RESUME KASUS

PENGKAJIAN
I IDENTITAS DATA
Inisial Nama Anak
Umur
Inisial Nama Ayah/Ibu
Pekerjaan Ayah
Alamat
Suku
Agama

II KELUHAN UTAMA

III RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

IV RIWAYAT MASA LALU

V RIWAYAT KELUARGA

VI RIWAYAT SOSIAL
1. Yang mengasuh

2. Hubungan dengan orang tua

3. Pembawaan secara umum

VII KEBUTUHAN DASAR

1. Makanan

2. Pola Tidur
 3. Mandi

4. Eliminasi

VIII KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Diagnosa Medis

2. Tindakan Operasi

3. Obat-obatan

4. Alergi

5. Hasil Lab

6. Hasil Rontgen

7. Lain-lain

IX PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum

2. TB/BB

3. Lingkar Kepala

4. Kepala

5. Mata

6. Leher

7. Telinga

8. Hidung
 9. Mulut

10. Dada

11. Paru-paru

12. Jantung

13. Perut

14. Punggung

15. Genitalia

16. Ekstremitas
a. Ekstremitas atas

b. Ekstremitas bawah

17. Tanda-tanda vital

a. RR : x/mnt (reguler / ireguler)
b. HR : x/mnt (reguler / ireguler)
c. TD : mmHg
d. Temp : C

X RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN

XI ANALISA DATA

XII MASALAH KEPERAWATAN

XIII DIAGNOSA KEPERAWATAN