Anda di halaman 1dari 9

Ny.

Z ;74th ;45kg
RPS
± Pasien mengeluhkan perut terasa panas sejak 2 hari yang lalu. Perut sebah dan kembung (+)
dan juga nyeri di ulu hati (+), mual (+), muntah(-). Batuk (+) 1 minggu, pilek (-)
tenggorokan sakit saat menelan (-) Badan nggreges (+).

RPD : (-)
TTV
S : 36, 8C
HR : 80 x/m
RR : 20x/m
TD : 120/80 mmHg
GCS : E4V5M6
BB: 45 kg
TB: 150 cm
Pemeriksaan Fisik:
KU : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Mata : Conjungtiva anemis -/- , sclera ikterik -/- pupil isokor 2mm/2mm, reflek cahaya +/+
Leher : JVP tidak meningkat
Cor : S1S2 reguler, bising (-)
Pulmo : simetris kanan = kiri, SDV +/+, Rh -/- , Whz -/-
Abdomen : Supel, BU normal, NTE (-), timpani
Ekstremitas : Akral hangat , edem (-)
Dx : Dyspepsia

Tindakan
Infus RL 26 tpm
Omeprazole 2 x 40 mg a.c
Ambroxol tablet 3x1
Antasida doen tab 3x1 a.c
Amilodipin 10 mg 1x1

Ny. Ida S; 47th ;60kg ;157cm


Keluhan utama: Pusing berputar

RPS:

Pasien datang ke Puskesmas Gribig dengan keluhan kepala terasa pusing berputar sejak 3
hari yang lalu. Pusing dirasakan selama kurang lebih 20 detik. Pusing yang dirasakan timbul
secara tiba-tiba dan dirasakan hilang timbul. Pasien merasa dirinya melayang mengitari
ruangan, terutama jika bangun tidur. Pusing berkurang jika memejamkan mata. Telinga
penuh dan telinga berdenging disangkal. Penurunan pendengaran (-), gangguan penglihatan (-
), mual (+), muntah (-).

RPD: Keluhan serupa (-), Hipertensi (+), DM (-), alergi (-), trauma (-), kejang (-)

RPK: Keluhan serupa (-), Hipertensi (-), DM (-), alergi (-), kejang (-)

Status Generalis

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital : TD : 160/90 mmHg

Suhu : 36,50C

Nadi : 88 x/menit

RR : 20 x/menit

Nyeri :-

Kulit : Turgor kulit cukup

Mata : Konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Hidung : simetris, nyeri ketok sinus (-/-), discharge (-/-)

Tenggorok : palatum bombans (-), tonsil T1-1 faring hiperemis (-)

Leher : Pembesaran limfonodi leher (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)

Thoraks : simetris, retraksi (-)

Jantung : BJ I-II murni, 88x/menit, regular, bising (-), gallop (-)

Paru : SD vesikuler seluruh lapang paru, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen : Datar, bising usus (+) normal, supel, timpani, nyeri tekan (-), hepar dan lien
tak teraba

Anggota Gerak : CRT (<2”/<2”|<2”/<2”), akral dingin (-/-|-/-), sianosis (-/-|-/-)

Status lokalis :

Nn. Craniales : N I-XII dalam batas normal

Motorik : (555/555|555/555)

Refleks fisiologis : (++/++)|(++/++)


Refleks patologis : (-/-|-/-)

Sensoris : dalam batas normal

Medikamentosa:

Betahistin mesylate tablet 6 mg/ 8 jam PO

Amilodipin tablet 10 mg/ 24 jam PO

Vitamin B kompleks 1 tablet/ 24 jam PO

Edukasi:

- Edukasi untuk istirahat cukup

- Edukasi untuk mengurangi stres

- Edukasi untuk banyak minum air putih

- Edukasi untuk memperbanyak makan sayur, buah, susu

- Kontrol jika masih ada keluhan

Diagnosis: BPPV

An. DN; 3thn; 95cm; 12kg

- Infus RL 40tpm mikro

- Chloramphenicol syrup 4 x cth I

- PCT syrup
Tn. AN; 75 tahun; 165cm; 55kg

Rawat Jalan
Paracetamol 500mg tab 3x1
Vit B6 1X1
Antasid tab 2x1
Omeprazole tab 2x1

RPS : ± 1 Minggu sebelum berobat, Pasien mengeluh nyeri pada ulu hati (+) nyeri dirasakan terus
menerus, nyeri tidak menjalar. Nyeri dirasakan terutama jika pasien telat makan. Dada terasa panas
(-) Mual (+) Muntah (+) 1x . Pasien masih bisa makan dan minum. BAK dan BAB tidak ada keluhan.

RPD : Riwayat keluhan yang sama (+) Riwayat minum jamu dan obat pegal linu (+)

Pemeriksaan Fisik :

Kesadaran : Composmentis

Tanda Vital : TD : 100/70

Nadi : 80x/menit

Respirasi : 20x/menit

Suhu : 36,8° C

Mata : Konjuntiva anemis (-/-)

Thoraks : simetris, retraksi (-)

Jantung : BJ I-II murni, 88x/menit, regular, bising (-), gallop (-)

Paru : SD vesikuler seluruh lapang paru, ronkhi -/-, wheezing -/-Abdomen :


Inspeksi : Datar, supel

Auskultasi : BU (+) Normal

Palpasi : Nyeri tekan (-)

Perkusi : Timpani

Extremitas : CRT <2’’/<2’’

Tn. S, 30 tahun; 160cm; 60kg

Ganti Balut

As
Kala I : Pemantauan dengan partograf pada fase aktif (TD/4 jam, Nadi/30 menit, VT/4jam)

Kala II: Meminta ibu meneran saat pembukaan lengkap pukul 07.30 WIB, Melahirkan bayi

Kala III: Injeksi Oksitosin 10 UI, memotong tali pusar, melahirkan plasenta dengan penegangan tali
pusat terkendali (cek kelengkapan plasenta), cek adanya laserasi jalan lahir

Kala IV: Monitoring post partum 2 jam

Terapi post partum :

amoxcillin 3x1 tab

SF 1x1 tab

PCT 3x1 tab

VitA 200.000 1x1 (diminum 1 tab setelah persalinan dan 1 tab 24 jam setelah persalinan)

N : 100x/menit

RR : 20x/ menit

S : 37 C

TFU 28cm, His 4x/10 menit selama 40 detik, VT pembukaan 5, DJJ 144x/menit, Kepala sudah masuk
PAP, Kulit ketuban (+), PPV Lendir, Darah (+)

A : G2P1A0 hamil 37minggu, presentasi kepala, punggung kiri, inpartu kala 1 fase laten

- Infus RL 40tpm mikro

- Chloramphenicol syrup 4 x cth I

- PCT syrup
- Membersihkan luka

- Menjahit luka 4 jahitan

- Amoxcillin tab 3x1

- Asam mefenamat tab 3x1

RPS : ± 15 menit yang lalu, saat akan mengambil mangkok pasien tidak sengaja menjatuhkannya dan
mengenai telapak tangan kanan pasien bagian dalam. Karena darah terus mengalir pasien segera
memeriksakan diri ke ugd puskesmas. Darah (+) mengalir, tangan masih bisa digerakkan dan dibuat
menekuk

RPD : Riwayat keluhan yang sama (+)

Pemeriksaan Fisik :

Kesadaran : Composmentis

Tanda Vital : TD : 120/70

Nadi : 80x/menit

Respirasi : 20x/menit

Suhu : 36,8° C

Mata : Konjuntiva anemis (-/-)

Thoraks : simetris, retraksi (-)

Jantung : BJ I-II murni, 88x/menit, regular, bising (-), gallop (-)

Paru : SD vesikuler seluruh lapang paru, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen : Inspeksi : Datar, supel, TFU 20cm, Ballotement (+)

Auskultasi : BU (+) Normal

Palpasi : Nyeri tekan (-), Hepar dan lien dbn

Perkusi : Timpani

Extremitas : CRT <2’’/<2’’

Status lokalis metacarpal dextra :


Terdapat luka robek (+) Kedalaman 0,5cm dengan lebar sekitar 4 cm, darah (+) mengalir, edema (-),
hiperemis (+), krepitasi (-), tangan masih bisa digerakkan dan dibuat menekuk

Dx: Vulnus Laceratum metacarpal dextra

RPS : ± 2 hari anak batuk (+) dahak sulit keluar, pilek (+). Tenggorokan gatal dan sulit utk menelan.
Makan dan minum tidak ada keluhan. Demam (+) naik turun

RPD : Riwayat keluhan sama (-)

Pemeriksaan Fisik :

Kesadaran : Composmentis

Respirasi : 16x/menit

Suhu : 37,5° C

Mata : Konjuntiva anemis (-/-)

Tenggorokan : T2-T2, Hiperemis (+)

Thoraks : simetris, retraksi (-)

Jantung : BJ I-II murni, 88x/menit, regular, bising (-), gallop (-)

Paru : SD vesikuler seluruh lapang paru, ronkhi -/-, wheezing -/-Abdomen : Inspeksi :
Datar, supel

Auskultasi : BU (+) Normal

Palpasi : Nyeri tekan (-), Hepar dan lien dbn

Perkusi : Timpani

Extremitas : CRT <2’’/<2’’

PCT sIrup 3 x cth I 1/2

Loratadine tab III

Methyl Prednisolone III

Asetil sistein caps III

m f pulv X

S 3 dd pulv I
RPS : Pasien G1P0A0 hamil usia 18 minggu dating dengan keluhan ± 1 hari yang lalu keluar flek di
celana dalam, keluar pengkolan (-), nyeri perut (-), demam (-). Riwayat coitus (+), Riw. Trauma (-)

RPD : Riwayat keluhan yang sama (-)

Pemeriksaan Fisik :

Kesadaran : Composmentis

Tanda Vital : TD : 120/70

Nadi : 80x/menit

Respirasi : 20x/menit

Suhu : 36,8° C

Mata : Konjuntiva anemis (-/-)

Thoraks : simetris, retraksi (-)

Jantung : BJ I-II murni, 88x/menit, regular, bising (-), gallop (-)

Paru : SD vesikuler seluruh lapang paru, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen : TFU 20cm, Ballotement (+)

Extremitas : CRT <2’’/<2’’

Diagnosis Abortus imminens

Rujuk poli kandungan Sp.OG

KIE : Tirah baring, tidak boleh hubungan suami istri untuk sementara waktu

RPS : ± 3 hari yang lalu pasien mengeluh tangan dan kaki terasa gringgingan, kaku dan kesemutan.
Riwayat DM sudah 3 tahun dan jarang kontrol

RPD : Riwayat keluhan yang sama (+) DM (+) keluarga, HT (-)

Pemeriksaan Fisik :

Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital : TD : 130/70

Nadi : 80x/menit

Respirasi : 20x/menit

Suhu : 36,8° C

Mata : Konjuntiva anemis (-/-)

Thoraks : simetris, retraksi (-)

Jantung : BJ I-II murni, 88x/menit, regular, bising (-), gallop (-)

Paru : SD vesikuler seluruh lapang paru, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen : Inspeksi : Datar, supel

Auskultasi : BU (+) Normal

Palpasi : Nyeri tekan (-)

Perkusi : Timpani

Extremitas : CRT <2’’/<2’’

Lab GDS : 380

Captopril 2x12,5mg

Amlodipin 1 x 5mg

Metformin 3 x 500mg

Glimepirid 1x1mg

Anda mungkin juga menyukai