Pengkajian Anak
Pengkajian Anak
I. BIODATA
A. Identitas Klien
Nama :
Tempat Tgl Lahir / Usia :
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat :
Tgl. Masuk :
Tgl. Pengkajian :
Diagnosa Medik :
Rencana Therapi :
2. Ibu
Nama :
Usia :
Pendidkan :
Pekerjaan :
Agama :
Alamt :
A. Pemeriksaan fisik
1. Berat badan :
2. Tinggi badan :
3. Waktu tumbuh gigi :
V. Riwayat Nutrisi
A. Pemberian Asi
- Pertama kali disusui :
- Cara Pemberian :
- Lama pemberian :
B. Cairan
Kondisi Sebelum Sakit Saat sakit
- Jenis minuman
- Frekuensi minum
- Kebutuhan cairan
- Cara pemenuhan
D. Istirahat tidur
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
- Jam Tidur
Siang
Malam
- Pola Tidur
- Kebiasaan sebelum tidur
- Kesulitan tidur
E. Olahraga
Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
- Program olahraga
- Jenis dan frekuensi
- Kondisi setelah
olahraga
F. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
- Mandi
Cara
Frekuensi
Alat mandi
- Cuci Rambut
Frekuensi
Cara
- Gunting Kuku
Frekuensi
Cara
- Gosok gigi
Frekuensi
Cara
G. Aktivitas/Mobilitas fisik
Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
- Kegiatan Sehari-hari
- Pengaturan jadwal
harian
- Penggunaan alat
bantu aktifitas
- Kesulitan
pergerakan tubuh
H. Rekreasi
Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
- Perasaan saat
sekolah
- Waktu luang
- Perasaan setelah
rekreasi
- Waktu senggang
keluarga
- Kegiatan hari libur
X. pemeriksaan fisik
1. keadaan umum
2. Tanda-tanda vital :
- Suhu :
- Nadi :
- Tekanan darah :
- Respirasi :
3. Antropometri
- Tinggi badan :
- Berat badan :
- Lingkar lengan atas :
- Lingkar kepala :
- Lingkar dada :
- Lingkar perut :
4. Sistem pernafasan
5. Sistem kardiovasikuler
6. Sistem pencernaan
7. Sistem indra
- Mata
- Hidung
- Telinga
8. Sistem syaraf
- Fungsi serebral
- Fungsi cranial
NI :
N II :
N III,IV,VI :
NV :
N VIII :
N IX :
NX :
N XI :
N XII :
9. Sistem muskuloskletal
10.Sistem endokrin
11.Sistem perkemihan
12.Sistem immun
DATA FOKUS
( CP. I 0 )
ANALISA DATA
( CP. I B )
DIAGNOSA KEPERAWATAN
( CP.2 )
No. Masalah/Diagnosa Tgl. ditemukan Tgl. Teratasi
RENCANA KEPERAWATAN
( CP. 3 )
Tgl. NDX dan data Tujuan Rencana tindakan Rasional
penunjang
CATATAN TINDAKAN
( CP. 4 )
Tgl. NDX Jam Tindakan Keperawatan dan hasil
CATATAN PERKEMBANGAN
( CP. 5 )
Tgl. NDX Jam EVALUASI / SOAP