SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPK / PPS KABUPATEN BUNGO

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sapwati Ardila.

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat Tanggal Lahir : Baru Sipin, 12 Agustus 1993

Pekerjaan / Jabatan : Honorer.

Alamat : Baru Sipin.

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai Calon anggota PPK / PPS berdasarkan
Pengumuman seleksi calon anggota PPK/PPS kabupatn bungo Nomor
............................... tgl.......................

Berama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi ketentuan

pasal 72 undang undang nomor 7 tahun 2017 tentang pemilihan umum.

Muara Bungo,.............................2018

PENDAFTAR

Sapwati Ardila.

Keterangan, (*) coret yang tidak diperlukan.