Tratamientos

TEMA 1 : TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA.

1. INTRODUCCION .
Origen: Kraepelin y psicoanalisis.

-Slade y Haddock:

 60´s-70´s: primeras intervenciones (CO)

 70´s-80`s: tratamiento familiares y HHSS e instrumentales.

 90´s: terapias cog-cond y trata síntomas psicóticos residuales.

-Mirar liberman

-Doble objetivo: desarrollo y fortalecimiento factores  protección en la persona; y diminución estresores ambientales.

Intervenciones familiares psicoeducativas

Trata psicológicos Entrenamiento en HHSS
Tratamiento cog-conductual.
Eficaces junto con Paquetes integrados multimodales (Fallon)

farmacoterapia

2. INTERVENCIONES FAMILIARES PSICOEDUCATIVAS.

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Aproximación + y relación de trabajo genuina con las familias

Proporcionar estructura y estabilidad
Centrarse en el “aquí y ahora”
Utilización de conceptos familiares.
Elementos comunes: Reestructuración cognitiva
Aproximación conductual
Mejorar la comunicación.

Programas principales de intervención familiar (TABLA 1.2, TEMA 1 PAG 40; IMPORTANTE)

1) Paquete intervención socio familiar de Leff

2) Modelo psicoeducativo de Anderson

3) Intervención cog-conductual (Tarrier)

4) Terapia conductual familiar de Fallon.

CONCLUSIONES

A) EFICACIA DE LAS INTERVENCIONES FAMILIARES.

-Eficaces con medicación antipsicótica:

 Para reducción de la carga y emoción expresada en familiares.

 Sintomatología clínica

 Recaidas

 Hospitalización.

 Diferentes entornos asistenciales naturales y distintas culturas.

-Elementos básicos: ver los cambios conductuales desde la perspectiva de enfermedad, requerís dirección profesional,
no incluir modelos que dan por etiológico a la conducta y comunicación familiar y ver a la familia como agentes
terapéuticos.

B) COMPONENTES DE LAS INTERVENCIONES FAMILIARES

Combinación de:

 Compromiso familiar en el proceso del trat

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 Atmosfera sin culpa

 Educación sobre la esquizofrenia

 Entrenamiento en comunicación

 Entrenamiento en solución de problemas

 Intervención en crisis.

C) DURACIÓN DE LAS INTERVENCIONES

-Formatos breves (6 a 15 sesiones) escasa eficacia

-Formatos intermedios (9 y 18 meses): mantenimiento temporal de los efectos.

-Formatos prolongados/a largo plazo (2-3 años): conveniente.

D) MODALIDADES DE INTERVENCIÓN PREFERENTES

Modelo psicoeducativo de Anderson y Modelo de intervención conductual de Falloon: IGUAL DE VALIDOS.

Igual de validos: Formato unifamiliar a domicilio (Montero) y Multifamiliar a domicilio.

E) FASES DE LA ENFERMEDAD
-Casi todos los estudios son de pacientes que llevan años con esqz  el momento clínico de aparición es una cusestion
en estudio.

-Fase inicial tiene rasgos diferentes puede requerir trat especifico.

F) BARRERAS EN LA IMPLANTACIÓN DE LAS INTERVENCIONES FAMILIARES

-Resistencia a usarlo: escasa confianza en las evidencias empíricas, o ver a los familiares NO aliados.

3. ENTRENAMIENTO EN HH.SS.
-Mouser y Sayers  principios básicos que caracterizan las hh.ss:

 Las habilidades sociales pueden ser aprendidas y enseñadas a personas con deterioros.

 Las habilidades sociales son especificas a cada situación.

 Las hh facilitan la competencia social, PERO NO LA ASEGURAN.

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 Las hh.ss inciden sobre el funcionamiento social y el curso de la esquizofrenia.

-Bedell y Lennox formulación más técnica.

-Elementos tradicionales: conductas expresivas (verbal y no verbal), conductas receptivas, conductas interactivas y
factores situacionales.

-No todos pacientes mismas necesidades: Liberman, Mueser, Wallace, Jacobs, Eckman y Masel tres modelos:

Modelo básico de entrenamiento Modelo orientado a la atención Modelo de solución de problemas

-Déficit en HH.SS puede ser por falta de sol de

-Modo gradual, aprox sucesivas a la hh apropiada. prob.
-Usa: ensayos múltiples, discretos y corta
duración. -Comunicación interpersonal:
-Procedimeinto: instrucciones, moldelamiento -Manipula la enseñanza para la  Hab recepción
apropiado, ensayo conductual, role play y feeback distraibilidad.  Hab procesameinto
positivo, tarea casa. -Se usa en esqz crónicos.  Hab de emisión

CONCLUSIONES

-HHSS más evaluado y usado en los trastornos crónicos.

-Corrigan: hhss en diversas patologías.

//Amplia sus destrezas y se mantiene en el tiempo ( varios meses) y disminución de la sintomatología.

-Benton y Schoroeder: solo sqz.

 Impacto +: habilidades entrenadas, asertividad autoevaluada y tasas de altas hospitalarias.

 Impacto moderado en recaidas.

*No afecta ni la homogeneidad del diagnóstico, ni la cantidad de técnicas empleadas.

-Pilling: Hay que redefinir los programas y orientarlos a los déficits neuropsicológicos relacionados con la esqz.

A) EFICACIA DE LAS INTERVENCIONES.

-Gran mayoría pacientes gran destreza para aprender, mantener y generalizar hh.

-La sintomatología + interfiere poco en el aprendizaje y poca incidencia o nula incidencia sobre sint + (en comparación a
otras tec)

-Pacientes con síndrome deficitario efecto refractarios.

B) COMPONENTES DE LAS INTERVENCIONES.

-Muy estructurado, repetición frecuente y presentación auditiva y verbal. (predominante).
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Liberman elementos: instrucciones focalizadas, modelado en video, ensayo conductual con feedback inmediato,
sobreaprendizaje, reestructuración cognitiva, generalización.

C) FASES DE LA ENFERMEDAD.
Estado agudo, subagudo y formas persistentes de esqz: en todas buenos resultados.

D) DURACIÓN DE LAS INTERVENCIONES.

-Variabilidad:

 Dispositivo asistencial 1 a 3 semanas: fases agudas y vuelta a la comunidad.

 Intervención intermedia: 3 meses.

 Int. Larga duración: 2 años. Parece la más recomendable, pero depende de las necesidades.

Resumen de resultados de Liberman:

1) Los esqz pueden aprender gran variedad de hh instrumentales y afiliativas.

2) Moderadas generalizaciones en situaciones externas similares; poca generalización rel sociales complejas.

3) Se potencia la generalización: usa en ambientes naturales y se refuerzan.

4) Dificultad o hh incompletas pacientes con sintomatología florida o distraibles.

5) Entenamiento=disminución ans. Social.

6) Duración de las hh dependerá de duración del entrenamiento

 Poco probable menos de 2-3 meses. 2 ses por semana.

1) Entrenamiento 3 meses / 1 año junto con otros servicios: mejor recaidas y funcionamiento social.

Generalización es el problema + recurrente:

-Liberman IVAST ( entrenamiento de habilidades amplificadas en vivo).

 Fomentar y acelerar el funcionamiento autónomo

 Cada sesión basada en 6 tareas.

4. TRATAMIENTOS COGNITIVO CONDUCTUALES PARA LOS DELIRIOS Y

ALUCINACIONES.
-Las principales terapias cognitivo conductuales de la esquizofrenia (tabla 1.5 pag 53 MUY IMP.)  altamente
estructuradas y varian su duración  gravedad del paciente.
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*Excepción de la terapia de cumplimiento ( pacientes agudos y objetivos: conseguir optima adherencia al

tratamiento forma y segundariamente al desarrollo de un adecuado nivel de insight).

Resto objetivo: reducir angustia, interferencia con el funcionamiento normal, reducir el trastorno emocional y
promover al individuo una comprensión de la psicosis.

Las terapias comparten componentes y etapas:

a) Enganche y evaluación

b) Desarrollo de estrategias de afrontamiento cog-conductuales.

c) Desarrollar comprensión de la experiencia de psicosis

d) Trabajar sobre los delirios y alucinaciones.

e) Trabajar con el afecto y con las autoevaluaciones negativas

f) Manejar el siesgo de recaida y la incapacidad social.

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CONCLUSIONES.

A) EFICACIA DE LAS INTERVENCIONES COGNITIVO CONDUCTUALES.

 Beneficios significativos en la reducción de la gravedad y cantidad de los síntomas psicóticos positivos y
negativo (anhedonia).

 Mejora el cumplimiento farmacológico.

 Menos recaidas y síntomas residuales en las recaidas.

 Diminución del tiempo de estancia en la unidad de agudos.

Sin embargo, perona y cuevas: no hay evidencias superioridad de este tratamiento. Más débil en síntomas negativos y
alucinatorios. No se esclarece que modalidad es mejor.

B) COMPONENTES DE LAS INTERVENCIONES.

 Terapia centrada en la potenciación del coping + resolución de problemas+prevención de recaida.

 Terapia cognitivo-conductual (modificar creencias delirantes y alucinatorias)

 Terapia cognitiva individual o en grupo (estructurada )

 Terapia de cumplimiento farmacológico.

 Terapia cognitivo conductual centrada en la explicación normalizadora de la enfermedad, guiado y análisis crítico
sobre las voces.

*Se ejecutan diferente, no se sabe cual es mejor y falta estudios de replicación.

C) DURACION DE LAS INTERVENCIONES.

 Terapia de cumplimiento (breve periodo, fase aguda, 4/6 sesiones)

 Intermedias unas 10 sesiones

 Larga duración unas 20 sesiones.

*Tendencia actual: alargar periodo de terapia.

D) FASES DE LAS INTERVENCIONES.

 Principalmente a la fase estable o residual.

 Pocas a la f. aguda. Contradictorias y pobres resultados.

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o Tendencia actual a investigarlo.

6. PAQUETES INTEGRADOS MULTIMODALES.

-Terapia psicológica INTEGRADA (IPT) :

 Programa de intervención grupal,

 Orientación conductual

 Meora de las hh cognitivas y sociales de esqz.

 5 Subprogramas, ordenados jerárquicamente

o Primeras intervenciones: hh cognitivas básicas.

o Intervenciones interpemidas: trastformas las hh cognitivas en respuestas verbales y sociales

o Ultimas intervenciones: resolver programas interpersonales mas complejos.

 5/7 pacientes; 30/60 minutos; 3 veces por semana, minimo 3 meses.

Tabla 1.9 pagina 62 IMPORTANTE.

CONCLUSIONES.

A) Las intervenciones cognitivas pueden mejorar dichas funciones; no relevantes para funci. Social rápidamente y
estable. Sugiere intervención multimodal.

B) Utilización de los subprogramas sociales de la IPT desde el principio de la intervención reduce el elevado
arousal de los esqz.

C) Entrenamiento cog muy efectivo tratamiento de desordenes primarios vulnerabilidad.

D) Impacto reforzado por el ambiente externo, natural. Mejor en ambulatorios que hospitalizados.

E) Manejo emocional potencia el procesamiento de la información.

F) Ampliación y actualización de los elementos que la componen.

G) Gran relevancia ajustar el proceso al paciente. Caracteristicas paciente que se puede beneficiar.

H) Tiempo de duración se ha de ajustar. Mejor de larga duración.

7. NUEVOS DESARROLLOS DEL TRATAMIENTOS PSICOLOGICO INTEGRADO.

o El entrenamiento en el manejo de las emociones (EMT).

o Programa de entrenamiento en hh de ocio, vivienda y laborales (WAF)

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o El programa de tratamiento orientado al afrontamiento.

8. CONCLUSIONES SOBRE LOS TRATAMIENTOS PSICOLOGICOS DE LAS ESQZ.

Tabla 1.11 muy importante.
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ANEXO

INTERVENCIONES FAMILIARES PSICOEDUCATIVAS. Modelos destacados.

MODELOS OBJETIVOS FASE DE TRATAMIENTO

Paquete de intervención socio
familiar de LEFF
 Reducir la Expresión
emocional y el contacto con el
1) Programa educativo
paciente
 Aumentar las redes sociales
2) Grupos intrafamiliares
de la familia
 Reducir las expectativas no
3) Sesiones unifamiliares
realistas
 Mejorar la comunicación

1) Conexión con las familias

 Reducir la vulnerabilidad del
2) Taller psicoeducativo
paciente a estímulos internos
y externos
Modelo psicoeducativo de 3) Reintegracón social
Anderson
 Evitar el riesgo de recaidas. 4) Rehabilitación social y profesional

5) Etapa final de desenganche.

 Identificar y eliminarlos
componentes de la emoción
1) Programa educativo
expresada
Intervención cognitivo- 2) Manejo del estrés y respuestas de
 Incrementar el nivel de
conductual (Tarrier) coping
funcionamiento del paciente.
3) Establecimiento de metas
 Identificar las necesidades y
planificar como satisfacerla

1) Evaluación de la unidad familiar.

2) Educación sobre la enfermedad

 Desarrollar habilidades con
Terapia familiar conductual de 3) Entrenamiento en comunicación
técnicas altamente
Fallon.
estructuradas.
4) Entrenamiento en solución de
problemas.

5) Estrategias conductuales específicas.

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