DATA PERKEMBANGAN 9 JENIS TENAGA KESEHATAN DI PUSKESMAS

TAHUN :
BULAN PELAPORAN :
PENGGOLONGAN JENIS TENAGA KESEHATAN STATUS KEPEGAWAIAN

LABORATORIUM MEDIK
PERAWAT BIDAN KESMAS KESLING KEFARMASIAN

DOKTER GIGI

LAIN-LAIN
KONTRAK
DOKTER
NO NAMA PUSKESMAS

AS. APOTEKER

BLUD
PROMKES EPID

PNS
GIZI

PTT
APOTEKER
TERAMPIL

TERAMPIL

(TTK)
AHLI

AHLI
TERAMPIL
DESA

TERAMPIL

TERAMPIL
AHLI

AHLI

AHLI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

jumlah
Ket :
Kolom 1 : tulis dengan no. Urut Kepala Puskesmas
kolom 2 : tulis dengan Nama pegawai
kolom 3 - 22 : isi dengan tanda angka ( 1 )
lakukan penjumlahan tanda angka ( 1 ) kebawah per kolom Nama
NIP:
 DATA PERKEMBANGAN SDM KESEHATAN YANG DITINGKATKAN KOMPETENSINYA
PUSKESMAS
TAHUN
BULAN PELAPORAN
PENIGKATAN KOMPETENSI
PENDIDIKAN PELATIHAN
NO NAMA JENIS TENAGA
JENIS TAHUN INSTITUSI
JENIS PELATIHAN WAKTU PENYELENGGARA
D3/S1/S2 LULUS PENDIDIKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Ket :
Kolom 1 : tulis dengan no. Urut Kepala Puskesmas
kolom 2 : tulis dengan Nama pegawai
kolom 3 : tulis dengan jenis tenga (dr,drg, perawat,bidan,kesmas,kesling,gizi,kefarmasian,laboratorium medik)
kolom 4 : tulis dengan jenis pendidikan (D3,S1,S2) Nama :
kolom 5 : tulis dengan tahun lulus pendidikan NIP:
kolom 6 : tulis Nama Insitusi pendidikan
kolom 7 : tulis nama pelatihannya
kolom 8 : tulis waktu pelaksaan pelatihan
kolom 9 : tulis Nama Instansi peyelenggara pelatihan
 DATA TENAGA KESEHATAN TERSERTIFIKASI

PUSKESMAS :
TAHUN :
BULAN PELAPORAN :

NO NAMA JENIS NO. SIP (Surat Izin Praktik) TANGGAL TERBIT

TENAGA
1 2 3 4 5

Ket :
Kolom 1 : tulis dengan no. Urut
kolom 2 : tulis dengan Nama pegawai
kolom 3 : tulis dengan jenis tenga (dr,drg, perawat,bidan,kesmas,kesling,gizi,kefarmasian,laboratorium
medik)
Kolom 4 : tulis Nomor SIP/SIK
kolom 5 : tulis tgl/bulan/tahun SIP/SK berakhir
Kepala Puskesmas

Nama:
NIP:
TANGGAL BERAKHIR
 REKAPITULASI TENAGA KESEHATAN TERSERTIFIKASI

PUSKESMAS
TAHUN
BULAN PELAPORAN
DOKTER DR.GIGI PERAWAT BIDAN KESMAS KESLING LAB GIZI KEFARMASIAN dst *)

APOTEKER AA
JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH
NO NAMA FASKES

SIP

SIP

SIP

SIP

SIP

SIP

SIP

SIP

SIP
JUMLAH

JUMLAH
SIP

SIP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Ket :
Kolom 1 : tulis dengan no. Urut
kolom 2 : tulis nama fasyankes yang ada diwilayah puskesmas (RS, Klinik, dr praktik, BPM, Lab, dll, termasuk puskesmas)
kolom 3,5,7,9,11,13,15,17,19,21,23 : tulis jumlah berdasarkan jenis Nakes (absolut)
kolom 4,6,10,12,14,16,18,20,22,24 : tulis jumlah Nakes yang memiliki SIP dan masih berlaku (absolut)
dst*) : bisa ditambah kolom jika ada jenis Nakes yang lain