001
KEL. BADRAN KEC. KRANGGAN
KAB. TEMANGGUNG
KARTU DISTRIBUSI
ACARA KESENIAN KUDA LUMPING
NO. LAPAK
Rp. …………………………………………..
NO. PLAT
Rp. 3000
KETERANGAN BARANG HILANG BUKAN TANGGUNG JAWAB PANITIA