ASUHAN KEPERAWATAN KEPADA NY.

I DIRUANG DAHLIA 1
DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN DENGAN DIAGNOSA MEDIS THYPOID
DI RSU CIAMIS

I. Pengkajian
a. Biodata
1. Identitas pasien
Nama : Nn. I
Umur : 17 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Alamat : lumbung
Status perkawinan : belum kawin
Agama : islam
Suku : sunda
Pendidikan : Sma
Pekerjaan : pelajar
Diagnose medis : typhoid
Tanggal masuk : 27 maret 2018
Tanggal pengkajian : 28 maret 2018
2. Identitas penanggung jawab
Nama : Ny.A
Umur : 50 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Pendidikan : Sma
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Hubungan dengan pasien :sebagai ibu
Alamat : lumbung

b. ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

klien demam ± 10 hari
c. KELUHAN UTAMA SAAT PENGKAJIAN
Klien mengelu demam
d. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Sejak 10 hari sebelum masuk rumahsakit, klien mengeluh demam ± 10 hari klien
mengeluh pusing, klien mengeluh mual muntah disertai bab mencret. Kemudian klien
datang ke IGD RSU CIAMIS pada tanggal 27 maret 2018 pukul 20.00 wib . pada saat
pengkajian pada tanggal 28 maret 2018 pukul 12.30 wib klien mengeluh demam dan
nyeri dibagian perut . nyeri dirasakan hilang timbul , nyeri dirasakan kuat apabila
beraktifitas termasuk merubah posisi dan berkurang apabila diistirahatkan. Nyeri
dirasakan seperti ditusuk tusuk skala nyeri 5 ( rentang 0- 10) .disertai klien mengeluh
pusing dan lemas.
e. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Klien mengatakan sebelumnya tidak pernah mempunyai penyakit yang di alami klien
saat ini dan tidak pernah dirawat
f. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Klien mengatakan bahwa tidak ada kleluarga klien yang mengalami penyakit yang sama
diderita klien dan juga tidak ada penyakit yang menular dan menurun lainnya seperti :
hipertensi, jantung, diabetes mellitus, dll.
g. DATA BIOLOGIS
I. Penampilan umum
Keadaan composmentis
E = 4 v=5 m=6
Td: 110/70 mmhg
P: 84 x/m
R: 20x/m
S:38,5 c

II. ACTIVITY DAILLY LIVING

NO ADL DIRUMAH DI RS MASALAH
1. Nutrisi Mual
a. Makan muntah
Jenis menu Nasi , Bubur,
sayuran , sayuran,
Frekuensi lauk pauk 2x/hari
Porsi 2x/ hari ½ porsi
Pantangan 1 porsi -
Keluhan - Mual
- muntah

b. Minum
Jenis minuman Air putih Air putih
Frekuensi
Jumlah 5x/ hari 5x/hari
Pantangan 800 cc 800 cc
Keluhan - Tidak boleh
- meminum
yang asam
asam
-
2. Istirahat tidur
a. Malam
Berapa jam 8 jam Tidak
Dari jam menentu
berapa s/d 21.00- 05.00
Kesukaran
tidur
-
 b. Siang
Berapa jam - 3 jam
Dari jam
berapa Tidak
Kesukaran menentu
tidur
3. Eliminasi
a.bak
frekuensi 4-6 x/hari 4-6x/ hari
jumlah warna banyak Banyak
bau Kuning jernih Kuning jernih
kesulitan Khas urine Khas urine
b.bab
frekuensi 4x/hari 1x/ hari
warna kuning Kuning
kecoklatan kecoklatan
bau khas feses Khas feses
konsistensi cair dan Lembek
kesulitan - Padat
-
4. Personal
hygine
a. Mandi
Frekuensi 2x/hari 1x/hari
Sabun Memakai Diwaslap
Gosok gigi 2x/hari 1x/ hari

b. Berpakaian
Ganti 2x/hari 1x/hari
pakaian
5. Mobilitas dan lemas
akvifitas
aktivitas Mandiri Dibantu
kesulitan - karena lemas

III. DATA HASIL PEMERIKSAAN

1. Status mental: status mental klien baik
2. Tingkat kesadaran: composmentis
3. Refleks
4. Nervus cranial
a.nervus cranial
 1. Nervus olfatorius: penciuman klien bagus
2. Nervus optikus: penglihatan klien normal
3. Nervus okulomotorik:pupil mengecil apabila diberi cahaya dengan
memakai penlight
4. Nervus thoklearis: klien bias menggerakan bola mata
5. Nervus trigeminus : klien bias menggerakan rahang kesemua sisi
6. Nervus abdusen: klien bias menggerakan mata kearah lateral
7. Nervus fasialis: klien bia mengangkat alis, mengerutkan dahi, tersenyum
Dan klien bias membedakan rasa manis, asin,dan asam
8. Nervus vestibulochoclearis: pendengaran klien baik
9. Nervus glosofaringeus: klien bias membedakan rasa pahit
10. Nervus vagus: klien bias menelan dengan baik
11. Nervus asesoris: klien bias mengangkat bahu
12. Nervus hipoglosus: klien mampu menjulurkan lidah
b.Sistem pernafasan
Insfeksi
Palpapasi
Perkusi
Auskultasi
c. Sistem pencernaan
Insfeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
d. Sistem kardivaskuler
Insfeksi: dinding dada simetris, putting susu berada ditengah sejajar dengan
midklavikula, tidak ada sianosis, konjungtiva merah muda
Palpasi: nadi teraba 84x/mnt
Auskultasi : td: 110/80 mmhg suara jantung
e. Sistem integument
Turturgor kulit pada ekstremitas atas dan bawah baik, crt 2 detik
f. Sistem musculoskeletal
Insfeksi : terpasang infus rl 20 tpm ditangan sebelah kiri , kekuatan otot 5/5
g. Sistem genitourinaria
Insfeksi: daerah genetalia bersih
Palpasi: kandung kemih tidak terdapat nyeri tekan,
IV. DATA PSIKOSOSIAL
1. Psikososial
a. Non verbal: ekspresi klien terlihat gelisah
b. Verbal: klien mengungkapkan gelisah dan lemas
c. Status emosi: klien tampak sabra dengan kondisi penyakitnya dank lien
ingin segera sembuh
d. Konsep diri : klien berharap penyakitnya cepat sembuh dan kembali sehat
 e. Interaksi social: klien mampu berinterkasi dengan petugas kesehatan dan
penunggu pasien lainya
f. Pola koping: klien mampu beradaptasi dengan penyakit yang dideritanya
2. Spiritual
Klien beragama islam dank lien sering berdoa untuk kesembuhannya
V. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium
pemeriksaan Hasil satuan Nilai normal masalah
pemeriksaan
Hematology hb
Haemoglobin 9,6 g/dl P:12-16
Hematokrit 30,3 % 35- 45
Leukosit 7,6 10’3 / ul Dewasa:
5,0-10,0
Trombosit 562 10’3/ ul 150-350
Eritrosit 486 Juta/ul 4,0- 5,5

Kimia darah
Gula darah 84 Mg/dl 70-200
sewaktu
Imuno serologi
Widal
Sal - typhi-o (+)1/640
Sal- typhi-Ao (+)1/80
Sal- paratyphi (+)1/640
-BO
Sal - paratyphi (+)1/320
– CO
Sal –typhi- h (+)1/320
Sal- paratyphi- (+)1/80
AH
Sal- paratyphi- (+)1/80
BH
Sal- paratyphi- (+)1/80
CH

2. Terapi
Infusan : rl 20 tpm
Obat injeksi:ranitidine 2x1 amp
Ceptriaxone 2x1
 Obat oral: paracetamall 3x500 mg
Zink 1x20 grm

VI. ANALISA DATA

data Etiologi masalah