MTMW ZTLK MGQX NZ QZ Y2 Fi ZM I1 NJ RK NZ A3 Yz E0 MTZH ZDQ4 Yz Y3 NJHL ZQ

KARAKTERISTIK MRI PADA PASIEN HERNIA NUKLEUS
PULPOSUS DI RSUP DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO

PERIODE JANUARI - JUNI 2017
OLEH:
HANNA SYAZANI BINTI RADZUAN
C111 14 823
PEMBIMBING SKRIPSI:
Prof. Dr. dr. BACHTIAR MURTALA, Sp. Rad (K)
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2017
ii
iii
iv
v
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur dipanjatkan ke hadrat Ilahi yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayah – Nya sepanjang penyelesaian dan penyusunan skripsi ini, yang
menjadi salah satu syarat dalam penyelesaian tugas Mata Kuliah Skripsi dan juga syarat
untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin, dengan judul “KARAKTERISTIK MRI PADA
PASIEN HERNIA NUKLEUS PULPOSUS DI RSUP DR. WAHIDIN
SUDIROHUSODO PERIODE JANUARI – JUNI 2017”.
Keberhasilan penyusunan skripsi ini adalah berkat bimbingan dan kerjasama
serta bantuan moral dari berbagai pihak sehingga segala rintangan dan halangan yang
dihadapi selama penelitian dijalankan, akhirnya dapat diselesaikan dengan baik dan
sempurna.
Pada kesempatan ini, saya ingin mengucapkan setinggi – tinggi penghargaan
dan ucapan terima kasih kepada:
a. Prof. Dr. dr. Bachtiar Murtala, Sp Rad (K), selaku pembimbing skripsi yang
sentiasa sedia dan sabar meluangkan waktunya untuk memberikan bimbingan
kepada saya mulai dari penyusunan proposal sehingga penulisan skripsi ini.
b. dr. Sri Asriyani, Sp. Rad (K), M. Med. Ed dan dr. Dario Agustino Nelwan, Sp.
Rad selaku penguji yang sudi memberikan tunjuk ajar dan bimbingan dalam
penulisan skripsi ini, serta seluruh dosen dan staf dosen di Departemen Radiologi
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo yang turut menghulurkan bantuan secara
langsung atau tidak langsung selama penulisan skripsi ini.
vi
c. Ketua bagian dan seluruh staf dosen mata kuliah Skripsi yang telah memberikan
bimbingan sepanjang penelitian.
d. Bapa saya, Mohamed @ Radzuan bin Khairuddin dan ibu saya, Zubaidah binti
Zabidi serta keluarga tercinta yang sentiasa memberikan dorongan dan dukungan
moral selama penyusunan skripsi ini.
e. Rakan – rakan serta semua pihak yang telah membantu secara langsung atau tidak
langsung dalam penyelesaian skripsi ini dengan jayanya.
Saya menyedari bahwa apa yang saya kerjakan ini masih terdapat kekurangan
dan kelemahan. Oleh itu, saya mengharapkan saran dan kritik dari semua pihak agar
penyusunan skripsi ini akan menjadi lebih sempurna.
Akhir sekali, saya berharap agar penulisan skripsi ini akan memberi manfaat
kepada semua pembaca.
Sekian, terima kasih.
Makassar, 11 November 2017
Hanna Syazani binti Radzuan
C111 14 823
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.............................................................................................................. i
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ........................................................................................................... vi
DAFTAR ISI.......................................................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................. xiv
DAFTAR TABEL ................................................................................................................. xv
DAFTAR GRAFIK ............................................................................................................... xvi
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................................... xvii
ABSTRAK ............................................................................................................................. xviii
BAB 1: PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah ............................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................................... 3
1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................................................... 3
1.3.1 Tujuan Umum................................................................................................... 3
1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................................................. 3
1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................................................... 4
1.4.1 Manfaat Teoritis ............................................................................................... 4
1.4.2 Manfaat Praktis................................................................................................. 4
viii
BAB 2: TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Hernia Nukleus Pulposus (HNP) ............................................................................... 5
2.1.1 Definisi ............................................................................................................... 5
2.1.2 Epidemiologi ...................................................................................................... 5
2.1.3 Anatomi dan Fisiologi........................................................................................ 6
2.1.4 Etiologi dan Patofisiologi .................................................................................. 9
2.1.5 Faktor Risiko ...................................................................................................... 11
2.1.6 Tanda dan Gejala ............................................................................................... 13
2.1.7 Stadium .............................................................................................................. 14
2.1.8 Penegakan Diagnosis ......................................................................................... 18
2.1.9 Penatalaksanaan ................................................................................................. 21
2.1.10 Pencegahan ...................................................................................................... 25
2.1.11 Prognosis .......................................................................................................... 25
2.2 Magnetic Resonance Imaging (MRI) ....................................................................... 26
2.2.1 Definisi ............................................................................................................... 26
2.2.2 Jenis Gambaran MRI ......................................................................................... 26
BAB 3: KERANGKA HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Teori .......................................................................................................... 28
3.2 Kerangka Konsep ...................................................................................................... 29
3.3 Definisi Operasional .................................................................................................. 30
3.3.1 Variabel Independen .......................................................................................... 30
ix
3.3.2 Variabel Dependen............................................................................................. 32
3.4 Hipotesis .................................................................................................................... 33
BAB 4: METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian ....................................................................................................... 34
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................................... 34
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ................................................................................ 34
4.4 Metode Pengambilan Sampel Penelitian ................................................................... 34
4.4.1 Kriteria Inklusi ................................................................................................... 35
4.4.2 Kriteria Ekslusi .................................................................................................. 35
4.5 Jenis Data dan Instrumen Penelitian ......................................................................... 35
4.5.1 Jenis Data ........................................................................................................... 35
4.5.2 Instrumen Penelitian .......................................................................................... 35
4.6 Manajemen Data........................................................................................................ 35
4.6.1 Pengumpulan Data ............................................................................................. 35
4.6.2 Pengolahan dan Analisa Data ............................................................................ 36
4.6.3 Penyajian Data ................................................................................................... 36
4.7 Etika Penelitian.......................................................................................................... 36
4.8 Alur Penelitian ........................................................................................................... 37
x
BAB 5: HASIL PENELITIAN
5.1 Distribusi Pasien HNP di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Periode Januari -
Juni 2017 Berdasarkan Ketersediaan Rekam Medik dan Hasil MRI Tulang
Belakang .................................................................................................................. 38
5.2 Distribusi Pasien HNP di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Periode Januari –
Juni 2017 Berdasarkan Usia ...................................................................................... 39
Juni 2017 Berdasarkan Jenis Kelamin ..................................................................... 40
Juni 2017 Berdasarkan Pekerjaan.............................................................................. 41
Juni 2017 Berdasarkan Riwayat Trauma Tulang Belakang ...................................... 42
Juni 2017 Berdasarkan Stadium ................................................................................ 42
Juni 2017 Berdasarkan Lokasi .................................................................................. 45
Juni 2017 Berdasarkan Kelainan Lain Tulang Belakang .......................................... 46
xi
BAB 6: PEMBAHASAN
Belakang .................................................................................................................... 48
Juni 2017 Berdasarkan Usia ...................................................................................... 49
Juni 2017 Berdasarkan Jenis Kelamin....................................................................... 50
Juni 2017 Berdasarkan Pekerjaan.............................................................................. 51
Juni 2017 Berdasarkan Riwayat Trauma Tulang Belakang ...................................... 52
Juni 2017 Berdasarkan Stadium ................................................................................ 54
Juni 2017 Berdasarkan Lokasi .................................................................................. 56
Juni 2017 Berdasarkan Kelainan Lain Tulang Belakang .......................................... 57
xii
BAB 7: KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan ................................................................................................................ 60
7.2 Saran .......................................................................................................................... 61
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................ 62
LAMPIRAN........................................................................................................................... 68
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1: Anatomi Segmen Tulang Belakang ................................................................... 8
Gambar 2.2: Anatomi Diskus Intervertebralis pada Tulang Belakang ................................... 9
Gambar 2.3: Gambaran HNP pada Diskus Intervertebralis .................................................... 10
Gambar 2.4: Gambaran Diskus Intervertebralis yang Normal, Symmetrical Bulging, dan
Asymmetrical Bulging pada Diskus Intervertebralis .......................................... 15
Gambar 2.5: Gambaran Protrusion pada Diskus Intervertebralis ......................................... 15
Gambar 2.6: Gambaran Extrusion pada Diskus Intervertebralis ........................................... 16
Gambar 2.7: Gambaran Sequestration pada Diskus Intervertebralis ..................................... 17
Gambar 2.8: MRI Tulang Belakang........................................................................................ 17
Gambar 2.9: Gambaran Stadium Klinik HNP Berdasarkan MRI Tulang Belakang .............. 18
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel 5.1: Distribusi Pasien HNP di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Periode Januari
– Juni 2017 Berdasarkan Ketersediaan Rekam Medik dan Hasil MRI Tulang
Belakang ............................................................................................................ 38
– Juni 2017 Berdasarkan Jenis Kelamin ............................................................ 40
– Juni 2017 Berdasarkan Riwayat Trauma Tulang Belakang............................ 42
– Juni 2017 Berdasarkan Stadium Mengikut Single Stadium dan Multiple
Stadiums ............................................................................................................. 43
– Juni 2017 Berdasarkan Stadium Mengikut Kelainan Terberat ....................... 43
– Juni 2017 Berdasarkan Lokasi ........................................................................ 45
Tabel 5.7: Distribusi Kasus HNP di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Periode Januari
– Juni 2017 Berdasarkan Kelainan Lain Tulang Belakang................................ 46
– Juni 2017 Berdasarkan Kelainan Stenosis Spinal ........................................... 47
xv
DAFTAR GRAFIK
Grafik 5.1: Distribusi Pasien HNP di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Periode Januari
– Juni 2017 Berdasarkan Usia............................................................................ 39
Grafik 5.2: Distribusi Pasien HNP di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Periode Januari
– Juni 2017 Berdasarkan Pekerjaan ................................................................... 41
Grafik 5.3: Distribusi Kasus HNP di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Periode Januari
– Juni 2017 Berdasarkan Stadium...................................................................... 44
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Data Rekam Medik ................................................................................................................. 68
Surat Permohonan Izin Penelitian dan Pengambilan Data Rekam Medik .............................. 70
Surat Permohonan Rekomendasi Etik .................................................................................... 71
Surat Rekomendasi Persetujuan Etik ...................................................................................... 72
Surat Keterangan Selesai Penelitian ....................................................................................... 73
xvii
KARAKTERISTIK MRI PADA PASIEN HERNIA NUKLEUS PULPOSUS DI
RSUP DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO PERIODE JANUARI – JUNI 2017
Hanna Syazani binti Radzuan1, Prof. Dr. dr. Bachtiar Murtala, Sp. Rad (K)2
ABSTRAK
Latar Belakang: Hernia nukleus pulposus (HNP) merupakan penyakit neurologi tulang
belakang akibat proses degeneratif atau proses traumatik. Pemeriksaan (Magnetic
Resonance Imaging) MRI digunakan untuk mendiagnosa HNP karena MRI dapat
mendeteksi perubahan abnormal jaringan lunak pada tulang belakang. MRI tulang
belakang biasanya dilakukan untuk menilai kondisi diskus intervertebralis dan saraf
tulang belakang.
Tujuan: Penelitian ini dilakukan bertujuan untuk mengetahui karakteristik MRI pada
pasien hernia nukleus pulposus di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Periode Januari –
Juni 2017.
Metode: Penelitian ini dijalankan pada bulan September – November 2017 dengan
menggunakan metode deskriptif retrospektif dan teknik total sampling yang
menggunakan data sekunder rekam medik RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo.
Sampel: Sebanyak 39 orang pasien HNP didapatkan pada periode Januari – Juni 2017.
Hanya 20 dari 39 pasien sahaja yang memiliki hasil MRI.
Hasil: Pasien HNP paling banyak pada kelompok usia 51-60 tahun, yaitu sebanyak 13
orang (33.33%). Laki - laki lebih banyak mengalami HNP, yaitu 27 orang (69.23%),
manakala perempuan adalah sebanyak 12 orang (30.77%). Selain itu, pasien HNP paling
xviii
banyak bekerja sebagai wiraswasta, yaitu sebanyak 11 orang (28.21%). Sebanyak 22
orang (56.41%) pasien HNP tidak memiliki riwayat trauma tulang belakang, manakala
sebanyak 17 orang (43.59%) memiliki riwayat trauma tulang belakang. Hasil penelitian
juga menunjukkan bahwa bulging merupakan stadium yang paling banyak dialami oleh
pasien HNP, yaitu 14 kasus (41.18%) dan sejumlah 18 orang pasien (90%) mengalami
HNP lumbalis berdasarkan hasil MRI. Stenosis spinal adalah kelainan tulang belakang
yang terjadi akibat HNP dengan jumlah 18 kasus (51.43%).
Kesimpulan: Distribusi pasien HNP paling tinggi didapatkan pada usia lanjut, yaitu
kelompok usia 51 – 60 tahun (33.33%). Pasien HNP lebih banyak terdiri dari laki – laki
(69.23%). Persentase pasien HNP paling tinggi adalah wiraswasta (28.21%) berdasarkan
pekerjaan. Pasien HNP tanpa riwayat trauma tulang belakang memiliki distribusi yang
lebih tinggi (56.41%) berbanding pasien HNP dengan riwayat trauma tulang belakang.
Stadium HNP yang paling sering didapatkan adalah bulging (41.18%). HNP lumbalis
(90%) lebih sering terjadi dan kelainan lain tulang belakang yang terjadi akibat HNP
adalah stenosis spinal dengan persentase (51.43%), yang disebabkan oleh penyakit
degeneratif diskus.
Kata Kunci: Hernia nukleus pulposus (HNP), Magnetic Resonance Imaging (MRI),
karakteristik
1
Mahasiswi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
2
Dosen Pembimbing Skripsi
xix
THE CHARACTERISTICS OF MRI TO HERNIA NUCLEUS PULPOSUS
PATIENTS AT RSUP DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO IN THE PERIOD OF
JANUARY - JUNE 2017
Hanna Syazani binti Radzuan1, Prof. Dr. dr. Bachtiar Murtala, Sp. Rad (K)2
ABSTRACT
Background: Hernia nucleus pulposus (HNP) is a spine neurology disease due to
degenerative or traumatic processes. Magnetic Resonance Imaging (MRI) is used to
diagnose HNP because MRI can detect the abnormal changes of the spinal soft tissues.
Spinal MRI is usually done to evaluate the condition of intervertebral discs and spinal
nerves.
Purpose: This research is done to identify the characteristics of MRI to HNP patients at
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo in the periode of January – June 2017.
Method: This research is done on September – November 2017 with retrospective
descriptive method and total sampling technique by using the secondary data from
medical records of RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo.
Sample: 39 HNP patients are obtained in the period of January – June 2017. However,
only 20 from 39 patients have the results of the spinal MRI.
Results: The total of HNP patients are the highest in the age group of 51-60 years old,
which is 13 patients (33.33%). Most of them are male, 27 patients (69.23%), while
female patients are 12 patients (30.77%). Besides that, most of the HNP patients work as
businessmen with the total of 11 patients (28.21%). 22 patients (56.41%) are those
without the spine trauma history, while 17 patients (43.59%) are those with the spine
xx
trauma history. The result also showed that bulging is the most frequent stadiums in the
HNP patients, which is 14 cases (41.18%) and 18 patients (90%) are suffered from
lumbar HNP based on the MRI results. Spinal stenosis happened due to HNP with the
total of 18 cases (51.43%).
Conclusion: The highest distribution of HNP patients is obtained in the elderly patients,
which is in the age group of 51-60 years old (33.33%). HNP patients are mostly male
(69.23%). The highest percentage of HNP patients are businessmen (28.21%) based on
the occupation. HNP patients without the spine trauma history have a higher distribution
(56.41%) than those patients with the spine trauma history. Most of the HNP patients
have multiple stadiums of HNP and the most frequent stadiums obtained is bulging
(41.18%). Lumbar HNP is mostly diagnosed in HNP patients (90%) and spinal stenosis is
highly associated with HNP with the percentage of (51.43%) due to degenerative disc
diseases.
Key words: Hernia nucleus pulposus (HNP), Magnetic Resonance Imaging (MRI),
Characteristics.
1
Student of Medical Programme, Medical Faculty of Hasanuddin University
2
Supervisor Lecturer of Research
xxi
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah
Hernia nukleus pulposus (HNP) merupakan penyakit neurologi tulang belakang
akibat proses degeneratif atau proses traumatik. HNP lebih sering terjadi pada segmen
lumbar berdasarkan keluhan utama kebanyakan pasien HNP, yaitu nyeri punggung
bawah. Namun begitu, terdapat juga beberapa kasus HNP servikal dan torakal yang
menimbulkan gejala nyeri leher atau punggung atas, tergantung pada lokasi terjadinya
penjepitan saraf oleh HNP.
Nyeri punggung bawah merupakan 1 dari 10 penyakit terbanyak di Amerika
Serikat, dengan angka prevalensi berkisar antara 7.6 - 37%, di mana insidens tertinggi
dijumpai pada usia 45 - 60 tahun. (Bratton, 1999). Penyebab nyeri punggung bawah
antara lain adalah kelainan muskuloskeletal, sistem saraf, vaskuler, viseral, dan
psikogenik. (Czernicski & Goldstein, 2001). Nyeri punggung bawah adalah suatu
gejala dan bukan suatu diagnosis, di mana pada beberapa kasus, gejalanya sesuai
dengan diagnosis patologisnya dengan ketepatan yang tinggi, namun pada sebagian
besar kasus, diagnosis tidak pasti dan berlangsung lama.(Wagiu, 2012).
Nyeri punggung bawah dapat didefinisikan sebagai nyeri yang dirasakan pada
daerah punggung bawah, yang berupa nyeri lokal, nyeri radikuler atau keduanya yang
disebabkan oleh iritasi atau kompresi radiks lumbosakral yang dapat disertai dengan
kelemahan motorik, gangguan sensorik dan menurunnya refleks fisiologis. Sekitar
1
2
40% pasien dengan keluhan nyeri punggung bawah adalah disebabkan oleh HNP.
(Meliawan, 2009). Dasar terjadinya HNP adalah proses degenerasi diskus
intervertebralis, yang kebanyakannya terjadi pada dekade ketiga sampai kelima
kehidupan (Mardjono & Sidharta, 2000).
Pasien HNP servikal biasanya mengeluh nyeri pada leher, manakala pasien HNP
torakal pula mengeluh nyeri punggung atas. Sementara itu, pasien HNP lumbar
seringkali mengeluh nyeri punggung bawahnya bertambah ketika melakukan aktivitas
seperti duduk lama, membungkuk, mengangkat benda berat, serta pada saat batuk,
bersin, dan mengedan. (Mardjono & Sidharta, 2000). Nyeri pada HNP lumbar adalah
nyeri radikuler sepanjang nervus ischiadicus. Gejala nyeri radikuler sepanjang nervus
ischiadicus ini dinamakan ischialgia. (Purwanto, 2003). Kira-kira 30% pasien HNP
mempunyai prognosis yang baik, namun gejala ini dapat berlanjutan sampai satu
tahun atau lebih. (Wilco, 2010).
Terdapat berbagai pemeriksaan radiologi yang boleh dilakukan untuk
mendiagnosis dan mengevaluasi HNP seperti Magnetic Resonance Imaging (MRI),
Computerized Tomography Scan (CT Scan), foto polos, dan myelografi. Dalam
beberapa penelitian, diketahui bahwa MRI memiliki daya sensitivitas dan spesifitas
yang lebih tinggi dibandingkan dengan modalitas radiologi lainnya dalam
mengevaluasi HNP karena MRI dapat mendeteksi perubahan abnormal jaringan lunak
seperti tumor, pendarahan, atau infeksi. (Amelia, 2012). MRI tulang belakang
biasanya dilakukan untuk menilai diskus intervertebralis dan saraf tulang belakang,
terutamanya pada stenosis spinal, HNP, dan tumor.

3
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimanakah karakteristik Magnetic Resonance Imaging (MRI) pada pasien
hernia nukleus pulposus (HNP) di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr. Wahidin
Sudirohusodo periode Januari - Juni 2017?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum:
Penelitian ini dilakukan bertujuan untuk mengetahui karakteristik MRI pada
pasien HNP di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo periode Januari - Juni 2017.
1.3.2 Tujuan Khusus:
a. Untuk mengetahui prevalensi penyakit HNP di RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo periode Januari - Juni 2017.
b. Untuk mengetahui distribusi penyakit HNP di RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo periode Januari - Juni 2017 berdasarkan usia, jenis kelamin
pekerjaan, dan riwayat trauma tulang belakang.
c. Untuk mengetahui stadium dan lokasi HNP berdasarkan pemeriksaan MRI
pada pasien HNP di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo periode Januari - Juni
2017.
d. Untuk mengetahui kelainan lain tulang belakang pada pasien HNP
berdasarkan pemeriksaan MRI di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo periode
Januari – Juni 2017.

4
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Teoritis:
Penelitian ini diharapkan agar dapat menambah pengetahuan peneliti
mengenai penyakit HNP, terutama faktor risiko dan penyebabnya. Selain itu,
penelitian ini juga diharapkan agar dapat membantu peneliti mengidentifikasi
stadium HNP, lokasi HNP, dan kelainan lain tulang belakang yang turut serta
berdasarkan hasil pemeriksaan MRI.
1.4.2 Manfaat Praktis:
Penelitian ini diharapkan agar dapat dijadikan sebagai referensi tambahan
untuk penelitian berikutnya mengenai HNP, serta dapat memberikan informasi
tambahan kepada masyarakat tentang masalah terkait HNP dan bagaimana
pencegahan yang dapat dilakukan untuk menanggulanginya.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Hernia Nukleus Pulposus (HNP)
2.1.1 Definisi:
Hernia nukleus pulposus (HNP) adalah suatu kondisi di mana terjadinya
penonjolan (bulging) nukleus pulposus, yaitu bagian tengah dari diskus
intervertebralis yang bersifat semi-gelatinosa, ke arah kanalis spinalis akibat
rupturnya annulus fibrosus yang mengelilingi diskus. Hal ini dapat
mengakibatkan nyeri leher yang menjalar ke ekstremitas atas sekiranya HNP
terjadi pada segmen servikal dan torakal, atau nyeri punggung bawah yang
menyebar ke bokong dan ekstremitas bawah sekiranya HNP terjadi pada segmen
lumbar. Penonjolan diskus tersebut dapat mengenai serabut saraf dari kanalis
spinalis yang dapat menyebabkan radikulopati segmental dengan parestesia serta
kelemahan pada serabut saraf yang terkena. HNP juga sering didefinisikan
sebagai hernia diskus intervertebralis, ruptured disc, slipped disc, atau prolapsed
disc. (Fardon et al., 2014).
2.1.2 Epidemiologi:
Prevalensi penyakit HNP di Finland dan Italy yang menunjukkan simptom
adalah kira-kira 1 - 3%, bergantung kepada usia dan jenis kelamin. (Andersson,
1997). Prevalensi yang tertinggi dicatatkan pada golongan berusia antara 30 - 50
5
6
tahun. (Heliovaara, 1988). Berdasarkan jenis kelamin, didapatkan laki-laki lebih
banyak menghidapi HNP berbanding wanita, dengan nisbah 2:1. (Postacchini &
Cinotti, 1999). Sebanyak 95% dari pasien HNP yang berusia 25-35 tahun
mengalami HNP pada daerah lumbar, yaitu lumbar 4-5, manakala pasien HNP
yang berusia 55 tahun ke atas lebih sering mengalami HNP pada bagian atas dari
lumbar, yaitu servikal atau torakal. (Friberg & Hirsch, 1949; Schultz et al., 1982).
2.1.3 Anatomi dan Fisiologi:
Hernia nukleus pulposus melibatkan bagian anatomi tulang belakang, yaitu
kolumna vertebralis. Kolumna vertebralis terdiri dari sejumlah sendi yang
mempunyai berbagai fungsi penting. Ligamentum longitudinal dan diskus
intervertebralis menghubungkan vertebra yang berdekatan. Ligamentum
longitudinal anterior, yaitu suatu pita tebal dan lebar, berjalan ke bagian depan
korpus vertebra dan diskus intervertebralis dan bersatu dengan periosteum dan
annulus fibrosus. Ligamentum longitudinalis anterior berfungsi untuk menahan
gerakan ekstensi. Manakala, di dalam kanalis vertebralis, yaitu pada bagian
posterior korpus vertebra dan diskus intervertebralis, terdapat pula ligamentum
longitudinal posterior. Ligamentum longitudinalis posterior pula berfungsi untuk
menahan gerakan fleksi. Oleh yang demikian, ligamentum anterior lebih kuat dari
ligamentum posterior, sehingga HNP cenderung terjadi ke arah posterior diskus
intervertebralis. Terdapat struktur saraf yang sangat sensitif terhadap penekanan,
yaitu radiks saraf spinalis, ganglion radiks dorsalis pada bagian posterior kolumna
vertebralis. (Autio, 2006; Sylvia & Lorraine, 2006).

7
Terdapat diskus intervertebralis antara korpus vertebra mulai dari vertebra
servikal 2 sehingga atas dari vertebra sakral 1 (perbatasan lumbosakral). Diskus
ini membentuk sendi fibrokartilago yang lentur antara korpus vertebra. Diskus
intervertebralis terdiri dari dua bagian utama, yaitu nukleus pulposus pada bagian
tengah dan annulus fibrosus di sekelilingnya. Diskus ini dipisahkan dari tulang
yang di atas dan di bawahnya oleh dua lempengan tulang rawan yang tipis.
(Sylvia & Lorraine, 2006).
Nukleus pulposus adalah bagian tengah diskus yang bersifat semi-gelatinosa.
Nukleus ini terdiri dari beberapa struktur seperti berkas serat kolagen, sel jaringan
penyambung dan sel tulang rawan. Nukleus pulposus memiliki fungsi sebagai
peredam benturan (shock absorber) antara korpus vertebra yang berdekatan.
Selain itu, nukleus pulposus juga berperan dalam pertukaran cairan antara diskus
intervertebralis dan pembuluh darah kapiler. (Autio, 2006; Sylvia & Lorraine,
2006).
Annulus fibrosus terdiri dari cincin-cincin fibrosa konsentris yang
mengelilingi nukleus pulposus. Annulus fibrosus berfungsi untuk membuat
gerakan antara korpus vertebra, yang dibantu oleh struktur spiral dari serabut
tersebut. Selain itu, annulus fibrosus juga berfungsi untuk menopang nukleus
pulposus dan meredam benturan. Justeru, annulus fibrosus berperan penting
dalam menarik korpus vertebra bersatu melawan resistensi elastisitas nukleus
pulposus, sedangkan nukleus pulposus bertindak sebagai bola penunjang antara
korpus vertebra. (Sylvia & Lorraine, 2006).

8
Diskus intervertebralis berukuran kira-kira seperempat dari panjang kolumna
vertebralis. Diskus yang paling tipis terdapat pada bagian torakal, sedangkan
diskus yang paling tebal terdapat pada bagian lumbal. Seiring dengan
pertambahan usia, kandungan air diskus berkurang dan menjadi lebih tipis.
Akhirnya, terjadilah perubahan struktur kimia pada diskus intervertebralis yang
menyebabkan terjadinya HNP. (Autio, 2006).
Gambar 2.1: Anatomi Segmen Tulang Belakang.
(Sumber: Mayfield Clinic, 2010)

9
Gambar 2.2: Anatomi Diskus Intervertebralis pada Tulang Belakang.
2.1.4 Etiologi & Patofisiologi:
2.1.4.1 Proses Degeneratif:
Diskus intervertebralis terdiri dari jaringan fibrokartilago yang berfungsi
sebagai shock absorber dan membolehkan mobilisasi antara vertebra.
Kandungan air diskus semakin berkurang seiring dengan bertambahnya usia
seseorang, yaitu dari 90% pada bayi dan berkurang sehingga 70% pada usia
lanjut. Selain itu, serabut fibrokartilago akan menjadi kasar dan mengalami
hialinisasi yang nantinya akan menyumbang kepada terjadinya prolaps diskus
intervertebralis melalui annulus fibrosus dan menekan radiks saraf tulang
belakang. Pada umumnya, HNP paling mungkin terjadi pada bagian kolumna
vertebralis, di mana terjadi peralihan dari segmen yang lebih mobil ke segmen
yang kurang mobil, yaitu perbatasan lumbosakral dan servikotorakal. (Meli &
Suryami, 2003).
10
2.1.4.2 Proses Traumatik:
Selain proses degeneratif, gerakan yang berulang seperti fleksi, ekstensi,
lateral fleksi, rotasi, dan mengangkat beban yang sering dan berat juga dapat
memberi tekanan abnormal pada nukleus pulposus. Jika tekanan ini cukup
besar sehingga mampu melukai annulus fibrosus, maka nukleus pulposus akan
terancam herniasi. Trauma akut juga dapat menyebabkan herniasi, seperti
mengangkat benda dengan cara yang salah dan jatuh atau pukulan keras pada
tulang belakang yang dapat meneyebabkan cedera. (Meli & Suryami, 2003).
Gambar 2.3: Gambaran HNP pada Diskus Intervertebralis.

11
2.1.5 Faktor Risiko:
2.1.5.1 Usia:
Usia merupakan faktor utama terjadinya HNP karena annulus fibrosus akan
kehilangan elastisitasnya akibat kehilangan air dan protein, seiring dengan
peningkatan usia sehingga menjadi kering dan keras. Hal ini akan
menyebabkan annulus fibrosus mudah berubah bentuk dan terjadi ruptur.
2.1.5.2 Jenis kelamin:
Laki – laki lebih sering terkena HNP dibandingkan wanita dengan nisbah 2:1.
Hal ini terkait dengan pekerjaan dan aktivitas yang dilakukan oleh golongan
laki – laki cenderung kepada aktifitas fisik berat yang melibatkan tulang
belakang sehingga menimbulkan risiko terjadinya HNP. (Sylvia & Lorraine,
2006).
2.1.5.3 Pekerjaan:
Pekerjaan yang memberikan tekanan secara terus menerus terhadap tulang
belakang juga dapat menyumbang kepada kejadian HNP. Selain itu, cara
mengangkat barang yang salah juga dapat meningkatkan risiko terjadinya
HNP. Kondisi seseorang yang duduk dalam jangka waktu yang sangat lama
juga merupakan salah satu kondisi yang menyebabkan terjadinya HNP.

12
2.1.5.4 Riwayat Trauma Tulang Belakang:
Trauma seperti jatuh atau pukulan yang melibatkan tulang belakang dapat
memberikan tekanan pada kolumna vertebralis. Dalam pada itu, seseorang
yang pernah mempunyai riwayat pembedahan tulang belakang turut berisiko
untuk mengalami HNP karena kemungkinan terjadi kondisi abnormal yang
melemahkan struktur diskus intervertebralis. (Sylvia & Lorraine, 2006).
2.1.5.5 Merokok:
Seseorang yang merokok berisiko untuk mengalami HNP karena bahan yang
terkandung dalam rokok dapat menghambat aliran darah dan distribusi nutrien
untuk penyembuhan diskus intervertebralis. (Foster, 2017).
2.1.5.6 Faktor genetik:
Faktor genetik merupakan suatu predisposisi terjadinya HNP karena
kemungkinan terjadinya akselerasi degenerasi struktur diskus intervertebralis
akibat dari genetik yang diwarisi. (Foster, 2017).
2.1.5.7 Obesitas:
Berat badan yang berlebihan juga dikatakan dapat menyebabkan HNP karena
daerah lumbal tulang belakang yang menjadi penyangga tubuh terpaksa
menahan beban berat badan yang berlebihan sehingga menyebabkan
kerusakan pada diskus intervertebralis lumbal. (Foster, 2017).

13
2.1.6 Tanda dan Gejala:
Penonjolan nukleus pulposus akan menekan saraf di dalam kanalis spinalis
apabila sudah melewati annulus fibrosus. Hal ini akan menyebabkan rasa nyeri,
tebal, keram, atau kelemahan pada sebagian anggota tubuh, khususnya daerah
punggung dan ekstremitas atas atau bawah tergantung lokasi HNP. Rasa nyeri
dari herniasi ini dapat berupa nyeri mekanik, yang berasal dari diskus dan
ligament; inflamasi, nyeri yang berasal dari nukleus pulposus yang ekstrusi
menembus annulus dan kontak dengan suplai darah; serta nyeri neurogenik, yang
berasal dari penekanan pada saraf. (Autio, 2006; Rasad, 2005).
Pada stadium awal, kebiasaannya gejala adalah berbentuk asimptomatik
sehingga pasien tidak menyedari akan hal tersebut. Gejala klinik akan muncul
apabila penonjolan nukleus pulposus sudah mulai menekan saraf pada kanalis
spinalis. Gejala yang paling sering dialami apabila terjadinya HNP pada segmen
lumbal adalah ischialgia atau sciatica , yaitu nyeri radikuler yang akan menjalar
sehingga ke bokong, paha, betis, dan kaki. HNP pada segmen servikal atau torakal
pula akan menyebabkan nyeri leher yang menjalar sehingga bahu, dada, lengan,
dan tangan. Intensitas nyeri yang dirasakan selalunya akan meningkat apabila
pasien batuk, bersin serta menggerakkan tulang belakang dalam posisi tertentu
seperti ekstensi dan fleksi karena tekanan yang diberikan kepada diskus
intervertebralis akibat perlakuan tersebut dapat menekan saraf yang terlibat
sehingga menimbulkan nyeri. (Mayo Clinic, 2016).
Selain itu, HNP yang menekan saraf sensoris pada kanalis spinalis dapat
menimbulkan gejala sensoris seperti parestesia dan kesemutan sesuai dengan

14
dermatom yang terlibat. Penonjolan tersebut juga menimbulkan kelemahan pada
otot yang bersangkutan dengan saraf yang terkena sehingga dapat menyebabkan
pasien tidak stabil, jatuh dan tidak dapat mengangkat atau memegang barang
dengan baik. Sekiranya HNP mengenai konus atau cauda equina, maka akan
timbulnya gangguan miksi, defekasi dan disfungsi seksual. Nyeri timbul sesuai
dengan distribusi dermatom, manakala kelemahan otot pula timbul sesuai dengan
miotom yang terlibat. (Autio, 2006; Sylvia & Lorraine, 2006).
2.1.7 Stadium:
HNP dapat diklasifikasikan kepada empat stadium berdasarkan pemeriksaan
radiologi MRI. Namun begitu, hanya stadium 3, extrusion dan stadium 4,
sequestration sahaja yang dianggap sebagai HNP yang sesungguhnya.
2.1.7.1 Stadium 1 – Bulging:
Bulging terbagi kepada dua, yaitu symmetric bulging dan asymmetric bulging.
Symmetric bulging adalah kondisi di mana annulus fibrosus sudah melebar,
biasanya kurang dari 3 mm dan tampak simetris dengan tepi lingkar
apophyses . Asymmetric bulging pula adalah kondisi di mana annulus fibrosus
sudah melebar dan tampak tidak simetris dengan tepi lingkar apophyses, yaitu
sebagiannya melebar lebih dari 25%. (Fardon et. al., 2014).

15
Gambar 2.4: Gambaran Diskus Intervertebralis yang Normal, Symmetrical Bulging, dan
Asymmetrical Bulging pada Diskus Intervertebralis.
Sumber: (Tannoury, in: Fardon et al., 2014)
2.1.7.2 Stadium 2 – Protrusion:
Protrusion adalah kondisi di mana nukleus sudah berpindah tetapi masih
dalam lingkaran annulus fibrosus, yaitu kurang dari 25% luas diskus
intervertebralis. (Fardon et. al., 2014).
Gambar 2.5: Gambaran Protrusion pada Diskus Intervertebralis.
(Sumber: Tannoury, in: Fardon et al., 2014)

16
2.1.7.3 Stadium 3 – Extrusion:
Extrusion adalah kondisi di mana nukleus pulposus sudah melewati annulus
fibrosus dan berada di bawah ligamentum longitudinalis posterior dan masih
intak dengan diskus intervertebralis. (Autio, 2006).
Gambar 2.6: Gambaran Extrusion pada Diskus Intervertebralis.
2.1.7.4 Stadium 4 – Sequestration:
Sequestration adalah kondisi di mana diskus intervertebralis yang sudah
mengalami extrusion, yaitu sebagian nukleus pulposus bersama – sama
annulus fibrosus sudah keluar dan tidak lagi intak dengan diskus
intervertebralis. (Fardon et. al., 2014).

17
Gambar: 2.7: Gambaran Sequestration pada Diskus Intervertebralis.
Gambar 2.8: MRI Tulang Belakang

18
Gambar 2.9: Gambaran Stadium Klinik HNP Berdasarkan MRI Tulang Belakang.
(Sumber: Greece, in: Schierling, 2013)
2.1.8 Penegakan Diagnosis:
2.1.8.1 Anamnesis:
Anamnesis yang dapat ditanyakan adalah hal yang berhubungan dengan nyeri,
seperti kapan nyeri terjadi, frekuensi nyeri, interval nyeri, lokasi nyeri kualitas
dan sifat nyeri, penjalaran nyeri serta aktivitas yang memperberat dan
meringankan nyeri. Selain itu, bisa juga ditanyakan aktivitas pekerjaan dan
riwayat trauma tulang belakang yang pernah dialami. (Lumbantobing, 2012).

19
2.1.8.2 Pemeriksaan Fisik:
Untuk memastikan bahwa nyeri yang timbul termasuk dalam gangguan saraf,
maka beberapa pemeriksaan fisik perlu dilakukan, yang meliputi pemeriksaan
sensoris, motorik, dan refleks.
a. Pemeriksaan sensoris dilakukan untuk melihat apakah ada gangguan
sensoris dengan mengetahui dermatom mana yang terlibat dan nantinya
dapat diketahui radiks mana yang terganggu. Pemeriksaan sensoris
dilakukan dengan menilai sensitivitas sentuhan, nyeri, dan suhu. (Mayo
Clinic, 2016).
b. Pemeriksaan motorik dilakukan untuk melihat apakah ada tanda paresis,
atropi otot, dan juga untuk menilai bagian otot yang bersangkutan dengan
saraf yang terkena HNP.
Adapun pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk diagnosis HNP adalah:
i. Pemeriksaan Range of Movement (ROM):
Pemeriksaan ini dilakukan secara aktif oleh pasien sendiri ataupun
secara pasif oleh pemeriksa. Pemeriksaan ROM ini dapat
memperkirakan derajat nyeri, functio laesa, atau untuk memeriksa ada
atau tidaknya penjalaran nyeri.
ii. Straight Leg Raising (Lasègue) Test:
Tes untuk mengetahui adanya jebakan saraf ischiadicus. Pasien dalam
posisi supinasi dan pemeriksa memfleksikan panggul secara pasif,
dengan lutut dari tungkai terekstensi maksimal.Tes ini positif apabila

20
timbul rasa nyeri pada saat mengangkat kaki dengan lurus,
menandakan adanya kompresi pada saraf lumbar.
iii. Crossed Lasègue Test:
Tes ini sama dengan Lasègue Test, tetapi untuk tes ini, rasa nyeri pada
tungkai yang tidak diangkat dan menandakan bahwa radiks yang
kontralateral juga turut terlibat.
c. Pemeriksaan refleks dilakukan untuk melihat apakah terdapat penurunan
atau kehilangan refleks tendon.
i. Ankle-Jerk Reflex:
Pemeriksaan ini dilakukan dengan mengetuk tendon Achilles. Jika
tidak terjadi dorsofleksi pada kaki, hal ini mengindikasikan adanya
jebakan saraf pada vertebra lumbar 5 sehingga sakral 1.
ii. Knee-Jerk Reflex :
Pemeriksaaan ini dilakukan dengan mengetuk tendon lutut. Jika tidak
terjadi ekstensi pada lutut, hal ini mengindikasikan adanya jebakan
saraf pada tingkat kolumna vertebra lumbar 2, 3, dan 4.
(Lumbantobing, 2012).
2.1.8.3 Pemeriksaan Radiologi:
a. Magnetic Resonance Imaging (MRI):
MRI merupakan gold standard untuk mendiagnosis HNP karena
gelombang magnetik dapat mengidentifikasi stadium dan lokasi HNP,
serta menentukan saraf yang mengalami penjepitan.

21
b. Computerized Tomography (CT Scan):
CT scan dapat menunjukkan beberapa imej berbagai arah yang
kemudiannya akan dikombinasi untuk menghasilkan imej cross-sectional
tulang belakang dan struktur sekitarnya dapat terlihat.
c. Foto Polos:
Foto polos tidak dapat mendeteksi HNP tetapi foto polos dapat
mengidentifikasi penyebab nyeri tulang belakang seperti infeksi, tumor,
alignment yang sudah bergerak dan fraktur kompresi.
d. Myelogram:
Kontras diinjeksi ke dalam cairan spinal dan kemudian dilakukan
pemeriksaan foto polos. Pemeriksaan ini dapat menunjukkan saraf yang
mengalami penjepitan akibat HNP atau kondisi lain.
(Mayo Clinic, 2016).
2.1.8.4 Pemeriksaan saraf:
Elektromiografi:
Pemeriksaan ini dapat memperlihatkan konduksi dari saraf, sekaligus dapat
mengidentifikasi kerusakan saraf yang terlibat. (Mayo Clinic, 2016).
2.1.9 Penatalaksanaan:
2.1.9.1 Terapi Konservatif Non-Farmakologis:
a. Latihan dan modifikasi gaya hidup:
Pasien direkomendasikan untuk memulai latihan ringan tanpa stres secepat
mungkin. Endurance exercise adalah latihan aerobik yang memberi stres

22
minimal pada punggung seperti jalan, naik sepeda atau berenang, dimulai
pada minggu kedua setelah rawatan LBP. Conditional execise pula
bertujuan untuk memperkuat otot punggung yang dimulai sesudah dua
minggu karena apabila dimulai pada peringkat awal, ia mungkin akan
memperberat keluhan pasien.
b. TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulator):
TENS merupakan teknik stimulasi listrik untuk mengurangi sensasi nyeri
punggung dengan mengganggu impuls nyeri yang dikirimkan ke otak.
c. Kompres hangat / dingin:
Modalitas ini sangat mudah dilakukan untuk mengurangi spasme otot dan
reaksi inflamasi. Beberapa pasien merasakan nyeri hilang pada
pengkompresan hangat, sedangkan yang lain pada pengkompresan dingin.
d. Bed rest:
Bed rest dapat dilakukan untuk mengurangkan rasa nyeri dan reaksi
inflamasi. Namun, pasien tidak disarankan untuk bed rest sepanjang masa
dalam jangka masa yang lama dan perlu diselangi dengan latihan fisik
yang ringan.
(Jordon et. al., 2006)
2.1.9.2 Terapi Konservatif Farmakologis:
a. Analgetik atau Non Steroid Anti Inflamation Drug (NSAID):
Analgetik atau NSAID seperti ibuprofen dapat diberi kepada pasien untuk
mengurangkan rasa nyeri dan reaksi inflamasi sehingga mempercepat
kesembuhan.
23
b. Muscle relaxants:
Pasien biasanya sering mengeluhkan spasme otot akibat dari HNP. Oleh
itu, obat ini dapat diberikan untuk mengurangkan spasme otot.
c. Steroid oral (Kortikosteroid):
Pemberian kortikosteroid dapat mengurangkan bengkak dan inflamasi
akibat HNP. Namun begitu, obat ini selalu diberikan untuk penggunaan
jangka pendek karena penggunaan kortikosteroid jangka panjang dapat
menmbulkan banyak efek samping seperti immunocompromized.
d. Opioid:
Opioid diberikan kepada pasien nyeri kronik, yaitu HNP stadium 3 dan 4.
Sebagian pasien mengalami toleransi terhadap opiod sehingga
memerlukan dosis yang tinggi untuk mengurangkan nyeri. Dosis opiod
yang tinggi dapat menyebabkan ketergantungan dan perlu sentiasa
dipantau.
e. Anti – depressants:
Obat golongan ini dapat menghambat transmisi nyeri ke otak dan dapat
meningkatkan endhorphine yang berfungsi sebagai natural painkiller.
Obat ini juga membantu pasien untuk tidur dan istirahat dengan baik.
f. Injeksi Steroid:
Injeksi steroid pada epidural dapat mengurangkan nyeri dan inflamasi
lebih cepat akibat kompresi saraf. Injeksi steroid ini dapat memberikan
pengurangan nyeri yang signifikan pada dosis pertama, tetapi memerlukan

24
waktu beberapa hari untuk bekerja. Injeksi steroid diberikan tidak lebih
dari tiga kali dalam setahun.
(Highsmith, 2016)
2.1.9.3 Terapi Operatif:
Tindakan operatif dilakukan apabila:
a. Pasien menderita HNP grade 3 atau 4.
b. Tidak ada perbaikan lebih baik, masih ada gejala nyeri yang tersisa, atau
ada gangguan fungsional setelah terapi konservatif diberikan selama 6
hingga 12 minggu.
c. Terjadinya rekurensi yang sering dari gejala yang dialami pasien sehingga
menyebabkan keterbatasan fungsional kepada pasien, meskipun terapi
konservatif yang diberikan setiap terjadinya rekurensi dapat menurunkan
gejala dan memperbaiki fungsi dari pasien.
d. Terapi yang diberikan kurang terarah dan berjalan dalam waktu lama.
Antara terapi operatif yang sering dilakukan adalah discectomy,
microdiscectomy, percutaneous discectomy, dan laser discectomy.
(Jordon et. al., 2006)

25
2.1.10 Pencegahan:
HNP dapat dicegah terutama dalam aktivitas fisik dan pola hidup. Hal-hal berikut
ini dapat mengurangi risiko terjadinya HNP:
a. Olahraga secara teratur untuk mempertahankan kemampuan otot, seperti
berlari dan berenang.
b. Hindari mengangkat barang yang berat dan edukasi cara mengangkat yang
benar.
c. Tidur di tempat yang datar dan keras.
d. Hindari olahraga/kegiatan yang dapat menimbulkan trauma vertebra.
e. Kurangi berat badan.
(Meli & Suryami, 2003).
2.1.11 Prognosis:
Perbaikan klinis kebiasaannya terlihat pada kebanyakan pasien dan hanya
10% pasien sahaja yang masih merasakan nyeri setelah enam minggu dan
direkomendasi untuk menjalani terapi pengobatan operatif. Hasil pemeriksaan
MRI yang sekuential pada 2/3 pasien HNP menunjukkan bahwa bagian diskus
yang mengalami herniasi dapat kembali normal seiring pertambahan masa,
dengan penyembuhan partial atau total setelah enam bulan pengobatan. (Deyo &
Weinstein, 2001).
26
2.2 Magnetic Resonance Imaging (MRI)
2.2.1 Definisi:
Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah suatu teknik radiologi
berdasarkan prinsip resonansi magnetik yang berinti atom hidrogen.Teknik MRI
bersifat kompleks karena imej yang dihasilkan tergantung pada banyak parameter
yang mampu memberikan imej dalam potongan koronal, sagital, aksial dan oblik
tanpa membahayakan kondisi tubuh pasien. Apabila pemilihan parameternya
tepat, kualitas imej dalam tubuh pasien akan tampak jelas, sehingga anatomi dan
patologi jaringan tubuh dapat dievaluasi dengan teliti. (Notosiswoyo & Suswati,
2004).
MRI yang memiliki tesla tinggi dapat digunakan untuk teknik Fast Scan, yaitu
suatu teknik yang mebolehkan satu imej irisan tubuh dibuat dalam hitungan detik,
sehingga banyak variasi irisan imej dapat terhasil dalam waktu yang sangat
singkat. Semakin banyak variasi imej, semakin spesifik hasil pemeriksaan suatu
lesi. (Notosiswoyo & Suswati, 2004).
2.2.2 Jenis Gambaran MRI:
Pada MRI normal atau proton density (PD) weighted, semakin besar
kandungan hidrogen, semakin cerah imej yang dihasilkan. Namun begitu, mesin
MRI dapat diprogramkan supaya menangkap arah tertentu dari pergerakan proton
sehingga terhasilnya beberapa jenis imej MRI, yaitu T1 weighted MRI, T2
weighted MRI dan STIR and FLAIR sequence MRI. MRI menghasilkan imej
dengan menangkap berbagai intensitas signal dari berbagai jaringan tergantung

27
pada proton dalam hidrogen yang terkandung dalam jaringan yang diperiksa.
(Weegenaar, 2013).
T1 weighted MRI adalah imej yang ditangkap berdasarkan pergerakan
longitudinal proton dan selalunya menunjukkan gambaran anatomi jaringan. T2
weighted MRI pula adalah imej yang ditangkap berdasarkan pergerakan tranverse
proton dan menunjukkan gambaran patologi jaringan karena jaringan yang
patologik cenderung memiliki kandungan air yang tinggi dari normal. Jenis
gambaran MRI lain adalah Short T1 Inversion Recovery (STIR), yaitu teknik
supresi lemak yang dapat membantu visual pemeriksaan dan sering digunakan
untuk melihat struktur kelenjar adrenal, sumsum tulang dan tumor lemak. Fluid
Attenuation Inversion Recovery (FLAIR) pula adalah teknik supresi air dan
digunakan untuk melihat imej pada edema serebral dan lesi periventrikular atau
kortikal akibat multiple sclerosis. (Weegenaar, 2013).

BAB 3
KERANGKA HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Teori
Hernia Nukleus Pulposus
(Servikal / Torakal / Lumbar)
Etiologi: Diagnosis:
o Proses Degeneratif o Anamnesis
o Proses Traumatik o Pemeriksaan Fisik:
Lasegue Test, Knee/Ankle
Faktor Risiko: Jerk Reflexes
o Usia o Pemeriksaan Radiologi:
o Jenis Kelamin MRI, CT Scan
o Pekerjaan
o Trauma Stadium berdasarkan MRI:
o Merokok o 1: Bulging
o Faktor Genetik o 2: Protrusion
o Obesitas o 3: Extrusion
o 4: Sequestration
Tanda dan Gejala Klinik:
o Nyeri leher/punggung Penatalaksanaan:
o Nyeri ekstremitas o TENS, Latihan Fisik
atas/bawah o NSAID, Muscle Relaxants
o Lemah otot o Discectomy
o Parestesia
28
29
3.2 Kerangka Konsep
Faktor Risiko:
o Usia
o Jenis Kelamin
o Pekerjaan
o Riwayat Trauma Tulang Belakang
Hernia Nukleus
Pulposus
Karakteristik MRI:
o Stadium HNP
o Lokasi HNP
o Kelainan Tulang Belakang
Variabel Independen
Variabel Dependen
30
3.3 Definisi Operasional
3.3.1 Variabel Independen (Faktor Risiko):
3.3.1.1 Usia:
a. Definisi: Usia dihitung berdasarkan waktu kelahiran pasien hingga saat
pasien datang RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo dan didiagnosa dengan
HNP.
b. Hasil pengukuran:
i. 21 - 30 tahun
ii. 31 - 40 tahun
iii. 41 - 50 tahun
iv. 51 - 60 tahun
v. 61 – 70 tahun
vi. >70 tahun
c. Skala: Ordinal.
3.3.1.2 Jenis kelamin:
a. Definisi: Jenis kelamin merupakan petanda gender seseorang, yaitu laki-
laki atau perempuan.
b. Hasil pengukuran: Laki – laki atau perempuan.
c. Skala: Nominal.
31
3.3.1.3 Pekerjaan:
a. Definisi: Pekerjaan sehari-hari yang dilakukan oleh pasien HNP yang
terkait dengan beban yang ditanggung oleh tulang belakang akibat derajat
aktivitas dari pekerjaan tersebut seperti mengangkat benda berat, duduk
terlalu lama dan pergerakan fleksi dan ekstensi yang berulang.
b. Hasil pengukuran: Tidak bekerja, ibu rumah tangga, pensiunan, karyawan
kantor, wiraswasta, polisi, dan petani.
c. Skala: Nominal
3.3.1.4 Riwayat trauma:
a. Definisi: Kejadian trauma yang pernah dialami oleh pasien HNP yang
menyebabkan kerusakan struktur pada tulang belakang dan saraf yang
terlibat.
d. Hasil pengukuran:
i. Ada riwayat trauma seperti jatuh terduduk, jatuh dari ketinggian,
jatuh akibat kecelakaan, dan lain – lain.
ii. Tiada riwayat trauma.
e. Skala: Nominal.
32
3.3.2 Variabel Dependen (Karakteristik MRI pada pasien HNP):
3.3.2.1 Stadium:
a. Definisi: Stadium penonjolon diskus intervertebralis pada pasien HNP
yang terdaftar di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo periode Januari - Juni
2017 berdasarkan pemeriksaan MRI tulang belakang.
b. Hasil Pengukuran:
i. Stadium 1: Bulging
ii. Stadium 2: Protrusion
iii. Stadium 3: Extrusion
iv. Stadium 4: Sequestration
c. Skala: Ordinal.
3.3.2.2 Lokasi HNP:
a. Definisi: Lokasi terjadinya HNP pada segmen tulang belakang pasien HNP di
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo periode Januari – Juni 2017 berdasarkan
pemeriksaaan MRI tulang belakang.
b. Hasil Pengukuran:
i. HNP servikalis: C1 – C7
ii. HNP torakalis: T1 – T12
iii. HNP lumbalis: L1 - L5
c. Skala: Nominal.
33
3.3.2.3 Kelainan lain tulang belakang:
a. Definisi: Ditemukan kelainan lain pada tulang belakang pada pasien HNP
di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo periode Januari – Juni 2017 sewaktu
melakukan pemeriksaan MRI tulang belakang untuk mendiagnosa HNP.
b. Hasil Pengukuran: Fraktur kompresi, fraktur destruksi, spondylosis,
spondylolisthesis,dan stenosis spinalis.
c. Skala: Nominal.
3.4 Hipotesis
Variabel independen yang berhubung dengan terjadinya HNP dalah umur, jenis
kelamin, pekerjaan, dan riwayat trauma. Variabel dependen adalah karakteristik MRI
pada pasien HNP yaitu stadium HNP, lokasi HNP, dan kelainan lain tulang belakang.
a. HNP sering terjadi pada usia lanjut.
b. Laki - laki lebih sering mengalami HNP berbanding perempuan.
c. HNP cenderung terjadi pada seseorang yang aktivitas pekerjaannya adalah berat
dan mengenakan beban pada tulang belakang secara terus menerus.
d. Selain proses degeneratif, HNP berisiko terjadi akibat proses traumatik pada
tulang belakang..
e. Stadium HNP yang sering terdeteksi pada MRI adalah stadium awal, yaitu
bulging dan protrusion.
f. HNP lumbalis adalah HNP yang paling sering terjadi.
g. Kelainan lain tulang belakang, terutamanya penyakit bersifat degeneratif dapat
ditemukan semasa melakukan pemeriksaan MRI untuk mendiagnosa HNP.

BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode deskriptif retrospektif
secara kualitatif di mana peneliti membuat deskriptif tentang karakteristik MRI pada
pasien HNP berdasarkan data sekunder, yaitu rekam medik di RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo periode Januari – Juni 2017.
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Bagian Instalasi Rekam Medik RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo pada bulan September - November 2017.
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi dan sampel penelitian adalah semua pasien yang didiagnosa dengan
HNP dan mempunyai rekam medik di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo periode
Januari – Juni 2017.
4.4 Metode Pengambilan Sampel Penelitian
Metode yang digunakan dalam pengambilan sampel penelitian adalah teknik total
sampling, yaitu semua populasi dijadikan sampel.
34
35
4.4.1 Kriteria Inklusi:
Pasien di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo periode Januari – Juni 2017 yang
didiagnosa dengan HNP dan memiliki rekam medik yang lengkap.
4.4.2 Kriteria Eksklusi:
Pasien HNP di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo periode Januari – Juni 2017
yang tidak memiliki memiliki rekam medik yang lengkap.
4.5 Jenis Data dan Instrumen Penelitian
4.5.1 Jenis Data:
Jenis data penelitian adalah data sekunder, yaitu rekam medik pasien HNP di
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo periode Januari - Juni 2017.
4.5.2 Instrumen Penelitian:
Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah tabel-tabel
tertentu untuk mencatat data yang diperlukan dari rekam medik pasien HNP.
4.6 Manajemen Data
4.6.1 Pengumpulan data:
Pengumpulan data dilakukan setelah mendapat keizinan dari pihak Fakultas
Kedokteran dan RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo. Kemudian, nomor rekam
medik pasien HNP periode Januari - Jun 2017 dikumpulkan untuk memperoleh
rekam medik.
36
4.6.2 Pengolahan dan Analisa Data:
Data yang telah dikumpul diolah dan dianalisa menggunakan program
Microsoft Excel untuk membuat klasifikasi dan ringkasan supaya memperoleh
data deskriptif yang diharapkan.
4.6.3 Penyajian Data:
Data yang telah diolah akan disajikan dalam bentuk tabel dan graf bagi
menggambarkan karakteristik MRI pada pasien HNP di RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo periode Januari - Juni 2017.
4.7 Etika Penelitian
a. Menyatakan surat pengantar yang ditujukan kepada pihak Fakultas Kedokteran
UNHAS sebagai permohonan izin untuk melakukan penelitian.
b. Berusaha menjaga kerahasiaan identitas pasein yang terdapat pada rekam medik.
37
4.8 Alur Penelitian
Populasi dan sampel: Pasien HNP yang terdaftar

dan mendapatkan pemeriksaan MRI di RSUP Dr.
Wahidin Sudirohusodo periode 2017.
Memastikan kriteria inklusi dan kriteria ekslusi

pada sampel.
Persetujuan etik dan permohonan izin untuk

mengambil data rekam medik
Mencatat data yang dibutuhkan dari rekam

medik dan hasil pemeriksaan MRI pasien HNP
Pengumpulan data, analisa data, dan penyajian

data dengan menggunakan tabel, Microsoft
Excel, dan graf
Hasil penelitian
BAB 5
HASIL PENELITIAN
Belakang
Penelitian tentang karakteristik magnetic resonance imaging (MRI) pada pasien
HNP di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo periode Januari – Juni 2016 telah
dilakukan sepanjang bulan September – November 2017 di Bagian Instalasi Rekam
Medik RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo. Penelitian ini dilakukan dengan mengambil
data sekunder dari rekam medik.
Tabel 5.1: Distribusi Pasien HNP di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Periode
Januari – Juni 2017Berdasarkan Ketersediaan Rekam Medik dan Hasil MRI Tulang
Belakang
Rekam Medik Jumlah (n) Persentase (%)

Lengkap dengan MRI 20 51.3
Tidak lengkap dengan MRI 19 48.7
Total 39 100
(Sumber: Data Rekam Medik RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo)
Jumlah pasien HNP di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo periode Januari – Juni
2017 yang terdaftar adalah sebanyak 49 orang. Berdasarkan tabel 5.1 di atas, dari 49
orang pasien HNP tersebut, sebanyak 39 rekam medik yang tersedia dan hanya 20
rekam medik sahaja yang dilengkapi dengan hasil MRI tulang belakang. Justeru,
38
39
populasi sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah 39 orang, yaitu pasien
HNP yang mempunyai rekam medik.
Penelitian kemudian dilakukan dengan mencatat data dari 39 rekam medik yang
tersedia. Data yang diambil dari rekam medik adalah usia, jenis kelamin, pekerjaan,
dan riwayat trauma tulang belakang. Manakala, stadium, lokasi, dan kelainan lain
tulang belakang diambil berdasarkan hasil MRI yang tercatat dalam rekam medik.
Juni 2017 Berdasarkan Usia
Grafik 5.1: Distribusi Pasien HNP di RSUP Dr. Wahidin

Sudirohusodo Periode Januari - Juni 2017 Berdasarkan
Usia
Jumlah (n) / Persentase (%)
35 n
30
25 %
20
15
10
5
0
21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61-70 >70
n 3 6 7 13 6 4
% 7.69 15.38 17.95 33.33 15.38 10.26
Usia (Tahun)
Berdasarkan penelitian, didapatkan usia pasien HNP berada pada interval 24
tahun hingga 78 tahun dan dikelaskan kepada beberapa kelompok usia. Grafik 5.1 di
atas menunjukkan bahwa pasien HNP paling banyak pada kelompok usia 51-60
tahun, yaitu sebanyak 13 orang (33.33%), diikuti dengan 7 orang (17.95%) pada
40
kelompok usia 41-50 tahun, masing – masing 6 orang (15.38%) pada kelompok usia
31-40 tahun dan 61-70 tahun. Sebanyak 4 orang (10.26%) didapatkan pada kelompok
usia >70 tahun dan kelompok usia 21-30 tahun mempunyai jumlah yang paling
sedikit, yaitu sebanyak 3 orang (7.69%).
5.3 Distribusi Pasien HNP di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Periode Januari -
Juni 2017 Berdasarkan Jenis Kelamin
Januari – Juni 2017 Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Jumlah (n) Persentase (%)
Laki - laki 27 69.23
Perempuan 12 30.77
Total 39 100
Berdasarkan tabel 5.2 di atas, didapatkan pasien HNP di RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo periode Januari – Juni 2017 terdiri dari laki - laki sebanyak 27 orang
(69.23%), manakala perempuan sebanyak 12 orang (30.77%).

41
Juni 2017 Berdasarkan Pekerjaan
Grafik 5.2: Distribusi Pasien HNP di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo

Periode Januari - Juni 2017 Berdasarkan Pekerjaan
n
30
%
25
20
15
10
5
0
Karyawan Ibu Rumah Tidak
Wiraswasta Polisi Petani Pensiunan
Kantor Tangga Bekerja
n 9 11 1 5 5 4 4
% 23.08 28.21 2.56 12.82 12.82 10.26 10.26
Pekerjaan
Berdasarkan grafik 5.2 di atas, pasien HNP yang didapatkan paling banyak
bekerja sebagai wiraswasta, yaitu sebanyak 11 orang (28.21%), diikuti dengan
karyawan kantor sebanyak 9 orang (23.08%). Pasien yang bekerja sebagai petani dan
menjadi ibu rumah tangga berkongsi jumlah yang sama, yaitu sebanyak 5 orang
(12.82%). Manakala, pasien yang sudah pensiunan dan tidak bekerja juga berkongsi
jumlah yang sama, yaitu 4 orang (10.26%). Jumlah yang paling sedikit adalah pasien
yang bekerja sebagai polisi, yaitu hanya 1 orang (2.56%) sahaja.

42
Juni 2017 Berdasarkan Riwayat Trauma Tulang Belakang
Januari – Juni 2017 Berdasarkan Riwayat Trauma Tulang Belakang
Riwayat Trauma
Jumlah (n) Persentase (%)
Tulang Belakang
Ada 17 43.59
Tidak Ada 22 56.41
Total 39 100
Berdasarkan tabel 5.3 di atas, didapatkan sebanyak 22 orang (56.41%) pasien
HNP tidak memiliki riwayat trauma tulang belakang, manakala sebanyak 17 orang
(43.59%) memiliki riwayat trauma tulang belakang.
Juni 2017 Berdasarkan Stadium
Distribusi pasien HNP berdasarkan stadium ini dinilai melalui hasil MRI tulang
belakang. Namun, jumlah sampel yang digunakan untuk variabel stadium ini adalah
sebanyak 20 sampel karena hanya 20 orang dari 39 orang pasien sahaja yang
mempunyai hasil MRI tulang belakang.

43
Januari - Juni 2017 Berdasarkan Stadium Mengikut Single Stadium dan Multiple
Stadiums
Stadium HNP Jumlah (n) Persentase (%)

Single Stadium 8 40
Multiple Stadiums 12 60
Total 20 100
Berdasarkan tabel 5.4 di atas, distribusi pasien HNP berdasarkan stadium
dikelaskan kepada single stadium dengan jumlah 8 orang (40%) dan multiple
stadiums berjumlah 12 orang (60%).
Januari - Juni 2017 Berdasarkan Stadium Mengikut Kelainan Terberat
Stadium HNP Jumlah (n) Persentase (%)

Bulging 3 15
Protrusion 8 40
Extrusion 8 40
Sequestration 1 5
Total 20 100
Kemudian, pasien HNP tersebut dikelaskan mengikut kelainan terberat yang
dialami berdasarkan stadium. Tabel 5.5 di atas menunjukkan bahwa distribusi pasien
HNP mengikut kelainan terberat didapatkan paling banyak pada protrusion dan
extrusion, yaitu masing – masing stadium berkongsi jumlah yang sama sebanyak 8
44
orang (40%). Jumlah pasien HNP dengan stadium bulging pula adalah 3 orang (15%),
manakala, sisa 1 orang (5%) adalah stadium sequestration.
Grafik 5.3: Distribusi Kasus HNP di RSUP Dr. Wahidin

Sudirohusodo Periode Januari - Juni 2017 Berdasarkan
Stadium
50 n
40
%
30
20
10
0
Bulging Protrusion Extrusion Sequestration
n 14 11 8 1
% 41.18 32.35 23.53 2.94
Stadium
Grafik 5.3 di atas menunjukkan kasus HNP yang dikelaskan berdasarkan stadium
yang paling banyak hingga yang paling sedikit didapatkan pada 20 orang pasien HNP
tersebut, bukan mengikut total pasien. Didapatkan bahwa bulging merupakan stadium
yang paling sering dialami oleh pasien HNP, sebanyak 14 kasus (41.18%), diikuti
dengan protrusion sebanyak 11 kasus (32.35%), dan extrusion sebanyak 8 kasus
(23.53%). Stadium yang paling sedikit ditemukan adalah sequestration, yaitu 1 kasus
(2.94%).
45
Juni 2017 Berdasarkan Lokasi
Januari - Juni 2017 Berdasarkan Lokasi
Lokasi Jumlah (n) Persentase (%)

Servikal 2 10
Torakal 0 0
Lumbal 18 90
Total 20 100
Distribusi pasien HNP berdasarkan lokasi ini dilihat melalui hasil pemeriksaan
MRI tulang belakang. Hanya 20 dari 39 rekam medik sahaja yang dilengkapi dengan
hasil pemeriksaan MRI tulang belakang. Oleh yang demikian, jumlah sampel yang
digunakan adalah sebanyak 20 orang.
Berdasarkan tabel 5.6 di atas, hasil penelitian menunjukkan bahwa sejumlah 18
orang pasien (90%) mengalami HNP lumbalis, 2 orang pasien (10%) pula mengalami
HNP servikalis dan tidak tercatat pasien yang mengalami HNP torakalis.
46
Juni 2017 Berdasarkan Kelainan Lain Tulang Belakang
Tabel 5.7: Distribusi Kasus HNP di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Periode Januari
– Juni 2017 Berdasarkan Kelainan Lain Tulang Belakang
Kelainan Lain Tulang Belakang Jumlah (n) Persentase (%)

Kelainan yang menyebabkan HNP Spondylolisthesis 3 8.57
Spondylosis 9 25.71
Fraktur Kompresi 4 11.43
Fraktur Destruksi 1 2.86
Kelainan yang terjadi akibat HNP Stenosis Spinal 18 51.43
Total 35 100
*Jumlah sampel: 20 orang
Jumlah pasien HNP berdasarkan kelainan tulang belakang dinilai melalui hasil
MRI tulang belakang. Sebanyak 20 sampel sahaja yang digunakan untuk variabel ini
karena hanya 20 hasil MRI yang didapatkan dari 39 rekam medik. Berdasarkan hasil
penelitian, didapatkan hampir semua pasien HNP memiliki lebih dari satu kelainan
lain tulang belakang. Oleh itu, data ini dinilai berdasarkan kelainan yang paling
banyak hingga yang paling sedikit didapatkan pada 20 orang pasien HNP , bukan
mengikut total pasien.
Berdasarkan tabel 5.7, kelainan lain tulang belakang yang tercatat pada hasil MRI
pasien HNP dikelaskan mengikut kelainan yang menyebabkan HNP dan kelainan
yang terjadi akibat HNP. Kelainan tulang belakang yang menyebabkan HNP paling
banyak adalah spondylosis, sebanyak 9 kasus (25.71%), diikuti dengan fraktur
kompresi sebanyak 4 kasus (11.43%), dan spondylolisthesis sebanyak 3 kasus

47
(8.57%). Fraktur destruksi paling sedikit ditemukan, yaitu hanya 1 kasus (2.86%).
Manakala, kelainan tulang belakang yang terjadi akibat HNP adalah stenosis spinal
sahaja, yaitu 18 kasus (51.43%).
Januari – Juni 2017 Berdasarkan Kelainan Stenosis Spinal
Tipe Stenosis Spinal Jumlah (n) Persentase (%)

Normal 2 10
Tipe Parsial 10 50
Tipe Total 1 5
Tidak dinyatakan tipe 7 35
Total 20 100
Stenosis spinal yang terjadi akibat HNP dikelaskan lagi mengikut tipe
berdasarkan tabel 5.8 di atas. Didapatkan sebanyak 2 orang (10%) adalah normal,
yaitu tidak mengalami stenosis spinal. Stenosis spinal tipe parsial lebih banyak
dialami oleh pasien HNP, yaitu 10 orang (50%), manakala stenosis spinal tipe
total berjumlah hanya 1 orang (5 %). Sebanyak 7 orang (35%) tidak tercatat tipe
stenosis spinal yang dialami.

BAB 6
PEMBAHASAN
Juni 2017 Berdasarkan Ketersediaan Rekam Medik dan Hasil MRI
Berdasarkan penelitian tentang karakteristik MRI pada pasien HNP di RSUP Dr.
Wahidin Sudirohusodo periode Januari – Juni 2017, didapatkan sebanyak 49 orang
yang menderita HNP. Dari 49 orang tersebut, hanya 39 orang sahaja yang
mempunyai rekam medik. Hal ini mungkin disebabkan oleh metode penyimpanan
rekam medik yang masih dilakukan secara manual yang mana memungkinkan rekam
medik untuk hilang, tercicir, atau berubah tempat sehingga sulit untuk dikesan.
Namun, dari 39 rekam medik tersebut, didapatkan sebanyak 20 rekam medik
sahaja yang dilengkapi dengan hasil MRI tulang belakang untuk menilai kondisi
HNP yang dihidapi. Sebagian pasien yang tidak memiliki hasil pemeriksaan MRI
didapatkan memiliki hasil x-ray tulang belakang, berdasarkan data yang tersimpan
dalam rekam medik. Oleh yang demikian, sebanyak 39 orang pasien HNP yang
mempunyai rekam medik sahaja telah diambil untuk dijadikan sampel dalam
penelitian ini.
48
49
Juni 2017 Berdasarkan Usia
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, didapatkan bahwa distribusi
tertinggi pasien yang menderita HNP berada pada kelompok usia 51-60 tahun, yaitu
sebanyak 13 orang (33.33%), manakala distribusi terendah pula berada pada
kelompok usia 21-30 tahun, yaitu sebanyak 3 orang (7.69%). Selain itu, didapatkan
sebanyak 7 orang (17.95%) pada kelompok usia 41-50 tahun, manakala kelompok
usia 31-40 tahun dan 61-70 tahun masing – masing berkongsi jumlah yang sama,
yaitu sebanyak 6 orang (15.38%) dan sisa 4 orang (10.26%) didapatkan pada
kelompok usia >70 tahun.
Penelitian tentang karakteristik HNP turut dilakukan di RSUD Dr. Zainoel
Abidin, Banda Acheh pada tahun 2011 yang berdasarkan usia menunjukkan bahwa
distribusi pasien HNP paling banyak berada pada kelompok usia 41-60 tahun, yaitu
sebanyak 61.3%. Penelitian sedemikian juga dijalankan di RSUP Haji Adam Malik,
Medan pada tahun 2014 dengan hasil pasien HNP paling banyak didapatkan pada
kelompok usia 46-59 tahun, yaitu sebanyak 40.2%. Kedua penelitian tersebut
menunjukkan bahwa distribusi pasien HNP berdasarkan umur yang tidak jauh
berbeda dengan penelitian yang dilakukan di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo, di
mana kelompok usia 51-60 tahun memiliki distribusi HNP yang paling tinggi
(33.33%) dan diikuti dengan kelompok usia 41-50 tahun (17.95%).
HNP dapat terjadi akibat penyakit degeneratif diskus. Seiring pertambahan usia,
diskus intervertebralis akan kehilangan kandungan air dan kemampuan sebagai
bantalan tulang belakang. Akibatnya, elastisitas diskus intervertebralis menurun dan

50
tidak lagi bersifat fleksibel. Selain itu, bagian luar diskus, yaitu annulus fibrosus akan
mudah mengalami ruptur. (The Spine Hospital, 2017). Oleh yang demikian, HNP
sering terjadi pada golongan yang berusia akibat dari proses degeneratif.
Dalam pada itu, HNP akut dapat terjadi pada golongan muda yang sehat akibat
dari trauma sehingga menyebabkan rupturnya annulus fibrosus yang mana nantinya
nukleus pulposus yang bersifat jelly – like pada bagian sentral diskus akan mengalami
herniasi ke arah kanalis spinal atau foramen. (The Spine Hospital, 2017). Hal ini
menjelaskan mengapa HNP bisa terjadi pada golongan muda dan kebiasaan
prevalensinya adalah rendah.
Juni 2017 Berdasarkan Jenis Kelamin
Hasil penelitian yang telah dijalankan menunjukkan bahwa HNP lebih banyak
terjadi pada laki – laki, yaitu 27 orang (69.23%) berbanding perempuan yang
berjumlah 12 orang (30.77%).
Berdasarkan penelitian lain yang telah dijalankan di RSUD Dr. Zainoel Abidin,
Banda Acheh pada tahun 2011, didapatkan bahwa HNP juga lebih banyak terjadi
pada laki – laki (51.6%) berbanding perempuan (48.4%).
Distribusi pasien HNP yang lebih tinggi pada jenis kelamin laki – laki berbanding
perempuan adalah mungkin disebabkan oleh aktivitas yang dilakukan oleh golongan
laki - laki adalah lebih berat dan banyak sehingga menyebabkan beban yang lebih
51
besar terpaksa ditanggung oleh tulang belakang. Prevalensi HNP dikatakan lebih
tinggi pada laki – laki berbanding perempuan dengan rasio 2:1. (Postacchini, 1999).
Oleh itu, risiko untuk terjadinya HNP lebih tinggi pada laki – laki berbanding
perempuan.
Juni 2017 Berdasarkan Pekerjaan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien yang bekerja sebagai wiraswasta
memiliki distribusi tertinggi berdasarkan pekerjaan, yaitu 11 orang (28.21%),
manakala distribusi terendah adalah polisi, yaitu 1 orang (2.56%). Distribusi lain
adalah karyawan kantor sebanyak 9 orang (23.08%), petani dan ibu rumah tangga
berkongsi jumlah yang sama, yaitu masing – masing sebanyak 5 orang (12.82%).
Pasien yang sudah pensiun dan tidak bekerja juga berkongsi jumlah yang sama, yaitu
masing – masing 4 orang (10.26%).
Berdasarkan penelitian lain di RSUD Dr. Zainoel Abidin, Banda Acheh pada
tahun 2011, didapatkan bahwa distribusi HNP paling tinggi adalah pada karyawan
kantor dan wiraswasta, yaitu masing – masing sebanyak 32.2% dan diikuti dengan ibu
rumah tangga sebanyak 22.7%.
Pekerjaan dengan posisi duduk untuk jangka waktu yang lama tanpa lumbar
support dapat meningkatkan tekanan pada diskus intervertebralis lumbal. Selain itu,
pergerakan berulang oleh tulang belakang yang melibatkan fleksi, ekstensi dan rotasi
juga turut menyumbang kepada terjadinya HNP. (Foster, 2017). Faktor tesebut dapat
52
memberikan paparan dan tekanan yang persisten terhadap diskus intervertebralis
sehingga terjadinya ruptur annulus fibrosus yang akhirnya menyebabkan HNP.
Berdasarkan penelitian ini, didapatkan bahwa distribusi HNP tertinggi pada
pekerjaan wiraswasta diikuti dengan karyawan kantor, di mana kondisi pekerjaan
mereka melibatkan posisi duduk dalam jangka waktu yang lama. Manakala, aktivitas
pekerjaan ibu rumah tangga dan petani pula melibatkan posisi yang sering
membungkuk dan mengangkat barang. Pasien yang sudah pensiun dan tidak bekerja
memiliki distribusi yang agak rendah karena beban dan tekanan yang dialami oleh
diskus intervertebralis tidak terlalu besar dan persisten. Polisi dilihat memiliki
distribusi terendah, namun masih bisa menyebabkan terjadinya HNP karena derajat
pekerjaannya adalah termasuk berat, yang mana sangat memberi kesan terhadap
kondisi diskus intervertebralis.
Juni 2017 Berdasarkan Riwayat Trauma Tulang Belakang
Berdasarkan penelitian yang telah dijalankan di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo
periode Januari – Juni 2017, didapatkan bahwa distribusi pasien HNP tanpa riwayat
trauma tulang belakang adalah lebih tinggi, yaitu sebanyak 22 orang (56.41%)
berbanding pasien HNP dengan riwayat trauma tulang belakang yang berjumlah 17
orang (43.59%).
Penelitian lain yang djalankan di RSUP Dr. Zainoel Abidin, Banda Acheh pada
tahun 2011 menunjukkan hasil yang sama, yaitu jumlah pasien HNP tanpa riwayat
53
trauma tulang belakang adalah lebih tinggi dari jumlah pasien HNP dengan riwayat
trauma tulang belakang. Hasil yang diperoleh adalah sebanyak 54.8% pasien HNP
tanpa riwayat trauma tulang belakang dan sisa 45.2% pasien HNP dengan riwayat
trauma tulang belakang.
Namun begitu, penelitian lain yang dijalankan di RSUP Haji Adam Malik, Medan
pada tahun 2014 menunjukkan hasil yang sebaliknya. Hasil yang didapatkan adalah
pasien HNP dengan riwayat trauma tulang belakang memiliki persentase yang lebih
tinggi, yaitu sebanyak 57.7%, berbanding persentase pasien HNP tanpa riwayat
tulang belakang, yaitu 42.3%.
HNP dapat terjadi akibat proses traumatik pada tulang belakang atau cedera
akibat pergerakan berlebihan seperti hiperfleksi atau hiperekstensi tulang belakang.
Namun begitu, tidak menolak kemungkinan bahwa HNP juga dapat terjadi murni
akibat dari proses degenerative. (Howard, 2017). Disebabkan jumlah tertinggi pasien
HNP dalam penelitian ini terdiri dari golongan usia lanjut, maka proses degeneratif
merupakan penyebab utama terjadi HNP, bukan proses traumatik.
Oleh yang demikian, hasil penelitian yang menunjukkan bahwa distribusi HNP
yang lebih tinggi pada pasien tanpa riwayat trauma tulang belakang adalah mungkin
disebabkan oleh proses degeneratif semata – mata tanpa melibatkan faktor trauma.
54
Juni 2017 Berdasarkan Stadium
Sebanyak 20 sampel sahaja yang digunakan untuk menilai distribusi pasien HNP
berdasarkan stadium karena dari total 39 rekam medik yang tersedia, hanya 20 rekam
medik sahaja yang disertai dengan hasil MRI tulang belakang, yang mana diperlukan
untuk mengetahui stadium HNP yang dideritai oleh pasien.
Berdasarkan hasil penelitian di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo, didapatkan
kebanyakan pasien HNP menderita lebih dari satu stadium yang terdiri dari bulging,
protrusion, extrusion, dan sequestration, yang mana disebut sebagai multiple
stadiums, yaitu sebanyak 12 orang (60%) dan hanya 8 orang (40%) sahaja yang
menderita single stadium.
Seterusnya, pasien HNP dikelaskan juga mengikut kelainan terberat yang dipilih
berdasarkan stadium. Didapatkan distribusi pasien HNP pada stadium protrusion dan
extrusion memiliki jumlah yang sama, yaitu masing – masing 8 orang (40%), diikuti
dengan bulging 3 orang (15%) dan sequestration sebanyak 1 orang (5%).
Bulging merupakan stadium yang paling ringan, diikuti dengan protrusion,
extrusion, dan sequestration yang merupakan stadium paling berat. Gambaran klinik
HNP paling menonjol pada stadium extrusion dan sequestration. Manakala,
gambaran klinik pada stadium protrusion pula adalah lebih ringan. (Jonsson &
Stromqvist, 1996).
Berdasarkan penelitian, didapatkan bahwa hampir semua pasien HNP memiliki
lebih dari satu stadium. Oleh itu, distribusi HNP berdasarkan stadium dikelaskan
55
lagi mengikut kasus stadium yang paling banyak hingga yang paling sedikit
didapatkan pada 20 orang pasien HNP tersebut, bukan mengikut total pasien. Hasil
penelitian didapatkan bahwa bulging merupakan stadium yang paling sering dialami
oleh pasien HNP, sebanyak 14 kasus (41.18%), diikuti dengan protrusion sebanyak
11 kasus (32.35%), dan extrusion sebanyak 8 kasus (23.53%). Stadium yang paling
sedikit ditemukan adalah sequestration, yaitu 1 kasus (2.94%).
Penelitian lain juga menunjukkan bahwa bulging memiliki jumlah kasus yang
paling tinggi pada pasien HNP, yaitu 52%, diikuti dengan 27% kasus protrusion, dan
hanya 1% kasus sequestration. Sebanyak 38% pasien HNP menderita lebih dari satu
stadium. (Jensen et al., 1994).
Dalam pada itu, distribusi terendah adalah pada sequestration karena stadium
tersebut merupakan stadium yang paling berat dan biasanya HNP lebih sering
terdeteksi pada stadium awal, di mana pertama kali munculnya simptom dan gejala.
Stadium bulging dan protrusion lebih sering terjadi dan didapatkan pada individu
yang asimptomatik, manakala, extrusion dan sequestration jarang didapatkan karena
sudah dikesan pada stadium yang lebih awal dan sering dilanjutkan dengan terapi
operatif. (Stafford, Peng & Hill, 2007).

56
Juni 2017 Berdasarkan Lokasi
Dari sejumlah 39 pasien yang mempunyai rekam medik, hanya 20 rekam medik
sahaja yang dilengkapi dengan hasil MRI tulang belakang. Oleh itu, bilangan pasien
yang digunakan untuk variabel ini adalah 20 orang.
Penelitian menunjukkan bahwa kesil penelitian menunjukkan bahwa sejumlah 18
orang (90%) mengalami HNP lumbalis, 2 orang (10%) mengalami HNP servikalis
dan tidak tercatat pasien yang mengalami HNP torakalis.
Menurut penelitian tentang karakteristik HNP yang dijalankan di RSUP Haji
Adam Malik, Medan pada tahun 2014, didapatkan bahwa sebanyak 88.7% pasien
menderita HNP lumbalis, 10.3% yang lainnya menderita HNP servikalis, dan sisa 1%
menderita HNP torakalis.
HNP lumbalis memiliki prevalensi yang paling tinggi karena diskus
intervertebralis lumbal terletak pada bagian bawah dari tulang belakang, sekaligus
berperan sebagai penyangga tubuh yang perlu menanggung beban yang lebih besar.
HNP servikalis pula memiliki prevalensi yang lebih rendah karena beban yang
ditanggung oleh diskus intervertebralis servikal adalah lebih sedikit berbanding
diskus intervertebralis lumbal. (Cohn, 2017).
Tulang belakang servikal memiliki saiz yang kecil dan hanya sedikit sahaja beban
yang dikenakan pada daerah tersebut. Manakala, tulang belakang torakal berukuran
lebih besar dan kuat berbanding tulang belakang servikal. Setiap satu dari tulang
belakang torakal tersebut berhubungan dengan tulang iga pada kedua sisi. Hal ini
57
memberikan kekuatan yang signifikan pada daerah torakal. Dalam pada itu, tulang
belakang lumbal bersifat lebih mobile berbanding tulang belakang servikal dan
torakal. Faktor tersebut menyebabkan tulang belakang lumbal lebih sering terkena
penyakit degeneratif, stenosis spinal dan HNP. (The Spine Hospital, 2017).
Oleh itu, distribusi HNP lebih tinggi pada tulang belakang lumbal berbanding
servikal dan torakal disebabkan oleh beban lebih besar yang perlu ditanggung oleh
daerah tersebut.
Juni 2017 Berdasarkan Kelainan Lain Tulang Belakang
Jumlah sampel yang digunakan untuk variabel ini adalah sebanyak 20 sampel
karena hanya 20 rekam medik sahaja yang dilengkapi dengan hasil MRI tulang
belakang dari 39 rekam medik yang tersedia. Namun begitu, distribusi kelainan
tulang belakang ini diklasifikasikan mengikut jumlah kasus kelainan yang tertinggi
hingga jumlah yang terendah, dan bukan berdasarkan persentase jumlah keseluruhan
pasien HNP.
Berdasarkan hasil penelitian di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Periode Januari
– Juni 2017, ditemukan bahwa rata – rata pasien HNP menderita juga kelainan lain
tulang belakang selain dari HNP berdasarkan hasil MRI tulang belakang. Disebabkan
distribusi pasien HNP berdasarkan usia paling tinggi adalah pada usia lanjut, maka
kelainan lain yang sering ditemukan adalah penyakit yang bersifat degeneratif.
58
Kelainan lain tulang belakang yang tercatat pada hasil MRI dikelaskan mengikut
kelainan tulang belakang yang menyebabkan HNP dan kelainan tulang belakang yang
terjadi akibat HNP. Kelainan tulang belakang yang menyebabkan HNP paling banyak
didapatkan adalah spondylosis, sebanyak 9 kasus (25.71%), diikuti dengan fraktur
kompresi sebanyak 4 kasus (11.43%), dan spondylolisthesis sebanyak 3 kasus
(8.57%). Fraktur destruksi paling sedikit ditemukan, yaitu 1 kasus (2.86%).
Manakala, kelainan lain tulang belakang yang terjadi akibat HNP hanya stenosis
spinal, yaitu 18 kasus (51.43%).
Berdasarkan sebuah penelitian di luar negeri, didapatkan sebanyak 21% pasien
HNP yang berusia lanjut mengalami stenosis spinal, yang mana merupakan korelasi
yang kuat antara degenerasi diskus dengan usia. Hanya 36% pasien sahaja yang
memiliki diskus intervertebralis yang masih normal berdasarkan hasil MRI. (Boden et
al., 1990).
Berdasarkan penelitian di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo, kebanyakan pasien
HNP adalah pasien usia lanjut yang mana kebiasaannya turut disertai dengan penyakit
degeneratif yang lain seperti stenosis spinalis, spondylosis, spondylolisthesis, di
samping fraktur kompresi dan destruksi. Stenosis spinal merupakan kondisi di mana
kanalis spinalis yang mengandung saraf terkompresi akibat penyempitan.
Kebiasaannya, penyempitan tersebut terjadi akibat osteoarthritis, atau „wear and
tear’ arthritis yang melibatkan kolumna spinalis dan diskus intervertebralis. Selain
itu, stenosis spinal juga dapat terjadi disebabkan oleh penebalan ligamentum dan
HNP sehingga mengakibatkan nyeri, lemah, dan parestesia pada tubuh sesuai
distribusi saraf yang terkompresi. (Eyanson, 2017).

59
Didapatkan hampir semua pasien HNP di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo
disertai dengan stenosis spinal berdasarkan hasil MRI, yang mana sangat
berhubungan erat dengan faktor usia. Manakala, distribusi kasus HNP yang terendah
berdasarkan kelainan lain tulang belakang pada pasien HNP dengan fraktur destruksi
adalah karena tumor metastase ke tulang belakang yang sudah lama dideritainya.
Oleh itu, fraktur destruksi yang terjadi adalah bukan merupakan penyakit degeneratif
dan hal ini menjelaskan mengapa distribusinya adalah yang paling rendah. Justeru,
hal demikian menjelaskan mengapa kelainan lain tulang belakang pada pasien HNP
paling banyak didapatkan adalah stenosis spinal dan yang paling sedikit adalah
fraktur destruksi.
BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan
Setelah dilakukan penelitian tentang karakteristik MRI pada pasien HNP di RSUP
Dr. Wahidin Sudirohusodo periode Januari – Juni 2017, maka dapat disimpulkan
bahwa:
a. Distribusi pasien HNP tertinggi pada kelompok usia 51 – 60 tahun (33.33%),
manakala distribusi terendah pada kelompok usia 21-30 tahun (7.69%).
b. Pasien HNP lebih banyak terdiri dari laki – laki (69.23%) berbanding perempuan
(30.77%).
c. Persentase pasien HNP tertinggi adalah wiraswasta (28.21%), manakala
persentase terendah adalah polisi (2.56%).
d. Pasien HNP tanpa riwayat trauma tulang belakang memiliki distribusi yang lebih
tinggi (56.41%) berbanding pasien HNP dengan riwayat trauma tulang belakang
(43.59%).
e. Stadium HNP yang paling sering didapatkan adalah bulging (41.18%), manakala
stadium yang paling jarang didapatkan adalah sequestration (2.94%).
f. HNP lumbalis lebih sering terjadi dengan persentase (90%), diikuti dengan HNP
servikalis (10%). Tidak tercatat pasien HNP torakalis.
g. Kelainan lain tulang belakang yang terjadi akibat HNP adalah stenosis spinal
(51.43%), yang disebabkan oleh penyakit degeneratif diskus.
60
61
7.2 Saran
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan tentang karakteristik MRI pada
pasien HNP di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Periode Januari – Juni 2017,
beberapa saran dapat diberikan agar penelitian seperti ini dapat diperbaiki pada masa
akan datang, yaitu:
a. Rekam medik perlu ditulis secara lengkap, terutama identitas pasien seperti umur,
jenis kelamin, dan pekerjaan serta anamnesis yang terkait dengan riwayat trauma
dan perjalanan penyakit agar data yang diperlukan untuk penelitian lebih tepat.
b. Penyimpanan data rekam medik juga haruslah tersusun dan sistematik demi
menjaga ketersedian rekam medik yang lengkap supaya pengumpulan data
berjalan lancar.
c. Penyuluhan dini tentang HNP perlu diberikan kepada masyarakat terutama
tentang faktor risiko, penyebab dan pencegahan HNP supaya prevalensi HNP
dapat dikurangkan.
d. Diharapkan agar peneliti selanjutnya melakukan penelitian yang lebih mendalam
tentang semua variabel yang telah diteliti dalam penelitian ini dengan mengambil
periode waktu yang lebih panjang supaya jumlah sampel rekam medik pasien
HNP didapatkan lebih banyak dan menjadikan hasil penelitian yang lebih tepat.
62
DAFTAR PUSTAKA
Amelia, P 2013, Tesis Tingkat Sensitivitas dan Spesifisitas Radiografi Lumbosakral

dalam Mendeteksi Tanda-tanda Sekunder HNP dibandingkan Pemeriksaan MRI
sebagai Pemeriksaan Baku Emas, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
Jakarta, diakses pada 6 Juni 2017,
http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/2015-4/20391108-Sp-Amelia%20Putri.pdf
Andersson, G 1997, Epidemiology of Spinal Disorders, in: Frymoyer, JW, Ducker TB,
Hadler NM, et al, eds. The Adult Spine: Principles and Practice, Raven Press,
New York.
Annisa, I et al. 2015, Herniated Nucleus Pulposus in Dr. Hasan Sadikin General
Hospital Bandung Indonesia, Althea Medical Journal, Bandung, Indonesia, Vol.
2(2), diakses pada 9 Juni 2017,
http://download.portalgaruda.org/article.php?article=380238&val=5776&title=He
rniated%20Nucleus%20Pulposus%20in%20Dr.%20Hasan%20Sadikin%20Gener
al%20Hospital%20Bandung%20Indonesia
Autio, R 2006, MRI of Herniated Nucleus Pulposus; Correlation with Clinical Findings,
Determinants of Spontaneous Resorption and Effects of Anti-Inflammatory
Treatments on Spontaneous Resorption, Oulu University, Finland, diakses pada 6
Juni 2017,
http://jultika.oulu.fi/files/isbn9514280954.pdf
Boden, SD et al. 1990, Abnormal Magnetic Resonance Scans of the Lumbar Spine in
Asymptomatic Subjects: a Prospective Investigation, National Center for
Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine, USA, diakses
pada 5 November 2017,
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2312537
63
Bohinski, R 2016, Degenerative Disc Disease, Mayfield Clinic, Department of

Neurosurgery, University of Cincinnati, Ohio, diakses pada 9 September 2017.
https://www.mayfieldclinic.com/PDF/PE-HLDisc.pdf
Bratton, LR 1999, Assessment and Management of Acute Low Back Pain, American
Family Physicians.
Cohn, T 2017, Signs of a Herniated Disc in the Lumbar and Cervical Spine, Spine –
Health Articles, diakses pada 7 November 2017,
https://www.spine-health.com/blog/signs-herniated-disc-lumbar-and-cervical-
spine
Czernicski, JM & Goldstein, B 2001. General Considerations of Pain in Low Back, Hips,
and Lower Extremities. Philadelphia.
Deyo, RA & Weinsten, JN 2000, Low Back Pain, US National Library Medicine
National Institute of Health, USA.
Eyanson, S 2017, Spinal Stenosis, American College of Rheumatology Staffs, diakses

pada 8 November 2017,
https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-
Conditions/Spinal-Stenosis
Fardon, DF et al. 2014, Lumbar Disc Nomenclature: Version 2.0, Recommendations of

the Combined Task Forces of the North American Spine Society, the American
Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology, The
Spine Journal, diakses pada 9 September 2017,
http://www.thespinejournalonline.com/article/S1529-9430(14)00409-4/abstract
Fitranda, HU 2012, Naskhah Publikasi Penatalaksanaan Fisioterapi pada Kondisi Low

Back Pain Suspect Hernia Nucleus Pulposus di RS PKU Muhammadiyah
Surakarta, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta,
Indonesia, diakses pada 5 Juni 2017,
http://eprints.ums.ac.id/20555/13/02._NASKAH_PUBLIKASI.pdf
64
Foster, MR 2017, Herniated Nucleus Pulposus, Medscape, diakses pada 9 September

2017,
http://emedicine.medscape.com/article/1263961-overview
Friberg, S & Hirsch, C 1949, Anatomical and Clinical Studies on Lumbar Disc
Degeneration.
Greece, HG in: Schierling, R 2013, Asymptomatic Disc Herniations, Spinal

Decompression Missouri, diakses pada 6 Juni 2017,
http://www.spinaldecompressionmissouri.com/blog/category/disc%20herniation
Heliovaara, M 1988, Epidemiology of Sciatica and Herniated Lumbar Intervertebral

Disc, The Social Insurance Institution, Finland.
Highsmith, JM 2016, Drugs, Medications, and Spinal Injections for Herniated Disc,
Spine Universe, diakses pada 8 September 2017,
https://www.spineuniverse.com/conditions/herniated-disc/drugs-medications-
spinal-injections-herniated-discs
Howard, S 2017, Herniated Disc Treatment: Non – Surgical and Surgical Treatment for
Herniated Disc, Spine Universe, diakses pada 8 September 2017,
https://www.spineuniverse.com/conditions/herniated-disc/herniated-disc-
treatment
Jensen, MC et al. 1994, Magnetic Resonance Imaging of Lumbar Spine in People without
Back Pain, National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library
of Medicine, USA, diakses pada 5 November 2017,
Jonsson, B & Stromqvist, B 1996, Clinical Appearances of Contained and Non -

Contained Lumbar Disc Herniation, National Center for Biotechnology
Information, U.S. National Library of Medicine, USA, diakses pada 8 November
2017,
65
Jordon, J et al. 2006, Herniated Lumbar Disk, American Academy of Family Physicians,
BMJ Publishing Group, UK, diakses pada 8 September 2017,
http://www.aafp.org/afp/2006/p1240.html
Lumbantobing, SM 2013, Neurologi Klinik, Badan Penerbit Fakutas Kedokteran

Universitas Indonesia, Jakarta.
Mardjono, M & Sidharta, P 2000, Neurologi Klinis Dasar, Edisi VIII, Dian Rakyat,
Jakarta.
Mayo Clinic Staffs 2016, Herniated Disk, Mayo Foundation for Medical Education and
Research (MFMER), diakses pada 9 September 2017,
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/herniated-disk/home/ovc-
20271246
Meli, L & Suryami, A 2003, Nyeri Punggung, Neurontine.
Meliawan, S 2009, Diagnosis dan Tatalaksana HNP Lumbal, dalam: Diagnosis dan
Tatalaksana Kegawat Daruratan Tulang Belakang, Sagung Seto, Jakarta.
Mulyono, N & Susy, S 2004, Artikel Pemanfaatan Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Sebagai Sarana Diagnosa Pasien, Media Litbang Kesehatan, Vol. XIV, Nomor 3.
Pierre, CM 2000, Classification, Diagnostic Imaging, Imaging Characterization of a

Lumbar Herniated Disk, Radiologic Clinics of North America, diakses pada 10
September 2017,
http://www.medecine.uottawa.ca/radiology/assets/documents/neuro_imaging/artic
les/pgy/Classification,%20Diagnostic%20Imaging,%20and%20Imaging%20Char
acteriza.pdf
Pinzon, R 2012, Profil Klinis Pasien Nyeri Punggung Akibat Hernia Nukleus Pulposus.
SMF Saraf RS Bethesda Yogyakarta, Indonesia, Vol. 39, No. 10, diakses pada 8
Juni 2017,
http://www.kalbemed.com/Portals/6/08_198Profi%20l%20Klinis%20Pasien%20
Nyeri%20Punggung%20Bawah.pdf
66
Postacchini, F & Cinotti, G 1999, Etiopathogenesis, in: Postacchini, F, Lumbar Disc

Herniation, Spring-Verlag, New York.
Purwanto, ET 2003, Hernia Nukleus Pulposus, dalam: Nyeri Punggung Bawah,

Perhimpunan Dokter Spesialis Syaraf Indonesia (PERDOSSI), Jakarta.
Rahmat, N 2012, Naskhah Publikasi Hubungan antara Intensitas Iskhialgia dengan

Disabilitas Aktivitas Sehari-hari pada Pasien Hernia Nukleus Pulposus (HNP) di
RSUD Moewardi Surakarta, Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Surakarta, Indonesia, diakses pada 6 Juni 2017,
http://eprints.ums.ac.id/22564/9/9R._NASKAH_PUBLIKASI.pdf
Schultz, A, Andersson, G, Ortengren, R, et al. 1982, Loads on the Lumbar Spine.
Sjahriar, R 2005, Radiologi Diagnostik, Edisi 2, Balai Penerbit Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia, Jakarta.
Stafford, MA, Peng, P, Hill, DA 2007, Sciatica: a Review of History, Epidemiology,

Pathogenesis, and the Role of Epidural Steroid Injection in Management, British
Journal of Anaesthesia, Oxford University, diakses pada 8 November 2017,
https://academic.oup.com/bja/article/99/4/461/305514
Sylvia, AP & Lorraine, MW 1995, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit,

Edisi 6, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Tannoury, C in: Fardon, DF et al. 2014, Lumbar Disc Nomenclature: Version 2.0,
Recommendations of the Combined Task Forces of the North American Spine
Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of
Neuroradiology, The Spine Journal, diakses pada 9 September 2017,
http://www.thespinejournalonline.com/article/S1529-9430(14)00409-4/abstract
67
Thamrin, C 2015, Hubungan Beratnya Pekerjaan dengan Kejadian Hernia Nukleus

Pulposus di RSUP Haji Adam Malik Medan pada Tahun 2014, Fakultas
Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan, diakses pada 5 November 2017,
https://text-id.123dok.com/document/8yd6p0jz-hubungan-beratnya-pekerjaan-
dengan-kejadian-hernia-nukleus-pulposus-di-rsup-h-adam-malik-pada-tahun-
2014.html
The Spine Hospital Staff 2017, Herniated Disc (Cervical, Thoracic, Lumbar),
Department of Neurological Surgery, Columbia University, diakses pada 6
November 2017,
http://columbiaspine.org/condition/herniated-disc/
Wagiu, AS 2012, Pendekatan Diagnosis Low Back Paint (LBP), dalam: Rahmat, N 2012,
Naskhah Publikasi Hubungan antara Intensitas Iskhialgia dengan Disabilitas
Aktivitas Sehari-hari pada Pasien Hernia Nukleus Pulposus (HNP) di RSUD
Moewardi Surakarta.
Weegenaar, C 2013, Magnetic Resonance Imaging e-tutorial, ed. Stoddart, G, University

of Bristol, diakses pada 9 September 2017,
https://www.ole.bris.ac.uk/bbcswebdav/institution/Faculty%20of%20Health%20S
ciences/MB%20ChB%20Medicine/Radiology/MRI%20e-tutorial/page_04.htm
Wilco, C 2010, Surgery Versus Conservative Management of Sciatica due to a Lumbar

Herniated Disc: A Systematic Review, Department of Neurosurgery, Leiden
University Medical Center.
Yerliza, A 2012, Karakteristik Klinis Penderita Hernia Nukleus Pulposus Lumbosakralis

di Poliklinik Saraf RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2011, Fakultas
Kedokteran, Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh, diakses pada 5 November
2017,
http://etd.unsyiah.ac.id/index.php?p=show_detail&id=6620
68
LAMPIRAN
Data Rekam Medik

No.
No. Usia Jantina Pekerjaan Trauma Stadium Lokasi Kelainan Lain
RM
Sequestration Spondylosis
1 792506 62 L Wiraswasta Tiada Protrusion Lumbal
Stenosis spinalis
Bulging
Fraktur destruksi
2 786334 53 P Wiraswasta Tiada Bulging Lumbal
Stenosis spinalis
Protrusion
3 797320 55 L Polisi Tiada Lumbal Stenosis spinalis
Bulging
Extrusion Fraktur kompresi
4 805201 77 L Pensiunan Ada Protrusion Lumbal Spondylosis
Bulging Stenosis spinalis
5 764563 73 L Pensiunan Ada Bulging Servikal Stenosis spinalis
Extrusion Spondylolisthesis
6 791493 62 L Wiraswasta Tiada Lumbal Spondylosis
Bulging
Stenosis spinalis
Bulging Spondylosis
7 805114 50 P IRT Tiada Lumbal
Protrusion Stenosis spinalis
Spondylolisthesis
8 796794 68 L Petani Tiada Protrusion Lumbal
Stenosis spinalis
Karyawan Extrusion
9 786206 34 P Ada Lumbal Stenosis spinalis
Kantor Bulging
Fraktur kompresi
10 793626 77 L Petani Ada Extrusion Lumbal Stenosis spinalis
Spondylosis
Spondylosis
11 154508 78 L Pensiunan Tiada Bulging Lumbal Stenosis spinalis
Fraktur kompresi
Protrusion
12 767199 24 L Tidak bekerja Ada Lumbal
Bulging
Karyawan
13 784635 38 L Tiada Extrusion Lumbal Stenosis spinalis
Kantor
Karyawan Bulging
14 800943 46 L Ada Lumbal
Kantor Protrusion
Bulging Stenosis spinalis
15 776283 66 L Wiraswasta Ada Lumbal
Extrusion Spondylosis
Protrusion
16 757063 44 P IRT Tiada Lumbal Stenosis spinalis
Bulging
Extrusion Stenosis spinalis
17 795192 52 L Wiraswasta Tiada Lumbal
Protrusion Spondylosis
69
Stenosis spinalis
18 775891 31 L Tidak bekerja Ada Protrusion Lumbal
Spondylosis
Protrusion
19 730857 57 L Petani Ada Lumbal Stenosis spinalis
Bulging
Spondylolisthesis
20 784957 61 L Petani Ada Extrusion Servikal Fraktur kompresi
Stenosis spinalis
21 793227 24 L Tidak bekerja Ada
Karyawan
22 803259 59 L Ada
Kantor
Karyawan
23 801215 56 L Tiada
Kantor
24 796778 42 P IRT Tiada
25 805048 51 L Wiraswasta Tiada
26 759074 42 L Wiraswasta Ada
Karyawan
27 786684 57 L Tiada
Kantor
29 786990 25 P Tidak bekerja Ada
30 795661 40 P Wiraswasta Tiada
Karyawan
32 790436 57 P Tiada
Kantor
33 803484 50 L Wiraswasta Ada
34 5747 67 P Pensiunan Tiada
35 437063 58 P IRT Ada
36 794822 46 L Petani Tiada
Karyawan
37 248010 56 P Ada
Kantor
38 798420 58 P IRT Tiada
Karyawan
39 633386 32 L Tiada
Kantor
L : Lelaki
P : Perempuan
IRT: Ibu rumah tangga

70
71
72
73

MTMW ZTLK MGQX NZ QZ Y2 Fi ZM I1 NJ RK NZ A3 Yz E0 MTZH ZDQ4 Yz Y3 NJHL ZQ

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

MTMW ZTLK MGQX NZ QZ Y2 Fi ZM I1 NJ RK NZ A3 Yz E0 MTZH ZDQ4 Yz Y3 NJHL ZQ

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARAKTERISTIK MRI PADA PASIEN HERNIA NUKLEUS

PULPOSUS DI RSUP DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO

HANNA SYAZANI BINTI RADZUAN

Prof. Dr. dr. BACHTIAR MURTALA, Sp. Rad (K)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

Kedokteran Universitas Hasanuddin, dengan judul “KARAKTERISTIK MRI PADA

PASIEN HERNIA NUKLEUS PULPOSUS DI RSUP DR. WAHIDIN

SUDIROHUSODO PERIODE JANUARI – JUNI 2017”.

Keberhasilan penyusunan skripsi ini adalah berkat bimbingan dan kerjasama

Pada kesempatan ini, saya ingin mengucapkan setinggi – tinggi penghargaan

dan ucapan terima kasih kepada:

sentiasa sedia dan sabar meluangkan waktunya untuk memberikan bimbingan

RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo yang turut menghulurkan bantuan secara

langsung atau tidak langsung selama penulisan skripsi ini.

bimbingan sepanjang penelitian.

moral selama penyusunan skripsi ini.

langsung dalam penyelesaian skripsi ini dengan jayanya.

penyusunan skripsi ini akan menjadi lebih sempurna.

kepada semua pembaca.

Sekian, terima kasih.

Makassar, 11 November 2017

Hanna Syazani binti Radzuan

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................................... ii

KATA PENGANTAR ........................................................................................................... vi

DAFTAR ISI.......................................................................................................................... viii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................. xiv

DAFTAR TABEL ................................................................................................................. xv

DAFTAR GRAFIK ............................................................................................................... xvi

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................................... xvii

ABSTRAK ............................................................................................................................. xviii

1.1 Latar Belakang Masalah ............................................................................................ 1

1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................................... 3

1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................................................... 3

1.3.1 Tujuan Umum................................................................................................... 3

1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................................................. 3

1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................................................... 4

1.4.1 Manfaat Teoritis ............................................................................................... 4

1.4.2 Manfaat Praktis................................................................................................. 4

2.1 Hernia Nukleus Pulposus (HNP) ............................................................................... 5

2.1.1 Definisi ............................................................................................................... 5

2.1.2 Epidemiologi ...................................................................................................... 5

2.1.3 Anatomi dan Fisiologi........................................................................................ 6

2.1.4 Etiologi dan Patofisiologi .................................................................................. 9

2.1.5 Faktor Risiko ...................................................................................................... 11

2.1.6 Tanda dan Gejala ............................................................................................... 13

2.1.7 Stadium .............................................................................................................. 14

2.1.8 Penegakan Diagnosis ......................................................................................... 18

2.1.9 Penatalaksanaan ................................................................................................. 21

2.1.10 Pencegahan ...................................................................................................... 25

2.1.11 Prognosis .......................................................................................................... 25

2.2 Magnetic Resonance Imaging (MRI) ....................................................................... 26

2.2.1 Definisi ............................................................................................................... 26

2.2.2 Jenis Gambaran MRI ......................................................................................... 26

BAB 3: KERANGKA HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Teori .......................................................................................................... 28

3.2 Kerangka Konsep ...................................................................................................... 29

3.3 Definisi Operasional .................................................................................................. 30

3.3.1 Variabel Independen .......................................................................................... 30

3.4 Hipotesis .................................................................................................................... 33

BAB 4: METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian ....................................................................................................... 34

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................................... 34

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ................................................................................ 34