LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. P
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Makassar/Indonesia
Pekerjaan : Wiraswasta
Umur : 53 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Barata Kab. Jeneponto
Rumah Sakit : BKMM
Tanggal Pemeriksaan : 21 November 2011
Pemeriksa : dr. H

I. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Penglihatan kabur pada kedua mata

Anamnesis Terpimpin : dialami sejak ± 3 tahun yang lalu, secara perlahan-lahan.

Namun dalam 6 bulan terakhir penglihatan dirasakan semakin menurun terutama
pada mata kiri. Pasien mengeluh sulit membaca walaupun sudah memakai kacamata.
Riwayat penglihatan seperti ada bayangan putih / kabut di depan mata (+), silau (+),
mata terasa mengganjal (+), nyeri (-), mata merah (-), gatal (-), air mata berlebih (-),
kotoran mata berlebih (-), mata terasa berpasir (-), sakit kepala (-).

Riwayat pengobatan sebelumnya (-), riwayat trauma (-), riwayat keluarga dengan
penyakit yang sama (-), riwayat memakai kacamata untuk membaca (+) sejak 3
tahun yang lalu, tidak pernah ganti kacamata dan ukuran kacamata tidak diketahui.

Riwayat penyakit Hipertensi (-) dan riwayat penyakit DM (-).

1
II. PEMERIKSAAN
A. INSPEKSI OD OS
Palpebra Edema (-) Edema (-)
Apparatus lakrimalis Lakrimasi (-) Lakrimasi (-)
Silia Sekret (-) Sekret (-)
Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Bola mata Kesan normal Kesan normal
Mekanisme muskuler Ke segala arah Ke segala arah
- ODS
- OD
- OS
Kornea Jernih Jernih
- Tes sensitivitas
- Placido
Bilik mata depan Normal Normal
Iris Coklat, kripte (+) Coklat, kripte (+)
Pupil Bulat, sentral. Bulat, sentral.
Lensa Kesan keruh Kesan keruh

OD OS

2
B. PALPASI OD OS
1. Tensi ocular Tn Tn
2. Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
3. Massa tumor Tidak ada Tidak ada
4. Glandula Pembesaran (-) Pembesaran (-)
pre-aurikuler

C. TONOMETRI

TOD : 15 mmHg

TOS : 15 mmHg

D. VISUS

VOD : 5/10 ( tidak dapat dikoreksi )

VOS : 1/300 LP + +

E. PENYINARAN OD OS
OBLIK
1. Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)
2. Kornea Jernih Jernih
3. Bilik mata depan Normal Normal
4. Iris Coklat, kripte (+) Coklat, kripte (+)
5. Pupil Bulat, sentral, RC (+). Bulat, sentral, RC (+).
6. Lensa Keruh, iris shadow (+) Keruh, iris shadow (-)

3
 F. OFTALMOSKOPI
FOD : Refleks fundus (+), detail lain sulit dinilai karena terhalang oleh
kekeruhan lensa.

FOS : Refleks fundus (-)

G. SLIT LAMP

SLOD : konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih (+), BMD normal, iris
coklat, kripte (+), pupil bulat, sentral, RC (+), lensa keruh
(NO2NC2C2P2)

SLOS : konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih (+), BMD normal, iris coklat,
kripte (+), pupil bulat, sentral, RC (+), lensa keruh padat.

H. PEMFIS
TD : 120/70 P : 18 x/menit
N : 82 x/menit S : 36, 6 C

III. RESUME

Seorang laki-laki umur 53 tahun datang berobat ke BKMM dengan keluhan

penglihatan menurun pada kedua mata. Dialami sejak ± 3 tahun yang lalu, secara
perlahan-lahan. Kemudian dalam 6 bulan terakhir penglihatan dirasakan semakin
menurun pada kedua mata. Pasien sulit membaca walaupun sudah memakai
kacamata. Riwayat penglihatan seperti ada bayangan putih / kabut di depan mata
(+), fotofobia (+). Riwayat pemakaian kacamata baca (+) tidak diketahui ukuran
nya.

Dari pemeriksaan oftalmologi didapatkan visus OD: 5/10 (tidak dapat

dikoreksi), OS: 1/300 (tidak dapat dikoreksi). Tonometri OD: 15 mmHg, OS: 15

4
 mmHg. pada pemeriksaan iluminasi obliq tampak iris shadow (+) pada oculi
dekstra dan iris shadow (-) pada oculi sinistra. SLOD: BMD normal, lensa keruh
(NO2NC2C2P2), SLOS: BMD normal, lensa keruh padat.

IV. DIAGNOSIS
OD Katarak Senil Imatur
OS Katarak Senil Matur

V. RENCANA TERAPI
Rencana OS Ekstraksi katarak + implantasi IOL

VI. ANJURAN
- USG B-Scan
- Biometri

VII. DISKUSI
Dari hasil anamnesis pada pasien ini, ditemukan adanya keluhan utama
penglihatan kabur pada kedua mata terutama pada mata kiri, yang terjadi secara
perlahan-lahan dan dirasakan semakin memberat disertai adanya riwayat
penglihatan seperti melihat bayangan putih / kabut di depan mata. Pada
pemeriksaan oftalmoskopi, didapatkan visus OD: 5/10 (tidak dapat dikoreksi)
dan OS: 1/300 (tidak dapat dikoreksi). Tonometri OD: 15 mmHg, OS: 15
mmHg. Pada penyinaran oblik, pada lensa mata kanan didapatkan iris shadow,
sedangkan pada lensa mata kiri tidak ditemukan iris shadow. SLOD: lensa
keruh (NO2NC2C2P2), SLOS: lensa keruh padat. Berdasarkan anamnesis dan
hasil pemeriksaan oftalmologi, dapat ditarik kesimpulan bahwa pasien
menderita OD Katarak Senil Imatur + OS Katarak Senil Matur.

5
 Katarak senil adalah penyakit gangguan penglihatan yang dicirikan
oleh kekeruhan pada lensa yang berlangsung secara lambat dan progresif.
Penyakit kekeruhan lensa ini dapat terjadi pada usia lanjut, yaitu usia diatas 50
tahun. Keluhan yang sering dialami adalah penglihatan berkabut dan
penglihatan yang semakin kabur. Pada lensa mata penderita katarak akan
tampak bayangan putih, selain itu, dapat pula terjadi pandangan ganda, rabun
senja dan terkadang membutuhkan cahaya yang lebih terang untuk membaca.
Pada pemeriksaan penyinaran oblik, pada pasien dengan katarak senilis imatur
biasanya akan tampak iris shadow, dimana pada katarak senilis yang lain tidak
didapatkan.

Penatalaksanaan pada katarak adalah ekstraksi lensa untuk mencegah

penurunan penglihatan yang lebih lanjut agar tidak mengganggu aktivitas
normal pasien. Terdapat empat jenis ekstraksi lensa: Phacoemulsification,
Small Insicion Cataract Surgery (SICS), Extracapsular Cataract Extraction
(ECCE, dan Intracapsular Cataract Extraction (ICCE).

Pada pasien ini disarankan untuk dilakukan ekstraksi katarak dengan

teknik Phacoemulsification oleh karena teknik tersebut hanya meninggalkan
luka insisi yang sangat kecil yakni ± 2 mm , sehingga tidak perlu dilakukan
penjahitan untuk menutup luka insisi tersebut. Hal ini juga berguna untuk
mengurangi komplikasi yang dapat timbul setelah operasi.

Namun sebelum dilakukan ekstraksi katarak, terlebih dahulu dilakukan

pemeriksaan biometri untuk mengukur kekuatan lensa intraokuler yang akan
diimplantasikan serta pemeriksaan USG B-Scan untuk mengetahui segmen
posterior bola mata oleh karena pada pemeriksaan funduskopi segmen posterior
sulit dievaluasi

6
VIII. PROGNOSIS

Bonam. Tidak ditemukan penyakit okuler lain pada mata pasien. Saat
dilakukannya operasi dapat timbul berbagai hal yang dapat mempengaruhi
hasil dari operasi, seperti degenerasi macula atau atropi nervus optikus.