FORMAT LAPORAN NEONATORUM

PROGRAM PROFESI NERS

FIKES UNIVERSITAS DEHASEN BENGKULU

1. INDENTITAS KLIEN
Inisial klien :
Usia :
Jenis kelamin :
Diagnose medis :
Tanggal masuk RS :
Tanggal Pengkajian :
Nama Ayah/Ibu :
Pekerjaan Ayah/Ibu :
Pendidikan Ayah/Ibu :
Alamat :

2. RIWAYAT PRENATAL
a. Kenaikan BB ibu saat hamil :
b. Komplikasi kehamilan :
c. Obat-obatan yang didapat :
d. Imunisasi TT :
e. Golongan darah ibu hamil :
f. Riwayat trauma selama kehamilan :
g. Lain-lain yang di dapat :

3. RIWAYAT PERSALINAN
a. Partus (pervaginam, Caesar, tindakan lainnya)
…………………………………………………………………………………………
b. Presentasi
…………………………………………………………………………………………
c. Obat-obatan yang didapat
…………………………………………………………………………………………
d. Trauma lahir
…………………………………………………………………………………………

1
 e. Lain-lain yang didapat
………………………………………………………………………………………….

4. RIWAYAT POST NATAL

a. APGAR SCORE
b. Resusitasi
c. Lain-lain yang didapat

5. GENOGRAM

6. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum :
TB/BB :
Lingkar kepala :
Lingkar dada :
RR :
Temperature : kulit ……………………………………….
Incubator…………………………………..
Lainnya ……………………………………
b. Reflex
Ada
refleks Tidak ada
Kuat Lemah
Menggenggam
Menghisap
Babinski
Moro

2
c. Kepala
 Fontanel anterior
……………………………………………………………………………………..
 Sutura sagitalis
……………………………………………………………………………………..
 Jejas trauma
……………………………………………………………………………………..
 Lain-lain yang ditemukan
……………………………………………………………………………………..

d. .mata :
e. Telinga :
f. Hidung :
g. Mulut :
h. Thoraks :
 Inspeksi
 Auskultasi
Bunyi nafas : ………………………………………………………………….
Bunyi jantung : ………………………………………………………………..
 Lainnya ……………………………………………………………………….
i. Abdomen dan umbilicus
 Inspeksi
…………………………………………………………………………………..
 Palpasi
…………………………………………………………………………………..
j. Ekstremitas :
k. Genitourinaria
Perempuan …………………………………………………………………………
Laki-laki ……………………………………………………………………………
l. Anus ………………………………………………………………………………
m. Kulit ……………………………………………………………………………….

3
7. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
4
8. RUMUSAN MASALAH
a. Analisa data
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………...

b. Masalah keperawatan
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

9. DIAGNOSA KEPERAWATAN
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………...............