ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

S
DENGAN PNEUMOTHORAKS DI RUANG CEMPAKA 2
RSUD dr. LOEKMONO HADI KUDUS

Disusun Guna Memenuhi Tugas Program Profesi Ners

Stase Keperawatan Medikal Bedah

Disusun Oleh :

LULUK DERMAWAN

NIM : 62019040035

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

TAHUN AJARAN 2019/2020

 PENGKAJIAN KEPERAWATAN

DENGAN PENDEKATAN POLA KEBUTUHAN VIRGINIA HANDERSON

DEPARTEMEN KMB UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

Identitas Pasien Ruang Rawat :

Nama : No. RM :

Umur : Tgl/jam masuk :

Pendidikan : Tgl/jam pengkajian :

Agama : Diagnosa :

Status Perkawinan :

Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama :

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Penyakit Keluarga :

Keadaan umum : composmentis

Nilai GCS : E M V . Skor total : . Kesadaran :

PENGKAJIAN POLA KEBUTUHUAN

Tanggal pukul WIB

Pernafasan dan Oksigenasi :

Pasien tampak

Terpaang oksigen :

Frekwensi pernafasan :

Jenis pernafasan :

Suara pernafasan :

Saturasi oksigen :
Keluhan yang dirasakan pasien :

TD : mmhg

0
S: C

N: x/menit

RR : x/menit

Spo2 : %

Nutrisi : Jenis diet: . Menu yang disajikan :

TB cm, BB kg

Keluhan :

Gerak dan Keseimbangan :

Kemampuan mobilisasi saat ini :

Ekstermitas bawah dan atas :

Kebutuhan Eliminasi :

BAB :

BAK :

Istirahat tidur :

Keluhan yang berhubungan dengan tidur :

 o
Kebutuhan mempertahankan suhu tubuh : suhu C.

Kebiasaan khusus untuk menjaga suhu tubuh :

Menjaga kebersihan : tampilan tubuh terkesan :

Aroma tubuh :

Tampilan rambut :

Kebersihan gigi :

Kebersihan kulit :

Kebutuhan bekerja

Kebutuhan beribadah :

Kebutuhan berpakaian :

Menghindari bahaya lingkungan (aman & nyaman) : kondisi yang mengancam saat ini
ketidaknyamanan yang dirasakan :

Kebutuhan belajar :
Rekreasi :

Kegiatan yang saat ini ingin dilakukan :

Kebutuhan komunikasi : bahasa yang digunakan

Intonasi suara :

Sikap komunikasi :
Obat-obatan pasien :

 Infus

 Obat non oral

 Obat oral

Foto thoraks :
Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hemoglobin g/Dl 12.0 – 15.0

Eritrosit jt/ul 4.0 – 5,1

Leukosit 10^3/Ul 4,0 – 12,0

Hematokrit % 36 – 47

Trombosit 10^3/Ul 150 – 400

Netrofil % 50-70

Limfosit % 25 – 40

Monosit % 2–8

Esionofil % 2-4

Basofil % 0–1

Ureum mg/dl 19 – 44

Creatinin mg/dl 0,6 – 1,3

A. ANALISA DATA

No Hari/tgl/jam Data Fokus Problem Etiologi TTD

DS:

DO:

2 DS :
 DO:

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.
2.
C. INTERVENSI KEPERAWATAN

NO TANGGAL DIAGNOSA TUJUAN &KRITERIA INTERVENSI

DX /JAM KEPERAWATAN HASIL
IMPLEMENTASI

NO TGL/ JAM IMPLEMENTASI RESPON

DX
EVALUASI

NO TANGGAL/ DX. KEP EVALUASI

DX HARI