Journal Reading

"Good clinical practice advice: Iron deficiency anemia

in pregnancy”

Muhlisin Amin S.Ked

014.04.0040

Pembimbing
Dr. Dewa Made Sucipta Putra, Sp.OG

SMF OBGYN RSUD DR. R. SOEDJONO SELONG

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR MATARAM
2019
 Landasan Teori
10%

Negara berpenghasilan
tinggi
Negara berpenghasilan
rendah

70%

Persentase wanita subur yang tiadk hamil kekurangan zat besi

 ANEMIA

WHO
• < 11 g/dL

UK Guidance, Center for Disease

Control and Prevention
• < 110 g/L
• < 105 g/L 1st,2nd Trimester
Cont….
Selama kehamilan, peningkatan zat besi ibu dibutuhkan
dikarenakan perannya sebagai pertumbuhan janin dan plasenta,
peningkatan massa eritrosit dan, pada trimester ketiga, volume
darah ibu meningkat.

Faktor Risiko Penyebab lain

Kekurangan diet zat besi Penyakit parasit

Masalah pencernaan Defisiensi gizi mikro

Interval kehamilan yang singkat Hemoglobinopati

Cont…
Jumlah penyerapan zat besi selama paruh kedua kehamilan, dan
terutama pada trimester ketiga, sekitar enam kali lebih tinggi
dari jumlah besi yang biasanya diserap dari sumber makanan
oleh wanita yang tidak hamil. Hal itu mewakili 30% dari 20 mg
zat besi yang dikatabolisme setiap hari dari sel darah merah.
Cont…
Hubungan yang kuat telah ditemukan antara anemia sedang
sampai anemia berat pada usia kehamilan 28 minggu dan tingkat
keparahan intra-dan perdarahan postpartum, yang
menyebabkan 23% kematian ibu. Namun tidak ada hubungan
yang signifikan antara anemia dengan kelahiran prematur serta
berat bayi lahir rendah atau morbiditas ibu.
Kebutuhan Zat Besi

IBU JANIN

Dampak permanen pada perkembangan

metabolik dan perkembangan otak.
Cont…
Namun, beberapa lembaga dalam pedoman mereka mengatakan
bahwa penyaringan harus dilakukan pada setiap trimester,
berdasarkan definisi WHO, atau setidaknya pada 28 minggu,
dan juga ketika tanda-tanda klinis menunjukkan adanya anemia,
tetapi ini tergantung pada fasilitas dan organisasi kesehatan.
Perawatan pada ibu dengan anemia
Beberapa penelitian mengatakan bahwa pemberian preparat
besi sebelum kehamilan prenatal akan menurunkan resiko
defisiensi zat besi dan bayi bereat badan lahir rendah.
Penggunaan preparat besi iv hanya direkomendasikan pada
trimester ke dua dikarenakan alasan keamanan. Wanita dengan
anemia defisiensi besi harus diberikan 100-200 mg unsur besi
setiap hari dan harus diberitahukan tentang cara
penggunaannya.
 Rujukan ke pusat kesehatan sekunder
Wanita dengan anemia mungkin
memerlukan tindakan pencegahan Hb <7
tambahan ketika merujuk, Uk >34 g/dL
termasuk merujuk ke rumah sakit mg
yang tersedia akses iv, manajemen Zat besi
aktif dari kala iii, dan persiapan oral
gagal
untuk perdarahan berlebih.

RUJUK
Perbandingan pemberian preparat
pada wanita hamil.

Anemia
Zat Zat Asam
besi Anemia Besi Folat

 Memiliki akibat signifikan pada pengurangan kejadian anemia

selama kehamilan.
 Diperlukan studi yang teliti untuk memahami secara singkat dan
singkat jangka panjang efek suplementasi dan skrining zat besi
rutin selama kehamilan pada wanita dan bayi
Rekomendasi FIGO
1. Anemia didefinisikan sebagai hemoglobin kurang dari 11,0 g /
dL selama kehamilan dan postpartum.
2. Hitung darah lengkap harus dinilai setidaknya pada saat
pemesanan dan pada 28 minggu.
3. Semua wanita harus diberi informasi diet untuk
memaksimalkanasupan zat besi dan penyerapan.
4. Suplemen zat besi rutin untuk semua waita hamil dianjurkan,
sesuai dengan kebijakan kesehatan negara tersebut, terutama di
daerah dengan prevalensi anemia yang tinggi. Minimum dosis
harus unsur besi 30 mg sehari.
5. Skrining yang tidak dipilih dengan penggunaan rutin serum
feritin umumnya tidak direkomendasikan meskipun pada
individu dengan khususnya prevalensi yang tinggi pada wanita
berisiko mungkin menganggap ini berguna.
Cont…
6. Wanita dengan anemia defisiensi besi harus diberikan 100-
200 mg unsur besi setiap hari. Mereka harus diberitahukan
tentang penggunaan yang benar untuk mengoptimalkan
penyerapan.
7. Rujukan ke perawatan sekunder harus dipertimbangkan
jika ada yang signifikan gejala dan / atau anemia berat
(hemoglobin <7,0 g / dL), keterlambatan kehamilan (> 34
minggu), atau jika ada kegagalan untuk menanggapi
persidangan dari besi oral.
8. Setelah hemoglobin dalam kisaran normal, suplementasi
harus dilakukan terus selama 3 bulan dan setidaknya sampai
6 minggu pascakelahiran mengisi kembali penyimanan besi.
Cont…
9. Wanita hamil dengan anemia mungkin memerlukan
tindakan pencegahan tambahan untuk pengiriman,
termasuk pengiriman dalam pengaturan rumah sakit,
tersedia intravena akses, manajemen aktif dari tahap ketiga
persalinan, dan persiapan untuk pendarahan berlebih.
Cutoff hemoglobin yang disarankan kurang dari 10,0 g /
dL untuk melahirkan di rumah sakit dan kurang dari 9,5 g
/ dL untuk pengiriman di unit yang dipimpin dokter
kandungan. Wanita dengan hemoglobin kurang dari 10,0 g
/ dL pada periode postpartum diberikan unsur besi 100-
200 mg selama 3 bulan.
Cont…
10. Zat parenteral harus dipertimbangkan dari trimester kedua
seterusnya dan selama periode postpartum untuk wanita
dengan konfirmasi defisiensi besi yang gagal merespons
atau yang tidak toleran terhadap zat besi oral.
11. Transfusi darah harus disediakan bagi mereka yang berisiko
perdarahan lebih lanjut, kompromi jantung segera, atau
gejala yang membutuhkan perhatian segera.
TERIMAKASIH