KERANGKA ACUAN KEGIATAN

TENTANG UMPAN BALIK MASYARAKAT

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

KEPALA PUSKESMAS ABCD

NAMA KEPALA PUSKESMAS

NIP

PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS
Jln. Telp. (024)
Kode Pos
Email:
 KERANGKA ACUAN KEGIATAN

UMPAN BALIK MASYARAKAT

I. PENDAHULUAN
Pelayanan publik oleh aparatur negara dewasa ini telah menjadi isu
strategis karena tingkat kualitas kinerja pelayanan publik akan menentukan
baik buruknya pelayanan kepada masyarakat dan pada gilirannya akan
menentukan citra dari aparatur pemerintah. Peningkatan kualitas pelayanan
publik diharapkan akan memperbaiki citra pemerintah di mata masyarakat,
karena dengan kualitas pelayanan publik yang semakin baik, kepuasan dan
kepercayaan masyarakat akan dapat diwujudkan.
Upaya peningkatan kualitas pelayanan publik perlu dilakukan melalui
pembenahan berbagai aspek, antara lain kelembagaan, kepegawaian,
tatalaksana, akuntabilitas dan pengawasan guna menghasilkan pelayanan
publik yang prima yaitu pelayanan yang cepat, murah, aman, berkeadilan dan
akuntabel.
Sehubungan dengan hal itu, langkah strategis untuk mendorong
upaya perbaikan dalam peningkatan kualitas pelayanan publik ialah dengan
mengetahui umpan balik masyarakat terhadap pelayanan yang diberikan
puskesmas.
Pelaksana kegiatan program...............dilaksanakan sesuai visi
Puskesmas............yaitu memberikan pelayanan kesehatan paripurna melalui
pemberdayaan masyarakat dalam pelayanan kesehatan, pemberian
pelayanan yang cepat dan tepat sasaran sesuai dengan tata nilai UPT
Puskesmas..............yang telah ditetapkan yaitu Cekatan, Informatif,
Profesional, Akurat, Handal, Optimal, Responsif, Efisien.
II. LATAR BELAKANG
Dalam konteks mutu, pelanggan adalah raja. Oleh karena itu
pemberi pelayanan kesehatan sebagai pelayan raja harus memperhatikan
apa yang diinginkan oleh raja. Oleh sebab itu pemberi pelayanan harus
mengidentifikasi bagaimana penilaian pelanggan terhadap jasa yang telah ia
terima. Kegiatan untuk mengetahui penilaian pelanggan terhadap pelayanan
yang ia terima mengacu pada Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara Nomor 16 tahun 2014 tentang Pedoman tentang Survei Kepuasan
 Masyarakat terhadap penyelenggaraan pelayanan publik. Mutu dan Kinerja
Pelayanan perlu diupayakan untuk ditingkatkan secara berkesinambungan,
oleh karena itu umpan balik dari masyarakat dan pengguna pelayanan
Puskesmas secara aktif diidentifikasi sebagai bahan untuk penyempurnaan
pelayanan Puskesmas.

III. TUJUAN
A. Tujuan umum : mengetahui tanggapan masyarakat tentang mutu
pelayanan kesehatan yang diberikan.
B. Tujuan khusus :
1. Mengidentifikasi umpan balik dari masyarakat dan sasaran kegiatan
untuk melakukan penyesuaian dan perbaikan-perbaikan dalam
pelaksanaan kegiatan upaya puskesmas.
2. Memperoleh umpan balik melalui pembahasan dan pertemuan
konsultatif dengan tokoh masyarakat, kelompok masyarakat atau
individu yang merupakan sasaran program.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kajian pokok Rincian kegiatan
1 Pemeriksaan kesehatan gigi dan Penyuluhan
mulut ibu hamil Pemeriksaan kesehatan gigi dan
mulut
Rujukan
2 Pemeriksaan kesehatan gigi dan Penyuluhan
mulut pra sekolah Pemeriksaan kesehatan gigi dan
mulut
Sikat gigi bersama
Rujukan
3 Pemeriksaan kesehatan gigi dan Penyuluhan
mulut Lansia Pemeriksaan kesehatan gigi dan
mulut
Rujukan
 V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

Kegiatan Pelaksana program Lintas program Lintas sektor

No Ket
pokok UKGM terkait terkait
A Pemeriksaan - Menyusun rencana 1. Program KIA 1. Kader Sumber
kesehatan kegiatan - Menyusun - Mengkoordinir pembiay
gigi dan - Koordinasi dengan jadwal bumil untuk aan BOK
mulut ibu LP/LS kegiatan ada diperiksa KIA
hamil - Menentukan tempat pemeriksaan kesehatan gigi &
dan waktu kes. Gigi dan mulut
pelaksanaan kegiatan Mulut bagi ibu - Memantau
- Menyiapkan form hamil pada kesehatan gigi &
laporan & rujukan saat mulut Bumil
- Menyiapkan bahan pelaksanaan
penyuluhan kelas Bumil
- Menyiapkan alat
pemeriksaan kes. Gigi
dan & Mulut
- Membuat laporan
kegiatan
B Pemeriksaan - Menyusun rencana 1. Program Gizi 1. Kader Sumber
kesehatan kegiatan - Menyusun - Mengkoordinir pembiay
gigi & mulut - Koordinasi dengan jadwal kegiatan anak aan BOK
anak pra LP/LS kegiatan ada prasekolah Gizi
sekolah - Menentukan tempat pemeriksaan untuk diperiksa
dan waktu kes. Gigi & kesehatan gigi
pelaksanaan kegiatan Mulut bagi dan mulut di
- Menyiapkan form Balita pada posyandu
laporan & rujukan saat - Memantau
- Menyiapkan bahan pelaksanaan kesehatan gigi &
penyuluhan penimbangan mulut anak yang
- Menyiapkan alat Balita BGM dan Gizi
pemeriksaan kes. Gigi Posyandu Kurang
dan & Mulut - Menyusun
- Membuat laporan jadwal
kegiatan pemeriksaan
kes. Gigi &
Mulut pada
anak yang
BGM dan Gizi
Kurang
C Pemeriksaan - Menyusun rencana 2. Program lansia 1. Kader Sumber
gigi dan kegiatan - Menyusun - Mengkoordinir pembiay
mulut Lansia - Koordinasi dengan jadwal lansia untuk aan BOK
LP/LS kegiatan ada diperiksa
- Menentukan tempat pemeriksaan kesehatan gigi &
dan waktu kes. Gigi & mulut
pelaksanaan kegiatan Mulut bagi - Memantau
- Menyiapkan form Lansia pada kesehatan gigi &
laporan & rujukan saat mulut Lansia
- Menyiapkan bahan pelaksanaan
penyuluhan Posbindu
- Menyiapkan alat Lansia
pemeriksaan kes. Gigi
dan & Mulut
- Membuat laporan
kegiatan

VI. SASARAN

VII. JADWAL KEGIATAN (GAMBARAN DALAM BAGAN Gantt untuk rencana

satu tahun)
2016 2017
No Kegiatan
Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
Pemeriksaan
Kesehatan
1 x X x x x X x x x x x x x
gigi dan
mulut Ibu
Pemeriksaan
Kesehatan
2 gigi dan x X x x x x x x x x x x x
mulut anak
pra sekolah
Pemeriksaan
Kesehatan
3 x X x x x x x x x x x x x
gigi dan
mulut Lansia

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

 Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan
jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan
tersebut.

IX. PENCATATAAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan dengan menggunakan register dan format laporan laporan yang
telah ditetapkan dan dilaporkan di Dinas Kesehatan Kab/Kota setiap tanggal
4 bulan berikutnya, evaluasi kegiatan dilakukan setiap tiga bulan sekali
sesuai dengan jadwal monitoring dan evaluasi Puskesmas X.