKeperawatan Tgl/jam Implementasi Respon Paraf

1. Gangguan Senin, 1. Mengatur posisi DS : Ibu pasien


pertukaran 9 mengatakan
gas b.d oktober menghormati tindakan
ketidakseimban 2019 perawat
gan ventilasi- 09.00
DO : keluarga terlihat
perfusi
menerima

09.30
2. Mengobservasi respirasi dan DS: Ibu pasien
status O2 mengatakan bersedia

DO: Pernafasan belum


dalam batas normal

3. Mencatat pergerakan dada DS: Ibu pasien


10.00
mengatakan bersedia
perawat melakukan
tindakan
DO: pergerakan dada
belum dalam batas
normal

4. Memonitor TTV setiap 3 jam DS : Pasien mengatakan


10.30
bersedia

DO : HR 110x/menit.
Suhu 38.5c

RR 20x/menit. SPO2
98%
11.00 5. Berkolaborasi dengan doktor dan DS: Ibu pasien
tim medis mengatakan bersedia
untuk dilakukan
tindakan kolaborasi
dengan doktor dan tim
medis

DO: Pemberian obat


injeksi:

Inj. Cefotaxime 2x150


mg

Inj. Gentamicin 1x12


mg
1. Medical Management

b. IVF, O2 Therapy
Medical Tanggal Penjelasan Indikasi Respon
Management Therapy Secera umum Dan tujuan pasien
Therapy Oksigenasi 09 Oktober Agar tidak terjadi Untuk menjaga Pernafasan
gangguan status pernafasan
2lt 2019 pasien
pertukaran gas bayi adekuat
membaik
dalam batas
normal
40x/mnt

Tanggung jawab perawat: (sebelum, selama dan sesudah)


c. Obat-obatan

Nama obat Tgl terapi Cara, dosis, Cara kerja obat, Respon pasien
frekwensi fungsi dan
klasifikasi
1.Cefotaxime 09 oktober 2x150 mg Injeksi diberikan Kondisi pasien semakin
1g 2019 selama 2x24jam, membaik dengan pemberian
fungsinya untuk obat tersebut
sebagai antibiotik

2.Gentamicin 1x12mg Injeksi diberikan


80mg selama 1x24jam
fungsinya sebagai
obat antibiotik dan
anti infeksi dari
bakteri
Tanggung jawab perawat: (sebelum, selama dan sesudah)
d. Diet
Jenis diet Tanggal Penjelasan Indikasi dan Makanan Respon
terapi umum tujuan spesifik klien

Tanggung jawab perawat: (sebelum, selama dan sesudah)


e. Aktivitas dan latihan
Jenis aktivitas/latihan Tgl terapi Penjelasan Indikasi dan Respon
umum tujuan klien
- - - -

1. Penatalaksanaan Pembedahan (jikaada)


Tanggal advise:-
Tanggal pelaksanaan:
a. gambaran umum-
b. gambar/dokumentasi (jikaada)
c. Tanggungjawab perawat:-
1) Perawat pre operatif
2) Perawat intraoperatif
3) Perawat post operatif
Evaluasi Keperawatan
No Tgl/jam Dx Keperawatan Perkembangan Paraf
1. 9/10/2019 Gangguan S: Ibu pasien mengatakan bayinya
12.00 pertukaran gas b.d nafasnya masih tersenggal senggal
ketidakseimbangan O: HR 138x/menit. Suhu 36,2c
ventilasi-perfusi RR 68x/menit. SPO2 98%

A: masalah keperawatan belum teratasi

P: lanjutkan intervensi
-Inj. Cefotaxime 2x150 mg
-Inj. Gentamicin 1x12 mg

S: ibu pasien mengatakan bayinya


sudah lebih baik
2. 10/10/2019 O: HR 130x/menit. Suhu 36c
13.00 RR 40x/menit. SPO2 98%

A: masalah keperawatan teratasi


sebagian

P: lanjutkan intervensi
-Inj. Cefotaxime 2x150 mg
-Inj. Gentamicin 1x12 mg

Kudus,
Mahasiswa

............................