Anda di halaman 1dari 8

LAMPIRAN : PERATURAN BUPATI KUDUS

NOMOR 3 TAHUN 2009 TENTANG


ORGANISASI DAN TATA KERJA
UNIT PLAKSANA TEKNIS PADA
DINAS DAERAH KABUPATEN KUDUS

BAGAN ORGANISASI PUSKESMAS

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN KUDUS
dr.MARYATA

KEPALA UPT PUSKESMAS JEPANG


drg.DARYONO

KELOMPOK JABATAN FUNGSIONAL


I DOKTER
1 dr.IMAM P
2 dr.RITA P.K
3 dr.ISMIYATI
4 dr.PUSPITASARI
5 dr.TITA J
II PERAWAT
1 PETRUS SUDIARTO
2 SUMADJI
3 RUSTINAH, AMK
4 SITI WACHIDAH, AMK
5 TRI ENDANG S, AMK
6 TUTI PURWANI, AMK
7 SITI ALFIAH, AMK
8 DZIKRI SULFA R,S.Kep.Ns
9 NICOLAS INDRA B, AMK
III BIDAN
1 NANI PUJIASTUTI,AMdKeb
2 SRI ARUMI, AMdKeb
3 MARYATI, AMdKeb
4 ENY LESTARIYANI, AMdKeb
5 RAHAYU S, AMdKeb
6 SRI HANDAYANI, AMdKeb
7 SUMIATUN, AMdKeb
8 SITI NOOR SYAMSIYAH, AMdKeb
9 RIZKI MUNDIARTANTI, AMdKeb
10 NOOR ROHMAH, AMdKeb
11 NOOR KHASANAH, AMdKeb
12 ESTI WIDIASTUTI, AMdKeb
IV PERAWAT GIGI
1 RAHAJENG ARI S, AMKg
V ASISTEN APOTEKER
1 EDHY SRI YULI SALINDRI
VI EPIDEMIOLOG
1 ENY WIDAYATI, AMK
VII PKM
1 AGUS NOTO, S,Sos
VIII SANITARIAN
1 SUPRIYADI, SKM
IX NUTRISIONIS
1 SITI RUKMINI, SKM
X LABORAT
1 SRI YUNIARTI

SUB BAGIAN
TATA USAHA
1 YULIATUN : Tata Usaha
2 SUPARDI : Pendaftaran
3 ROTIB : Ad.Obat
DAFTAR SARANA DAN PRASARANA DI PUSKESMAS JEPANG 2013

NO URAIAN / NAMA BARANG JUMLAH KETERANGAN


BAIK RUSAK
I Alat Kesehatan Medis
1 Blender puyer 1 v
2 Kursi roda dewasa 1 v
3 Poned Kit 2 v
4 Sterilisator panas ( por tabel ) 1 v
5 Brankart 1 v
6 Timbangan injak 4 v(3) v(1)
7 Trolly instrument 1 v
8 Amalgam pistol 1 v
9 Ambubag anak+sukup 1 v
10 Auto metic nebulizer set 1 v
11 Bak instrumen tertutup 1 v
12 Bantal 15 v
13 Baskom stenlis 5 v
14 Bed partus 1 v
15 Bengkok instrumen 1 v
16 Bidan Kit 5 v
17 Bisturi 2 v
18 Blood lancet 2 v
19 Bor round 2 v
20 Bor inverted 2 v
21 Bor neser 2 v
22 Centrifuge 1 v
23 Citojek 1 v
24 Deg glas 3 v
25 Diagnostik set 2 v
26 Ember bayi 2 v
27 Ember besar linen 3 v
28 Endro traceal tube 2 v
29 Lampu baca rontent 1 v
30 Lampu infra red 1 v
31 Lampu kepala 1 v
32 Lampu pemeriksaan ( halogen eksaminati ) 1 v
33 Penghisap lender 5 v
34 Nenset anak 1 v
35 Mata bor 2 v
36 Meja bayi 2 v
37 Meja instrumen 2 rak 1 v
38 Meja resustasi 1 v
39 Meja resustasi bayi 1 v
40 Mikroskop binokuler 2 v
41 Minor surgey set 2 v
42 Nalfurder 5 v
43 Nastograstik tube 10 v
44 Nelaton kateter 2 v
45 Ngt set 2 v
46 Olsigent set 1 v
47 Partus set 1 v
48 Oktal moskup 2 v
49 Otoskop set 2 v
50 Pengikat tali pusat 2 v
51 Gunting episiotomy 2 v
52 Gunting hating up 2 v
53 Gunting jaringan 2 v
54 Gunting kasa 2 v
55 Gunting tali pusat 2 v
56 Hamer reflek 2 v
57 Senter 2 v
58 HB stik 2 v
59 HB aletrik 1 v
60 Haiteng set 2 v
61 Incubator bayi 1 v
62 Jarum jahit lengkap 2 v
63 Benang jahit lengkap 2 v
64 Kaca mulut 3 v
65 Kaca mata / boogle 2 v
66 Kasur bayi 3 v
67 Korentang + tempatnya 2 v
68 Perlak 5 v
69 Perlak bayi 5 v
70 Pinset lengkap 2 v
71 Pipet pendek 2 v
72 Pipet panjang 2 v
73 Pkd Kit 5 v
74 Protein urin 2 v
75 Pustu set 1 v
76 Radiologi set 1 v
77 Reagent lengkap 2 v
78 Resusitator set dewasa dan neonatus 2 v
79 Rontgent foto torak 1 v
80 Rontgent gigi 1 v
81 Scaler set 2 v
82 Selang oksigen 5 v
83 Serument hak 1 v
84 Sikat tabung 2 v
85 Sonde gigi 2 v
86 Spatel tang 2 v
87 Spatula gigi 2 v
88 Spekulum lengkap 5 v
89 Cocor bebek 5 v
90 Stetoskop Duplex bayi dan dewasa 2 v
91 Stik laken 18 v
92 Suction pump 2 v
93 Sungkup 2 v
94 Tabung reaksi 2 v
95 Tas P3K 1 v
96 Timbangan injak+tinggi badan 2 v
97 Trolley linen 1 v
98 Trolley makanan 2 v
99 Trolley oksigent 5 v
100 Tromol ( ghass 27 cm ) 4 v
101 UGD set 2 v
102 Underpod disposible ( box 10 ) 20 v
103 Us fisioterapi 1 v
104 USG 1 v
105 Alat tes lab sederhana ( colesterol, asam ) 2 v
II Alat kesehatan Non Medis ( mebeler )
1 Kulkas 2 v
2 Mesin cuci 1 v
3 Lemari obat 2 v
4 Lemari linen bayi 1 v
5 Box bayi 3 v
6 Kursi tunggu pasien 5 v
7 Linen set 1 v
8 Kursi ruang tunggu rawat inap ( sofa ) 1 v
9 Meja kayu ( administrasi ) rawat inap 4 v
10 Lemari tempat obat rawat inap ( kaca ) 2 v
11 Lemari tempat cm/buku rawat inap 2 v
12 Lemari PKD 5 v
13 Komputer rawat inap 1 v
14 Komputer rawat Jalan 2 v
15 Printer 3 v
16 Korden ukuran 275 cm x 135 cm 4 v
17 Korden ukuran 140 cm x 135 cm 12 v
18 Korden ukuran 190 cm x 140 cm 10 v
19 Korden ukuran 90 cm x 135 cm 4 v
20 Bed jaga atas bawah 2 v
III PKD
1 Meja periksa PKD 3 v
2 Kursi duduk 3 v
3 Lemari obat PKD 5 v
4 Bangku panjang kayu untuk pasien 3 v
IV PUSTU
1 Timbangan badan dewasa 1 v
2 Timbangan bayi 1 v
3 Ukuran Tb 1 v
4 Kipas angin 2 v
5 Kursi petugas 3 v
6 Lemari obat 1 v
7 Rak buku 1 v
V Alat Angkut
1 Mobil pusling 1 v
2 Sepeda motor 6 v
3 Mesin tik 2 v(1) v(1)
4 Almari kayu 14 v ( 12 ) v(2)
5 Rak kayu 3 v
6 Almari kaca 2 v
7 Papan nama instansi 1 v
8 White board 1 v
9 Kursi besi 17 v
10 Kursi kayu 13 v ( 11 ) v(2)
11 Kursi putare 3 v(1) v(2)
12 Tempat tidur kayu 2 v
13 Meja tulis 19 v
14 Meja suntik 1 v
15 Meja ketik 1 v
16 Kursi tunggu 9 v
17 Radio tape 3 v(2) v(1)
18 Printer 2 v
19 Laptop 1 v
20 Lcd 1 v
21 Telepon 1 v
22 Kursi tamu 1 set v
23 Kipas angin 10 v(8) v(2)
24 Jam dinding 6 v
25 Lemari besi/ brankas 1 v
26 Kursi aula 100 v
27 Meja aula 3 v
28 Meja kayu sedang 9 v
29 Gen set 1 v
30 Tabung pemadam 1 v
31 Pompa air 2 v
32 Kompor gas 1 v
33 Tong sampah 3 v
VI Peralatan kesehatan
1 Kursi gigi 1 v
2 Micro motor boor 1 v
3 Alat pencabut gigi 1 v
4 Alat diagnosis gigi 1 v
5 Alat ekstraksi gigi dewasa 1 v
6 Alat ekstraksi gigi anak 1 v
7 Kaca mulut 2 v
8 Pinset gigi 2 v
9 Sonde gigi lurus 2 v
10 Sonde hal mouth 1 v
11 Bengkok instrumen 1 v
12 Amalgam stopper set 1 v
13 Amalgam pistol 1 v
14 Amalgam set 1 v
15 Borni set 1 v
16 Kontrol angle han d boor 1 v
17 Pelvimetri 1 v
18 Sterilisator kering sedang 1 v
19 Gunting bengkok 2 v
20 Gunting lurus 2 v
21 Bein 1 v
22 Needleholder 2 v
23 Cryer 1 v
24 Dresin Drum 1 v
25 EKG 1 v
26 Hummer 1 v

Kepala UPT Puskesmas Jepang

drg.DARYONO
NIP : 19600823 199010 1 001
DAFTAR KETENAGAAN PUSKESMAS JEPANG TAHUN 2013

NO NAMA NIP/NIPD/NO.PTT NIK Pendidikan Tahun Lulus Jabatan SIP/SIK PERAWAT/SIK BIDAN TMT Ket ( TMT Pensiun/
dan lainnya ( No Induk Kependudukan ) Pendd SIKTTK/SIPA APT Mulai Kerja Kontrak / Linnya )
1 drg.DARYONO 19600823 199010 1 001 3319052308600001 . SI Kedokt.Gigi 1990 Kapus - 1-7-2001. 1-9-2016.
2 dr.IMAM PURWANTO 19670825 200212 1 008 3319052508670001 . SI Kedokt.umum 1993 Dokter masih dalam proses 1-6-2012. 1-9-2023.
3 dr.RITA PURWANI K 19740321 200604 2 011 3319036103740004 . SI Kedokt.umum 2002 Dokter 33.19/59381/DU/01/449.1/4900/XII/2011 1-8-2004. 1-4-2030.
4 dr. ISMIYATI 19740414 200904 2 001 3319035404740001 . SI Kedokt.umum 2000 Dokter 33.19/59381/DU/01/449.1/4894/XII/2011. 1-4-2009. 1-5-2030.
5 dr. PUSPITASARI 19680313 200907 2 001 3319085303680004 . SI Kedokt.umum 1996 Dokter 33191/59381/DU/01/449.1/3578/IX/2011 1-9-2009. 1-4-2024.
6 dr.TITA JUNAINIESTI 19710616 201001 2 001 3319025606710001 . SI Kedokt.umum 1997 Dokter 33.19/59381/DU/01/449.1/4902/XII/2011 1-1-2010. 1-7-2027.
7 SRI ARUMI, AMdKeb 19640812 198312 2 001 3319055208640002 . D3 Kebidanan 2012 Bidan 445/135/04.05/2010. 1-1-1998. 1-9-2020.
8 NANI PUJIASTUTI, AMdKeb 19600615 198803 2 005 3319035506600001 . D3 Kebidanan 2003 Bidan 445/137/04.05/2010. 1-4-2006. 1-7-2016.
9 MARYATI, AMdKeb 19700304 199103 2 007 3319034403710005 . D3 Kebidanan 2009 Bidan 445/3356/04.05/2010. 1-8-2007. 1-4-2026.
10 SRI HANDAYANI, AMdKeb 19690901 199003 2 009 3319034109690003 . D3 Kebidanan 2012 Bidan masih dalam proses 1-5-2011. 1-4-2025.
11 ENY LESTARIYANI, AMdKeb 19690922 199203 2 004 3319046209690002 . D3 Kebidanan 2003 Bidan masih dalam proses 1-5-2011. 1-10-2025.
12 NOOR ROHMAH, AMdKeb 19710918 199103 2 005 3319035809710002 . D3 Kebidanan 2010 Bidan 445/3416/04.05/2010. 1-10-1994. 1-10-2027.
13 NOOR KHASANAH, AMdKeb 19790129 200701 2 005 3319056901790001 . D3 Kebidanan 2012 Bidan 445/136/04.05/2010. 1-4-2002. 1-2-2035.
14 RAHAYU SULISTIYORINI, AMdKeb 19791111 200501 2 007 3319035111790001 . D3 Kebidanan 2011 Bidan 445/5255/04.05/2012. 1-5-2011. 1-12-2035.
15 SUMIATUN, AMdKeb 19760316 200604 2 017 3319055603760005 . D3 Kebidanan 2009 Bidan masih dalam proses 1-5-2011. 1-4-2035.
16 SITI NOOR SYAMSIYAH, AMdKeb 19741009 200604 2 018 3319034910740003 . D3 Kebidanan 2011 Bidan masih dalam proses 1-1-2012. 1-11-2030.
17 RIZKI MUNDIARTANTI, AMdKeb 19870604 201101 2 012 3319054406870004 . D3 Kebidanan 2009 Bidan masih dalam proses 1-5-2011. 1-7-2043.
18 ESTI WIDIASTUTI, AMdKeb 19850530 201001 2 040 3321147005850001 . D3 Kebidanan 2006 Bidan masih dalam proses 1-3-2012. 1-6-2041.
19 PETRUS SUDIARTO 19640529 198911 1 001 3319022905640002 . SPK 1987 Perawat masih dalam proses 1-10-1990. 1-6-2020.
20 SUMADJI 19630625 198903 1 009 3319082506630003 . SPK 1988 Perawat masih dalam proses 1-4-1995. 1-7-2019.
21 RUSTINAH, AMK 19680824 198703 2 002 3319036408680002 . D3 Keperawatan 2001 Perawat masih dalam proses 1-4-2001. 1-9-2024.
22 SITI WACHIDAH, AMK 19710325 199103 2 005 3319026503710002 . D3 Keperawatan 2006 Perawat masih dalam proses 1-3-1991. 1-4-2027.
23 TRI ENDANG S, AMK 19670326 199903 2 002 3319056603670001 . D3 Keperawatan 1991 Perawat masih dalam proses 1-8-2007. 1-4-2027.
24 TUTI PURWANI, AMK 19810208 200501 2 002 3319054802810002 . D3 Keperawatan 2002 Perawat masih dalam proses 1-3-2012. 1-3-2037.
25 SITI ALFIAH, AMK 19791010 201101 2 007 3319075010790004 . D3 Keperawatan 2001 Perawat masih dalam proses 1-5-2011. 1-11-2035.
26 DZIKRI SULFA R.S,Kep.Ns 19880229 201101 2 004 3321116902880003 . SI Keperawatan+Ne 2010 Perawat 445/2561/04.05/2011. 1-5-2011. 1-3-2044.
27 NICOLAS INDRA B, AMK 19840328 201101 1 002 3319032803840005 . D3 Keperawatan 2007 Perawat masih dalam proses 1-5-2011. 1-4-2040.
28 RAHAJENG ARI S, AMKg 19840109 200501 2 004 3319054901840002 . D3 Keper.gigi 2004 Perawat Gigi 445/5064/04.05/2011 1-3-2005. 1-2-2040.
29 EDHY SRI YULI SALINDRI 19650706 198803 2 017 3319034607650003 . SMF 1986 AA 19650706/SIKTTK 33.19/2013/2141 1-1-2006. 1-8-2021.
30 SITI RUKMINI, SKM 19800108 200312 2 003 3319054801800007 . SI Kesht.Masy. 2008 Nutrisionis - 1-8-2004. 1-2-2036.
31 SUPRIYADI, SKM 19621222 198409 1 001 3319052212620003 . SI Kesht.Masy. 2004 Sanitarian - 1-4-2004. 1-1-2019.
32 AGUS NOTO, S.Sos 19600710 198703 1 008 3319021007600001 . SI Ilmu Komunikasi 2011 PKM - 1-4-1999. 1-8-2016.
33 ENY WIDAYATI, AMK 19661123 198801 2 002 3319056311660001 . D3 Keperawatan 2006 Epidemilog - 1-1-1990. 1-12-2022.
34 SRI YUNIARTI 19640619 199203 2 003 3319055906640001 . SMEA 1984 Laborat - 1-7-1990. 1-7-2020.
35 ROTIB 19640705 199103 1 012 3319050507640002 . SMP 1981 Staf - 1-4-1991. 1-8-2020.
36 SUPARDI 19590403 198703 1 011 3319020304590002 . SMP 1977 Staf - 1-3-1991. 1-5-2015.
37 YULIATUN 19710820 200701 2 005 3319056008710002 . SMA 1990 Staf - 1-7-1992. 1-9-2027.
38 ERA PRIHANTINI, AMdKeb 11.4.048.11509 3319034809860004 . D3 Kebidanan 2007 Bides jepang masih dalam proses 1-7-2009.
39 NUR UMROH, AMdKeb 11.4.047.10886 3319054701850007 . D3 Kebidanan 2005 Bides payaman masih dalam proses 1-7-2009.
40 NEVY NURMALIA, AMdKeb 11.4.047.11338 3326136703850002 . D3 Kebidanan 2006 Bides gulang masih dalam proses 1-2-2011.
41 DHAVIS VANCEN , AMdKeb 11.4.027837 3319057011880003 . D3 Kebidanan 2010 Bides kirig masih dalam proses 1-5-2011.
42 SRI RAHAYU, AMdKeb 11.4.033332 3319064407890006 . D3 Kebidanan 2010 Bides mejobo masih dalam proses 1-1-2012.

Kudus, 4-12-2013
Kepala UPT Puskesmas Jepang

drg.DARYONO
NIP: 19600823 199010 1 001
BAGAN ORGANISASI UPT PUSKESMAS JEPANG

KEPALA DINAS KESEHATAN


dr. MARYATA

KEPALA UPT PUSKESMAS JEPANG


drg. DARYONO

SUBBAGIAN
TATA USAHA
FUNGSIONAL UMUM
1. Yuliatun
2. Supardi
3. Rotib
4. Aenur Rofik, AMKg / Honorer KII

KELOMPOK JABATAN FUNGSIONAL

1. Dokter Umum 2. Perawat Umum 3. Perawat Gigi 4. Bidan 5. Asisten Apoteker 6. Epidemiolog 7.PKM 8. Nutrisionis 9.Laborat 10.Sanitarian
1. dr. Imam P 1. Rustinah, AMK 1. Rahajeng A.S, AMKg 1.Nani Pujiastuti, AMdKeb 1. Edhy sri yuli S 1. Eny Widayati, AMK 1. Agus Noto,S.Sos 1.Siti Rukmini, SKM 1. Sri Yuniarti 1. Agus P, AMKL
2. dr. Rita P.K 2. Siti Wachidah, AMK 2.Sri Arumi, AMdKeb
3. dr. Puspitasari 3. Petrus Sudiarto 3.Maryati, AMdKeb
4. dr. Tita J 4. Sumadji 4.Eny Lestariyani, AMdKeb
5. dr. Novita I.S 5. Tri Endang S, AMK 5.Rahayu S, AMdKeb
6. Tuti Purwani, AMK 6.Sri Handayani, AMdKeb
7. Siti Alfiah, AMK 7.Sumiatun, AMdKeb
8. Dzikri Sulfa R.S.Kep,Ns 8.Siti Noor Syamsiyah, AMdKeb
9. Nicolas Indra B, AMK 9.Rizki Mundiartanti, AMdKeb
10.Noor Rohmah, AMdKeb
11.Noor Khasanah, AMdKeb
12.Esti Widiastuti, AMdKeb
13.Nur Umroh, AMdKeb/PTT
14.DhavisVancen, AMdKeb/PTT
15.Era Prihantini, AMdKeb/PTT
16.Nevy Nurmalia, AMdKeb/PTT
17.Sri Rahayu, AMdKeb/PTT

Keterangan :
Pertanggung jawaban kelompok jabatan Fungsional
Kepada Kepala Dinas melalui Kepala UPT