SURAT KETERANGAN

Bertanda tangan di bawah ini:

nama :
NIP :
pangkat/ Gol :
jabatan :
pada :

dengan ini menerangkan bahwa

nama :
tempat, tanggal lahir :
NIM :
semester :
program studi :
Tahun akademik :

Adalah Siswa / Mahasiswa......................................................................

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Semarang, 2020

(....................................)