Sumber-Sumber

Pendanaan Kesehatan

Department of Health
Policy and Management
2018
 Outline
Bagian 1: Dasar hukum
Bagian 2: Sumber – sumber dana
kesehatan
a. Sumber dana Internasional
b. Sumber dana Nasional
c. Sumber dana Daerah
Bagian 1: Dasar Hukum
 Perundangan dan Regulasi
• UU No 25 Tahun 2004 tentang Sistem Perencanaan
Pembangunan Nasional
• UU No 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah UU
No. 23 Th 2014 ttg Pemerintah Daerah
• UU No 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Pusat
dan Daerah
• PP No 55 Tahun 2005 tentang Dana Perimbangan
• PP No 7 Tahun 2008 tentang Dana Dekonsentrasi dan Tugas
Pembantuan
• UU No 40 Tahun 2004 tentang SJSN
• UU No 24 Tahun 2011 tentang BPJS
• Peraturan dan regulasi lainnya…
www.manajemen-pembiayaankesehatan.net
Bagian 2: Sumber Dana
Kesehatan
 Postur APBN 2018

Sumber: Kemenkeu RI, 2017

 Penerimaan Negara

Sumber: Kemenkeu RI, 2017

Belanja Pemerintah Pusat
Anggaran Infrastruktur
Anggaran Pendidikan
Anggaran Kesehatan
Transfer Ke Daerah dan Dana Desa
Dana Perimbangan 2012 -2016
Dana Alokasi Khusus Fisik 2012 - 2016
Dana Alokasi Khusus Non Fisik
2012 - 2016
Dana Bagi Hasil SDA 2012 - 2016
Dana Bagi Hasil Pajak 2012 2016
Sumber: Trisnantoro, 2014
Sumebr: Kemenkeu, 2016
Sumber: Kemenkeu, 2017
 Kenaikan Pembiayaan (dalam Triliun)
Bersumber dari APBN 104,8

74.8
70.5
ANGGARAN KEMENKES 63,5

51.3
ANGGARAN KESEHATAN 45.2 45.2 47.5
40.1 38.6
31.2
28.2 27.7
23.2 24.9
18.8 20.6 19.7 20.1 20.2

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

NO YEAR 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
1 ANGGARAN KEMENKES 18.8 19.7 20.2 24.9 27.7 31.2 38.6 47.5 51.3 63.5
2 ANGGARAN KESEHATAN 20.6 20.1 23.2 28.2 40.1 45.5 45.2 70.5 74.8 104.8
3 TOTAL APBN 752.4 989.5 937.4 1,056.5 1,229.6 1,418.5 1,418.5 1,876.9 1,984.1 2,095.7
4 % ANGGARAN KESEHATAN TERHDP 2.7% 2.0% 2.5% 2.7% 3.3% 3.2% 3.2% 3.8% 3.8% 5.0%
TOTAL APBN

Kemenkes, 2015
 Pajak dan
Bukan Pajak Dana Kesehatan - APBD

PAD < Dana Transfer

DONOR
AGENCY
APBN
(DAU, DAK, DBH)
BPJS-K DAU
APBD Kota T
DAK
600.00

Milyar Rupiah
DBH 500.00 2014
R 400.00 Series2
p 300.00 2015
200.00 Series4
2016
Pemda 100.00
DINKES -
Pendapatan
R Asli Daerah
R p
p
Kapitasi Klaim DAU
Non INA-CBGs
DAK
PAD APBD Kota L
Kapitasi
Kecil 500.00

Miliar Rupiah
400.00
Pelayanan Pelayanan 300.00
2014

Primer Rujukan 200.00

100.00
2015
2016
-

Dana dari Masyarakat langsung

Trisnantoro,
Sumber: 2014)
Trisnantoro, 2014 22
 Anggaran Program Kesehatan
Dinkes
Dinas Kesehatan Belanja Alokasi (Rp. juta) %
Total Belanja Gaji 17,631 38%
Total Belanja Administrasi 4,624 10%
DBH PAD Total Belanja Peningkatan SDM 780 2%
18% 19% Kesehatan
Total Belanja Modal/ Investasi 7,011 15%
Total Belanja UKP 9,477 21%
DAK Total Belanja UKM 6,700 14%
26% DAU Total Anggaran Dinas Kesehatan 46,226 100%
37%
• Prosentase belanja gaji 38% dari total
anggaran dinas kesehatan, meskipun belum
ada aturan standar besaran tersebut sudah
di bawah 50% belanja program dan
kegiatan
• Besaran belanja UKM 14% di bawah belanja
UKP 21%
• Belanja UKP termasuk belanja Jamkesda

23
Sumber Dana Luar Negeri
 Rincian Sumber Pendanaan
Kesehatan
• Dana Pemerintah Pusat
• Dana Kementerian (Dana Program Kemenkes)
• Dana Dekonsentrasi (Ke Propinsi) dan Tugas Pembantuan (Ke
Kab/Kota)
• Bantuan Operasional Kesehatan
• JAMKESMAS dan JAMPERSAL
• Dana Pemerintah Propinsi
• Dana APBD Propinsi (DAU Propinsi)
• Bantuan Gubernur
• Dana Pemerintah Kabupaten Kota
• Dana APBD Kabupaten/Kota (PAD)
• Dana Perimbangan (DAU, DAK, Dana Bagi Hasil)
 Fungsi Alokasi Kesehatan dari Pemerintah

• Dana Pemerintah Pusat

• Dana Kementrian (Dana Pembiayaan Program
Nasional Kemenkes)
• Dana Dekonsentrasi (Pelimpahan Kewenangan
Pemerintah Pusat ke Propinsi)
• Tugas Pembantuan (Pelimpahan Kewenangan
Pemerintah Pusat ke Kab/Kota)
• Bantuan Operasional Kesehatan (Bantuan biaya
operasional PUSKESMAS)
• JAMPERSAL (Pendanaan Pelayanan Kesehatan di
Faskes)
• JKN (Pendanaan Pelayanan Kesehatan di Faskes)
• Dana Pemerintah Propinsi
• Dana APBD Propinsi (DAU Propinsi)  Pendanaan Kegiatan
Rutin dan Operasional
• Bantuan Gubernur dan JAMKESDA Prop  Pelayanan
Kesehatan Masyarakat diluar Jamkesmas dan Jampersal
• Dana Pemerintah Kabupaten Kota
• Dana APBD Kabupaten/Kota (PAD)  Pendanaan Kegiatan
Rutin dan Operasional
• Dana Perimbangan
• DAU  Operasional Kesehatan
• DAK  Fisik dan Infrastruktur
• DAK Non Fisik  BOK, Akreditasi Puskesmas, Akreditasi RSUD,
Jampersal
• Dana Bagi Hasil  Operasional Khusus dan Bencana
 Analisis Anggaran sektor Kesehatan
Pemerintah Pusat
• Fungsi Kesehatan APBN • Fungsi Kesehatan 5 %
2015: 74,4 Triliun • 2016: 104,8 Triliun
• Anggaran Kesehatan
• Penyerapan? APBN 2016: 62,7 Triliun
• Anggaran Kesehatan
APBN 2017: 58,3
• Penyerapan?
Kenaikan di tahun 2016 dan sedikit penurunan di 2017...?
 Tantangan:
• Sumber Pendanaan • Bagaimana pelaksanaan
sudah ada, bahkan programnya?
berlebih • Bagaimana sumber daya
• Apakah program manusianya?
Preventif dan Promosi • Monitoring dan
Kesehatan dapat Evaluasi?siapa yang
menyerap anggaran? melakukan?
• Apakah sebagian besar
anggaran akan terdorong
untuk Kuratif (Medis
klinis, obat, dan
pengobatan)  JKN
 Gambaran Serapan Dana
Pemerintah untuk Sektor Kesehatan
Sumber Data: Indonesia Revised Budget Note, MoF, 2011
25.00

20.00

15.00

alokasi
10.00
realisasi

5.00

Dana Kementrian Dana DAK Kesehatan Dana Dekonsentrasi

Kesehatan Kesehatan
 Grafik Serapan Anggaran
Kementrian Kesehatan 2004-2010
Sumber Data: Profil Anggaran Kesehatan Kementrian Kesehatan 2004-2010

25

20

15

Alokasi
Realisasi
10

0
Tahun 2004 Tahun 2005 Tahun 2006 Tahun 2007 Tahun 2008 Tahun 2009 Tahun 2010*
Anggaran Kementerian Kesehatan Tahun 2012-
2014  Isu penyerapan anggaran.
Sumber; Kementerian Kesehatan RI, 2015
Sisa Anggaran Kementerian Kesehatan
2012-2014
 Contoh Implementasi di daerah

Sumber: Presentasi Review Kebijakan Anggaran Nasional

Sumber: Presentasi Review Kebijakan Anggaran Nasional
Sumber: Presentasi Review Kebijakan Anggaran Nasional
 Pembiayaan Kesehatan di
Prov Papua

Sumber: Presentasi Review Kebijakan Anggaran Nasional

 BLN / NGO

Asuransi
Swasta
/Masyarakat
 Tantangan ke depan
• Anggaran kesehatan akan selalu naik, tapi apakah
sudah merata distribusinya?
• Dana JKN besar- untuk pelayanan kesehatan (UKP)
Dana UKM apakah mengalami kenaikan...
• Dana dekonsentrasi terlambat diturunkan, sulit
dilaksanakan, dan mempunyai risiko tidak terserap
• Dana Alokasi Khusus meningkatkan proyek-proyek
fisik dan obat
• Dana Alokasi Khusus Non Fisik- mekanisme baru
?siapa yang mau melakukan monitoring dan Evaluasi
• Penyerapan anggaran yang masih terkesan
berakselerasi di akhir tahun.
• Pertanggungjawaban pada besarnya serapan dana,
bagaimana dengan hasil dampak.
• Indikator kinerja untuk remunerasi.
 Syarat Pokok Pembiayaan Kesehatan
JUMLAH
Harus memadai untuk PENYEBARAN
menyelenggarakan Harus sesuai dengan
yankes dan tidak Kebutuhan untuk
menyulitkan masyarakat Penyelenggaraan yankes
yang memanfaatkannya Dan masyarakat

PEMANFAATAN
Harus diatur setepat
mungkin agar tercapai
Efektifitas dan efisiensi
pembiayaan kesehatan
 Masalah-Masalah
Pembiayaan Kesehatan
1. Kurangnya dana yang tersedia
2. Penyebaran dana yang tidak sesuai dengan
kebutuhan (equity - fairness)
3. Pemanfaatan yang tidak tepat
4. Pengelolaan dana yang belum sempurna
5. Biaya kesehatan yang makin meningkat
- Inflasi
- Demand yang meningkat
 Masalah dalam pembiayaan kesehatan di
negara berkembang (World Bank, 1987)

1. Misallocation
2. Internal inefficiency of public
programs
3. Inequity in the distribution of
benefit from health services
Terimakasih