1.

Identitas pasien
1. Nama : Ny. A
2. Tanggal Lahir : 20-06-1995
3. Agama : Islam
4. Tanggal pengkajian : 29 Oktober 2019
5. No. RM : 39-17-42
6. Alamat : MEUREBO
7. Pendidikan : SMA
8. Nama suami : YATNO
9. Diagnosa medis : POST- SC

2. Keluhan Utama Saat Ini : Nyeri pada luka SC

3. Riwayat Penyakit Dahulu : -
4. Riwayat Persalinan Dan Kelahiran Saat Ini :
Klien dilakukan operasi Sectio Caesaria dengan indikasi sgrade multipara + serotinus
5. Data Bayi Saat Ini
Bayi laki-laki dilahirkan per abdominal tgl 29 Oktober 2019 dengan keadaan hidup, tidak
ada cacat bawaan. Jenis kelamin laki – laki , BBL : 2700 gr, PB : 46 cm. Bayi mau menyusui
dan reflek hisap bagus.
7. Riwayat Obstetri
Operasi ini adalah pengalaman pertama persalinan klien
8. Riwayat Kesehatan
Penampilan umum baik, kesadaran Composmentis
BB sekarang : 53 kg
TB : 150 cm
TTV : TD 170/100 mmHg, N 88 x/m, RR 20 x/m, S: 36,5.
- Kepala : Bentuk normal, kebersihan baik, rambut hitam, lurus, pendek
- Leher : Tidak ditemui adanya pembesaran kelenjar tiroid
- Mata : Konjungtiva tidak anemis, pupil reaksi baik
- Telinga : Bentuk normal, pendengaran baik
- Thorak : Tidak ditemui bunyi nafas tambahan, simetris
- Abdomen : Bising usus (+)
- Ekstremitas : Tidak ditemui adanya oedema
- Genetalia : -
9. Kesehatan reproduksi
G1 P0 A0
Pemeriksaan dan masalah payudara : -
Pemeriksaan dan keluhan genitalia : -
Menarche : umur 15 th
Menstruasi : siklus 28 hari, lama 5 hari
Pembedahan ginekologi : -
Pengaruh pembedahan pada kehidupan seksual : -
Pemeriksaan papsmear terakhir (kapan,hasil) : -
Keputihan : -
10. Riwayat dan Rencana KB
setelah kelahiran ini ingin menggunakan KB suntik.
11. Kesehatan lingkungan : bersih, rapi, terjaga
12. Pemeriksaan penunjang

Hari/tgl/jam Jenis pemeriksaan Hasil Interpretasi

Selasa, 24-7- Laboratorium Hb : 12,5 gr/dl normal
2007 RBC : 4,74 juta/ҹ normal
13.46 WBC: 8,5 ribu/ ҹ normal
PLT : 245.000/ ҹ normal
PCT : 117 tinggi
GDS : 114 tinggi
ANALISA DATA

No DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : Agen injury fisik (luka NYERI
I. klien mengatakan, “nyeri insisi operasi)
pada luka operasi
terutama jika bergerak
seperti mengejan”
II. Skala nyeri 4– 5 (nyeri
sedang)

DO :
I. Klien tampak berhati-hati
untuk bergerak
II. Klien mengekspresikan
rasa nyeri ketika bergerak
III. - Klien mengungkapkan
rasa
ketidaknyamanannya/nye
ri.
2 DS : Kurang informasi Kurang pengetahuan
I. Klien mengatakan, “saya tentang perawatan post
tidak makan telur, daging operasi
maupun ikan, takut
lukanya lama sembuh”
II. Klien mengatakan belum
mendapatkan penyuluhan
tentang perawatan post
operasi
 DO :
I. Klien mengungkapkan
secara verbal tentang
informasi yang tepat
untuk perawatan nifas
dan perawatan bayi.
II. Klien tertarik dengan
informasi yang
diberikan perawat.

No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Implementasi Evaluasi

keperawatan
1 JUMAT, -Dx 1 : - Mengkaji skala nyeri S : Ny. Y mengatakan
23-08-2019 Nyeri - Mengajarkan Faham tentang
Pukul : managemen nyeri managemen nyeri
10.25 Wib non-farmakologi : O : - Mendemontrasikan
Nafas dalam, managemen nyeri
relaksasi seperti non farmakologi
mendengarkan musik A : Masalah teratasi
- Menganjurkan pasien P : Intervensi dihentikan
Beristirahat dirumah dan
mengkonsumsi obat
secara teratur
-Mengajurkan pasien
kontrol ulang
2 JUMAT, -Dx : 2 -Menganjurkan Ny. J S : Ny. J mengatakan
23-08-2019 Kurang mengkomsumsi makanan akan mengkonsumsi
Pukul : pengetahuan tinggi kalori dan protein makanan tinggi protein
10.35 Wib b/d (daging , telur , susu , dan kalori( daging, telur ,
perawatan tempe) susu, tempe.)
Post-SC -Menganjurkan Ny. J O : - Tampak lemah
mengkonsumsi obat - Terbaring di
secara teratur tempat tidur
-Mengajurkan Ny. Y
kontrol ulang TTV :
TD 170/100 mmHg,
N 88 x/m,
RR 20 x/m,
S: 36,5.

A : Masalah belum
teratasi
P : Intervensi dilanjutkan