Selenium untuk diare berair akut pada anak-anak

Abstrak
Latar belakang : Diare berair akut tetap menjadi masalah kesehatan utama yang
mempengaruhi bayi dan anak-anak di negara berkembang. Kekurangan selenium dapat menjadi
faktor risiko untuk diare dan sebaliknya. Beberapa penelitian telah dilakukan pada efektivitas
selenium untuk pengobatan diare pada anak-anak.
Tujuan : Untuk mengetahui efektivitas selenium dalam mengurangi keparahan diare akut
pada anak-anak.
Metode : Uji klinis acak tersamar tunggal dilakukan pada anak-anak dengan diare encer akut,
berusia enam bulan hingga dua tahun, dan yang mengunjungi pusat kesehatan masyarakat
di Simalungun dari Mei hingga Agustus 2012. Anak-anak diacak menjadi selenium atau plasebo.
(maltodekstrin) kelompok. Kami memantau frekuensi diare, konsistensi feses, dan durasi
diare. Tes Mann-Whitney, Fisher, dan Kolmogorov-Smirnov digunakan untuk membandingkan
kedua kelompok.
Hasil : Enam puluh lima anak dilibatkan dalam penelitian ini, di antaranya 36 anak
menerima selenium dan 29 anak menerima plasebo. Kelompok selenium memiliki frekuensi diare
yang secara signifikan lebih rendah (serangan per hari) daripada kelompok plasebo pada hari 2, 3,
dan 4 setelah onset pengobatan masing-masing [hari 2: 3,5 vs 4,1, masing-masing (P = 0,016); hari
3: 2,7 vs 3,4, masing-masing (P = 0,002); hari 4: 2.1 vs 2.8, berturut-turut tive (P <0,001)]. Pada
hari 2, konsistensi feses telah meningkat secara signifikan pada kelompok selenium dibandingkan
dengan kelompok plasebo (P = 0,034). Selain itu, durasi rata-rata diare secara signifikan lebih
rendah pada kelompok selenium daripada pada kelompok plasebo (masing-masing 60 vs 72 jam;
P = 0,001). Median waktu pemulihan dari pada hari pertama diare juga secara signifikan
menurunkan pada kelompok selenium dibandingkan pada kelompok plasebo (108 vs 120 jam,
masing-masing; P = 0,009).
Kesimpulan : Pada anak-anak dengan diare encer akut, mereka yang diobati dengan
selenium mengalami penurunan frekuensi diare, peningkatan konsistensi feses, serta durasi diare
dan waktu pemulihan yang lebih pendek daripada mereka yang diobati dengan plasebo.

Diare berair akut adalah salah satu manifestasi dari disfungsi saluran pencernaan1 dan
penyebab utama kematian pada bayi dan anak-anak, terutama di Indonesia. Sebagian besar episode
diare bersifat akut. Sejak 1980-an, para peneliti mempertanyakan apakah kekurangan mikronutrien
tertentu dapat memengaruhi risiko diare. Selenium, sebagai mikronutrien esensial, dianggap
memiliki peran dalam disfungsi saluran pencernaan, tetapi penelitian tentang hubungan antara
selenium dan diare akut masih terbatas.
Baru-baru ini, konsep stres oksidatif yang dimediasi radikal bebas (OS) telah mendapatkan
momentum ilmiah yang luar biasa dengan banyak orang mempelajari perannya dalam patofisiologi
penyakit. Keseimbangan antioksidan pro-oksidan dalam organisme aerob sangat
penting. Kelebihan pro-oksidan menyebabkan kondisi kerusakan yang dikenal sebagai stres
oksidatif. Oksidan dapat secara langsung merusak jaringan dan memulai kaskade pensinyalan
seluler, memperluas proses penghancuran oleh oksidan. Untuk mengurangi dampak
negatif radikal bebas dan melindungi jaringan dari oksidan, tubuh membutuhkan
antioksidan . Salah satu antioksidan tersebut mengandung selenium gastrointestinal glutathione
peroxidase, enzim yang biasa ditemukan di epitel mukosa saluran pencernaan. Kekurangan
selenium bersamaan dengan diare dapat meningkatkan stres oksidatif dan mengurangi diferensiasi
dan proliferasi sel T serta meningkatkan toksisitas limfosit T. Kondisi ini telah memunculkan
hipotesis bahwa selenium berperan dalam proses penyembuhan diare akut. Tujuan dari penelitian
ini adalah untuk membandingkan selenium dengan plasebo untuk mengurangi keparahan diare
berair akut pada anak-anak.
Metode
Kami melakukan uji klinis acak tersamar tunggal dari Mei hingga Agustus 2012 di pusat
kesehatan masyarakat di Tiga Balata, Kabupaten Simalungun , Provinsi Sumatera Utara. Anak-
anak berusia 6-24 bulan dengan diare encer akut, beberapa dehidrasi sesuai dengan kriteria
WHO11 dan tidak ada leukosit atau darah dalam tinja pada pemeriksaan mikroskopis
dimasukkan. Kriteria eksklusi adalah anak-anak yang menerima suplementasi selenium, atau
menderita komorbiditas berat seperti malnutrisi, ensefalitis, meningitis, sepsis, bronkopneumonia,
atau TBC. Semua orang tua subjek memberikan persetujuan setelah menerima penjelasan
penelitian. Subjek diberikan larutan rehidrasi oral. Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika
Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Subjek yang memenuhi kriteria inklusi dibagi menjadi dua kelompok menggunakan
pengacakan sederhana. Pada kelompok selenium, subjek berusia 6-12 bulan
diberi selenium 15 μg / hari dan mereka yang berusia> 12-24 bulan diberi selenium 20 μg / hari,
secara oral selama tujuh hari. Kelompok plasebo diberi maltodekstrin dalam jumlah yang
sama. Pemantauan dilakukan setiap hari sampai subjek pulih.
Pemrosesan data dilakukan dengan SPSS versi 15.0. Uji Mann-Whitney digunakan untuk
menganalisis hubungan antara selenium dan frekuensi dan durasi diare. Tes Fisher
dan KolmogorovSmirnov digunakan untuk menganalisis hubungan antara selenium dan
konsistensi feses. Signifikansi statistik ditetapkan pada P <0,05. Analisis niat-untuk-pengobatan
dilakukan.
 Hasil
Sebanyak 73 anak-anak dengan diare akut diperiksa, tetapi 8 dikeluarkan dari
penelitian. Dari 65 subjek, 36 anak diobati dengan selenium dan 29 anak diobati dengan plasebo
(Gambar 1).

Frekuensi diare rata-rata per hari

secara signifikan lebih rendah pada
kelompok selenium daripada pada kelompok
plasebo pada hari 2, 3, dan 4 (P <0,05)
(Gambar 2). Pada hari ke 5 pengobatan,
frekuensi diare rata-rata telah mencapai <2
kali / hari pada kedua kelompok.
Kelompok selenium telah secara
signifikan meningkatkan konsistensi feses
(lunak atau normal) dibandingkan
dengan kelompok plasebo, pada hari ke 2, 4,
dan 5 (P <0,05) (Tabel 2).
Uji Mann-Whitney mengungkapkan
bahwa durasi rata - rata diare dari awal
pengobatan hingga pemulihan secara
signifikan lebih pendek
pada kelompok selenium dibandingkan pada
kelompok plasebo [60 jam (2,5 hari) vs 72
jam (3 hari), masing-masing; (P =
0,001)]. Juga, durasi rata-rata hari pertama
diare sampai pemulihan secara signifikan lebih pendek pada kelompok selenium daripada pada
kelompok plasebo (Tabel 3).
Dalam penelitian kami, kami memantau subjek untuk efek samping penggunaan selenium,
termasuk mual, muntah,

Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1, usia rata-rata subjek dalam kelompok selenium dan
plasebo masing-masing adalah 12,22 dan 13,66 bulan, dengan mayoritas anak laki-laki (masing-
masing 52,8% dan 58,6%). Mayoritas subjek dalam kedua kelompok memiliki frekuensi diare 3-
5 kali per hari, durasi diare 1-2 hari pada saat presentasi, dan tidak ada dehidrasi (75%). Tidak ada
perbedaan klinis yang signifikan dalam karakteristik rambut rontok, dan bau napas bawang putih,
tetapi kami tidak menemukan efek samping pada subjek apa pun.
Diskusi
Selenium adalah mikronutrien esensial yang diperlukan untuk kekebalan spesifik dan non-
spesifik. Kekurangan selenium mempengaruhi virulensi, atau perkembangan penyakit dari
beberapa infeksi virus. Mikronutrien ini merupakan bagian penting
dari enzim bergantung selenium , juga dikenal sebagai selenoprotein , seperti gastrointestinal
glutathione peroxidase (GPx2 / GPxGI ). Kebanyakan GPx2 / GPxGI ditemukan
di muscosal epitel dari saluran usus. Lesi epitel usus yang disebabkan oleh diare dapat
menyebabkan defisiensi selenium.
 Dalam penelitian ini kami menemukan bahwa usia rata-rata anak yang menderita diare berair
akut adalah 13 bulan. Penyebab paling umum dari diare akut pada anak-anak kurang dari lima
tahun adalah rotavirus. Sebuah studi di Kupang , Nusa Tenggara Timur pada tahun 2002
menemukan bahwa kebanyakan diare pada anak-anak disebabkan oleh rotavirus. Tingkat insiden
lebih tinggi di antara bayi berusia 6-11 bulan (12,65%) dan 12-17 bulan (14,43%).
Penelitian tentang peran selenium untuk manajemen diare masih terbatas. Sebuah penelitian
di Turki menemukan bahwa kadar serum selenium lebih rendah pada kelompok yang menderita
diare cair akut dibandingkan dengan kelompok kontrol, pada saat masuk rumah sakit. Setelah
pemulihan, kadar selenium meningkat secara signifikan pada kelompok diare dibandingkan
dengan kelompok kontrol. Sebuah penelitian di New York melaporkan bahwa tikus yang
mengalami diare mengalami penurunan 40-50% dalam glutathione peroxidase yang bergantung
pada selenium ( GPx 1 dan GPx2). Pengurangan ini menyebabkan terganggunya sistem kekebalan
di saluran pencernaan. Sebuah studi di Selandia Baru menemukan
bahwa kekurangan selenium pada sapi jantan dikaitkan dengan diare parah, sementara
suplementasi selenium dapat mencegah dan mengobati diare. Selain itu, pemberian suplemen
selenium untuk babi dengan disentri memiliki efek positif, yang paling jelas digambarkan oleh
kenaikan berat badan yang lebih besar selama periode pasca-inokulasi dibandingkan dengan
kontrol. Selain itu, sebuah penelitian di Inggris menemukan bahwa pasien dengan diare kronis
memiliki median selenium plasma dan GPx plasma yang lebih rendah dibandingkan dengan
kontrol.
Sebagian besar kasus diare berair akut yang disebabkan oleh virus terbatas sendiri dan hilang
setelah beberapa hari, oleh karena itu antibiotik tidak dianjurkan. Penggunaan antibiotik yang tidak
terkontrol dan tidak rasional dapat menyebabkan diare yang berkepanjangan, karena gangguan
flora usus normal dan pertumbuhan Clostridium difficile. Dalam penelitian kami, subjek tidak
diberi antibiotik selama intervensi.
 Efek samping dari suplementasi selenium dapat diamati pada mereka yang melebihi dosis
yang disarankan. Efek samping dapat berupa mual, muntah, rambut rontok, dan bau napas bawang
putih. Namun, kami mengamati tidak ada efek samping pada subjek kami selama intervensi.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Kami tidak mengukur kadar selenium plasma
sebelum dan sesudah perawatan, kami juga tidak secara langsung mengamati peningkatan pasien
setiap hari karena kami menggunakan informasi orang tua dalam pengumpulan data kami . Juga,
identitas mikroorganisme diare yang juga harus dieksplorasi dalam penelitian lebih lanjut.
Kesimpulannya, pada anak-anak dengan diare berair akut, mereka yang diobati dengan
selenium mengalami penurunan frekuensi diare, meningkatkan konsistensi feses, serta durasi diare
dan waktu pemulihan yang lebih pendek daripada mereka yang diobati dengan plasebo.