Lampiran 1.

Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pembimbing

Biodata Ketua
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Wira Triswandi
2 Jenis Kelamin Laki-Laki
3 Program Studi Pendidikan Teknik Mesin S1
4 NIM 5163121033
5 Tempat dan Tanggal Lahir Wonosari, 10 Oktober 1997
6 Nomor Telepon / HP 082273465531

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA/SMK
SD 112282 Aek SMP N 1 Kualuh SMA N 1 Kualuh
Nama Instansi
Kanopan Hulu Hulu
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-
2003 - 2009 2009 - 2012 2012 - 2015
Lulus

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikianlah biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Proposal PKM Kewirausahaan.

Medan, 17 November 2019

Pengusul,

(Wira Triswandi)
 Biodata Anggota

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Muhammad Ridwan
2 Jenis Kelamin Laki-laki
3 Program Studi Pendidikan Teknik Mesin S1
4 NIM 5163121019
5 Tempat dan Tanggal Lahir Medan, 11 Januari 1998
6 Nomor Telepon / HP 085762298189

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA/SMK
Nama Instansi SD MI N SMP N 27 Medan SMK N 4 Medan

Jurusan - - TKR
Tahun Masuk-
2004 - 2010 2010 - 2013 2013 - 2016
Lulus

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikianlah biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Proposal PKM Kewirausahaan.

Medan, 17 November 2019

Pendamping,

(Muhammad Ridwan)
 Biodata Anggota

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Renaldo Royen Sihite
2 Jenis Kelamin Laki-laki
3 Program Studi Pendidikan Teknik Mesin S1
4 NIM 5163321024
5 Tempat dan Tanggal Lahir Belawan, 10 September 1998
6 Nomor Telepon / HP 081271103427

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA/SMK
Nama Instansi SD S Galilea SMP N 5 Medan SMA N 19 Medan

Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-
2004 - 2010 2010 - 2013 2013 - 2016
Lulus

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikianlah biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Proposal PKM Kewirausahaan.

Medan, 17 November 2019

Pendamping,

(Renaldo Royen Sihite)

 Biodata Dosen Pembimbing

A. Identitas Diri
Nama Dr. Saut Purba, M.Pd
Tempat Tanggal Lahir Medan, 6 Agustus 1961
Jl. Kapt. B. Sihombing Komp. Perum Mdn
Alamat
Estate Blok T No. 2T
No. Telpon Rumah/HP 082166419590
Email -
Program Studi Pendidikan Teknik Mesin
Perguruan Tinggi Universitas Negeri Medan
Status Dosen
NIDN/NIP 0006086111/196108061987031012

B. Riwayat Pendidikan

C. Pengalaman Penelitian 5 tahun terakhir

D. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat 5 tahun terakhir

E. Pengalaman Penulisan Artikel Ilmiah dalam Jurnal dalam 5 tahun

Terakhir

F. Pengalaman Penyampaian Makalah Secara Oral Pada

Pertemuan/ Seminar Ilmiah dalam 5 Tahun terakhir

Medan, 17 November 2019

Dosen Pembimbing

(Dr. Saut Purba, M.Pd)

NIDN. 000608111
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
a. Peralatan Penunjang
Justifikasi Harga Satuan
Material Kuantitas Jumlah (Rp)
pemakaian (Rp)
Kompor gas +
3 bulan 1 unit 500.000 500.000
tabung
Wajan 3 bulan 2 unit 50.000 100.000
Sotel 3 bulan 1 unit 20.000 20.000
Cobek 3 bulan 1 unit 150.000 150.000
Panci 3 bulan 1 unit 50.000 50.000
Irus (Saringan
3 bulan 1 unit 15.000 15.000
Minyak)
Tampah
3 bulan 1 unit 25.000 25.000
(Wadah)
Papan Alas
3 bulan 1 unit 10.000 10.000
Potong
Sendok 3 bulan 12 unit 1.250 15.000
Etalase 3 bulan 1 unit 1.500.000 1.500.000
Pisau 3 bulan 2 unit 10.000 20.000
Kain Lap 3 bulan 3 unit 5.000 15.000
Rice Cooker 3 bulan 2 unit 250.000 500.000
Mangkuk
3 bulan 3 unit 5.000 15.000
cetakan nasi
Steropom 40.000/100
1 bulan 1.500 unit 600.000
unit
Kertas Nasi 1 bulan 1 bal 21.000 21.000
SUB TOTAL (Rp) 3.556.000

b. Bahan Habis pakai

Justifikasi Harga Satuan
Material Kuantitas Jumlah (Rp)
pemakaian (Rp)
Ayam 1 bulan 150 kg 28.000 4.200.000
Minyak Goreng 1 bulan 10 kg 9.000 90.000
Cabe cablak 1 bulan 5 kg 80.000 400.000
Bawang merah 1 bulan 2 kg 28.000 56.000
Bawang putih 1 bulan 2 kg 32.000 64.000
Garam 1 bulan 2 bungkus 2.500 5.000
Tempe Daun 75
1 bulan 2.000 150.000
bungkus
Terong Ungu 1 bulan 3 kg 8.000 24.000
Timun 1 bulan 5 kg 8.000 40.000
 Kol 1 bulan 3 kg 3.000 9.000
Toge 1 bulan 3 kg 12.000 36.000
Kacang Panjang 1 bulan 3 kg 14.000 42.000
Kelapa parut 1 bulan 3 kg 15.000 45.000
Cabe Kecil 1 bulan 5 kg 50.000 250.000
Cabe Merah 1 bulan 3 kg 50.000 150.000
Belacan 1 bulan 3 pak 5.000 15.000
Tepung Sayjiko 1 b ulan 2 lusin 25.000 50.000
Tepung roti 1 bulan 3 kg 5.000 15.000
Royco 1 bulan 2 lusin 5.000 10.000
Gula putih 1 bulan 2 kg 12.000 24.000
Beras 1 bulan 30 kg 102.000/10kg 306.000
SUB TOTAL (Rp) 5.981.000

c. Perjalanan
Justifikasi Harga Satuan
Material Kuantitas Jumlah (Rp)
pemakaian (Rp)
Perjalanan
pembelian 9 kali
3 bulan 10.000 90.000
bahan baku perjalanan
produk
Transportasi Biaya
anggota transportasi
Selama
anggota 250.000 250.000
penelitian
selama
penelitian
Transportasi Biaya
dosen transportasi
Selama
pembimbing dosen untuk 200.000 200.000
penelitian
pembimbin
gan
SUB TOTAL (Rp) 540.000
d. Lain-lain
Harga
Justifikasi
Material Kuantitas Satuan Jumlah (Rp)
pemakaian
(Rp)
Sewa Tempat 3 bulan 1 unit 400.000 1.200.000
Proposal  Pengajuan
PKM-K
 Pengajuan
2 proposal 100.000 200.000
Izin Usaha
Dan hak
Paten
Laporan Laporan
Pencapaian 1 laporan 50.000 50.000
kegiatan
SUB TOTAL (Rp) 1.450.000
TOTAL Keseluruhan (Rp) 11.527.000
 Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

No Nama/Nim Prodi Bidang Alokasi Waktu Jabatan

Ilmu (jam/minggu)

1 Wira Triswandi Pend. Teknik Teknik 12 jam Ketua

5163121033 Mesin Mesin
2 Muhammad Ridwan Pend. Teknik Teknik 10 jam Anggota
5163121019 Mesin Mesin
3 Renaldo Royen Sihite Pend. Teknik Teknik 10 jam Anggota
5163121024 Mesin Mesin

Pembagian Tugas:
No Nama Deskripsi Tugas Uraian
Tugas
1 Wira Triswandi  Survey kebutuhan pasar, bahan Ketua
baku serta lokasi penjualan Pelaksana
 Membuat proposal pengajuan
dengan rincian biaya yang akan
dikeluarkan dan strategi
pemasarannya
 Analisa usaha
2 Muhammad Ridwan  Suvey tempat sekaligus Anggota
menyiapkan desain tempat yang Pelaksana 1
akan digunakan untuk usaha
 Membuat desain untuk promosi
usaha
3 Renaldo Royen Sihite  Menyediakan alat serta bahan Anggota
baku Pelaksana 2
 Menyiapkan produk serta quality
control
 Memasarkan produk
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN TEKNIK MESIN
Jalan Williem Iskandar Pasar V Kotak Pos No. 1589 Medan 20221 Telp.
(061) 6623943.6613365,6613276,6618754,. Fax. (061) 6614002

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Wira Triswandi

NIM 5163121033
Program Studi : Pendidikan Teknik Mesin
Fakultas : Teknik

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-K saya dengan judul: “AREDA
(Ayam Remuk Medan)” yang diusulkan untuk tahun anggaran 2019 adalah asli
karya kami dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-
benarnya.

Medan, 17 November 2019

Mengetahui, Yang menyatakan,
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan,

(Dr. Ir. Nathanael Sitanggang, M.Pd) (Wira Triswandi)

NIP : 1958 0816 198403 1 001 NIM : 5163121033