LEMBAR PENGESAHAN

1. Nama Kegiatan : Kuliah Kerja Nyata Penerapan Keterampilan

Mahasiswa (KKN-PKM) 2019
2. Tema Kegiatan : “Pemberdayaan Masyarakat Dalam
Mewujudkan Lingkungan Hijau (Green Land)
Melalui Penanaman 1000 Pohon di Desa
Orimalang”
3. Lokasi Kegiatan : Desa Orimalang, Kecamatan Jamblang,
Kabupaten Cirebon
4. Ketua Kelompok Kegiatan
a. Nama Lengkap : Muhamad Azis Mustopa
b. Program Studi/Fakultas : Agroteknologi/Pertanian
5. Dosen Pembimbing Lapangan
a. Nama : Siti Khumayah, SE., SH., M.Si
b. Jabatan/Pangkat/Golongan : Dosen Pembimbing Lapangan Desa
Orimalang
Lembaga/Pusat Studi/Pengusul : Lembaga Pengabdian Masyarakat (LPM)
Jumlah Mahasiswa : 16 orang
Periode Pelaksanaan : 13 Agustus – 17 September 2019
6. Contact Person
Muhamad Azis Mustopa : 089625592672/azismustopa2010@gmail.com
Syarifah Uswatun Hasanah A. : 081222560503/himejr97@gmail.com

Cirebon, 01 September 2019

Ketua Kelompok KKN, Sekretaris Kelompok KKN

Muhamad Azis Mustopa Syarifah Uswatun Hasanah Az-Zuhry

NPM. 116110006 NPM. 116120017
Mengetahui,
Kepala Desa Orimalang Dosen Pembimbing Lapangan,

Bunarso Siti Khumayah, SE., SH., M.Si

NIK. 41760444